Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • BPJS Siti Nur Kholizah

    Diunggah oleh

    srianingsih
    2 tayangan1 halaman
    Formulir ini berisi ringkasan pelayanan kebidanan yang diberikan kepada SITI NURHOLIZA ARISHANDI berusia 21 tahun yang melahirkan anak pertamanya secara normal di Puskesmas melalui persalinan oleh bidan. Pasien dilakukan pemeriksaan medis secara menyeluruh dan diberikan diagnosis melahirkan bayi tunggal serta beberapa obat untuk pemulihan. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan adalah Rp700.000

    Deskripsi Asli:

    lbpjs siti nur kholisoh

    Judul Asli

    BPJS SITI NUR KHOLIZAH

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini berisi ringkasan pelayanan kebidanan yang diberikan kepada SITI NURHOLIZA ARISHANDI berusia 21 tahun yang melahirkan anak pertamanya secara normal di Puskesmas melalui persalinan oleh bidan. Pasien dilakukan pemeriksaan medis secara menyeluruh dan diberikan diagnosis melahirkan bayi tunggal serta beberapa obat untuk pemulihan. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan adalah Rp700.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2 tayangan1 halaman

    BPJS Siti Nur Kholizah

    Diunggah oleh

    srianingsih
    Formulir ini berisi ringkasan pelayanan kebidanan yang diberikan kepada SITI NURHOLIZA ARISHANDI berusia 21 tahun yang melahirkan anak pertamanya secara normal di Puskesmas melalui persalinan oleh bidan. Pasien dilakukan pemeriksaan medis secara menyeluruh dan diberikan diagnosis melahirkan bayi tunggal serta beberapa obat untuk pemulihan. Biaya yang diajukan untuk persalinan normal oleh bidan adalah Rp700.000

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Formulir Klaim Pelayanan Primer

    B0015935 - HJ. SRIANINGSIH, S.PD, S.ST, M.KES


    Identitas Pasien No Kunjungan: B00159350322P000002

    Nomor Rekam Medis : - Tanggal Lahir : 22/11/2000


    Nomor Kartu Peserta : 0003102001446 Umur : 21 tahun 3 bulan 13 hari
    NIK : 3510106211000001 Tanggal Pelayanan : 05/03/2022
    Nama : SITI NURHOLIZA ARISHANDI Jenis Pelayanan : RITP
    Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : DUSUN KAMPUNG BARU
    Nomor HP : 083823305824

    Keluhan pasien saat datang ke FKTP: perutnya kenceng dan keluar cairan

    Anamnesa: ny S G1P0A0
    uk 39 minggu kala 1 fase
    laten

    PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Generalis Tubuh:

    Tanda Vital: Mata: Paru:


    Konjungtiva Tidak Anemis, Ronkhi -, Wheezing -
    Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36.60 C Sklera Tidak Ikterik, Pupil Jantung:
    Sistole : 130 mmHg Diastole : 80 mmHg Isokor, Reflex +, Palpebra Murmur -
    Resp. Rate : 22.00 /menit Heart Rate : 84.00 /bpm Normal Abdomen:
    Tinggi Badan : 143 cm Hidung: Bising Usus +, Nyeri Tekan -
    Berat Badan : 65.00 kg
    Septum Nasi Normal, Konka Ekstremitas atas:
    Lingkar Perut : 102.00 cm IMT : 31.79 Tidak Hiperemis, Massa -, Edema -, Parese-
    Discharge - Ekstremitas bawah:
    Telinga: Edema +, Parese -
    Kanalis Externus Normal,
    Membran Timpani Normal,
    Serumen -
    Orofaring:
    Tonsil T0-T0, Mukosa Tidak
    Hiperemis, Massa -
    Leher:
    KGB Tidak Membesar, Kelenjar
    Thyroid Tidak Membesar

    Pemeriksaan Penunjang
    Laboratorium : [ T ] Radiologi : [ T ]
    Elektrocardiogram : [ T ]

    Riwayat Alergi : -

    Diagnosa Primer: Terapi:


    Z37.0 - Single live birth Medikamentosa:
    amox 3X1, alinamin 3X1, vit c 3X2
    Diagnosa Sekunder: Non Medikamentosa:
    - -
    BMHP:
    -

    Tindakan (Prosedure) : Tindakan persalinan di Puskesmas oleh Bidan

    Prognosa : Bonam (Baik)

    JENIS TAGIHAN NON KAPITASI

    Persalinan Normal [ oleh bidan ] : Tgl Persalinan( 06/03/2022 )-Tgl Pulang( 06/03/2022 ), Cara Persalinan( Normal ), Keadaan Ibu( )

    Tenaga Kesehatan : HJ. SRIANINGSIH, S.Pd, S.ST, M.Kes

    Biaya yang diajukan : Rp700.000

    Keterangan ini saya buat sesuai dengan data pelayanan yang diberikan dan dapat dipertanggungjawabkan

    Penanggungjawab Klaim

    Nama Petugas Entri: _______________ HJ. SRIANINGSIH, S.Pd, S.ST, M.Kes

    08/03/2022 10:54:56

    Anda mungkin juga menyukai