BERITA ACARA

SERAH TERIMA BERKAS SOAL

UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini, Senin tanggal delapan bulan April tahun dua ribu sembilan belas, pukul
07.15 WIB, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Sudaryati, S.Pd.SD.
NIP : 19660122 198604 2 001
Jabatan : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.
NIP : 19671024 200701 2 014
Jabatan : Pengawas Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA menyerahkan Berkas Soal Ujian Sekolah tahun ajaran 2018/2019
dan dokumen-dokumen lainnya kepada PIHAK KEDUA, berupa 1 sampul sekolah
untuk mata ujian PKn yang berisi :
a. Lembar Berita Acara Penyelenggaraan = 2 lembar
b. Lembar Daftar Hadir Peserta (L-1) = 3 lembar
c. Lembar Rekapitulasi Daftar Peserta (L-2) = 2 lembar
d. Lembar Daftar Peserta Tidak Hadir (L-3) = - lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta
ditandatangani oleh kedua pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Trisnowati Jati Purnami, S.Pd. Sudaryati, S.Pd.SD.

NIP 19671024 200701 2 014 NIP 19660122 198604 2 001

Saksi-saksi :

1. Tanda tangan : 2. Tanda tangan :

Nama : Estuti, S.Pd.SD Nama : Bambang Setiawan , S.Pd.SD

NIP : 19690104 200312 2 004 NIP : 19830924 200501 1 002
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BERKAS SOAL
UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini, Selasa tanggal sembilan bulan April tahun dua ribu sembilan belas,
pukul 07.15 WIB, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Sudaryati, S.Pd.SD.
NIP : 19660122 198604 2 001
Jabatan : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.
NIP : 19671024 200701 2 014
Jabatan : Pengawas Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA menyerahkan Berkas Soal Ujian Sekolah tahun ajaran 2018/2019
dan dokumen-dokumen lainnya kepada PIHAK KEDUA, berupa 1 sampul sekolah
untuk mata ujian IPS yang berisi :
a. Lembar Berita Acara Penyelenggaraan = 2 lembar
b. Lembar Daftar Hadir Peserta (L-1) = 3 lembar
c. Lembar Rekapitulasi Daftar Peserta (L-2) = 2 lembar
d. Lembar Daftar Peserta Tidak Hadir (L-3) = - lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta
ditandatangani oleh kedua pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Trisnowati Jati Purnami, S.Pd. Sudaryati, S.Pd.SD.

NIP 19671024 200701 2 014 NIP 19660122 198604 2 001

Saksi-saksi :

1. Tanda tangan : 2. Tanda tangan :

Nama : Estuti, S.Pd.SD Nama : Bambang Setiawan , S.Pd.SD

NIP : 19690104 200312 2 004 NIP : 19830924 200501 1 002
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA BERKAS SOAL
UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini, Rabu tanggal sepuluh bulan April tahun dua ribu sembilan belas, pukul
07.15 WIB, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Sudaryati, S.Pd.SD.
NIP : 19660122 198604 2 001
Jabatan : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.
NIP : 19671024 200701 2 014
Jabatan : Pengawas Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA menyerahkan Berkas Soal Ujian Sekolah tahun ajaran 2018/2019
dan dokumen-dokumen lainnya kepada PIHAK KEDUA, berupa 1 sampul sekolah
untuk mata ujian Baahasa Jaawa yang berisi :
a. Lembar Berita Acara Penyelenggaraan = 2 lembar
b. Lembar Daftar Hadir Peserta (L-1) = 3 lembar
c. Lembar Rekapitulasi Daftar Peserta (L-2) = 2 lembar
d. Lembar Daftar Peserta Tidak Hadir (L-3) = - lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta
ditandatangani oleh kedua pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Trisnowati Jati Purnami, S.Pd. Sudaryati, S.Pd.SD.

