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1438 H

FORM PENDAFTARAN PESANTREN RAMADHAN 1438 H


(MOHON DIISI ORANG TUA/WALI)
No Induk Santri : ....................................................................... (diisi oleh Ustadz/ah)
Nama : ................................................................................................. (L/P)
Tempat/Tanggal Lahir : ....................................................................... Umur : .....................
Alamat : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
Sekolah : ....................................................................... Kelas : ......................
Nama Orang Tua/Wali : ..........................................................................................................
Alamat Orang Tua/Wali : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
Pekerjaan Orang Tua/Wali : ..........................................................................................................
No. Telp/HP : ..........................................................................................................
Dengan ini menyatakan, akan mengikuti program Masjid Miftahussalam yang berupa
Pesantren Ramadhan 1438 H dan akan menaati tata tertib yang berlaku.

Foto Santri Yogyakarta, ....................................................


Orang Tua/Wali Santri
(3X4)

(......................................................................)

No Induk Santri : ....................................................................... (diisi oleh Ustadz/ah)


Nama : ................................................................................................. (L/P)
Tempat/Tanggal Lahir : ....................................................................... Umur : .....................
Alamat : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
Sekolah : ....................................................................... Kelas : ......................
Catatan : Pesantren Ramadhan 1438 H dimulai pada tanggal 1 Ramadhan 1438 H, pada pukul 16.00
WIB, diharapkan membawa perlengkapan alat tulis berikut Iqro/Al-Qur’an dan alat sholat.

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