PROPOSAL

FAKTOR–FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENCAPAIAN BROMAGE SCORE PADA PASIEN PASCA
ANESTESI SPINAL DI RECOVERY ROOM RS TINGKAT
III DR. REKSODIWIRYO PADANG
HALAMAN SAMPUL LUAR

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Melaksanakan Penelitian Skripsi

D4 Keperawatan Anestesiologi

Disusun Oleh :
Ocha Wahyu Marlina
NPM. 1910070170033

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

PROGRAM SARJANA TERAPAN - FAKULTAS VOKASI -
UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG 2022
 PERSETUJUAN PEMBIMBING

FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENCAPAIAN

BROMAGE SCORE PADA PASIEN PASCA ANESTESI SPINAL DI
RECOVERY ROOM RS TINGKAT III
dr. REKSODIWIRYO
PADANG

Disusun Oleh :
Ocha Wahyu Marlina
NPM. 1910070170033

Usulan penelitian ini telah diperiksa, disetujui dan siap untuk dipertahankan
dihadapan tim penguji proposal penelitian skripsi Fakultas Vokasi Program Studi
Keperawatan Anestesiologi Universitas Baiturrahmah

Menyetujui

Pembimbing I Pembimbing II

Ns. Zufrias Riaty, S.Kep.,M.Kes Ns. Iswenti Novera, S.Kep., M.Kep

NIDN. NIDN.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti ucapkan ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan proposal skripsi

ini dengan judul ”Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Pencapaian

Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room RS

Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang”. Penulisan proposal skripsi ini diajukan

sebagai salah satu syarat untuk melanjutkan penelitian hingga skripsi dan

mendapatkan gelar Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi.

Pada kesempatan ini saya mengucapkan terimakasih kepada :

1. Prof. Dr. Ir. Musliar Kasim, M.S. selaku rektor Universitas Baiturrahmah

2. Prof. Dr. apt. Amri Bakhtiar, MS. DESS selaku Dekan Fakultas Vokasi Universitas

Baiturrahmah

3. Oktavia Puspita Sari, Dipl.Rad., S.Si., M.Kes selaku Wakil Dekan I Fakultas Vokasi

Universitas Baiturrahmah

4. Ns. Zufrias Riaty, S.Kep.,M.Kes selaku Wakil Dekan III Fakultas Vokasi dan

dosen pembimbing pertama yang telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk

mengarahkan saya dalam penyusunan proposal skripsi ini.

5. Ns. Iswenti Novera, M.Kep. selaku ketua program studi DIV Keperawatan

Anestesiologi Universitas Baiturrahmah sekaligus sebagai pembimbing kedua yang

telah meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam

penyusunan proposal skripsi ini.

6. Direktur RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang yang telah memberikan izin untuk

melakukan penelitian.

7. Kedua orang tua saya bapak Samsurijal dan ibu Zurmaneli serta adik-adik saya yang

selalu memberikan doa, semangat dan dukungan dalam menyelasaikan proposal ini.

iii
8. Semua pihak yang namanya tidak bisa saya sebutkan satu persatu yang ikut serta

dalam memberikan masukan dan dukungan.

Akhir kata, semoga semua bantuan yang telah diberikan kepada penulis

menjadi ladang pahala, amal jariah dan mendapatkan balasan dari Allah SWT.

Besar harapan penulis agar proposal ini dapat bermanfaat.

Padang, September 2022

peneliti

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL............................................................................................i
PERSETUJUAN PEMBIMBING........................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL................................................................................................vii
DAFTAR BAGAN..............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
BAB I : PENDAHULUAN....................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................................8
C. Tujuan..................................................................................................................8
1. Tujuan Umum.................................................................................................8
2. Tujuan Khusus................................................................................................8
D. Manfaat................................................................................................................9
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................11
A. Konsep Anestesi Spinal/ Subarachnoid (SAB).................................................11
1. Definisi.........................................................................................................11
2. Anatomi tulang belakang pada manusia.......................................................12
3. Fisiologi Anestesi Spinal..............................................................................12
4. Indikasi dan kontraindikasi anestesi spinal..................................................13
5. Komplikasi anestesi spinal...........................................................................14
B. Konsep Pulih Sadar Pasca Anestesi..................................................................15
1. Definisi Pulih Sadar......................................................................................15
2. Fase-fase Pemulihan dari Anestesi...............................................................15
3. Keterlambatan Waktu Pulih Sadar Pasca Anestesi.......................................16
4. Pemantauan Waktu Pulih Sadar Pasca Anestesi...........................................17
5. Pemulihan Pasca Anestesi Spinal.................................................................18
C. Kerangka Teori..................................................................................................31
BAB III : KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI
OPERASIONAL..................................................................................................32
A. Kerangka Konsep..............................................................................................32

v
B. Hipotesis............................................................................................................32
C. Definisi Oprasional Penelitian..........................................................................33
BAB IV : METODE PENELITIAN...................................................................35
A. Jenis Penelitian..................................................................................................35
B. Populasi dan Sampel Penelitian........................................................................35
C. Lokasi dan Waktu penelitian.............................................................................37
D. Etika Penelitian.................................................................................................37
E. Prosedur pengumpulan data..............................................................................39
1. Tahap Persiapan............................................................................................40
2. Tahap Pelaksanaan.......................................................................................40
3. Tahap Evaluasi.............................................................................................41
F. Teknik analisis data...........................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................44
Lampiran 1 : Surat Izin Pra Penelitian............................................................47
Lampiran 2 : Lembar Permohonan persetujuan Responden (Inform
Consent)................................................................................................................48
Lampiran 3 : Instrumen Penelitian....................................................................50
Lampiran 4 Dummy Tabel..................................................................................52
Lampiran 5 : Curiculum Vitae...........................................................................55
DAFTAR RIWAYAT HIDUP...............................................................................55

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 3. 1 Definisi Operasional.............................................................................33

vii
 DAFTAR BAGAN

Halaman
Bagan 3. 1 Kerangka Konsep................................................................................32

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Izin Pra Penelitian

Lampiran 2 : Lembar Permohonan persetujuan Responden (Inform Consent)
Lampiran 3 : Instrumen Penelitian
Lampiran 4 : Dummy Tabel
Lampiran 5 : Curiculum Vitae

ix
 BAB I : PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembedahan adalah tindakan medis yang dilakukan bertujuan untuk

menyelamatkan nyawa, mencegah kecacatan dan komplikasi. Namun

pembedahan juga dapat menimbulkan komplikasi yang dapat membahayakan

nyawa (Black and Hawks, 2014). Sebelum pasien dilakukan pembedahan,

pasien akan diberikan anestesi agar pasien merasakan sakit saat menjalani

operasi. Dalam setiap pembedahan pentingnya upaya untuk menghilangkan

nyeri dengan cara pemberian anestesi (Fitria, Fatonah, and Purwati 2019).

Anestesi adalah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari penatalaksaan

pada pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan untuk mematikan

rasa, seperti rasa nyeri, rasa takut dan rasa yang tidak nyaman yang dialami

pasien, sehingga pasien dapat merasa nyaman dan menjaga keselamatan atau

kehidupan pasien akibat obat dari anestesia. Ada 3 jenis anestesi yaitu,

anestesi umum, anestesi lokal, dan anestesi spinal (Mangku and Senaphati

2018).

Menurut Morgan (2013) Keuntungan penggunaan anestesi regional

adalah murah, sederhana, dan penggunaan alat minimal, non eksplosif
karenatidak menggunakan obat-obatan yang mudah terbakar, pasien sadar
saat pembedahan, setelah pembedahan pasien lebih segar atau
tenangdibandingkan pada pasien dengan anestesi umum.

Anestesi spinal adalah pemberian anestesi melalui subarachnoid pada

lumbal (biasanya pada L4 dan L5) yang mana pemberian anestesi ini tipe

1
 2

blok kondusif saraf yang meluas tipe blok kondusif saraf yang luas (Rehatta

et al. 2019). Cara spinal anestesi ini akan menghasilkan anestesi pada

ekstermitas bawah, perinium dan abdomen pasien. Pertimbangan anestesi

perlu memperhatikan beberapa faktor seperti, umur, jenis kelamin, status

fisik ASA, dan jenis operasi (Mangku and Senaphati 2018).

Resiko yang mungkin timbul akibat anestesi, terutama pada pasien

dengan anestesi spinal, karena kadar anestesi dalam medula spinalis akan

bergerak ke atas dan dapat mempengaruhi pernapasan, serta blok anestesi

pada saraf vasomotorik simpatis, serat saraf nyeri, dan motorik,

menimbulkan vasodilatasi yang luas sehingga kliendapat mengalami

penurunan tekanan darah yang secara tiba-tiba (Pramono 2015)

Evaluasi pra anestesi adalah langkah awal yang dilakukan penata

anestesi terhadap pasien untuk mengetahui status fisik ASA pasien pra

operasi, menganalisis jenis operasi, menentukan jenis dan teknik anestesi,

memprediksi penyulit yang mungkin akan terjadi saat pasien diberikan

anestesi, dan mempersiapkan obat – obat anestesi beserta peralatannya

(Triyono et al. 2017).

Menetapkan tingkat klasifikasi status fisik pasien merupakan

keputusan klinis yang berdasarkan beberapa faktor. Sementara awalnya

status fisik pasien dapat ditentukan pada berbagai waktu selama penilaian pra

operasi terhadap pasien. Pasien dengan ASA I yaitu pasien normal yang

sehat, pasien dengan ASA II yaitu seorang pasien dengan penyakit sistemik

ringan, pasien dengan ASA III seorang pasien dengan penyakit sistemik yang
 3

parah. Melalui persiapan pra operasi dengan menilai status ASA pasien

maka diharapkan dapat memperlancar proses operasi dan mempercepat

masa pemulihan pasien post operasi (Pramono 2015).

