LAMPIRAN “ A”

PERMOHONAN UNTUK MELAKUKAN PERJALANAN KE LUAR STESYEN

ATAS URUSAN RASMI

1. Nama Pemohon : Mariatul Shima Binti Che Embi

2. Jawatan : Penolong Pegawai Hal Ehwal Islam S27

3. Bahagian/ Unit : Pejabat Agama Daerah Seberang Perai Selatan

Butiran perjalanan dari Pulau Pinang ke :_FELDA Residence Trolak, Sungkai, Perak dan
balik dengan kapal terbang/ teksi/ bas/ kereta sendiri/ kenderaan jabatan

(Jika menggunakan kereta sendiri, nyatakan alasannya dibawah ini ) :

Tarikh Waktu No. Penerbangan

Perjalanan

Bertolak : 30/09/2015 11.00 pagi

Balik : 02/10/2015 2.30 petang

4. Tujuan/ tugas : Menghadiri Ijtima' Pegawai Rundingcara dan Fasilitator Pusat

Khidmat Keluarga, Sosial dan Komuniti (PKKSK) Jabatan Agama Islam Negeri Seluruh
Malaysia 2015

(Sila sertakan salinan surat panggilan mesyuarat atau dokumen-dokumen lain yang berkaitan sebagai rujukan)

Tanda Tangan :

Tarikh :
Cap Jawatan :
….................................................................................................................................................
Perakuan Ketua Bahagian /Unit/ PTA

Permohonan disokong/ tidak disokong Tanda Tangan :

Tarikh :
Cap Jawatan:

….................................................................................................................................................
Keputusan Ketua Jabatan

Permohonan diluluskan/tidak diluluskan Tanda Tangan:

Tarikh :

Cap Jawatan:
pooooooooooooooooooooooooooooooooookniiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiik
LAMPIRAN “ A”

PERMOHONAN UNTUK MELAKUKAN PERJALANAN KE LUAR STESYEN

ATAS URUSAN RASMI

1. Nama Pemohon :

2. Jawatan :

3. Bahagian/ Unit : Pejabat Agama Daerah Seberang Perai Selatan

Butiran perjalanan dari Pulau Pinang ke :_FELDA Residence Trolak, Sungkai, Perak dan
balik dengan kapal terbang/ teksi/ bas/ kereta sendiri/ kenderaan jabatan

(Jika menggunakan kereta sendiri, nyatakan alasannya dibawah ini ) :

Tarikh Waktu No. Penerbangan

Perjalanan

Bertolak : 30/09/2015 11.00 pagi

Balik : 02/10/2015 2.30 petang

4. Tujuan/ tugas : Menghadiri Ijtima' Pegawai Rundingcara dan Fasilitator Pusat

Khidmat Keluarga, Sosial dan Komuniti (PKKSK) Jabatan Agama Islam Negeri Seluruh
Malaysia 2015

(Sila sertakan salinan surat panggilan mesyuarat atau dokumen-dokumen lain yang berkaitan sebagai rujukan)

Tanda Tangan :

Tarikh :
Cap Jawatan :
….................................................................................................................................................
Perakuan Ketua Bahagian /Unit/ PTA

Permohonan disokong/ tidak disokong Tanda Tangan :

Tarikh :
Cap Jawatan:

….................................................................................................................................................
Keputusan Ketua Jabatan

Permohonan diluluskan/tidak diluluskan Tanda Tangan:

Tarikh :

Cap Jawatan: