NO UNIT KERJA MASALAH

1 UGD 1. Belum adanya pemisahan

sampah infeksius dan non infeksius

2 Hands hygiene petugas belum melakukan 6 langkah

cuci tangan
2 apotik jarak antara peracikan obat dan
wastafel terlalu dekat

3 laboratorium b.MOU untuk limbah di kaji ulang dan

harus ada ijin untuk pengolahan
limbah(limbah cair , benda tajam).
 4 poliklinik ruang poli paru belum terpisah
dengan poli yang lain

5. perawatan penggunaan alat instrument dan

rawat inap, penyeterilan alat alat instrument
OK, ICU, VK belum memenuhi standart
 2. Dokumentasi pelaporan
insident

6. Semua Unit SDM belum memahami tentang

RSMS standar APD

7. ISOLASI tidak adanya ruangan anterum dan

ventilasi tekanan negatif
7. GIZI tidak ada pemisahan bahan mentah
dan perlengkapan
proses pengontrolan terhadap
pengolahan makanan belum
dilakukan

8. LOUNDRY pemisahan linen

infeksius dan non infeksius

9. sanitasi pengolahan sampah ,IPAL

 lingkungan
di RS

10 program pengorganisasian PPI

kemimpinan
organisasi

11. pendidikan Staf RS Mekar Sari belum melakukan

dan pelatihan pendidikan dan pelatihan PPI untuk
staf pencapaian PMKP
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum adanya spo pembuangan sampah

infeksius dan non infeksius

belum adanya pelabelan jenis sampah

infeksius dan non infeksius

Orang :
Petugas : belum ada kepatuhan
membuang sampah berdasarkan
jenis sampah dan tenaga belum mengetahui
perbedaan jenis sampah infeksi dan non infeksi
Lingkungan : pasien dan keluarga belum menge
tahui jenis - jenis sampah infeksius dan non
infeksius

Cara : tidak adanya tim yang memantau

pengendalian infeksi

Alat : tempat sampah masih belum memenuhi

SPO

Lingkungan : pasien dan keluarga belum menge

tahui jemis - jenis sampah infeksius dan non
infeksius

Bahan : belum ada SPO cuci tangan

belum ada pedoman 6 langkah cuci tangan dengan
menggunakan hands scrub dan hands washing

orang : petugas tidak melakukan cuci tangan 6

langkah pada five moment
petugas tidak membudidayakan cucitangan 6
langkah

Cara : tidak adanya validasi cara cuci tangan 6

langkah
tidak membudidayakan cucitangan 6
langkah
Alat : kurangnya leaflet, poster,pamflet
cara cuci tangan 6
tidak adanya poster dan leaflet five moment
hands scrub tidak sesuai spo
tidak adanya wastafel di setiap ruangan

Lingkungan :
tidak adanya wastafel di setiap ruangan
tidak adanya poster dan leaflet five moment

tidak adanya poster dan leaflet five moment

Bahan : SPO peracikan obat kurang tersosialisainya

Orang : petugas tidak memahami hal yang akan

jika jarak watafel dan tempat peracikan obat
berdekatan

Cara : -

alat : -
Lingkungan : westafel terlalu dekat dengan tempat
meracik obat
lingkungan kerja yang sempit

Bahan : mou pengolahan limbah baik limbah cair

dan benda tajam apakah sudah sesuai dengan
standar
alur pembuangan limbah belum terdokumentasi

perbedaan pembuangan limbah baik cair ataupun

benda tajam

cara : masih belum diketahuinya cara

pengolahan limbah cair dan tajam

Alat : belum diketahuinya proses pembuangan

limbah baik benda cair,atau benda tajam

lingkungan : pembuangan limbah cair belum

melalui IPAL
Bahan : belum adanya alur penerimaan pasien
poli paru
belum adanya standar rangan poli paru

orang:petugas belum mensosialisasikan kepada

pasien untuk penggunaan masker.