Pasca dilakukan pembedahan spinal anestesi perlu dilakukan nya

pemantauan keadaan umum, tanda tanda vital dan komplikasi dari spinal

anestesi yang mungkin timbul. Kriteria penilaian untuk menentukan kesiapan

pasien pasca anestesi spinal dikeluarkan dari ruang Recovery Room adalah

Bromage Score. Bromage Score dalah instrumen penilaian kekuatan otot

ektremitas inferior pasien pasca anestesi spinal. Penilaian gerak penuh skore

0, tidak mampu menggerakan ekstremitas tinggkat skore 1, tidak mampu

memfleksikan, namun mampu menggerakan tungkai kakitotal skore 2, tidak

mampu menggerakan kaki skore 3, skore pemulihan motorik ekstremitas

inferior pada pasien mencapai < 2, maka pasien dinyatakan pulih dari

pengaruh obat anestesi dan dapat dikeluarkan dari ruang Recovery Room

atau Post Anestesi Care Unit (PACU) (Rehatta et al. 2019)

Terhambatnya pemulihan post anestesi akan lamanya pasien dalam

Recovery Room dapat mengakibatkan beberapa kerugian yaitu terganggunya

psikologis pasien karena tidak mampu menggerakkan ekstermitas bawah,

gangguan neurologis seperti terjadinya parastesi, kelemahan motorik,

meskipun jarang terjadi hilangnya kontrol spinkter dapat terjadi pada pasien

pasca spinal anestesi (Triyono et al. 2017). Perawatan post anestesi

diperlukan untuk memulihkan kondisi pasien setelah menjalani operasi, baik

pemulihan fisik maupun psikis. Terhambatnya pemulihan post anestesi

berdampak pada timbulnya komplikasi seperti kecemasan dan depresi

 4

sehingga pasien memerlukan perawatan lebih lama di Recovery Room.

Selain itu pasien tetap berada di Recovery Room sampai pulih sepenuhnya

dari pengaruh anastesi, yaitu tekanan darah stabil, fungsi pernafasan

adekuat, saturasi oksigen minimal 95%dan tingkat kesadaran yang baik.

Bromage Score merupakan salah satu indikasi respon motorik pada

pasien yang diberikan pasca spinal anestesi. Bromage Score digunakan untuk

kriteria pemulihan pasien sehingga dapat dikeluarkan dari ruang anestesi care

unit (Chandra 2012). Adanya dua faktor yang berhubungan dengan Bromage

Score yaitu, status fisik ASA dan umur. Dengan penilaian Gerakan penuh

dari tungkai score 0, Tidak mampu ekstensi tungkai score 1, Tidak mampu

fleksi lutut score 2, Tidak mampu fleksi pergelangan kaki score 3. Jika nilai

bromage score pasien telah mencapai 2 maka pasien dinyatakan pulih dari

anastesi. Cara pengukuran pasien pulih dari anestesi spinal adalah Bromage

Score. Mengatakan pasien dinyatakan pulih dari anestesi dengan kriteria

mencapai Bromage Score 2 atau < Bromage Score 2 (Fitria et al. 2019)

Faktor faktor yang memengaruhi pemulihan motorik ekstremitas

inferior pasien pasca anestesi spinal, yaitu jenis dan dosis obat anestesi,

penyebaran obat, efek vasokontriksi, tekanan intrabdomen, lengkung tulang

belakang, usia, jenis kelamin, obesitas, posisi pembedahan dan status fisik

(ASA) lamanya anestesi tergantung obat meninggalkan cairan serebrospinal

(Morgan 2013).

Penelitian Fitria et al. (2019) tentang faktor yang berhubungan

dengan Bromage Score pada pasien anestesi spinal di ruang Recovery Room

rumah sakit bandar lampung dengan 3 sub variabel bebas, yaitu status fisik
 5

ASA, dan posisi pembedahan dan usia. Perbedaan penelitian pada jumlah sub

variabel bebas yang diteliti di tempat penelitian. Pada penelitian selanjutnya

akan meneliti hubungan atau korelari pada 5 sub vaiabel bebas yaitu, status

fisik ASA, usia, jenis kelamin, berat badan dan posisi pembedahan, jenis obat

dan dosis obat.

Hasil studi pendahuluan di RS Tingkat dr. Reksodiwiryo Padang

penggunaan obat anestesi lokal/ obat spinal anestesi dengan satu jenis yaitu

hiperbarik. Posisi pembedahan yang sering digunakan di RS Tingkat III dr.

Reksodiwiryo Padang adalah supinasi dan litotomi. Lamanya efek anestesi

tergantung dengan distribusi dan barisitas obat anestesi spinal yang

digunakan.

Hasil penelitian sebelumnya melaporkan bahwa hasil penelitian

menunjukkan bahwa status fisik (ASA) adalah salah satu faktor yang

berhubungan dengan waktu pencapaian Bromage Score (Razak, Lorna Lolo,

and Aminuddin 2020). Dapat di lihat dari hubungan analisis antara status

fisik ASA dengan waktu pencapaian Bromage Score di peroleh bahwa ada

sebanyak 20 dari 22 (90,9%) status fisik ASA 2 dengan waktu pencapaian

Bromage Score < 4 jam, sedangkan diantara ASA 3 ada 4 dari 18 (22,2%)

yang mencapai waktu pencapaian Bromage Score < 4 jam (Fitria et al, 2019).

Berdasarkan hasil pre survey dengan penata di ruang Recovery Room Bedah

Sentral RS TKIII Reksodiwiryo Padang didapatkan jumlah rata-rata pasien

dengan Pasca anastesi spinal sebelum di pulangkan keruangan pasien dinilai

terlebih dahulu dengan bromage score. Pasien boleh dipulangkan keruangan

apabila bromage score mencapai ≤ 2. Didapatkan rata-rata pasien

 6

dipindahkan keruang perawatan dalam waktu < 4 jam dan ≥ 4 jam.

Penelitian lain juga melaporkan bahwa didapat rata-rata waktu

pencapaian skala Bromage Score 2 pada pasien ASA I adalah 184,75 menit

dan responden pasien ASA II 207 menit. Dilaporkan juga adanya gangguan

bersifat permanen walaupun pasien berstatus fisik ASA 1 dan 2 (Triyono,

2017) sejalan dengan hasil penelitian lain di dapatkan rerata waktu pasien

tinggal di ruang Recovery Room menurut kriteria klasifikasi status ASA

pasien yang lebih lama yaitu status ASA II dengan waktu 55,00 menit

sedangkan waktu pada ASA I 53,00 menit. Rerata waktu pasien pasca

operasi tinggal di ruang Recovery Room menurut jenis operasinya didapatkan

waktu yang lebih lama yaitu operasi besar 63,20 menit dibandingkan dengan

operasi sedang dengan waktu 47,54 menit. Kriteria operasi besar yaitu lama

operasinya dalam waktu 3 jam dengan menggunakan anestesi general dengan

resiko besar, sedangkan kriteria operasi sedang lama operasinya ± 1-2 jam

menggunakan anestesi lokal, regional dan general dengan faktor resiko

sedang. (Dwi et al. 2013).

Pulih sadar pasien pasca anestesi umum merupakan suatu kondisi

pada tubuh dimana konduksi neuromuscular, refleks protektif jalan nafas dan

kesadaran pasien telah kembali setelah pemberian obat-obatan anestesi

dihentikan dan selesainya proses pembedahan. Waktu pulih sadar

berlangsung dalam 30 menit. Jika lebih dari 30 menit, pasien masuk dalam

kategori pulih sadar tertunda (Morgan, 2013; Olfah et al., 2019). Periode

pemulihan pasca anestesi sering disebut sebagai waktu yang memiliki resiko

tinggi terhadap terjadinya komplikasi terhadap pasien (Permatasari et al.,

 7

2017).

Faktor – faktor yang berhubungan dengan pencapaian Bromage Score

pada pasien pasca spinal anestesi di ruang Recovery Room RS Tingkat III dr

Reksodiwiryo Padang ini akan dipergunakan sebagai kajian ilmiah ilmu

keperawatan anestesiologi dalam observasi pemulihan motorik ekstremitas

inferior, pencegahan komplikasi pasien pasca spinal anestesi di ruang

Recovery Room dengan nilai minimal pada Bromage Score 2 dan

meningkatkan kewaspadaan komplikasi pasien pasca anestesi spinal di ruang

Recovery Room RS Tingkat III dr Reksodiwiryo Padang.

Hasil studi pendahuluan penilaian atau monitor pemulihan motorik

ekstremitas inferior di Recovery Room selama 15 – 30 menit atau fleksibel.

Pemulihan motorik ekstremitas inferior pasca anestesi spinal tergantung

dengan penggunaan obat spinal anestesi yaitu lamanya obat bekerja dan

waktu paruh obat. Penggunaan obat spinal anestesi di RS Tingkat III dr.

Reksodiwiryo Padang adalah jenis Hiperbarik Buvipacaine. Menurut Blogg

dan Thomas (2012) waktu paruh Buvipacaine pada rata – rata 3 jam.

Pemindahan pasien spinal anestesi minimal pencapaian Bromage Score 2

dengan tungkai kaki dapat difeleksikan/ digerakan.

Berdasarkan dari fenomena tersebut peneliti tertarik meneliti faktor-

faktor yang berhubungan dengan pencapaian Bromage Score pasien pasca

anestesi spinal di ruang Recovery Room RS Tingkat III dr Reksodiwiryo

Padang.
 8

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka pertanyaan dari

peneliti yaitu “Apa Saja Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan

Pencapaian Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang

Recovery Room RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang?

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui Faktor –

Faktor Yang Berhubungan Dengan Pencapaian Bromage Score Pada

Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room RS Tingkat III dr.

