LOG BOOK

PRAKTEK KLINIK KEBIDANAN PROFESI

SIKLUS PRAKTEK KEBIDAANAN HOLISTIK PADA KEHAMILAN
(SIKLUS III)

NAMA MAHASISWA : HERA OCTA VIANTY

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN PROGRAM PROFESI

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS FORT DE KOCK
TA. 2022/2023
 IDENTITAS MAHASISWA

Nama Mahasiswa : HERA OCTA VIANTY

NIM : 2115901218
Tempat/Tgl Lahir : Jambi / 18 Oktober 1989
Alamat : Tanjung Pauh Mudik Kec. Keliling Danau Kab. Kerinci
Telepon / Hp : 0823 7276 7600
Asal Institusi : Universitas Fort De Kock
Riwayat Pendidikan : SD. No 137/III Tanjung Pauh Mudik Tahun 2001
SMP Negeri 8 Sungai Penuh Tahun 2004
SMA Negeri 2 Sungai Penuh Tahun 2007
DIII Kebidanan Baiturrahim Jambi Tahun 2010
DIV Kebidanan Fort De Kock Bukittinggi Tahun 2020
 CAPAIAN KASUS SIKLUS ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA MASA
N REMAJA DAN PRANIKAH PARAF
DAFTAR KETERAMPILAN Tanggal
O Kasus 1 Kasus 2 Kasus 3 Kasus 4 Kasus 5 Kasus 6 Kasus 7 Kasus 8 Kasus 9 Kasus 10
CI LP CI AKD
M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B
1 Konseling dalam kesiapan merawat 1/7/2022
√ √ √ √
anak
2 Ultrasonografi (USG) Transvaginal
3 Pemeriksaan tanda-tanda kehamilan 1/7/2022 √ √ √ √ √ √
4 Tes Kehamilan 1/7/2022 √ √ √ √ √ √
5 Pemeriksaan fisik terfokus pada ibu 1/7/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
hamil
6 Inspeksi abdomen 2/7/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 Penilaian pembesaran uterus normal 2/7/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
selama kehamilan
8 Melakukan Palpasi Abdomen dalam
√ √ √ √
pemeriksaan kehamilan
9 Mengidentifikasi masalah pada 15/7/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
payudara pada masa hamil
10 Perawatan payudara pada ibu hamil 15/7/2022 √ √ √ √
11 Pemeriksaan denyut jantung janin 15/7/2022
√ √ √ √
stetoskop dan doppler
12 Perkusi pada ekstremitas 16/7/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 Penghitungan usia kehamilan 16/7/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 Periksa dalam saat hamil
15 Identifikasi status TT 16/8/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 Pemberian imunisasi Tetanus 16/8/2022
√
Toxoid sesuai program
17 Penghitungan tafsiran berat janin 22/8/2022
√ √ √ √
18 Mengisi buku Kesehatan Ibu dan 22/8/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Anak (KIA)
19 Memberi suplemen vitamin dan 22/8/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mineral
20 Identifikasi masalah gizi pada ibu 23/8/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
hamil
21 Penentuan status gizi ibu hamil 23/8/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
22 Edukasi nutrisi pada ibu hamil 23/8/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 Pemberian makanan tambahan 23/8/2022
pada ibu hamil Kurang Energi √
Kronik (KEK)
24 Mefasilitasi senam ibu hamil 29/8/2022 √ √ √ √
25 Konseling adaptasi kehamilan 29/8/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
26 Konseling perencanaan persalinan 29/8/2022
√ √ √ √ √ √ √
dan pencegahan komplikasi
27 Pemberian pendidikan kesehatan 29/8/2022
pada ibu dan keluarga untuk √ √ √ √
persiapan persalinan dan kelahiran
28 Edukasi hasil pemeriksaan 29/8/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penunjang pad masa hamil
29 Skirining kehamilan risiko tinggi 29/8/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 Konseling pada ibu hamil yang 5/8/2022
√ √ √ √
berisiko
31 KIE tanda bahaya kehamilan 5/8/2022 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
32 KIE kehamilan remaja 5/8/2022
33 Identifikasi kehamilan dengan 5/8/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kelainan
34 Tatalaksana awal pada ibu hamil
√ √ √ √ √ √ √
dengan penyakit sistemik
35 Tatalaksana pada ibu hamil dengan 6/8/2022
penyakit infeksi
36 Skrining gangguan psikologis pada 6/8/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ibu hamil
37 Tatalaksana gangguan psikologis 6/8/2022
√
pada ibu hamil
38 Pemberian suplemen vitamin dan 6/8/2022
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
mineral
39 Tatalaksana awal kelainan letak, 6/8/2022
√ √ √ √
presentasi, dan kehamilan ganda
40 Memfasilitasi kelas ibu hamil √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
41 Tatalaksana dengan korban 5/8/2022
kekerasan fisik dan seksual