Cara : penerimaan pasien poli paru dan poli umum

masih bergabung
belum adanya sop untuk pasien poli paru

Alat : belum adanya ruangan poli paru yang terpisah

dengan poli yang lain
belum adanya ruangtunggu tersendiri untuk pasien
poli paru

lingkungan: poli paru masih bergabung dengan poli

lainnya.

bahan: belum adanya sop tentang penyeterilan alat

instrument
belum adanya panduan penyeterilan alat-ala
instrument
belum adanya alur penyeterilan alat instrument
orang
belum adanya cssd
belum adanya ketentuan penggunaan alat - alat medis
RUESE dan singel use

Orang : petugas belum mengetahui standar

penyeterilan alat yang benar sesuai SPO
petugas belum mengetahui penggunaan alat
instrument (korentang) yang dapat menyebabkan
infeksi nosokomial

Cara : penyeterilan alat yang belum menggunakan

indikator tip
penyeterilan alat instrument belum memenuhi
standar

Alat : belum adanya central penyeterilan alat

instrument
alat - alat instrument yang masih belum terkontrol
jumlah dan penggunaannya

Lingkungan : tempat penyeterilan alat masih

belum terpusat pada satu tempat
Bahan : Belum adanya formulir untuk pelaporan
insident infeksi nooskomial
belum pernah ada kajian mengenai tingkat kejadian

Orang : belum tersosialisasi petugas dalam

pelaporan insident

Cara : tidak adanya pelaporan dan pencatatan

pada angka kejadian infeksi nosokomial

Alat : belum ada formulir dan buku insident di

setiap unit

Lingkungan : -

Bahan : belum ada panduan dan SPO tentang APD

Orang : Petugas belum mengetahui pentingnya

penggunaan APD

Cara : jumlah dan penggunaan APD yang masih

belum terdata dan penggunaan yang masih
tidak sesuai dengan standar

Alat : APD yang belum memenuhi standar lingkungan

Lingkungan :-

Bahan : belum adanya panduan dan SPO tentang

ruangan isolasi

Orang : belum adanya kriteria pasien yang dirawat

di ruangan isolasi

Cara : penerimaan pasien baru isolasi dan pasien

non isolasi masih sama

Alat : belum adanya ruangan anterum dan

ventilasi tekanan negatif

Lingkungan : ruangan isolasi masih bergabung

dengan ruangan perawatan umum
Bahan : belum adanya panduan tentang pengolahan
gizi
belum adanya alur kotor dan bersih
belum adanya pedoman pemisahan barang karyawan
dan perlengkapan dapur

Orang : petugas belum mengetahui untuk

pedoman pengolahan gizi
petugas belum mengetahui alur kotor dan bersih

Cara : belum dilakukan pemisahan barang karyawan

dan perlengkapan dapur
belum melakukan pengontrolan terhadap
pengolahan makanan

Alat : belum adanya ruangan khusus karyawan dan

perlengkapan dapur

Lingkungan : ruangan administrasi karyawan

dan ruangan pengolahan masih bergabung

Bahan : belum adanya pedoman untuk pencucian

linen infeksius dan non infeksius
belum adanya alur pemisahan linen
infeksius dan non infeksius

Orang : petugas tidak mengetahui cara pencucian

linen sesuai standart

cara : belum adanya teknik pemisahan linen infeksius

dan non infeksius
belum adanya teknik perendaman, pencucian,
penjemuran, penyetrikaan, penyimpanan,
pendistribusian, dan pemeliharaan linen.

alat : ruang pencucian linen yang tidak sesuai standar ,

alat pencucian linen belum tersedia
alat penjemuran linen tidak sesuai standar

lingkungan
tempat pencucian linen, penyetrikaan, penyimpanan
tidak tertata rapi

bahan: belom adanya pedoman pengolahan limbah

tajam, infeksius, jaringan tubuh (darah dan komponen
darah ) kimia, sampah basah dan sampah kering.
belom adanya alur pembuangan limbah dari setiap
unit ke IPAL

orang : petugas belum mengetahui standar pengolahan

sampah dan IPAL
petugas belum peduli dengan lingkungan sekitar
penggunaan safety box bagi petugas belum maksimal

cara : pembuangan limbah dari setiap unit ke IPAL

belum sesuai standar

alat : setiap unit tidak mempunyai pembuangan ke IPAL

tidak memiliki pembuangan sampah yang sesuai
standar

lingkungan : belum tersedianya saluran pembuangan

limbah

bahan : belum adanya pengorganisasian PPI

belum adanaya SK direktur terhadap organisasi PPI
belum adanaya pedoman PPI

belum adanaya alur kerja PPI

orang : belum terbentuknya anggota PPI

cara : belum melakukan koordinasi kegiatan PPI ke

seluruh anggota PPI
belum melakukan koordinasi ke dokter spesialis

alat : -

lingkungan : belum tersedianya tempat kerja untuk PPI

bahan :belum adanya program pelatihan PPI kepada

seluruh staf RS

Orang : staff RS belum mengikuti pelatihan interna atau

eksterna tentang PPI
pasien, keluarga pasien dan pengunjung belum mendapat
kan edukasi tentang PPI