NIP 19671024 200701 2 014 NIP 19660122 198604 2 001

Saksi-saksi :

1. Tanda tangan : 2. Tanda tangan :

Nama : Estuti, S.Pd.SD Nama : Bambang Setiawan , S.Pd.SD

NIP : 19690104 200312 2 004 NIP : 19830924 200501 1 002
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA LEMBAR JAWAB
UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini, Senin tanggal delapan bulan April tahun dua ribu sembilan belas, pukul
10.10 WIB, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.
NIP : 19671024 200701 2 014
Jabatan : Pengawas Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Sudaryati, S.Pd.SD.
NIP : 19660122 198604 2 001
Jabatan : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA menyerahkan Berkas Soal Ujian Sekolah tahun ajaran 2018/2019
dan dokumen-dokumen lainnya kepada PIHAK KEDUA, berupa 1 sampul sekolah
untuk mata ujian PKn yang berisi :
a. Lembar Berita Acara Penyelenggaraan = 2 lembar
b. Lembar Daftar Hadir Peserta (L-1) = 3 lembar
c. Lembar Rekapitulasi Daftar Peserta (L-2) = 2 lembar
d. Lembar Daftar Peserta Tidak Hadir (L-3) = - lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta
ditandatangani oleh kedua pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sudaryati, S.Pd.SD. Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.

NIP 19660122 198604 2 001 NIP 19671024 200701 2 014

Saksi-saksi :

1. Tanda tangan : 2. Tanda tangan :

Nama : Estuti, S.Pd.SD Nama : Bambang Setiawan , S.Pd.SD

NIP : 19690104 200312 2 004 NIP : 19830924 200501 1 002
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA LEMBAR JAWAB
UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini, Selasa tanggal sembilan bulan April tahun dua ribu sembilan belas,
pukul 10.10 WIB, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.
NIP : 19671024 200701 2 014
Jabatan : Pengawas Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Sudaryati, S.Pd.SD.
NIP : 19660122 198604 2 001
Jabatan : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA menyerahkan Berkas Soal Ujian Sekolah tahun ajaran 2018/2019
dan dokumen-dokumen lainnya kepada PIHAK KEDUA, berupa 1 sampul sekolah
untuk mata ujian IPS yang berisi :
a. Lembar Berita Acara Penyelenggaraan = 2 lembar
b. Lembar Daftar Hadir Peserta (L-1) = 3 lembar
c. Lembar Rekapitulasi Daftar Peserta (L-2) = 2 lembar
d. Lembar Daftar Peserta Tidak Hadir (L-3) = - lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta
ditandatangani oleh kedua pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sudaryati, S.Pd.SD. Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.

NIP 19660122 198604 2 001 NIP 19671024 200701 2 014

Saksi-saksi :

3. Tanda tangan : 4. Tanda tangan :

Nama : Estuti, S.Pd.SD Nama : Bambang Setiawan , S.Pd.SD

NIP : 19690104 200312 2 004 NIP : 19830924 200501 1 002
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA LEMBAR JAWAB
UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini, Rabu tanggal sepuluh bulan April tahun dua ribu sembilan belas, pukul
10.10 WIB, yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.
NIP : 19671024 200701 2 014
Jabatan : Pengawas Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Sudaryati, S.Pd.SD.
NIP : 19660122 198604 2 001
Jabatan : Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Jatiroto
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA menyerahkan Berkas Soal Ujian Sekolah tahun ajaran 2018/2019
dan dokumen-dokumen lainnya kepada PIHAK KEDUA, berupa 1 sampul sekolah
untuk mata ujian Bahasa Jawa yang berisi :
e. Lembar Berita Acara Penyelenggaraan = 2 lembar
f. Lembar Daftar Hadir Peserta (L-1) = 3 lembar
g. Lembar Rekapitulasi Daftar Peserta (L-2) = 2 lembar
h. Lembar Daftar Peserta Tidak Hadir (L-3) = 1 lembar

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta
ditandatangani oleh kedua pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Sudaryati, S.Pd.SD. Trisnowati Jati Purnami, S.Pd.

NIP 19660122 198604 2 001 NIP 19671024 200701 2 014

Saksi-saksi :

1. Tanda tangan : 2. Tanda tangan :

Nama : Estuti, S.Pd.SD Nama : Bambang Setiawan , S.Pd.SD

NIP : 19690104 200312 2 004 NIP : 19830924 200501 1 002