SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

Nomor : 593.2/ /Pem.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Warnasari Kecamatan

Pangalengan Kabupaten Bandung, dengan ini menerangkan bahwa :
1. Sebidang/ sebagian tanah sertipikitat hak milik .................... dengan segala
sesuatu yang terdiri diatasnya berupa Bangunan dan berbatasan dengan tanah-
tanah milik :
- Utara : berbatasan dengan .................
- Timur : berbatasan dengan ...................
- Selatan : berbatasan dengan .............
- Barat : berbatasan dengan .................
Sungguh-sungguh adalah hak milik ............................ alamat ......................
....................................... Pangalengan Kecamatan Pangalengan Kabupaten
Bandung. Pemilik tanah tersebut bermata pencaharian / pekerjaan Karyawan
swasta
2. Tanah tersebut pada waktu keterangan ini dibuat masih tetap tertulis atas
namanya dan tidak terjadi perselisihan dengan pihak lain, baik mengenai haknya
maupun batas-batasnya.
3. Tanah tersebut dipergunakan untuk ...........................
4. Keterangan ini diberikan untuk memenuhi ketentuan-ketentuan dalam PP.
Nomor 10/ 1981 ( pasal 18 ayat 1-25 ayat 1-26 ayat 1 dan 27 ).
Demikian surat keterangan ini kami buat, agar yang berkepentingan
mengetahui adanya.

Warnasari, 22 Desember 2017

KEPALA DESA WARNASARI
HARGA TAKSIRAN :

Tanah : Rp. 96 .000.000.-

Bangunan : Rp. 200.000.000 .-
Jumlah : Rp. 296.000.000.-
KIAA SUGIHARTO S,ip

Mengetahui :
PPAT/ Notaris,

........................................................