Reksodiwiryo Padang.

2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :

a. Mengetahui distribusi frekuensi usia, jenis kelamin, status fisik ASA

dan posisi pembedahan responden terhadap Pencapaian Bromage Score

Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room RS Tingkat III

dr. Reksodiwiryo Padang

b. Mengetahui hubungan usia responden terhadap Pencapaian Bromage

Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room RS

Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang

c. Mengetahui hubungan jenis kelamin responden terhadap Pencapaian

Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room

RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang

 9

d. Mengetahui hubungan berat badan responden terhadap Pencapaian

Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room

RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang

e. Mengetahui hubungan status fisik ASA responden terhadap Pencapaian

Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room

RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang

f. Mengetahui hubungan posisi pembedahan responden terhadap

Pencapaian Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang

Recovery Room RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang

D. Manfaat

1. Bagi Penata Anestesi

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan

untuk prosedur pada tahap pasca anestesi, dan dapat meningkatkan

kewaspadaan penata pada kondisi pasca anestesi pasien di ruang Recovery

Room.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi yang

bermanfaat untuk ilmu pengetahuan dan menambah pengetahuan tentang

faktor – faktor yang berhubungan dengan pencapaian Bromage Score

pada pasien pasca anestesi spinal di Ruang Recovery Room.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu referensi

bagi peneliti selanjutnya untuk mengembangkan penelitian berkaitan

dengan faktor – faktor yang berhubungan dengan pencapaian Bromage

 10

Score pada pasien pasca anestesi spinal di ruang Recovery Room.

 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Anestesi Spinal/ Subarachnoid (SAB)

1. Definisi

Anestesi spinal dilakukan dengan cara menyuntikkan obat analgesik

local ke dalam ruang sub arachnoid di daerah vertebra L2-L3 atau L3-L4

atau L4-L5. Penyuntikan anestesi spinal dapat dilakukan dalam keadaan

duduk atau pun berbaring, cara penyuntikan dapat dilakukan dengan median

atau paramedian dengan ukuran jarum spinal besar 22G, 23G atau 25G

dapat langsung digunakan, sedangkan untuk jarum spinal yang kecil

berukuran 27G atau 29G, dianjurkan menggunakan penuntun jarum

(introducer)(Mangku and Senaphati 2018)

Menurut Chandra (2012) anestesi spinal adalah salah satu teknik

anestesi regional sederhana dan paling efektif yang tersedia dalam ilmu

anestesi dengan memberikan dosis lokal yang memberikan tepat ke dalam

ruang intratekal yang akan menghasilkan tingkat keberhasilan yang tinggi.

Faktor yang menentukan distribusi anestesi regional ke ruang intratekal dan

faktor yang menentukan durasi anestesi sangat penting untuk

mengoptimalkan keberhasilan anestesi spinal. Jadi, anestesi spinal adalah

salah satu teknik dari regional anestesi dengan pemberian obat anestesi

lokal ke dalam cairan serebrospinal di ruang subarachnoid. Blokade nyeri

pada anestesi spinal tergantung pada ketinggian blokade penyuntikan

anestetik lokal pada segmen di bawah 1,2 dan diatas vertebra sacralis

pertama yang menghasilkan anestesi di daerah

11
 12

pusar ke bawah. Faktor yang menentukan distribusi anestesi lokal ke ruang

intratekal dan faktor yang menentukan durasi anestesi sangat penting untuk

mengoptimalkan keberhasilan anestesi spinal.

2. Anatomi tulang belakang pada manusia

Anatomi tulang belakang pada manusia menurut Rehatta et al.

(2019) terdiri dari : 1) tulang punggung (verterbra) tersusun dari 7 tulang

belakang leher (cervical spine), 12 tulang belakang dada (thoracal spine), 5

tulang belakang lumbar (lumbal spine), 5 tulang sakral (sakral spine) dan 4-

5 tulang ekor (coccygeal spine), 2) lapisan jaringan punggung yang tersusun

dari ligamentum suprasinosum, ligamentum interspinosum, ligamentum

plavum, ligamentum longitudinal pascaerior, ligamentum longitudinal

anterior, ruang epidural, durameter dan ruang subarachoid, 3) medulla

spinalis yang terletak di dalam kanalis spinalis yang di kelilingi oleh cairan

serebrospinal dan dibungkus meningen (durameter, lemak, dan pleksus

vonosus), dan 4) cairan serebrospinal merupakan utrafiltrasi dari plasma

pleksus arteri coroidalis yang terletak di ventrikel 3-4 dan lateral. Cairan

jernih tak berwarna mengisi ruang subaraknoid dengan jumlah total 100 –

150 ml dan di punggung sekitar 25-45 ml.

3. Fisiologi Anestesi Spinal

a. Efek anestesi lokal di dalam subarachoid

Pemberian obat anestesi spinal menimbulkan respon hilangnya

sensori yang timbul setelah obat bekerja yang akan menurun dengan

cepat karena dipengaruhi dengan difusi yang disebabkan oleh

 13

pencampuran cairan saat diinjeksikan pada ruang subarachnoid dan

kecepatan dapat meningkat karena dipengaruhi oleh turbelensi,

kemudian terjadi proses fiksasi onat anestesi lokal di jaringan saraf, dan

obat anestesi lokal akan di absorbsi jaringan saraf dan kemudian

didistribusikan. Tiga tempat aksi bekerjanya obat anestesi lokal

subarachnoid, yaitu: akar saraf pusat (primer), dorsal root ganglin dan

posterior anterior horn synapses (sekunder) dan cord spinal parenkim

traktus ankending dan descending (Pramono 2015)

b. Efek langsung

Blokade anterior akar saraf akan menyebabkan hilangnya

etonomik dan motorik, sedangkan blokade posterior akar saraf akan

menyebabkan hilangnya sensasi somatik dan viseksio sesareareal.

Waktu terjadinya blok sensorik pasien akan merasakan kakinya hangat,

diikuti blok sensorik somatik dengan adanya kehilangan rasa nyeri, dan

hilangnya sensasi taktil kemudian yang terblok adalah motorik pasien

(Chandra 2012)

4. Indikasi dan kontraindikasi anestesi spinal

Menurut Rehatta et al. (2019) menyatakan indikasi dan

kontraindikasi dari pemberian anestesi spinal, meliputi:

a. Indikasi Spinal Anestesi

Indikasi spinal anestesi meliputi: pembedahan abdomen bawah,

bedah obstetri – ginekologi, bedah inguinal, bedah urogenital, bedah

rektal, dan ektremitas bawah.

b. Kontraindikasi Absolut

Kontraindikasi absolut anestesi spinal meliputi: penolakan pasien,

 14

infeksi pada lokasi penyuntikan, peningkatan tekanan intracranial,

hipovolemia berat, dan koagulopati baik endogen maupun akibat

antikoagulan/kelainan perdarahan lain.

c. Kontraindkasi relatif

Kontra indikasi relatif meliputi: infeksi sistemik, pasien tidak

kooperatif, defisit neurologis, deformitas tulang belakang, kelainan

stenosis katup jantung, obstruksi aliran keluar dari ventrikel kiri

(kardiomiopati hipertrofi obstruktif), kelainan psikis dan deformitas

spinal berat.

5. Komplikasi anestesi spinal

Komplikasi pada pasien pasca anestesi spinal terjadi karena respon

fisiologis terhadap obat anestesi lokal yang merugikan, akibat penusukan

jarum atau oleh karena toksisitas obat anestesi lokal. Komplikasi anestesi

spinal dikelompokan menjadi 2 yaitu: (Rehatta et al. 2019)

a. Komplikasi mayor:

Komplikasi mayor anestesi spinal meliputi: alergi obat anestesi

lokal, transient neurologic syndrome (TNS), cedera saraf, hematoma

subarachnoid infeksi, anestesi spinal total, gagal nafas, syndrome

caudal equine, disfungsi neurologi, dan post operative nausea and

vomiting (PONV) / mual dan muntah.

b. Komplikasi minor

Komplikasi minor anestesi spinal meliputi: Hipotensi, post dural

punvture headache (PDPH), nyeri punggung, dan retensi urine.

 15

B. Konsep Pulih Sadar Pasca Anestesi

1. Definisi Pulih Sadar

Waktu atau masa pulih sadar adalah suatu periode yang dimulai

dari sejak diberhentikannya pemberian obat-obatan anestesi sampai pasien

sadar penuh (Sjamsuhidayat. R, 2017). Pasien dapat sadar karena

eliminasai agen anestesi dari otak. Biasanya pasian akan merespon

rangsangan secara verbal ketika konsentrasi anestesi alveolar menurun

sekitar 30% dari konsentrasi mimimum (MAC) (Misal et al., 2016).

Waktu pulih sadar pasca anestesi berlangsung dalam 30 menit

setelah diberhentikannya pemberian obat anestesi. Jika dalam waktu yang

telah ditentukan pasien gagal mendapatkan kesadaran maka pasien dapat

dikategorikan pada pulih sadar pasca anestesi yang terlambat (Morgan,

2013).

Masa pulih sadar dimulai dari pasien selesai dioperasi lalu dibawa

dalam keadaan pasien tidak sadar atau setengah sadar ke ruang pemulihan

(Recovery Room) sampai ketika kesadarannya pulih sempurna dan dibawa

ke ruang perawatan. (Sjamsuhidayat. R, 2017). Jarak antara ruang bedah

dan recovery room tidak boleh terlalu jauh, dan pasien harus dipantau pada

saat masa pemulihan berlangsung. (Sjamsuhidayat. R, 2017).