Cara : belum mendapatkan cara - cara PPI dan khususnya

hand hygiene

Alat : belum adanya informasi - informasi dalam

bentuk leaflet atau poster

lingkungan :-
GGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN VOLUME
a. pembutan spo sampah modifikasi
sampah infeksius teknik
dan non infeksius
b. Pembuatan label jenis sampah
infeksius dan non infeksius

a. Edukasi tentang sampah

infeksius dan non
infeksius
b. Jobdrill

a. Sosialisasi pembuangan sampah

pada petugas dan pengunjung
b. Tim IPCN menunjuk anggota
di setiap unit untuk memantau
proses pembuangan sampah
infeksius dan non onfeksius
a. Pengadaan tempat sampah
yang berupa injakan
b. Memberikan label pada setiap
tempat sampah
a. Pemberian edukasi pada
pasien dan keluarga tentang
sampah infeksius dan non
infeksius

a. Membuat SPO
b. Membuat pedoman
6 langkah cuci tangan dengan
menggunakan hands scrub dan
hands washing
a. Sosialisasi cuci tangan 6 langkah
b. Sosialisasi cuci tangan pada five
moment

a. Melakukan sosialisasi
cuci tangan 6 langkah setiap Operan
b. Melakukan sosialisasi
five moment setiap operan
a.membuat leaflet, poster,pamflet
cuci tangan 6 langkah
b.membuat leaflet, poster,pamflet
five moment
c. Pengadaan hands srub sesuai spo
d. Membuat wastafel di setiap ruangan

a. Membuat wastafel di setiap ruangan

b. membuat leaflet, poster,pamflet
cuci tangan 6 langkah
c. membuat leaflet, poster,pamflet
five moment

a. Mengkaji ulang SPO peracikan obat

a. Edukasi SPO peracikan obat

b.Job drill

a. Penataan ulang untuk penempatan

wastafel dan penataan ulang untuk
meja peracikan obat

a. Mengevaluasi mou pengolahan limbah

b. Membuat sop pengolahan limbah
c. Membuat pedoman pengolahan limbah
d. Membuat alur pembuangan limbag

a. Mensosialisasikan perbedaaan
pembuangan limbah cair dan tajam
b. Jobdrill

a. Mensosialisakian perbedaan tempat

pembuangan limbah cair yang berupa
darah, zat asam, zat beracun

a. Membuat daan mengadakan penelusuran

terkait pembuangn limbah baik cair maupun
benda tajam

a.membuat saluran pembuangan limbah cair ke IPAL

a. Membuat alur penerimaan pasien poli paru

b. Membuat standar poli paru

a.edukasi kepada petugas dan pasien tentang

penularan infeksi melalui udara

a. Memisahkan penerimaan pasien poli paru dab poli

umum lainya
b.membuat sop untuk pasien poli paru

a.membuat ruangan poli paru terpisah dengan poli

yang lain.
b.membuat ruangan tunggu terpisah untuk pasien
poli paru.

a.membuat ruangan poli paru yang terpisah dari

poli yang lain dan memenuhi standar ruangan poli
paru.

a. Membuat spo tentang penyeterilan alat

instrument
b. Membuat panduan tentang penyeterilan alat
instrument
c.membuat alur penyeterilan alat instrument

d. Pengadaan cssd dan panduan tentang CSSD

e. Membuat SPO tentang RUESE dan singel use

A. Edukasi dan sosialisasi SPO penyetrilan alat

instrument
b. Jobdrill
c. Membentuk tim cssd dan melakukan pelatihan
CSSD

a. Melakukan pelabelaan indikator tip pada alat

alat insrument
b. Jobdril tentang alur penyeterilan

a. Pengadaan cssd

b. Menginventarisasi ulang jumlah alat instrument

disetiap unit

a. Membuat ruang CSSD

a. Membuat formulir pelaporan insident

b. Melakukan pendataan mengenai angka kejadian

a. Jobdril

a. Jobdrill

a. Mendokumentasikan angka kejadian insident

infeksi di setiap unit

a. Membuat panduan dan SPO APD

a. Edukasi dan sosialisasi dan jobdril APD

a. Jobdril APD
b. Pendataan APD

a. mengkaji ulang APD yang sudah ada dan yang

belum ada sesuai dengan kebutuhan unit masing -
masing

a.membuat pedoman dan SPO tentang ruangn isolasi

a. membuat SPO tentang kriteria pasien isolasi

b. Membuat ketentuan tentang perawatan pasien
penyakit menular
a. membuat SPO penerimaan pasien isolasi
b. Membuat alur pasien dengan penyakit menular