CATATAN
M = MANDIRI
B = BIMBINGAN
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
1 Jumat Ny. S / 32 th S: Hasil pemeriksaan Ny. S usia
01 Juli 2022 Ibu mengatakan telat haid sejak 1 bulan yang 32 tahun hamil 4-5 minggu.
lalu Pada pemeriksaan Ny. S KU
O: Baik, TTV normal
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan pada
Kesadaran : CM Ny. S adalah memberikan
Status Emosional : Stabil konseling tentang kehamilan
2. TTV TM I serta tanda-tanda
TD : 110/70 mmHg R : 22 x/menit bahaya pada TM I sehingga
N : 80 x/menit S : 36.5 ˚C ibu mengerti tentang keadaan
BB : 49 kg TB : 152 cm yang di alaminya dan mau
LILA : 23.5 cm secara continue untuk
HPHT : 29-05-2022 TP : 05-03-2023 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
 Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak ada
bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Test pack : +
Hb : 12.5 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : A
A:
Ny. S G2P1A0 UK 4-5 minggu
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
 kondisi ibu dalam batas normal
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. S mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran yang
diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
2 Sabtu Ny. Y /27 th S: Hasil pemeriksaan Ny. Y
02 Juli 2022
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 27 tahun hamil 33-34
kehamilannya dan mengatakan sering sakit minggu. Pada pemeriksaan
pinggang serta sering BAK Ny. Y KU Baik, TTV normal
O: Asuhan yang diberikan pada
1. K/U : baik Ny. Y adalah memberikan
Kesadaran : CM konseling tentang kehamilan
Status Emosional : Stabil TM III serta tanda-tanda
2. TTV bahaya pada TM III sehingga
TD : 120/80 mmHg R : 20 x/menit ibu mengerti tentang keadaan
N : 82 x/menit S : 36 ˚C yang di alaminya dan mau
BB : 67 kg TB : 150 cm secara continue untuk
HPHT : 10-11-2021 TP : 17-08-2022 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : Pembesaran uterus sesuai
dengan usia kehamilan, ada
linea nigra, strie alba. Tidak
ada bekas luka operasai pada
dinding perut
Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX,
pada fundus teraba bagian
besar, lunak, agak bundar dan
tidak melenting kemungkinan
bokong janin
Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri
teraba satu bagian yang
memanjang, keras, datar,
kemungkinan punggung janin
dan pada bagian kanan teraba
tonjolan-tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin
 Leopold III : pada bagian bawah perut
ibu teraba satu bagian yang
keras, nulat dan tidak
melenting serta bida
digoyangkan kemungkinan
kepala belum masuk PAP
Leopold IV : 5/5
DJJ : 145 x/menit
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 11.5 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
A : Ny. Y G2P1A0 UK 33-34 minggu, Janin
Tunggal, Hidup, Intrauterin, Pres-Kep, Pu-Ki,
belum masuk PAP
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
 kondisi ibu dan janin saat ini baik
2. Menjelaskan pada ibu penyebab keluhan
yang dialami ibu merupakan hal yang
normal pada kehamilan
3. Mengajarkan ibu cara mengatasi
keluhannya dengan senam hamil,
melakukan tekhnik relaksasi dengan
pernafasan dalam dan makan sedikit tapi
sering
4. Memberikan PENKES tentang tanda
persalinan yaitu perut mulas yang teratur,
timbulnya semakin sering dan lama, keluar
lender campur darah atau keluar cairan
ketuban dari jalan lahir.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi : Ny. Y mengerti tentang penjelasan
yang diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
3 Sabtu Ny. W / 22 th S: Hasil pemeriksaan Ny. W
02 Juli 2022
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 22 tahun hamil 7
keadaannya, sudah melakakukan test pack minggu. Pada pemeriksaan
dirumah hasilnya positif Ny. W KU Baik, TTV
Ibu mengatakan sudah sekitar 3 minggu yang normal dan ibu terpantau
lalu telat haid dan mengatakan sering pusing Kurang Energi Kronik (KEK)
sejak seminggu yang lalu Asuhan yang diberikan pada
O: Ny. W adalah memberikan
1. K/U : baik konseling tentang kehamilan
Kesadaran : CM TM I serta tanda-tanda
Status Emosional : Stabil bahaya pada TM I sehingga
2. TTV ibu mengerti tentang keadaan
TD : 100/70 mmHg R : 20 x/menit yang di alaminya dan mau
N : 78 x/menit S : 36.7 ˚C secara continue untuk
BB : 46 kg TB : 150 cm melakukan pemeriksaan
LILA : 22 cm bukan hanya pada saat ibu
HPHT : 10-05-2022 TP : 14-02-2023 ada keluhan saja.