2. Fase-fase Pemulihan dari Anestesi

Pada proses pemulihan dari anestesi umum terbagi menjadi 3 fase

menurut Misal et al.,(2016) yaitu :

a. Fase awal

Pada fase ini dimulai dari telah kembalinya kesadaran,

 16

pemulihan refleks perlindungan jalan nafas, dan kembalinya aktivitas

motorik.

b. Fase kedua (immediately recovery)

Pada fase ini berawal dari waktu pasien sudah memenuhi

kriteria keluar dari ruang pemulihan. pada fase ini dilakukan persiapan

untuk memindahkan pasien ke ruang perawatan.

c. Fase ketiga (late recovery)

Pada fase ini yaitu waktu pemulihan kondisi fisik dan

fisiologis pasien dan terjadi di ruang perawatan sampai kembali ke

rumah. Proses ini berlangsung selama berjam-jam, bahkan sampai

berhari-hari. Pada proses pemulihan dari anestesi sangat bervariasi

tergantung dengan banyak faktor yang berhubungan dengan pasien,

lama anestesi, dan lamanya operasi. (Permatasari et al., 2017).

3. Keterlambatan Waktu Pulih Sadar Pasca Anestesi

Keterlambatan waktu pulih sadar ditandai dengan rasa mengantuk

yang persisten atau keadaan tidak responsive dimana pasien tidak dapat

dibangunkan (Misal et al., 2016). Keterlambatan waktu pulih sadar pasca

anestesi terjadi jika pasien masih belum sadar dalam 30 menit setelah

diberhentikannya pemberian obat anestesi. Pasien dengan waktu pulih

sadar lebih dari 30 menit dapat diketegorikan pada pulih sadar yang

tertunda (Morgan, 2013; Olfah et al., 2019).

Keterlambatan waktu pulih sadar disebabkan oleh beberapa faktor,

Faktor utama yang menyebabkan keterlambatan waktu pulih sadar pasien

 17

pasca anestesi ini adalah karena masih adanya sisa-sisa dari efek obat

anestesi.

Faktor lain yang berhubungan dengan waktu pulih sadar yaitu

Faktor lain yang berperan dimulai dari faktor pasien, seperti usia lanjut,

jenis kelamin, obesitas, faktor genetik, dan penyakit penyerta (disfungsi

organ jantung, hepar, dan ginjal) yang dapat meningkatkan potensi obat-

obatan anestesi yang diberikan. Dari faktor pembedahan yaitu lama operasi

dan teknik anestesi. Faktor obat-obatan anestesi, dan bisa disebabkan oleh

faktor farmakologis ataupun nonfarmakologis. Yang termasuk faktor

nonfarmakologis seperti hiperglikemia, hipoglikemia, hipoksia, hipertensi,

ketidakseimbangan cairan. (Misal et al., 2016).

Pada periode pulih sadar ini sering disebut sebagai waktu yang

memiliki resiko tinggi terhadap terjadinya komplikasi terhadap pasien.

Proses pulih sadar pasien harus dipantau secara seksama, jika pasien pasca

operasi dengan anestesi umum tidak segera ditangani dampak yang paling

fatal adalah kematian. Komplikasi yang sering terjadi pada masa ini seperti

komplikasi pada respirasi, kardiovaskuler, hipotermia dan gelisah pasca

operasi. Berbagai masalah yang juga sering terjadi yaitu adanya kejadian

sumbatan jalan nafas, menggigil, agitasi, mual muntah dan hipotermi

(Olfah et al., 2019).

4. Pemantauan Waktu Pulih Sadar Pasca Anestesi

Pemantauan waktu pulih sadar pasien pasca anestesi dilakukan di

ruang recovery atau disebut juga PACU (Post Anestehesia Care Unit).

Pamantauan ini dilakukan untuk menilai tingkat pulih sadar pasien pasca
 18

anestesi untuk dapat dipindahkan ke ruang rawat biasa. Tujuan lainnya

yaitu untuk dapat menilai apakah pasien terjadi keterlambatan waktu pulih

sadar atau tidak. Pemantauan lain yang juga dilakukan di ruang PACU

adalah pemantaun tekanan darah, nadi, saturasi oksigen dan jalan napas

(Rehatta, 2019).

5. Pemulihan Pasca Anestesi Spinal

a. Pasca anestesi spinal

Pasca anestesi merupakan masa akhir dari proses keperawatan

anestesi. Kegiatan di pasca anestesi dilakukannya monitor kembali

kondisi pasien pada keadaan keseimbangan fisiologis, manajemen nyeri

dan mencegah terjadinya komplikasi. Pemantauan fungsi vital pasien,

status anestesi, resiko pendarahan, keseimbangan cairan, dan penyulit

yang harus terpantau dengan baik. Keadaan pasien yang belum stabil

harus tetap berada di ruang Recovery Room sampai semua resiko

terlewati. Pantau status pasien dengan bromage score untuk pasien

dengan spinal anestesi (Majid., Judha., and Istianah 2014)

b. Pergerakan motorik pasca anestesi spinal

Setelah pasien selesai dilakukan pembedahan spinal anestesi

pasien dipindahkan ke ruang Recovery Room untuk dilakukan

pemantauan hemodinamik, komplikasi pasca spinal anestesi dan

penilaian kemampuan motorik ektremitas bawah. Kekuatan otot dapat

diukur dengan menunjukan derajat pergerakan melawan hambatan atau

di banding dengan kekuatan otot ekstremitas sisi yang lain. Kriteria

penilaian untuk menentukan kesiapan pasien pasca anestesi spinal

 19

sikeluarkan dari ruang Recovery Room adalah Bromage Score.

c. Bromage score

Bromage score adalah alat praktis untuk penilaian blok motorik/

alat untuk mengukur kekuatan otot isometrik ekstremitas inferior

pascaoperasi spinal anestesi. Secara umum penilaian blok dapat

dolakukan dengan meminta pasien untuk mengangkat kaki, menilai

sensasi rasa sakit setelah tertusuk jarum (pin prick test), memberi

sensasi dingin dengan aerosol spray atau dengan usapan kapas alkohol

(Lin, Smith, and Pinnock 2016)

Motorik blokade kaki dinilai kemampuan memindahkan kaki

pada 30 – 35 menit setelah injeksi. Derajat blok motorik yang

dogolongkan sebagai nil (0%), blok partial (33%), almost complete

(66%) dan complete block (100%). Bromage score adalah instrumen

pasien pasca anestesi spinal (Texas Chindren’s Hospital 2016).

Penilaian gerakan penuh skore 0, tidak mampu menggerakan

ektremitas tungkai skore 1, tidak mampu memfleksikan, namun mampu

menggerakan tungkai kaki total skore 2, tidak mampu menggerakan

kaki skore 3. Skore pemulihan motorik ektremitas onferior pada pasien

mencapai kurang atau sama dengan 2, maka pasien dinyatakan pulih

dari pengaruh obat anestesi dan dapat dikeluarkan dari ruang Recovery

Room atau Post Anestesi Care Unit (PACU)

 20

Tabel 1. Instrumen pengukuran motorik ekstremitas inferior

Sumber: bromage dalam Texas Chinldren’s hospital, tahun 2016

d. Faktor yang memengaruhi pemulihan motorik ekstremitas bawah

Gerakan motorik pasien pasca operasi dengan spinal anestesi

pada umumnya dipengaruhi oleh :

1) Status fisik ASA

Manurut Mangku and Senaphati (2018) status fisik ASA

merupakan faktor yang menjadi pertimbangan dalam menentukan

pilihan anestesi yang akan diberikan kepada pasien yang menjalani

pembedahan. Dimana status fisik ASA merupakan salah satu faktor

yang mendukung kembalinya fungsi vital pasien seperti sebelum

menjalani pembedahan dan anestesi.

Status fisik ASA merupakan suatu sistem untuk menilai

kesehatan pasien sebelum operasi. Pasien yang akan menjalani

anestesi dan pembedahan harus dipersiapkan dengan baik.

Kunjungan pra anestesi pada bedah elektif dilakukan 1 -2 hari

sebelumnya dan pada bedah darurat sesingkat mungkin.

 21

Kunjungan pra anestesi bertujuan mempersiapkan mental

dan fisik secara optimal, merencanakan dan memilih teknik dan

obat obat anestesi yang sesuai, serta menentukan status fisik dalam

klasifikasi yang sesuai klasifikasi ASA (Duncan and Smith 2009)

Berdasarkan status fisik ASA klasifikasi pasien dibagi

menjadi:

a) ASA I merupakan pasien nornal sehat fisik dan mental yang

memerlukan operasi.

b) ASA II merupakan pasien dengan penyakit sistemik ringan dan

tidak ada keterbatasan fungsional.

c) ASA III merupakan pasien dengan penyakit sistemik sedang

hingga berat yang menyebabkan keterbatasan fungsi dengan

berbagai sebab.

d) ASA IV merupakan pasien dengan penyakit sistemik berat

yang secara langsung mengancam hidupnya.

e) ASA V merupakan pasien yang tidak diharapkan hidup dalam

24 jam baik dengan operasi maupun operasi.

2) Usia

Usia atau umur adalah lama waktu kita hidup atau ada

(sejak dilahirkan). Usia atau umur disebut juga suatu satuan untuk

mengukur waktu keberadaan makhluk hidup ataupun benda. Orang

tua lebih peka terhadap obat dan efek samping karena perubahan

fisiologis seperti menurunnya fungsi ginjal dan metabolisme hati

akan meningkankan resiko lemak air dan berkurangnya sirkulasi

 22

darah, sehingga metabolisme obat menurun. Bertambahnya usia,

volume dari ruang spinal dan epidural akan berkurang. Adapun

orang yang dewasa muda lebih cepat pulih dari efek anestesi karena

fungsi organ yang optimal terhadap obat anestesi (Morgan 2013)

Puncak kekuatan obat terjadi pada usia sekitar 15 – 40

tahun dan usia 1 – 65 tahun menunjukan penurunan kekuatan rata

rata 50% untuk kekuatan otot an 30 % untuk punggung bawah.