a. membuat ruangan anterum

a.melakukan pemisahan ruangan isolasi dengan

ruangan lainnya
a. membuat panduan tentang pengolahan
gizi
b. Membuat alur kotor dan alur bersih
c. Membuat pemisahan ruangan barang karyawan
dan perlengkapan dapur

a. memberikan edukasi

b. Jobdrill alur kotor dan bersih

a. Jobdrill

b. Membuat ketentuan pengontrolan terhadap

persiapan makanan, pengolahan dan fasilitas

a. membuat pemisahan ruangan karyawan dan

perlengkapan dapur

a. melakukan pemisahan ruangan administrasi

karyawan dan ruangan pengolahan

a. membuat pedoman pencucian linen

b.membuat alur pemisahan linen kotor

a. Edukasi
b. Job drill

a.membuat SPO pengolahan linen (perendaman,

pencucian, penjemuran, penyetrikaan, penyimpanan,
pendistribusian, dan pemeliharan linen).

a. membuat tempat pemisahan perendaman dan

pencucian
b.membuat tempat penjemuran linen dengan
cara indoor

a. melakukan penataan kembali terhadap ruangan

linen

a. membuat pedoman pembuangan sampah

b. Membuat alur pengelohan sampah

a. edukasi

b. Job drill
c. Evaluasi penggunaan safety box

a. memperbaiki saluran limbah setiap unit ke IPAL

a. perencanaan pembuangan setiap unit ke IPAL

b. Pengadaan tempat sampah injakan.

a. membuat saluran pembuangan limbah

a. membuat struktur organisasi PPI

b. Mengajukan SK ke direktur untuk struktur PPI
c. Membuat pedoman pengorganisasian dan
ruang lingkup kerja PPI
d. Membuat alur kerja PPI

a. membentuk tim PPI

a. melakukan rapat koordinasi tentang program

kerja serta mendokumentasukan,

a. menyediakan ruangan PPI

a. membuat program kerja PPI dan program diklat

tentang PPI

a.membuat program pendidikan kepada staf

b. Edukasi terhadap pasien, keluarga dan pengunjung

a. Job drill

a. membuat informasi - informasi tentang

(jalur evakuasi, hand hygiene, APAR, five moment)
BIAYA
HARGA SATUAN TOTAL TARGET
NO UNIT KERJA MASALAH

1. Program Pengorganisasian PPI

kemimpinan
organisasi
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum adanya pengorganisasian PPI

belum adanaya SK direktur terhadap organisasi PPI
belum adanaya pedoman PPI

belum adanaya alur kerja PPI

Orang : belum terbentuknya anggota PPI

Cara : belum melakukan koordinasi kegiatan PPI ke

seluruh anggota PPI
belum melakukan koordinasi ke dokter spesialis

Alat : -

Lingkungan : belum tersedianya tempat kerja untuk PPI

NGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN VOLUME
a. Membuat struktur organisasi PPI Pengendalian administrasi
b. Mengajukan SK ke direktur untuk struktur PPI
c. Membuat pedoman pengorganisasian dan
ruang lingkup kerja PPI
d. Membuat alur kerja PPI

a. Membentuk tim PPI Pengendalian administrasi ORANG 4

a. Melakukan rapat koordinasi tentang program Pengendalian administrasi

kerja serta mendokumentasukan,

a. Menyediakan ruangan PPI RUANG 1

(komputer set,meja,kursi,ac,telpon,dll
BIAYA
HARGA TOTAL TARGET
JUNI 2016

20 juta 20 juta AGUSTUS 2016

NO UNIT KERJA MASALAH

2. Pendidikan Staf RS Mekar Sari belum melakukan

dan pelatihan pendidikan dan pelatihan PPI untuk
staf pencapaian PMKP
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan :belum adanya program pelatihan PPI kepada

seluruh staf RS

Orang : staff RS belum mengikuti pelatihan interna atau

eksterna tentang PPI
pasien, keluarga pasien dan pengunjung belum mendapat
kan edukasi tentang PPI

Cara : belum mendapatkan cara - cara PPI dan khususnya

hand hygiene

Alat : belum adanya informasi - informasi dalam

bentuk leaflet atau poster

Lingkungan :-
UNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN
a. Membuat program kerja PPI dan program diklat Pengendalian administrasi
tentang PPI

a.Membuat program pendidikan kepada staf Pengendalian administrasi Orang

b. Edukasi terhadap pasien, keluarga dan pengunjung

a. Job drill Modifikasi Orang

a. Membuat informasi - informasi tentang Warning system Kertas

(jalur evakuasi, hand hygiene, APAR, five moment)
 BIAYA
VOLUME HARGA TOTAL TARGET
Seluruh JUNIO 2016
staff RS