3. Pemeriksaan Fisik
 Muka : simetris, tidak oedema
Mata : normal, konjungtiva tidak anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak ada
bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas: simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Test pack : + Golda : AB
Hb : 11.1 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
A:
Ny. W G1P0A0 UK 7 minggu Dengan Kurang
Energi Kronik (KEK)
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
kondisi ibu merupakan Kurang Energi
Kronik (KEK) pada kehamilan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Memberikan PENKES tentang nutrisi ibu
hamil yaitu nutrisi ibu hamil untuk makan
makanan yang bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1dan
menkonsumsi biscuit PMT yang diberikan
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi : Ny. W mengerti tentang penjelasan
yang diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
4 Jumat Ny. M / 30 th S: Hasil pemeriksaan Ny. M
15 Juli 2022
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 30 tahun hamil 5-6
kehamillanya dan ingin periksa labor minggu. Pada pemeriksaan
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua Ny. M KU Baik, TTV
HPHT : 05-06-2022 normal dengan anemia ringan
O: Asuhan yang diberikan pada
1. K/U : baik Ny. M adalah memberikan
Kesadaran : CM konseling tentang kehamilan
Status Emosional : Stabil TM I serta tanda-tanda
2. TTV bahaya pada TM I sehingga
TD : 90/70 mmHg R : 20 x/menit ibu mengerti tentang keadaan
N : 80 x/menit S : 37 ˚C yang di alaminya dan mau
BB : 52 kg TB : 156 cm secara continue untuk
LILA : 23.5 cm melakukan pemeriksaan
HPHT : 05-06-2022 TP : 12-03-2023 bukan hanya pada saat ibu
3. Pemeriksaan Fisik ada keluhan saja.
Muka : simetris, tidak oedema
Mata : normal, konjungtiva anemis, tidak
 ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak ada
bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 10.2 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : O
A:
Ny. M G2P1A0 UK 5-6 minggu dengan anemia
ringan
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
kondisi ibu anemia ringan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. M mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran yang
diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
5 Sabtu Ny. N / 27 th S: Hasil pemeriksaan Ny. N
16 Juli 2022
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 27 tahun hamil 34-35
kehamilannya dan mengatakan sering sakit minggu. Pada pemeriksaan
pinggang dan ingin periksa labor Ny. N KU Baik, TTV normal
O: Asuhan yang diberikan pada
1. K/U : baik Ny. N adalah memberikan
Kesadaran : CM konseling tentang kehamilan
Status Emosional : Stabil TM III serta tanda-tanda
2. TTV bahaya pada TM III sehingga
TD : 110/80 mmHg R : 20 x/menit ibu mengerti tentang keadaan
N : 82 x/menit S : 36 ˚C yang di alaminya dan mau
BB : 72 kg TB : 156 cm secara continue untuk
HPHT : 14-11-2021 TP : 21-08-2022 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : Pembesaran uterus sesuai
dengan usia kehamilan, ada
linea nigra, strie alba. Tidak
ada bekas luka operasai pada
dinding perut
Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX,
pada fundus teraba bagian
besar, lunak, agak bundar dan
tidak melenting kemungkinan
bokong janin
Leopold II : Pada perut ibu bagian kiri
teraba satu bagian yang
memanjang, keras, datar,
kemungkinan punggung janin
dan pada bagian kanan teraba
tonjolan-tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin
 Leopold III : pada bagian bawah perut
ibu teraba satu bagian yang
keras, bulat dan tidak
melenting serta bisa
digoyangkan kemungkinan
kepala belum masuk PAP
Leopold IV : 5/5
DJJ : 145 x/menit
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 11.7 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
A : Ny. N G3P2A0 UK 34-35 minggu, Janin
Tunggal, Hidup, Intrauterin, Pres-Kep, Pu-Ki,
belum masuk PAP
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
 kondisi ibu dan janin saat ini baik
2. Menjelaskan pada ibu penyebab keluhan
yang dialami ibu merupakan hal yang
normal pada kehamilan
3. Mengajarkan ibu cara mengatasi
keluhannya dengan senam hamil,
melakukan tekhnik relaksasi dengan