Pengelompokan usia menurut Depkes (2009) sebagai berikut:

a) Masa balita (0 – 5 tahun)

b) Masa kanak kanak (5 – 11 tahun)

c) Masa remaja awal (12 – 16 tahun)

d) Masa remaja akhir (17 – 25 tahun)

e) Masa dewasa awal (26 – 35 tahun)

f) Masa dewasa akhir (36-45 tahun)

g) Masa lansia awal (46 – 55 tahun)

h) Masa lansia akhir (56 – 65 tahun)

i) Masa manula (> 65 tahun)

3) Jenis Kelamin

Hormon androgen dan testosteron akan menyebabkan laki –

laki lebih cepat pemulihan motorik dari pada perempuan. Laki –

laki memiliki hormon androgen dan testosteron sekitar 20 kali lebih

banyak dari pada wanita. Hormon ini juga diproduksi oleh

perempuan dalam ovarium tetapi jumlahnya sangat sedikit.

Hormon ini di butuhkan oleh wanita karena berhubungan dengan

 23

daya tahan tubuh dan libido (gairah seksual). Hormon androgen

dan testosteron selain berfungsi sebagai gairah seks tetapi juga

membantu otot dan mempertahankan stamina fisik

Menurut Black and Hawks (2014) kekuatan otot dan

punggung bawah perempuan cenderung memiliki kekuatan otot

yang lebih rendah (70 – 80 %) dibanding dengan laki – laki).

Hormon androgen dan testosteron selain berfungsi sebagai gairah

seks tetapi juga dapat membantu gerakan otot dan mempertahankan

stamina fisik, karena laki – laki mempunyai hormone androgen dan

testosteron sakitar 20 kali lebih banyak dari pada perempuan.

4) Berat Badan

Durasi aksi obat anestesi lokal secara umum berhubungan

dengan larutan lemak. Hal ini dikarenakan obat anastetik yang larut

dalam lemak akan berakumulasi (menumpuk atau tertimbun) dalam

jaringan lemak yang akan berlanjut dilepaskan dalam periode

waktu lama. Ini biasanya terjadi pada pasien dengan obesitas.

Selain itu, akan menunjukan derajat peningkatan protein yang

tinggi, terutama asam glikoprotein dan lebih sekit dengan albumin,

konsekuensi langsung eliminasnya memanjang. Sistem lepas

lambat yang menggunkan ankapsulasi liposomal atau mikrosfer

untuk mengirimkan agen anestesi lokal bisa memperlama durasi

aksi secara signifikan (Morgan 2013)

5) Posisi pembedahan

Distribusi obat anestesi lokal dipengaruhi dengan barisitas

 24

dan posisi pasien saat dilakukan spinal anestesi hingga posisi

pembedahan dilakukan spinal anestesi hingga posisi pembedahan

dilakukan. Tidak semua posisi pembedahan memengaruhi

distribusi obat anestesi lokal dan posisi pembedahan dapat

memengaruhi distribusi obat anestesi lokal dalam melakukan spinal

anestesi. Jenis obat anestesi lokal yang dapat memepngaruhi

distribusi obat anestesi lokal diantaranya adalah obat anestesi lokal

hipobarik karena memiliki densitas lebih atau kurang dari 3 (tiga)

standar deviasi (SD) di bawah densitas cairan serebrospinal dan

jenis obat anestesi lokal hiperbarik karena memiliki densitas kurang

lebih 3 (tiga) standar diviasi (SD) di atas densitas cairan

serebrospinal, jenis posisi pembedahan diantaranya adalah :

a) Posisi lateral decubitus/ miring

Posisi pemebedahan dengan posisi lateral decubitus

atau posisi tubuh miring dapat memengaruhi penyebaran obat

anestesi. Obat anestesi lokal jenis hipobarik akan menyebar

berlawanan dengan gravitasi. Obat anestesi jenis hiperbarik

akan menyebar ke arah gravitasi. Dan obat jenis isobarik akan

tetap berapa pada area lokasi penyuntikan (Rehatta et al. 2019)

b) Posisi pronasi

Posisi ini jarang digunakan, hanya dipergunakan

apabila dokter bedah menginginkan posisi jack knife atau

prone. Pada posisi pronasi kepala kebawah makan obat

anestesi jenis hiperbarik akan menyebar kearah cepat blok

 25

anestesi tinggi, sedangkan obat anestesi jenis hipobarik akan

menyebar kearah caudah blok anestesi lebih rendah

c) Posisi supinasi

Saat pasien dalam posisi supinasi makan setelah

penyuntikan larutan obat anestesi jenis hiperbarik akan

menyebar kearah T4 – T8 dan puncaknya akan mengikuti

lekukan normal dari vertebra yaitu T4. Pada umunya semakin

jauh penyebaran lokal anestetik makan semakin singkat durasi

blok sensorik obat tersebut karena menurunya konsentrasi obat

di daerah injeksi. Pada pasien dengan obat hiperbarik dalam

posisi supinasi kepala head down, ketinggian blok spinal akan

semakin tinggi obat anestesi akan ke arah cepat. Sebaliknya,

jika dalam posisi head up obat anestesi akan bergerak ke arah

caudal sehingga blok anestesi akan lebih rendah. Jika

menggunakan obat hipobarik, hal yang berlawanan akan terjadi

karena obat akan bergerak berlawanan dengan gravitasi dan

berlawanan dengan obat hiperbarik. Penggunakan obat

isobarik akan membuat obat relatife berada di tempat

penyuntikan (Rehatta et al. 2019)

d) Posisi litotomi

Posisi pembedahan dengan posisi litotomi bisa

digunakan dalam prosedur bedah ginekologis, anal dan

neurologis. Tubuh bagian atas ditempatkan dalam posisi

terlentang, kaki diangkat dan diamankan, lengan diperpanjang.

 26

Keja obat pada pasien dengan posisi pembedahan litotomi

untuk jenis obat anestesi lokal hipobarik, maka obat akan

berdistribusi ke arah cepat dan untuk obat jenis hiperbarik

makan obat akan berdistribusi kearah cepat (Samondro,

Sutiyono dan Satoto, 2011)

6) Jenis obat dan dosis obat

Menurut greene dalam Nuriyadi, (2012) jenis obat anestesi

ada beberapa macam yang digunakan antara lain : prokain,

buvipacaine, tetracaine, lidokain, dan rupivacaine, dll. Berat jenis

obat anestesi lokal memengaruhi aliran obat dan perluasan daerah

yang teranastesi. Menurut Rehatta et al. (2019) berisitas obat yang

lebih berat disebut hyperbaric, sedangkan yang lebih ringan

dibandingkan CFS disebut hypobaric. Cairan serebrospinal

memiliki barisitas 1.003 – 1.008 pada temperature 37 derajat

celcius. Jika cairan hiperbaric maka obat akan mengikuti gravitasi.

Tabel 2. Dosis obat anestesi lokal berdasarkan ketinggian blok

Lidokain

Sumber : Rehatta et al. (2019)

Obat yang diberikan untuk anestesi berupaa anestestik

lokal. Obat ini menghasilkan blokade konduksi atau blokade kanal

antrium (sodium channel) pada dinding saraf secara sementara

 27

sehingga jika digunakan pada saraf sentral atau perifer. Obat

anestesi spinal yang bisa digunakan. Lidokain, tetrakain,,

bupivacaine, ropivakain, dan cloropacaine. Waktu paruh obat

spinal anestesi berkisar 1, 5 – 3 jam. (Omoigui 2016)

a) Lidokain

Lidokain (lignokain, lidonest, elocaine, xylocaine)

adalah senyawa yang mempunyai potensi sekitar dua kali dari

prokain dan toksisitasnya satu setengah kali. Reaksi samping

sistematik dan efek iritasi setempatnya kecil. Lidokain tidak

ada sensitisasi silang dengan turunan asam benzoate dan

relatife bebas reaksi sensitisasi. Lodokain tersedia dalam

bentuk basa dan garam. HCL nya elektif sebagai anestetik

setempat topikal. Lodokain mereupakan deperesan jantung

yang efektif dan dapat digunakan secara intravena pada bedah

jantung yang efektif dan dapat digunakan secara intravena

pada bedah jantung dan aritmia. Penggunaan lidokain

dikombinasi dengan adrenalin seperti extracaine dan pehacain.

Lidokain merupakan larutan yang hiperbarik. Mula kerjanya 2

menit dan lama kerjanya 1,5 jam. Dosis rata – rata 40 – 50 mh

untuk persalinan 75 – 100 mg untuk operasi ekstremitas bawah

dan abdomen bagian bawah 100 – 150 mg untuk spinal

anestesi tinggi. Dosis pemakaian setempat 3 – 5 % dan biasa

digunakan untuk anestesi infiltrasi, pemblokan saraf perifer,

dan anestesi epidural

 28

b) Tetrakain

Tetrakain ( pontocaine) diabsorbsi secara cepat saluran

nafas yang paling mudah diabsorbsi diantara analog prokain.

Kecepatan absorbsi oleh membran mukosa hampir sama

dengan suntikan intavena, sedang prokain diabsorbsi lebih

lambat. Mempunyai potensi 10 kali lebih kuat dan lebih toksik

dari prokain (IV), perbedaan absorbsinya karena kelarutan

dalam lemak. Tetrakain adalah obat pilihan untuk anestesi

subarachnoid dan juga digunakan untuk anestesi permungkaan,

tetapi dihindrolisis dalam darah oleh enzim esterase menjadi p

– aminobenzoat, laju hidrolisis lebih lambat dibanding dengan

prokain. Jika diberikan dalam bentuk suntikan awal kerja

lambat ( sekitar 5 menit ), tetapi efek anestesi berlangsung 45

menit. Dosis bervariasi tergantung jalur dan tempat pemakaian

c) Bupivacaine

Buvipacaien merupakan jenis obat hyperbaric sediaan

injeksi golongan amida. Lama kerja buvipacaine lebih panjang

dari lignokain karena buvipacaine mempunyai kemampuan

lebih besar untuk mengikat protein, maka adrenalin tidak

mempunyai pengaruh terhadap jumlah yang dapat diberikan.