Seluruh 5 Juta 10 Juta OKTOBER 2016

staff RS

Seluruh JULI 2016

Staff RS

Seluruh 2 Juta 2 Juta JULI 2016

Unit
NO UNIT KERJA MASALAH

3. Hands hygiene Petugas belum melakukan 6 la

cuci tangan.
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum ada SPO cuci tangan

belum ada pedoman 6 langkah cuci tangan dengan
menggunakan hands scrub dan hands washing

Orang : petugas tidak melakukan cuci tangan 6

langkah pada five moment
petugas tidak membudidayakan cucitangan 6
langkah

Cara : tidak adanya validasi cara cuci tangan 6

langkah
tidak membudadayakan cucitangan 6
langkah

Alat : kurangnya leaflet, poster,pamflet

cara cuci tangan 6

hands scrub tidak sesuai spo

tidak adanya wastafel di setiap ruangan

Lingkungan :
tidak adanya wastafel di setiap ruangan
tidak adanya poster dan leaflet five moment

tidak adanya poster dan leaflet five moment

N MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN VOLUME
a. Membuat SPO Cuci tangan Pengendalian administrasi
b. Membuat pedoman cuci tangan
6 langkah cuci tangan dengan
menggunakan hands scrub dan
hands washing

a. Sosialisasi cuci tangan 6 langkah Modifikasi ORANG SELURUH

b. Sosialisasi cuci tangan pada five STAFF
moment

a. Melakukan sosialisasi Modifikasi ORANG SELURUH

cuci tangan 6 langkah setiap Operan STAFF
b. Melakukan sosialisasi five moment
(5 saat yang tepat melakukan cuci tangan)

a.Membuat leaflet, poster,pamflet Warning system PCS 20

cuci tangan 6 langkah
b.Membuat leaflet, poster,pamflet
five moment
c. Pengadaan hands srub sesuai SPO di ruang pasien
d. Membuat wastafel di setiap ruangan

a. Membuat wastafel di setiap ruangan Warning system

b. Membuat leaflet, poster,pamflet
cuci tangan 6 langkah
c. Membuat leaflet, poster,pamflet
five moment
BIAYA
HARGA TOTAL TARGET

JUNI 2016

JUNI 2016

20 juta 20 JUTA AGUSTUS 2016

5 juta 5 juta Jul-16

NO UNIT KERJA MASALAH

4. Semua Unit SDM belum memahami tentang

RSMS standar APD
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum ada panduan dan SPO tentang APD

Orang : Petugas belum mengetahui pentingnya

penggunaan APD

Cara : jumlah dan penggunaan APD yang masih

belum terdata dan penggunaan yang masih
tidak sesuai dengan standar

Alat : APD yang belum memenuhi standar lingkungan

Lingkungan :-
MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN
a. Membuat panduan dan SPO APD Pengendalian administrasi

a. Edukasi dan sosialisasi dan jobdril APD Modifikasi ORANG

a. Jobdril APD Modifikasi ORANG

b. Pendataan APD

a. mengkaji ulang APD yang sudah ada dan yang APD PCS
belum ada sesuai dengan kebutuhan unit masing
masing.
 BIAYA
VOLUME HARGA TOTAL TARGET

SELURUH JULI 2016

STAFF

SELURUH Jul-16
STAFF

SELURUH Belum
STAFF dikaji
NO UNIT KERJA MASALAH

5. ISOLASI Tidak adanya ruangan anterum dan

ventilasi tekanan negatif
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum adanya panduan dan SPO tentang

ruangan isolasi

Orang : belum adanya kriteria pasien yang dirawat

di ruangan isolasi

Cara : penerimaan pasien baru isolasi dan pasien

non isolasi masih sama

Alat : belum adanya ruangan anterum dan

ventilasi tekanan negatif

Lingkungan : ruangan isolasi masih bergabung

dengan ruangan perawatan umum
N MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN
a.Membuat pedoman dan SPO tentang ruangn isolasi Pengendalian administrasi

a. Membuat SPO tentang kriteria pasien isolasi Pengendalian administrasi

b. Membuat ketentuan tentang perawatan pasien
penyakit menular
a. Membuat SPO penerimaan pasien isolasi Pengendalian administrasi
b. Membuat alur pasien dengan penyakit menular

a. Membuat ruangan anterum Subsitusi RUANG

a.Melakukan pemisahan ruangan isolasi dengan subsitusi RUANG

ruangan lainnya
 BIAYA
VOLUME HARGA TOTAL TARGET

1 Belum
dikaji

1 Belum
dikaji
NO UNIT KERJA MASALAH

6. Sanitasi Pengolahan sampah ,IPAL

lingkungan
di RS
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan: belom adanya pedoman pengolahan limbah

tajam, infeksius, jaringan tubuh (darah dan komponen
darah ) kimia, sampah basah dan sampah kering.
belom adanya alur pembuangan limbah dari setiap
unit ke IPAL

