EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL

NO INDIKATOR MEMUAS PERLU TIDAK TIDAK

KAN PENINGK DAPAT ADA
ATAN DITERIMA DATA
I ASUHAN PASIEN
1. Asesmen pasien
2. Kulitas rencana pelayanan
3. Kompetensi klinis dan keputusan
klinis
4. Ketepatan pertimbangan untuk
konsultasi
5. Kesiapan menerima panggilan dan
kepedulian
6. Pendidikan pasien dan keluarga,
instruksi pulang
7. Manajemen obat
8. Mendukung Patient Safety
9. Kepatuhan pada PPK
10. Kepatuhan pada CP

II PENGETAHUAN MEDIS
1. Pengetahuan medis dasar
2. Pengetahuan medis spesialistis
3. Penggunaan pemeriksaan penunjang
yang tepat (lab/radiolgi)

III HUBUNGAN INTERPERSONAL DAN KEMAMPUAN KOMUNIKASI

1. Hubungan dengan staf medis lain dan
staf RS
2. Tulisan baik
3. Penilaian lengkap dan tepat waktu
4. Pencatatan CPPT lengkap dan tepat
waktu
5. Berkomunikasi dengan menggunakan
metode SBAR
6. Menggunakan format permintaan
pemeriksaan
7. Semua permintaan pemeriksaan di
tanda tangani
IV PROFESIONALISME
1. Menghargai sesama
2. Ramah, suka menolong pada staf dan
pasien
3. Empati
4. Perilaku bertanggung jawab
5. Menjaga rahasia pasien
6. Selalu mematuhi prinsip etika
7. Mengikuti regulasi RS
8. Partisipasi dalam pertemuan staf
medis
9. Partisipasi dalam kegiatan peer review

V MANAJEMEN UTILISASI
1. LOS
2. Rekam medis
3. Penggunaan darah
4. Discharge Planning lengkap dan tepat
waktu
5. Angka re-Admisi
6. Kerjasama dalam discharge planning
7. Penggunaan pemeriksaan penunjang
8. Perhatian pada upaya lifesaving
VI PERILAKU

VII MORBIDITY/MORTALITY

Tanggal :

Catatan :

Kepala Bidang Pelayanan,

 EVALUASI PRAKTEK PROFESIONAL BERKELANJUTAN
Nama DPJP : ………………………………………………………….
N INDIKATOR TRIGGER KETERANGAN
O
I PERAWATAN PASIEN (PATIENT CARE)
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien masuk RS
2. Pelaksanaa Time Out 2 (dua) kali tak
melakukan
3. Pemberian Site Marking 2 (dua) kali tak
melakukan
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali
5. Instrument / gas / jarum tertinggal dalam tubuh pasien 1 (satu) kali
II Pengetahuan Medis/Klinik (Medical/Clinical Knowledge)
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun <20 jam
III Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice Base Learning Improvement)
1. Penggunaan singkatan yang dilarang pada resep 2 (dua) kali
2. Tidak menanyakan alergi obat kepada pasien sebelum 2 (dua) kali
menulis resep
IV Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication)
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
V Prakter Berbasis Sistem (System Base Practice)
1. Resume medis terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1 (satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
VI Profesionalisme
1. Tidak menghadiri rapat tim medis tanpa alasan 2 (dua) kali
2. Ketidak tepatan waktu pemberian pelayanan >10%
Tanggal :

Catatan :

Kepala Bidang Pelayanan,