Buvipacaine obat anestesi lokal yang direkomendasikan untuk

operasi yang memerlukan waktu 2 – 3 jam. Buvipacaine

merupakan golongan anestesi lokal onset lambat, durasi

 29

panjang, dengan potensi yang tinggi. Blokade sensorinya lebih

dominan dibandingkan dengan blokade motoriknya. Ikatan

pada protein plasma bervariasi, tergantung pada konsentrasi

dalam plasma. Makin rendah konsentrasi dalam plasma makin

tinggi presentase obat yang terikat pada protein plasma. Dosis

aman maksimum dengan atau tanpa adrenalin adalah 2 mg/

kgbb. Setelah injeksi bupivacaine untuk kaudal, epidural atau

blok saraf tepi kadar puncak bupivacaine dalam darah tercapai

dalam 30 – 40 menit kemudian menurun sampai tidak

bermakna 3 – 6 jam. Waktu paruh bupivacaine pada rata – rata

3 jam

d) Ropivocaine

Ropivocaine adalah obat spinal anestesi yang onset

kerjanya serupa dengan bupivacaine hanya lebih singkat dari

pada buvipacaine. Efek samping toksisitas kardianya setengah

dari pada bupivacaine. Ropivocaine obat anestesi lokal dengan

durasi lama, termasuk golongan amid (CONH-) yang pertama

kali diproduksi sebagai enansiomer murni. Ropivocaine

menghasilkan efek yang mirip dengan anestesi lokal lain nya

melalui penghambatan reversible dari masuknya ion natrium

dalam serat saraf. Mekanisme aksi sama dengan bupivacaine

atau obat anestesi lokal lainya. Ropivacaine dapat digunakan

untuk anestesi epidural, subarachoid. Blok pleksus brakialis,

blok supra, intracavicular, blok intercosta, interskalenus,

 30

retronulber, dan pengelolaan nyeri akut/ kronis. Dosis

pemberian subarachoid 15 – 20 ml dari 7,5 mg/ml larutan dari

dosis total ( dosis total maksimum 150 mg). ropivocaine

digunkan untuk operasi yang membutuhkan waktu kerja 4 jam

e) Chloroprocaine

Chloroprocaine adalah obat anestesi lokal yang paling

rendah toksisitasnya karena dipecah secara cepat, durasi kerja

pendek dan efek toksik sistemik rendah. Obat ini di hidrolisis

oleh esterase plasma sempat kali lebih cepat dari pada

procaine. Chroprocaine biasa digunakan untuk kasus obsetri

karena onset cepat dan toksisitas sistemik rendah pada ibu an

janin. Untuk mendapatkan efek analgesik yang cukup,

diperlukan injeksi berulang saat operasi berlangsung.

Chloroprocaine juga sering digunkan untuk operasi kurang dari

30 – 60 menit maka potensi mioloroprocaine tetap perlu

diperlihatkan.
 31

C. Kerangka Teori

Pasien dilakukan spinal

anestesi

Obat anestesi lokal diinjeksi kedalam

cairan cerebrospinal di ruang
subarachnoid

Blokade dinding akar saraf menyebabkan

hilangnya respon motorik dan sensorik
ekstremitas inferior

Pasca anestesi Pemulihan motorik Pencapaian Bromage Score

spinal ekstremitas inferior ≤2

Faktor yang memengaruhi pemulihan motorik

ekstremitas bawah:
Umur

Jenis kelamin

Berat badan

Status fisik (ASA)

Obat spinal anestesi

Jenis obat

Dosis obat
Bagan 2.1. Kerangka Teori
Posisi pembedahan
 BAB III : KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI
OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep

Gambaran hubungan antar variabel-variabel dalam penelitian ini,

disusun kerangka konsep penelitian sebagai berikut:

Variabel Independen Variabel Dependen

1. Umur
2. Jenis kelamin
3. Berat badan Bromage Score
4. Status fisik (ASA)
5. Obat Spinal Anestesi
a. Jenis obat
b. Dosis obat
6. Posisi pembedahan
Bagan 3. 1 Kerangka Konsep

B. Hipotesis

Hipotesis pada penelitian ini adalah :

Ho : Tidak ada hubungan faktor (usia, jenis kelamin, berat badan, status fisik

ASA, posisi pembedahan, jenis obat dan dosis obat) responden terhadap

Pencapaian Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery

Room RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang

Ha : Ada hubungan faktor (usia, jenis kelamin, berat badan, status fisik ASA,

posisi pembedahan, jenis obat dan dosis obat) responden terhadap Pencapaian

Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi Spinal di Ruang Recovery Room RS

Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang

32
 33

C. Definisi Oprasional Penelitian

Definisi operasional adalah penentuan konstrak atau sifat yang akan dipelajari

sehingga menjadi variabel yang dapat diukur. Definisi operasional

menjelaskan cara tertentu yang digunakan untuk meneliti dan

mengoperasikan konstrak, sehingga memungkinkan bagi peneliti yang lain

untuk melakukan replikasi pengukuran dengan cara yang sama atau

mengembangkan cara pengukuran konstrak yang lebih baik (Sugiyono 2019).

Definisi operasional pada penelitian ini adalah sebagai berikut:

Tabel 3. 1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala
Variabel Independen
Usia lama waktu kita hidup Kuesion angket 1. Remaja awal = Ordinal
atau ada (sejak er 12 – 16 tahun
dilahirkan). Usia atau 2. Remaja akhir
umur disebut juga suatu = 17-25 tahun
satuan untuk mengukur 3. Dewasa awal
waktu keberadaan 26-35 tahun
makhluk hidup ataupun 4. Dewasa akhir
benda 36-45 tahun
(Depkes RI,
2016)
Jenis Perbedaan biologiskuesioner angket 1. laki-laki Nominal
Kelamin antara laki-laki dan 2. perempuan
perempuan yang dapat
dilihat dari alat kelamin
serta perbedaan genetik
 34

Berat hasil dari penurunanKuesioner angket 1. Berat badan Ordinal

Badan maupun peningkatan kurus <18,5
pada semua jaringan 2. Berat badan
tubuh, antara lain tulang, normal 18,5 –
otot, lemak, dan cairan 24,9
tubuh lainnya (Farida, 3. Gemuk
2017). (Overweght) >25
– 29,9
4. Obesitas ≥30
(Kemenkes RI,
2018)
Status Mengkaji suatu kondisi Lembar ceklist ASA I Ordinal
Fisik dimana pasien yang kuesioner ASA II
ASA akan melakukan Klasifikasi ASA III
tindakan operasi American
melalalui penilaian Society of
terhadap kondisi fisik Anesthesia
pasien seperti, penyakit (ASA).
terdahulu, riwayat
alergi, serta
Posisi Lembar ceklist 1. Posisi lateral Ordinal
Pembeda observasi decubitus/ miring
han 2. Posisi pronasi
3. Posisi supinasi
4. Posisi litotomi
Variabel Dependen
Bromage Menilai kemampuan Lembar ceklist Waktu pencapaian Ordinal
Score pasien setelah pasien observasi bromage score
dilakukan tindakan Bromage Ya, < 2 jam = 1
anestesi spinal Score Tidak, > 2jam = 2
sepertimencapai Stopwatch
bromage score 2 yang
artinya tak mampufleksi
lutut dapat dinyatakan
sudah pulih dari anestesi
regional.Waktu
pencapaian bromage
score 2 diobservasi dari
waktu setelah pasien
dilakukan pembedahan
di ruang pemulihan
sampai pasien mencapai
bromage score 2
menggunakan alat ukur
stopwatch.
 BAB IV : METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode survei analitik dengan pendekatan

cross sectional. Survei analitik adalah survei yang diarahkan untuk menjelaskan

mengapa suatu fenomena itu terjadi. Pada penelitian cross sectional yaitu

mempelajari hubungan antar variable independen (bebas) dengan variable

dependen (terikat) dengan melakukan pengukuran sesaat. Pengukuran terhadap

subjek penelitian tidak dilakukan pada hari yang sama atau waktu yang sama, baik

variable independen dan dependen di nilai hanya satu kali saja. Faktor resiko serta

efek tersebut diukur menurut keadaan atau statusnya pada waktu observasi

(Suharto 2022).

B. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi dalam penelitian adalah keseluruhan obyek penelitian yang

akan diteliti atau diselidiki. Populasi dapat berupa orang, benda, gejala, atau

wilayah (Notoadmodjo 2012). Dalam penelitian ini populasi yang diambil

adalah seluruh pasien yang menjalani prosedur pembedahan dengan teknik

anestesi spinal di RS Tingkat III dr. Reksodiwiryo Padang dalam kurun waktu

bulan juni sampai agustus terdapat 122 pasien.

2. Sampel

Dalam penelitian ini sampel yang digunakan adalah pasien yang

menjalani operasi dengan menggunakan teknik anestesi umum di RS Tingkat

III dr. Reksodiwiryo Padang. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini

35
 36

adalah Purposive Sampling, dimana pengambilan sampel telah ditentukan

berdasarkan kriteria-kriteria inklusi dan ekslusi oleh peneliti (Huwaida 2019)

a. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah dimana responden memenuhi kriteria atau

syarat untuk terlibat dalam penelitian (Irfannuddin 2019). Adapun kriteria

inklusi pada penelitian ini adalah :

1) Bersedia menjadi responden

2) Pasien yang melakukan operasi dengan menggunakan teknik anestesi

spinal.