Orang : petugas belum mengetahui standar pengolahan

sampah dan IPAL
petugas belum peduli dengan lingkungan sekitar
penggunaan safety box bagi petugas belum maksimal

Cara : pembuangan limbah dari setiap unit ke IPAL

belum sesuai standar

Alat : setiap unit tidak mempunyai pembuangan ke IPAL

tidak memiliki pembuangan sampah yang sesuai
standar

Lingkungan : belum tersedianya saluran pembuangan

limbah
GUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN VOLUME
a. Membuat pedoman pembuangan sampah Pengendalian administrasi

b. Membuat alur pengelohan sampah

a. Edukasi Pengendalian administrasi ORANG

b. Job drill
c. Evaluasi penggunaan safety box

a. Memperbaiki saluran limbah setiap unit ke IPAL Subsitusi

a. Perencanaan pembuangan setiap unit ke IPAL Subsitusi PCS Belum

b. Pengadaan tempat sampah injakan. dikaji

a. Membuat saluran pembuangan limbah Subsitusi

BIAYA
HARGA TOTAL TARGET
NO UNIT KERJA MASALAH

7. LOUNDRY Pemisahan linen

infeksius dan non infeksius
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum adanya pedoman untuk pencucian

linen infeksius dan non infeksius
belum adanya alur pemisahan linen
infeksius dan non infeksius

Orang : petugas tidak mengetahui cara pencucian

linen sesuai standart

Cara : belum adanya teknik pemisahan linen infeksius

dan non infeksius
belum adanya teknik perendaman, pencucian,
penjemuran, penyetrikaan, penyimpanan,
pendistribusian, dan pemeliharaan linen.

Alat : ruang pencucian linen yang tidak sesuai standar ,

alat pencucian linen belum tersedia
alat penjemuran linen tidak sesuai standar

Lingkungan
tempat pencucian linen, penyetrikaan, penyimpanan
tidak tertata rapi
ENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN
a. Membuat pedoman pencucian linen Pengendalian administrasi

b.Membuat alur pemisahan linen kotor

a. Edukasi Pengendalian administrasi orang

b. Job drill

a.Membuat SPO pengolahan linen (perendaman, Pengendalian administrasi

pencucian, penjemuran, penyetrikaan, penyimpanan,
pendistribusian, dan pemeliharan linen).

a. Membuat tempat pemisahan perendaman dan Modifikasi ruang

pencucian
b.Membuat tempat penjemuran linen dengan Subsitusi ruang
cara indoor/pengadakan mesin pengering

a. Melakukan penataan kembali terhadap ruangan

linen
b.membuat lemari/rak2 penyimpanan linen bersih
 BIAYA
VOLUME HARGA TOTAL TARGET

staff
loundry

10-20 JUTA

10 JUTA
NO UNIT KERJA MASALAH

8. GIZI TIdak ada pemisahan bahan mentah

dan perlengkapan
Proses pengontrolan terhadap
pengolahan makanan belum
dilakukan
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum adanya panduan tentang pengolahan

gizi
belum adanya alur kotor dan bersih
belum adanya pedoman pemisahan barang karyawan
dan perlengkapan dapur

Orang : petugas belum mengetahui untuk

pedoman pengolahan gizi
petugas belum mengetahui alur kotor dan bersih

Cara : belum dilakukan pemisahan barang karyawan

dan perlengkapan dapur
belum melakukan pengontrolan terhadap
pengolahan makanan

Alat : belum adanya ruangan khusus karyawan dan

perlengkapan dapur

Lingkungan : ruangan administrasi karyawan

dan ruangan pengolahan masih bergabung
ENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN
a. Membuat panduan tentang pengolahan Pengendalian administrasi
gizi
b. Membuat alur kotor dan alur bersih
c. Membuat pemisahan ruangan barang karyawan
dan perlengkapan dapur