pernafasan dalam dan makan sedikit tapi
sering
4. Memberikan PENKES tentang tanda
persalinan yaitu perut mulas yang teratur,
timbulnya semakin sering dan lama, keluar
lender campur darah atau keluar cairan
ketuban dari jalan lahir.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi : Ny. N mengerti tentang penjelasan
yang diberikan dan mau melaksnakan anjuran
yang diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
6 Jumat Ny. I / 29 th S: Hasil pemeriksaan Ny. I usia
22 Juli 2022
Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga 29 tahun hamil 11-12
Ibu mengatakan ingin memeriksakan minggu. Pada pemeriksaan
kehamilannya dan ingin periksa labor Ny. I KU Baik, TTV normal
O: dengan anemia ringan
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan pada
Kesadaran : CM Ny. I adalah memberikan
Status Emosional : Stabil konseling tentang kehamilan
2. TTV TM I serta tanda-tanda
TD : 100/70 mmHg R : 18 x/menit bahaya pada TM I sehingga
N : 80 x/menit S : 36.5 ˚C ibu mengerti tentang keadaan
BB : 51 kg TB : 150 cm yang di alaminya dan mau
LILA : 23.5 cm secara continue untuk
HPHT : 05-05-2022 TP : 12-02-2023 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva anemis, tidak
ikterik
 Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak ada
bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 10.8 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : A
A:
Ny. I G3P2A0 UK 11-12 minggu dengan anemia
ringan
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
kondisi ibu Anemia Ringan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. I mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran yang
diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
7 Sabtu Ny. E / 28 th S: Hasil pemeriksaan Ny. E
23 Juli 2022
Ibu mengatakan ingin memeriksakan usia 28 tahun hamil 16-17
kehamilannya minggu. Pada pemeriksaan
O: Ny. E KU Baik, TTV normal
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan pada
Kesadaran : CM Ny. E adalah memberikan
Status Emosional : Stabil konseling tentang kehamilan
2. TTV TM II serta tanda-tanda
TD : 120/70 mmHg R : 20 x/menit bahaya pada TM II sehingga
N : 82 x/menit S : 36.5 ˚C ibu mengerti tentang keadaan
BB : 55 kg TB : 150 cm yang di alaminya dan mau
LILA : 25 cm secara continue untuk
HPHT : 27-03-2022 TP : 01-01-2023 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
 Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak ada
bekas operasi
Leopold I : tifut pertengahan simp-
pusat, balotement +, DJJ
125x/mnt
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 10.8 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : A
A:
Ny. E G2P1A0 UK 16-17 minggu
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
kondisi ibu Anemia Ringan
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. E mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran yang
diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
8 Jumat Ny. P / 40 th S: Hasil pemeriksaan Ny. P usia
29 Juli 2022
Ibu mengatakan telat haid sejak 3 minggu yang 40 tahun hamil 7 minggu.
lalu Pada pemeriksaan Ny. P KU
O: Baik, TTV normal
1. K/U : baik Asuhan yang diberikan pada
Kesadaran : CM Ny. P adalah memberikan
Status Emosional : Stabil konseling tentang kehamilan
2. TTV TM I serta tanda-tanda
TD : 110/70 mmHg R : 22 x/menit bahaya pada TM I sehingga
N : 80 x/menit S : 36.5 ˚C ibu mengerti tentang keadaan
BB : 62 kg TB : 152 cm yang di alaminya dan mau
LILA : 28 cm secara continue untuk
HPHT : 10-06-2022 TP : 17-03-2023 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
 Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak ada
bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Test pack : +
Hb : 12 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : O
A:
Ny. P G4P3A0 UK 7 minggu
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
 kondisi ibu dalam batas normal
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. P mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran yang
diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
9 Jumat Ny. E / 25 th S: Hasil pemeriksaan Ny. E usia
5 Agst 2022
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya 25 tahun hamil 7 minggu.