3) Pasien berusia 12-45 tahun.

4) Pasien dengan ASA I-III.

b. Kriteria Ekslusi

Kriteria ekslusi adalah pasien yang tidak masuk dalam kriteria

inklusi namun memiliki kondisi tertentu sehingga tidak bisa terlibat dalam

penelitian. (Irfannuddin 2019). Adapun kriteria eksklusi pada penelitian ini

adalah :

1) Pasien yang tidak menandatangani Informed Consent.

2) Pasien yang mengalami komplikasi berat pada saat operasi.

Jumlah sampel dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan

rumus taro yamane yang menjelaskan bahwa untuk populasi kecil atau

lebih kecil dari 10.000 dapat di gunakan rumus sebagai berikut.

Keterangan:

n = Jumlah sampel
 37

N = Jumlah populasi yang diketahui

d = Presisi yang ditetapkan.

Dalam penelitian ini, penulis menggunakan toleransi kesalahan sebesar

10%. Berdasarkan rumus diatas maka perhitungan sampel untuk penelitian ini

adalah:

Berdasarkan perhitungan menggunakan rumus di atas, didapatkan

hasil besar sampel minimal yang diperlukan adalah 54,95 sampel

dibulatkan menjadi 55 sampel. Oleh karena itu, sampel yang digunakan

dalam penelitian dalam penelitian adalah sebanyak 55 sampel ditambah

drop out 10% menjadi 61 sampel.

C. Lokasi dan Waktu penelitian

Penelitian ini akan dilakukan RS Tingkat III dr.Reksodiwiryo Padang.

Waktu penelitian dimulai pada bulan Oktober 2022 sampai Februari 2023.

D. Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian, peneliti harus memperhatikan prinsip-

prinsip etika yaitu, antara lain:

 38

a. Self determination

Self-determination merupakan kondisi responden diberi

kebebasan untuk memutuskan ikut serta atau tidak dalam penelitian tanpa

paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Penelitian dimulai dengan

pendekatan kepada siswa dengan memberikan informasi tentang tujuan

penelitian, prosedur pendidikan kesehatan, lama pendidikan kesehatan,

hak-hak responden dan hal-hal yang harus dilakukan responden selama

penelitian ini. Peneliti memberikan waktu bagi responden untuk berpikir

dan memutuskan untuk ikut dalam penelitian tanpa paksaan dan tekanan

dari pihak manapun. Hal ini dibuktikan dengan siswa memberikan tanda-

tangan pada lembaran persetujuan kesediaan menjadi responden.

b. Anonymity

Selama pengumpulan data, peneliti tidak mencantumkan nama

responden dalam lembar kuesioner namun diganti dengan menggunakan

kode responden.

c. Privacy

Manusia sebagai subjek penelitian memiliki privasi dan hak asasi

untuk mendapatkan kerahasiaan informasi (Darma 2013). Peneliti

menjaga kerahasiaan informasi-informasi yang diperoleh dari responden

dan menjunjung tinggi harga diri responden. Peneliti hanya

mengkomunikasikan hal-hal yang berkaitan dengan penelitian dan tidak

menanyakan hal-hal yang bersifat pribadi yang merupakan privacy bagi

responden. Peneliti memasang sampiran sebagai pembatas ketika

 39

melakukan intervensi untuk menjaga privacy pasien.

d. Justice

Peneliti berlaku adil kepada semua responden penelitian baik

dalam komunikasi dan bersikap. Setiap individu mempunyai hak yang

sama untuk dipilih dan terlibat dalam penelitian tanpa diskriminasi usia,

suku dan status sosioekonomi. Individu berhak diberikan penanganan

yang sama terhadap masalah yang muncul selama proses penelitian

berlangsung.

e. Protection in discomfort andharm

Penelitian yang dilakukan hendaknya tidak menimbulkan

penderitaan dan meminimalisir resiko atau dampak yang merugikan bagi

subjek penelitian, baik secara fisik maupun psikologis (Darma 2013).

f. Informed consent

Informed consent memuat izin dari subjek riset untuk ikut

berpartisipasi dalam penelitian, dalam bentuk tulisan yang ditandatangani

oleh subjek. Sebelum melakukan pengumpulan data dan melakukan

intervensi, peneliti telah memberikan informasi terkait penelitian sehingga

pasien mempunyai kebebasan memilih dalam berpartisipasi atau menolak

dalam penelitian. Responden bersedia berpartisipasi dalam penelitian,

telah membubuhkan tanda tangan pada lembaran Informed Consent.

E. Prosedur pengumpulan data

Prosedur pengumpulan data yang dilakukan peneliti melakukan
beberapa tahapan pengumpulan sebagai berikut:
 40

1. Tahap Persiapan
a. Prosedur pengumpulan data diawali dengan mengajukan surat izin ke dekan

fakultas vokasi untuk mendapatkan rekomendasi penelitian atau izin penelitian

dan pengambilan data

b. Setelah mendapatkan izin tertulis, kemudian peneliti mengajukan izin

penelitian ke bagian diklat RS TkIII Reksodiwiryo Padang untuk

rekomendasi penelitian.

c. Penyusunan proposal skripsi, penyusunan instrumen penelitian dan

penyusunan tahapan pelaksanaan penelitian

3. Tahap Pelaksanaan
Langkah-langkah dalam pengambilan data pada penelitian ini
adalah sebagai berikut :
a. Peneliti memberikan penjelasan kepada calon responden tentang

maksud dan tujuan dari penelitian.

b. Peneliti menanyakan kepada calon responden terhadap kesiediaan

sebagai responden dengan menanda tangani informed consent.

c. Peneliti melakukan pengisian kuisioner terhadap biodata dan

informasi pasien di ruang pasca-operasi.

d. Peneliti melakukan observasi dan pencatatan tentang umur, jenis

kelamin, berat badan, status fisik ASA, obat spinal anestesi dan posisi

pembedahan.

e. Peneliti melakukan observasi dan pencatatan terhadap waktu pulih

sadar pasien dengan menggunakan stopwatch dan lembar Bromage

score di ruang pemulihan.

 41

4. Tahap Evaluasi
a. Peneliti mengumpulkan data waktu pulih sadar pasien untuk kemudian

di interpretasikan dan diolah menggunakan SPSS.

F. Teknik analisis data.

Teknik Analisa data adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan

peneliti setelah data terkumpul, diolah sedemikian rupa sampai pada

kesimpulan. Analisis data adalah proses mencari dan menyusun secara

sistematis data yang diperoleh dari wawancara, catatan lapangan dan bahan

bahan lainnya, sehingga dapat mudah dipahami dan temuannya dapat

diinfokan kepada orang lain (Abubakar 2021). Data diolah dengan

menggunakan sistem komputerisasi kemudian dilakukan analisis meliputi

analisis univariat dan bivariat.

1. Analisa Univariat

Analisis univariat merupakan analisis yang dilakukan untuk

menganalisa tiap-tiap variable dari hasil penelitian untuk mengetahui

distribusi frekuensi dan persentase tiap variable (Hulu 2019).

2. Analisa Bivariat

Anasilsis bivariat adalah analisis yang bertujuan untuk mencari

hubungan antara variable independen dan variable dependen yang diuji

secara bersamaan. (Hasan 2022).

a. Uji Chi Square

Pada penelitian ini uji statistik yang digunakan adalah uji chi

square, karena kedua variable merupakan tipe variable kategorik dan uji
 42

chi square bertujuan untuk menganalisis hubungan atau perbedaan

antara variable satu dengan variable lainnya (Norfai 2021).

Rumus yang digunakan dalam uji chi square, adalah (Norfai

2021) :

X² =

Dimana :

X² = Nilai chi square

O = frekuensi yang diperoleh (observed) nilai observasi

E = frekuensi harapan (expected) nilai harapan

Mencari nilai E (Frekuensi harapan)

E untuk setiap sel =

Dalam penelitian ini untuk mempermudah dalam menguji data

peneliti menggunakan program SPSS. Dasar pengambilan keputusan chi

square hitung dengan chi square table yaitu (Norfai 2021) :

a. Jika chi square hitung < chi square table, maka hipotesis penelitian

(Ho) diterima.

b. Jika chi square hitung > chi square table maka hipotesis penelitian

(Ho) ditolak.

Sedangkan dasar pengambilan keputusan hipotesis berdasarkan

tingkat signifikansi (nilai p) sebesar 95% (Norfai 2021) :