a. Memberikan edukasi Pengendalian administrasi

b. Jobdrill alur kotor dan bersih

a. Jobdrill Pengendalian administrasi

b. Membuat ketentuan pengontrolan terhadap

persiapan makanan, pengolahan dan fasilitas

a. Membuat pemisahan ruangan karyawan dan Modifikasi RUANG

perlengkapan dapur

a. Melakukan pemisahan ruangan administrasi Modifikasi RUANG

karyawan dan ruangan pengolahan
 BIAYA
VOLUME HARGA TOTAL TARGET

1 5 JUTA 5 JUTA Jul-16

1 5 JUTA 5 JUTA Jul-16

NO UNIT KERJA MASALAH

9. UGD 1. Belum adanya pemisahan

sampah infeksius dan non infeksius
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL PENGENDALIAN

Bahan : belum adanya spo pembuangan sampah a. Pembutan SPO sampah

infeksius dan non infeksius sampah infeksius
dan non infeksius
Belum adanya pelabelan jenis sampah b. Pembuatan label jenis sampah
infeksius dan non infeksius infeksius dan non infeksius

Orang :
Petugas : belum ada kepatuhan a. Edukasi tentang sampah
membuang sampah berdasarkan infeksius dan non
jenis sampah dan tenaga belum mengetahui infeksius
perbedaan jenis sampah infeksi dan non infeksi b. Jobdrill

Cara : tidak adanya tim yang memantau a. Sosialisasi pembuangan sampah

pengendalian infeksi pada petugas dan pengunjung
b. Tim IPCN menunjuk anggota
di setiap unit untuk memantau
proses pembuangan sampah
infeksius dan non onfeksius

Alat : tempat sampah masih belum memenuhi a. Pengadaan tempat sampah

SPO yang berupa injakan
b. Memberikan label pada setiap
tempat sampah

Lingkungan : pasien dan keluarga belum menge a. Pemberian edukasi pada

tahui jenis - jenis sampah infeksius dan non pasien dan keluarga tentang
infeksius sampah infeksius dan non
infeksius
 BIAYA
HIRARKI
SATUAN VOLUME HARGA TOTAL TARGET
Pengendalian administrasi

warning system

Pengendalian administrasi ORANG SEMUA

STAFF

Pengendalian administrasi

ORANG IPCLN
Setiap
uni prwtan

Modifikasi PCS Belum 20 juta Jul-16

dikaji

Pengendalian administrasi ORANG

NO UNIT KERJA MASALAH

10. Perawatan Penggunaan alat instrument dan

rawat inap, penyeterilan alat alat instrument
OK, ICU, VK belum memenuhi standart

2. Dokumentasi pelaporan
insident
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan: belum adanya sop tentang penyeterilan alat

instrument
belum adanya panduan penyeterilan alat-ala
instrument
belum adanya alur penyeterilan alat instrument
orang
belum adanya cssd
belum adanya ketentuan penggunaan alat - alat medis
RUESE dan singel use

Orang : petugas belum mengetahui standar

penyeterilan alat yang benar sesuai SPO
petugas belum mengetahui penggunaan alat
instrument (korentang) yang dapat menyebabkan
infeksi nosokomial

Cara : penyeterilan alat yang belum menggunakan

indikator tip
penyeterilan alat instrument belum memenuhi
standar

Alat : belum adanya central penyeterilan alat

instrument
alat - alat instrument yang masih belum terkontrol
jumlah dan penggunaannya

Lingkungan : tempat penyeterilan alat masih

belum terpusat pada satu tempat

Bahan : Belum adanya formulir untuk pelaporan

insident infeksi nooskomial
belum pernah ada kajian mengenai tingkat kejadian

Orang : belum tersosialisasi petugas dalam

pelaporan insident

Cara : tidak adanya pelaporan dan pencatatan

pada angka kejadian infeksi nosokomial

Alat : belum ada formulir dan buku insident di

setiap unit
Lingkungan : -
NGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN VOLUME
a. Membuat SPO tentang penyeterilan alat Pengendalian administrasi
instrument
b. Membuat panduan tentang penyeterilan alat
instrument
c.Membuat alur penyeterilan alat instrument

