PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. : / /SOP-UKP/PKM-
Dokumen RSP / 2022
No. :
SO Revisi
P Tanggal : 2022
Terbit
Halaman : 1/1

UPTD Ns. Maulida, S.Kep

Puskesmas Rusip NIP. 19730731 200212 1 006

 Pengertian Pengkajian awal klinis pada pasien adalah proses kajian kepada pasien
yang meliputi anamnese, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai
kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.
 Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melaksanakan
pengkajian awal klinis.
 Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : / /SK-UKP/PKM-RSP/2022
tentang Kebijakan Layanan Klinis Puskesmas Rusip
 Referensi Kemenkes RI No HK.02.02/Menkes/514/2015 tentang Panduan
Praktik Klinik bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama
 Prosedur  Petugas Ruang Pemeriksaan Umum memanggil pasien sesuai
nomor urut.
 Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
 Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfrmasikan dengan
sub unit pendaftaran.
 Petugas yang kompeten melakukan anamnese, menanyakan
keluhan pasien.
 Petugas menanyakan riwayat terakhir, lama sakit dan riwayat
pengobatan.
 Petugas memberi informasi pemeriksaan fisik.
 Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai keluhan.
 Petugas memberi informasi pemeriksaan penunjang bila
diperlukan.
 Petugas melakukan rujukan internal bila diperlukan.
 Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik.
 Unit Terkait  Unit pemeriksaan umun
 Unit pemeriksaan KIA/KB
 Unit pemeriksaan gigi
 Rekaman Yang Di Isi
Nomor Tanggal Mulai Di Berlakukan
Historis Ubah Perubahan
Perubahan