1) Jika nilai probabilitas > p (0,05) maka hipotesis penelitian (Ho)

diterima.
 43

2) Jika nilai probabilitas ≤ p (0,05) maka hipotesis penelitian (Ho)

ditolak.
 44

DAFTAR PUSTAKA

Abubakar, Rifa’i. 2021. Pengantar Metodologi Penelitian. Yogyakarta: Suka-

Press UIN Sunan Kalijaga.
Black, Joyce M., and Jane Hokanson Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah
Manajemen Klinis Untuk Hasil Yang Diharapkan. 8th ed. edited by E. A.
Suslia, F. Ganiarji, P. P. Lestari, & A. R. W. Sari. singapura: Elsevier.
Black, M., and J. H. Hawks. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 2. Jakarta:
EGCsi.
Chandra, Soenarto RF. 2012. Buku Ajar Anestesiologi. Jakarta: Departemen
Anestesiologi dan intensive care FKUI.
Darma. 2013. Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta: CV Trans Info
Media.
Duncan, Christopher M., and Hugh M. Smith. 2009. “A Practical Approach to
Regional Anesthesia, 4th Ed.” Pp. 998–99 in Anesthesia & Analgesia. Vol.
109.
Dwi, Apriliana Harvina, Nurcahyo Widya Istanto, and Akhmad Ismail. 2013.
“Rerata Waktu Pasien Pasca Operasi Tinggal Di Ruang Pemulihan Rsup Dr
Kariadi Semarang Pada Bulan Maret - Mei 2013.” Jurnal Media Medika
Muda 1:1–12.
Fitria, Wayan Eka, Siti Fatonah, and Purwati Purwati. 2019. “Faktor Yang
Berhubungan Dengan Bromage Score Pada Pasien Spinal Anastesi Di Ruang
Pemulihan.” Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik 14(2):182. doi:
10.26630/jkep.v14i2.1304.
Hasan, Misbahuddin &. 2022. Analisa Data Penelitian Dengan Statistik. 2nd ed.
Jakarta: PT Bumi Aksara.
Hulu, Trismanjaya Victor &. Truli Rohana Sinaga. 2019. Analisis Dta Statistik
Parametrik Aplikasi SPSS Dan STATCAL : Sebuah Pengantar Untuk
Kesehatan. edited by J. Simarmata. Sumatera Utara: Yayasan Kita Menulis.
Huwaida, Hikmayanti. 2019. Statistika Deskriptif. edited by A. Pratomo.
Bnjarmasin: Poliban Press.
Irfannuddin. 2019. Cara Sistematis Berlatih Meneliti Merangkai Sistematika
Penelitian Kedokteran Dan Kesehatan. edited by S. Shahab. Jakarta: PT.
Rayyana Komunikasindo.
Kementerian Kesehatan RI. 2018. “Epidemi Obesitas.” Jurnal Kesehatan 1–8.
Lin, Ted, Tim Smith, and Colin Pinnock. 2016. Fundamentals of Anaesthesia.
Fourth. United Kingdom: Cambridge University Press.
Majid., Judha., and Istianah. 2014. Keperawatan Perioperatif. Yogyakarta:
Gosyen Publishing.
Mangku, Gde, and Tjokorda Gde Agung Senaphati. 2018. Buku Ajar Ilmu
Anestesia Dan Reanimasi. 3rd ed. edited by I. M. Wiryana, I. ketut Sinardja,
I. b G. Sujana, and I. G. Budiarta. Jakarta: Indeks Gramedia.
Morgan, GE. 2013. Clinical Anesthesiology. 4th ed. New York: Mc Graw-Hill
Companies inc.
Norfai. 2021. Statistik Non-Parametrik Untuk Bidang Kesehatan (Teoritis,
Sistematis Dan Aplikatif). edited by M. F. Indah. Jawa Tengah: Penerbit
Lakeisha.
 45

Notoadmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Omoigui, Sota. 2016. Buku Saku Obat-Obatan Anestesia. 4th ed. Jakarta: EGC.
Pramono, Ardi. 2015. Buku Kuliah ANESTESI. edited by D. S. Widjaja. Jakarta
EGC: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Razak, Abd, Lestari Lorna Lolo, and Ahmad Aminuddin. 2020. “Hubungan Status
Fisik American Society of Anestesiologist (Asa) Dengan Bromage Score
Pada Pasien Pasca Anastesi Spinal.” Jurnal Fenomena Kesehatan
3(September 2019):378–83.
Rehatta, N. Margarita, Elizeus Hanindito, Aida R. Tantri, Ike S. RedjekiI, R. F.
Soenarto, D. Yulianti Bisri, A. M. Takdir Musba, and Mayang I. Lestari.
2019. “Anestesiologi Dan Terapi Intensif.”
Sugiyono. 2019. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. 2nd ed.
Bandung: Alfabeta.
Suharto, Agung dkk. 2022. Metode Penelitian Dan Statistika Dasar. edited by R.
R. Rerung. Bandung: Media Sains Indonesia.
Triyono, Titik Endarwati, and Ana Ratnawati. 2017. “Hubungan Status Fisik
(Asa) Dengan Waktu Pencapaian Bromage Score 2 Pada Pasien Spinal
Anestesi Di Ruang Pemulihan Rsud Kanjuruhan Kepanjen Kabupaten
Malang.” Politeknik Kesehatan Yogyakarta.
Lampiran
Lampiran 1 : Surat Izin Pra Penelitian
Lampiran 2 : Lembar Permohonan persetujuan Responden (Inform Consent)

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth :

Bapak / Ibu calon responden

Di RS TkIII Reksodiwiryo
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa DIV

Keperawatan Anestesiologi Universitas Baiturrahmah :

Nama : Ocha Wahyu Marlina

NPM. 1910070170033

Akan melakukan penelitian dengan judul “Faktor – Faktor Yang

Berhubungan Dengan Pencapaian Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi
Spinal di Ruang Recovery Room (RR) RS Tingkat III Dr. Reksodiwiryo Padang”
Penelitian ini tidak akan menimbulkan kerugikan bagi bapak/ibu sebagai
responden. Kerahasiaan semua informasi dari responden akan dijaga dan
dipergunakan hanya untuk kepentingan penelitian. Jika bapak/ ibu tidak bersedia
menjadi responden dalam penelitian ini, maka tidak ada ancaman bagi bapak/ibu.
Jika bapak/ibu bersedia untuk menjadi responden, peneliti mohon bapak/ibu
menandatangani lembar persetujuan dan menjawab pertanyaan yang akan
disertakan.
Atas perhatian dan kesediaan bapak/ibu sebagai responden maka saya
ucapkan terimakasih.

Peneliti
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
(Inform Consent)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

No. Responden : (diisi oleh peneliti)

Nama :

Umur : Tahun

Alamat :

No telp/Hp :

Setelah diberikan penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian dan adanya
jaminan kerahasiaan, maka :

Saya Bersedia

Saya Tidak Bersedia

Terlibat sebagai responden dalam penelitian yang berjudul “Faktor – Faktor Yang
Berhubungan Dengan Pencapaian Bromage Score Pada Pasien Pasca Anestesi
Spinal di Ruang Recovery Room (RR) RS Tingkat III Dr. Reksodiwiryo
Padang”.

Saya memahami bahwa penelitian ini tidak membahayakan dan merugikan saya
maupun keluarga saya. Persetujuan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada
paksaan dari siapapun. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Padang

Peneliti Responden

Ocha Wahyu Marlina …………………

Lampiran 3 : Instrumen Penelitian

Lembar Kuesioner

LEMBAR KUISIONER

A. Identitas Responden
1. Nama Responden :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Diagnosa medis :
6. Alamat :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Pekerjaan :
a. PNS :
b. Swasta :
c. Buruh :
d. Pedagang :
e. Petani :
f. Wiraswasta :
g. Tidak Bekerja :
h. Lain-Lain :........................................
9. Tanggal Pengumpulan Data : / /2022
 LEMBAR OBSERVASI

Berat badan kurus <18,5

Berat badan normal 18,5 – 24,9
Berat Badan
Gemuk (Overweght) >25 – 29,9
Obesitas ≥30
I

Status Fisik ASA II

III

Obat Spinal Jenis Obat

Anestesi Dosis

Lateral Decubitus/ Miring

Posisi Pronasi

Pembedahan Supinasi

Litotomi
Lampiran 4 Dummy Tabel

1. Analisis Univariat

Tabel 1: Distribusi Frekuensi Status Fisik ASA (American Society of

Anasthesiologi)
Status Fisik ASA f %
ASA I

ASA 2

ASA 3

Jumlah

Tabel 2: Distribusi Frekuensi Faktor Umur

Umur f %
Remaja awal = 12 – 16
tahun

Remaja akhir = 17-25

tahun

Dewasa awal 26-35

tahun

Dewasa akhir 36-45

tahun
Jumlah

Tabel 3: Distribusi Frekuensi Faktor Posisi Pembedahan

Posisi pembedahan f %
Posisi lateral decubitus/
miring

Posisi pronasi

Posisi supinasi

Posisi litotomi
Jumlah
 Tabel 4: Distribusi Frekuensi Lama Waktu Pencapaian Bromage Score
Waktu pencapaian f %
Bromage score
< 2 jam

> 2 jam

Jumlah

Tabel 5: Distribusi Frekuensi Faktor Jenis Kelamin

Jenis Kelamin f %
Laki-laki

Perempuan

Jumlah

2. Analisa Bivariat

Tabel 6: Hasil Analisis Hubungan Status Fisik ASA dengan Waktu Pencapaian
Bromage Score
Waktu Pencapaian Bromage Score
Status Fisik ASA < 2 jam > 2 jam
f % f %
ASA 1

ASA 2

ASA 3

OR 95% CI

P Value

Tabel 7: Hasil Analisis Hubungan Umur dengan Waktu Pencapaian Bromage

Score
Waktu Pencapaian Bromage Score
Umur < 2 jam > 2 jam
f % f %
Remaja awal =
12 – 16 tahun
 Remaja akhir =
17-25 tahun

Dewasa awal 26-

35 tahun

Dewasa akhir
36-45 tahun
OR 95% CI

P Value

Tabel 8: Hasil Analisis Hubungan Posisi Pembedahan dengan Waktu Pencapaian

Bromage Score
Waktu Pencapaian Bromage Score
Umur < 2 jam > 2 jam
f % f %
Posisi lateral
decubitus/
miring

Posisi pronasi

Posisi supinasi

Posisi litotomi
OR 95% CI

P Value
Lampiran 5 : Curiculum Vitae

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Curriculum Vitae

I. Data Pribadi
1. Nama :
2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Status Pernikahan :
6. Warga Negara :
7. Alamat :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
8. Alamat Sekarang :
Kelurahan :
Kota :
Provinsi : Sumatera Barat
9. e-mail :

II. Pendidikan Formal :

Periode Sekolah / Institusi / Jurusan Jenjang
(Tahun) Universitas Pendidikan
2007 - 2013 SD -
2013 - 2016 SMP -
2016 - 2019 SMA IPA
2019 - Sekarang Universitas DIV S1 Sarjana
Baiturrahmah Kepeerawatan terapan
Anestesiologi