d.Membuat panduan tentang CSSD

e. Membuat SPO tentang RUESE dan singel use

A. Edukasi dan sosialisasi SPO penyetrilan alat Pengendalian administrasi

instrument
b. Jobdrill
c. Membentuk tim CSSD dan melakukan pelatihan
CSSD

a. Melakukan pelabelaan indikator tip pada alat Warning system

alat insrument
b. Jobdrill tentang alur penyeterilan

a.. Menginventarisasi ulang jumlah alat instrument Pengendalian administrasi

disetiap unit
b .Lemari kaca/rak2 penempatan alat instrument

a. Membuat ruang CSSD Modifikasi

a. Membuat formulir pelaporan insident Pengendalian administrasi

b. Melakukan pendataan mengenai angka kejadian

a. Jobdril Warning system

a. Jobdrill Warning system

a. Mendokumentasikan angka kejadian insident Pengendalian administrasi

infeksi di setiap unit
BIAYA
HARGA TOTAL TARGET

Jul-16

3 juta 3 juta Jul-16

5 juta 5 juta Aug-16

NO UNIT KERJA MASALAH

11. Apotik Jarak antara peracikan obat dan

wastafel terlalu dekat
IDENTIFIKASI MASALAH HASIL TELUSUR DAN INSTRUMENT AKREDITASI PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK B

BOCAL PENGENDALIAN

Bahan : Penataan ruangan peracikan obat mengkaji dan menata ruang peracikan

Orang : petugas tidak memahami hal yang akan terjadi a. Edukasi SPO peracikan obat
jika jarak watafel dan tempat peracikan obat b.Job drill
berdekatan

Cara : -

Alat : -

Lingkungan : whastafel terlalu dekat dengan tempat a. Penataan ulang untuk penempatan
meracik obat wastafel dan penataan ulang untuk
lingkungan kerja yang sempit meja peracikan obat
AN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
HIRARKI
SATUAN VOLUME HARGA TOTAL TARGET
Pengendalian administrasi

Pengendalian administrasi

Modifikasi PCS Belum

dikaji
NO UNIT KERJA MASALAH

12 Poliklinik Ruang poli paru belum terpisah

dengan poli yang lain
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : belum adanya alur penerimaan pasien

poli paru
belum adanya standar ruagan poli paru

Orang:petugas belum mensosialisasikan kepada

pasien untuk penggunaan masker.

Cara : penerimaan pasien poli paru dan poli umum

masih bergabung
belum adanya sop untuk pasien poli paru

Alat : belum adanya ruangan poli paru yang terpisah

dengan poli yang lain
belum adanya ruangtunggu tersendiri untuk pasien
poli paru

Lingkungan: poli paru masih bergabung dengan poli

lainnya.
MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN
a. Membuat alur penerimaan pasien poli paru Pengendalian administrasi

b. Membuat standar poli paru

a.Edukasi kepada petugas dan pasien tentang APD

penularan infeksi melalui udara

a. Memisahkan penerimaan pasien poli paru dari poli Modifikasi

umum lainya
b.membuat SPO untuk pasien poli paru

a.Membuat ruangan poli paru dan ruang Modifikasi RUANG

tunggu terpisah dari poli lain
 BIAYA
VOLUME HARGA TOTAL TARGET

1 20 JUTA 20 JUTA AGUSTUS 2016

NO UNIT KERJA MASALAH

13 Laboratorium MOU untuk limbah di kaji ulang dan

harus ada ijin untuk pengolahan
limbah(limbah cair , benda tajam).
IDENTIFIKASI MASALAH PPI DI RSMS DENGAN MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BOCAL

Bahan : mou pengolahan limbah baik limbah cair

dan benda tajam belum di evaluasi kembali
belum ada pedoman pengolahan limbah
belum ada alur pembuangan limbah

Orang:Petugas belum memahami pembuangan

limbah sesuai standart

Cara : masih belum diketahuinya cara

pengolahan limbah cair dan limbah tajam

Alat : belum diketahuinya proses pembuangan

limbah baik benda cair,atau benda tajam

Lingkungan : pembuangan limbah cair belum

melalui IPAL
N MENGGUNAKAN TEKHNIK BOCAL

BIAYA
PENGENDALIAN HIRARKI
SATUAN
a. Mengevaluasi mou pengolahan limbah Pengendalian administrasi
b. Membuat sop pengolahan limbah
c. Membuat pedoman pengolahan limbah
d. Membuat alur pembuangan limbag

a. Mensosialisasikan perbedaaan Modifikasi

pembuangan limbah cair dan tajam
b. Jobdrill

a. Mensosialisakian perbedaan tempat modifikasi

pembuangan limbah cair yang berupa
darah, zat asam, zat beracun

a. Membuat dan mengadakan penelusuran Pengendalian administrasi

terkait pembuangan limbah baik cair maupun
benda tajam

a.membuat saluran pembuangan limbah cair ke IPAL Modifiksi

 BIAYA
VOLUME HARGA SATUAN TOTAL TARGET