Ibu mengatakan ingin periksa kehamilannya Pada pemeriksaan Ny. E KU
dan ingin periksa labor Baik, TTV normal
O: Asuhan yang diberikan pada
1. K/U : baik Ny. E adalah memberikan
Kesadaran : CM konseling tentang kehamilan
Status Emosional : Stabil TM I serta tanda-tanda
2. TTV bahaya pada TM I sehingga
TD : 90/70 mmHg R : 20 x/menit ibu mengerti tentang keadaan
N : 80 x/menit S : 36.5 ˚C yang di alaminya dan mau
BB : 55 kg TB : 155 cm secara continue untuk
LILA : 28 cm melakukan pemeriksaan
HPHT : 02-06-2022 TP : 09-03-2023 bukan hanya pada saat ibu
3. Pemeriksaan Fisik ada keluhan saja.
Muka : simetris, tidak oedema
Mata : normal, konjungtiva anemis, tidak
ikterik
 Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : ada linea nigra, dan tidak ada
bekas operasi
Leopold I : TFU belum teraba
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Test pack : +
Hb : 10.7 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
Golda : O
A:
Ny. E G1P0A0 UK 7 minggu dengan anemia
ringan
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
kondisi ibu dalam batas normal
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup
3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya
pada TM I kehamilan
4. Anjurkan ibu untuk Makan makanan
bergizi seimbang
5. Anjurkan ibu minum Tablet FE 1 x 1
6. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. E mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran yang
diberikan
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
SOAP
N NAMA TDD CI
TANGGAL REFLEKSI TDD CI LP
O PASIEN AKD
(DATA FOKUS SAJA)
10 Sabtu Ny. R / 22 th S: Hasil pemeriksaan Ny. R usia
6 Juli 2022
Ibu mengatakan ingin memeriksakan 22 tahun hamil 31-32
kehamilannya dan mengatakan sering BAK dan minggu. Pada pemeriksaan
ingin periksa labor Ny. R KU Baik, TTV normal
O: Asuhan yang diberikan pada
1. K/U : baik Ny. R adalah memberikan
Kesadaran : CM konseling tentang kehamilan
Status Emosional : Stabil TM III serta tanda-tanda
2. TTV bahaya pada TM III sehingga
TD : 110/80 mmHg R : 20 x/menit ibu mengerti tentang keadaan
N : 82 x/menit S : 36 ˚C yang di alaminya dan mau
BB : 68 kg TB : 156 cm secara continue untuk
HPHT : 30-12-2021 TP : 06-10-2022 melakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Fisik bukan hanya pada saat ibu
Muka : simetris, tidak oedema ada keluhan saja.
Mata : normal, konjungtiva tidak anemis,
tidak ikterik
Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip
Mulut dan gigi : simetris, bersih, tidak gigi
berlobang
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan kelenjar getah bening
Abdomen : Pembesaran uterus sesuai
dengan usia kehamilan, ada
linea nigra, strie alba. Tidak
ada bekas luka operasai pada
dinding perut
Leopold I : TFU 3 jari dibawah PX,
pada fundus teraba bagian
besar, lunak, agak bundar dan
tidak melenting kemungkinan
bokong janin
Leopold II : Pada perut ibu bagian
kanan teraba satu bagian yang
memanjang, keras, datar,
kemungkinan punggung janin
dan pada bagian kiri teraba
tonjolan - tonjolan kecil
kemungkinan ekstremitas janin
 Leopold III : pada bagian bawah perut
ibu teraba satu bagian yang
keras, bulat dan tidak
melenting serta bisa
digoyangkan kemungkinan
kepala belum masuk PAP
Leopold IV : 5/5
DJJ : 142 x/menit
Pinggang : Normal
Ekstermitas atas : simetris, tidak oedema
Ekstermitas bawah: simetris, tidak oedema
Genetalia : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 11.7 gr/dl HbSAg : -
Protein : - Sifilis : -
HIV : - Malaria : -
A : Ny. R G1P0A0 UK 31-32 minggu, Janin
Tunggal, Hidup, Intrauterin, Pres-Kep, Pu-Ka,
belum masuk PAP
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa
 kondisi ibu dan janin saat ini baik
2. Menjelaskan pada ibu penyebab keluhan
yang dialami ibu merupakan hal yang
normal pada kehamilan
3. Mengajarkan ibu cara mengatasi
keluhannya dengan senam hamil,
melakukan tekhnik relaksasi dengan
pernafasan dalam dan makan sedikit tapi
sering
4. Memberikan PENKES tentang tanda
persalinan yaitu perut mulas yang teratur,
timbulnya semakin sering dan lama, keluar
lender campur darah atau keluar cairan
ketuban dari jalan lahir.
5. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan
ulang jika ada keluhan
Evaluasi :
Ny. R mengerti tentang penjelasan yang
diberikan dan mau melaksnakan anjuran yang
diberikan
DOKUMENTASI