KELOMPOK 1 PSIK A ‘19

FORMAT PENGKAJIAN KOMUNITAS AGREGAT ANAK SEKOLAH

(WAWANCARA KEPALA SEKOLAH)

1. DATA INTI/CORE
1) History
Riwayat Berdirinya sekolah
2) Demografi :
a. Jumlah Guru :
b. Jumlah Staff :
c. Jumlah Anak Sekolah Laki-laki :
d. Jumlah Anak Sekolah Perempuan :
e. Jumlah Rombel Tiap Kelas :
f. Jumlah Uang Saku Tiap Hari :
g. Jenis Kelamin :
h. Suku
- Betawi
- Jawa
- Sunda
- Lainnya
3) Riwayat Sekolah
Kapan berdiri sekolah
Didirikan oleh siapa
a. Wilayah :
b. Luas :
c. Jumlah :
d. Batas Wilayah
1. Utara :
2. Selatan :

1
 3. Barat :
4. Timur :
4) Vital Statistik
Sakit yang diderita 3/6 bulan terakhir
Metode Informasi tentang Kesehatan
a. Penyuluhan
b. Poster/leaflet
c. Pemutaran video/film
d. Lainnya
Penyuluhan apa saja yang sudaah dilakukan di sekolah
Penggunaan Akses Kesehatan
1. UKS
2. Puskesmas
3. Dokter Praktik
4. RSU/RS Swasta
5) Nilai dan Kepercayaan
Peraturan, sanksi, dan tata tertib yang diterapkan disekolah jika
melanggar peraturan
-
-
-
-
-
6) Religion
Agama yang dianut
- Islam :
- Kristen :
- Katolik :

2
 - Hindu :
- Budha :
- Konghuchu :
Apakah ada kegiatan yang diterapkan disekolah
Kebiasaan beribadah
- Sholat dhuha : (…) berjamaah (…) tidak berjamaah
- Sholat dhuhur : (…) berjamaah (…) tidak berjamaah
- Amal jumat : (…) rutin (…) tidak rutin
- Lainnya :
Sarana ibadah
- Jumlah masjid :
- Mushola :
- Gereja :
- Pura / Vihara :

LINGKUNGAN FISIK

1. Berapa luar area sekolah?

Jawaban :

2. Adakah denah / maket sekolah ini?

Jawaban :

3. Berapa jumlah siswa dan siswi disekolah ini?

Jawaban :

3
4. Berapa kali seminggu dilakukan kerja bakti?
Jawaban :

5. Bagaimana tempat pembuangan sementara ? dan dimana biasanya

ditempatkan juga kapan diambilnya ?
Jawaban :

6. Apakah ruangan setiap hari dibersihkan ?

Jawaban :

7. Siapakah yang membersihkan ruangan kelas setiap harinya ?

Jawaban :

8. Berapa tenaga kebersihan yang ada disekolah ini ?

Jawaban :

9. Bagaimana saluran airnya ?

Jawaban :

4
 LAYANAN KESEHATAN

1. Biasa kegiatan olahraga dilakukan berapa kali dalam seminggu?

Jawaban:

2. Apakah sekolah ada bekerja sama dengan puskesmas terdekat?

Jawaban:

3. Seberapa jauh jarak sekolah ke layanan kesehatan seperti puskesmas atau RS?
Jawaban:

4. Apakah sekolah menyediakan layanan kesehatan seperti UKS?

a. Ya
b. Tidak
5. Apakah disetiap ruangan kelas menyediakan P3K?
a. Ya
b. Tidak

KEAMANAN

1. Apakah jumlah security mencukupi untuk menjaga keamanan seluruh lingkup

sekolah ?
a) Ya
b) Tidak

5
 c) Kurang
2. Apakah disetiap tangga ada pegangan untuk untuk mengantisipasi terjadinya
kecelakaan yang tidak terduga ?
a) Ya
b) Tidak
c) Kurang
3. Apakah ada petugas penyebrang jalan untuk para siswa ?
a) Ya
b) Tidak
c) Kurang
4. Apakah disetiap ruangan ada APAR untuk mengantisipasi jika ada kebakaran
tidak terduga?
a) Ya
b) Tidak
c) Kurang
5. Apakah ada tempat penitipan barang berharga saat siswa ada legiatan diluar
ruangan?
a) Ya
b) Tidak
c) Kurang
6. Apakah disetiap banguna bertingkat ada pembatas yang mampu mencegah
siswa agar tidak jatuh ?
a) Ya
b) Tidak
c) Kurang
7. Apakah ada kegiatan pengecheckan senjata tajam pada setiap tas siswa ?
a) Ya
b) Tidak

6
 c) Kurang
8. Siapakah yang bertanggung jawab jika kelas tidak dipakai ?
Jawaban :

9. Jika dijemput apakah harus orang tua/wali ? Jika tidak apakah diperbolehkan?
Jawaban :

LAYANAN SOSIAL

1. Apakah di sekolah terdapat pelayanan konseling perorangan bagi peserta

didik melalui wawancara?
a) Ya
b) Tidak
2. Apakah di sekolah terdapat pelayanan bimbingan kelompok bagi peserta didik
melalui wawancara?
a) Ya
b) Tidak
3. Apakah disekolah terdapat layanan orientasi dimana layanan tersebut
memungkinkan peserta didik memahami lingkungan baru, terutama
lingkungan sekolah?
a) Ya
b) Tidak
4. Apakah disekolah terdapat layanan Informasi dimana layanan tersebut
memungkinkan peserta didik menerima dan memahami berbagai informasi
seperti : informasi diri, sosial, belajar ataupun pergaulan?
a) Ya
b) Tidak

7
5. Apakah disekolah terdapat layanan pembelajaran dimana layanan tersebut
memungkinkan peserta didik mengembangkan sikap dan kebiasaan belajar
yang baik dalam menguasai materi pembelajaran?
a) Ya
b) Tidak
6. Apakah disekolah terdapat layanan mediasi yang membantu peserta didik
menyelesaikan permasalahan ataupun perselisihan dan memperbaiki
hubungan antar peserta didik dengan konselor sebagai mediator?
a) Ya
b) Tidak

POLITIK DAN PEMERINTAHAN

1. Siapa sajakah yang ada didalam struktur Sekolah? (data struktural Sekolah)
Jawaban :

2. Siapa Sajakah yang ada dalam struktur organisasi Siswa (OSIS)? (data
struktural Organisasi Sekolah OSIS)
Jawaban :

3. Apa saja tata tertib yang berlaku di Sekolah ini?

Jawaban :

4. Siapakah yang bertanggung jawab membuat dan mengubah tata tertib

disekolah ini?
Jawaban :

8
5. Apakah tata tertib disekolah juga dijelaskan kepada orang tua murid?
Jawaban :

6. Apakah konsekwensi ketika ada murid yang melanggar tata tertib di sekolah?
Jawaban :

REKREASI

1. Selama proses belaja mengajar, apakah pernah melakukan metode

bermain/belajar di luar kelas?
Jawaban :

2. Apakah sekolah mengadakan StudyTour?

Jawaban :

3. Apa tujuan diadakan Study Tour di sekolah?

Jawaban :

4. Apa manfaat StudyTour?

Jawaban :

9
5. Apa saja kegiatan yang dilakukan pada saat Study Tour?
Jawaban :

6. ketika Studytour , Siapakah yang bertanggung jawab terhadap murid ?

Jawaban :

10