Kuliah 1 – Kejang dan Epilepsi – dr Bangkitan Epilepsi  tanda dan

Diah Kurnia Mirawati atau gejala yang terjadi akibat

Kejang
Keadaan kehilangan control sesaat yang
seringa tarpi tidak sellalu diikuti konvulsi
(tonik klonik) atau gangguan kesadaran
atau keduanya
Dibagi menjadi
Kejang
- Epileptic Seizure (otak) 
Provoked Seizure dan Non
Provoke Siezure
- Non Epileptic Seizure ( kelianna
selain di otak)  sinkop, kajang
tetanus, Tic dan PNES /
pseudoseizure  kelainan tidak
diotak
Kejang atau bangkitan Seizure
aktivitas neuronal diotak yang
berlebihan  aktivitas neuronal
berlebihan  manifestasi klojitan
kaki dan tangan
untuk manifestasinya tergantung
area otak yang mengakami
ganguan  bisa berupa gangguan
kesadaran, persepsi, Gerakan
motoric sensorik , perilaku
gangguan emosi  pasien tb tb
maennagis dan tertawa tanpa
sebab
gyrus precentral  area motoric ,
kalua area salah satu terganggu
missal pada eran lengan maka
tangannya akan gerak gerak
kalua yang terganggu area wajah
 perot atau kepala menoleh
kesatu sisi

- Epileptic Provoked  kejang yang

gyrus post central  daerah
terjadi pada saat yang bersamaan
sensorik , apa yang dikeluhakan
atau berdekatan waktu dengan
pasien  missal pasien tiba tiba
jejas akut pada SSP bisa berupa
kesemutan, kemudian berhenti
gangguan metabolic, toksik,
sendiri
structural infeksi atau inflamasi
- Non Unprovoked Seizure 
Gangguan di lobus occipital 
kejang yang terjadi saat tidak ada
pengelihatan , pasien tiba tiba
kondisi klinis yg mendasari
melihat kilata kilatan cahaya

Missal Tetanus seluruh tubuh

Temporal  mendengar 
kaku pasien bisa diajak ngomong ,
mendengar sesuatu
mungkin gabisa ngomong tapi bisa
mengerti yang dibicarakan
Bangkitan epileptic  ganggaun
Tic  kedutan yang terus
di otak
menerus sumber bukan diotak
o Epileptic Provoked 
kejang yang terjadi pada
saat yang bersamaan atau
 berdekatan waktu dengan
jejas akut pada SSP bisa
berupa gangguan
metabolic, toksik,
structural infeksi atau
inflamasi
Contoh  kejang demam, step
(sederhana  gada akibatnya
dan komplikata)
Kalua ga demam ya ga kejang,
jadi sebagai pencetus
o Non Unprovoked Seizure
 kejang yang terjadi saat
tidak ada kondisi klinis yg
mendasari  gada apa apa
tiba tiba kejang
Bangkitan Non Epileptik 
gangguan selian diotak bisa
psikiatri, otot, sinkop,
kardovaskuler tetanus dkk
Kejang
Kejang fokal  dimualai dari
sebagain otak gejala motoric atau
sensorik yang hanya sebgaian
tubuh
Lesi hanya di satu titik  Selam
masih dalam satu hemisfer masi
disebut sebagai fokal seizure ,
kalua menyebrang ke hemisfer
sebelahnya menjadi general
seizure
Kejang umum  terjadi pada
seluruh tubuh  general seizure
 diawali pada satu titik dan
dengan cepat menyebar keseluruh
otak  karena menyebar seluruh
otak dan terganggu , pasti
kesadaran terganggu
General seizure  melibatkan
sleuruh otak  epileptic seizure 
pasti kesadran terganggu
Pasien klojotan dan sadar (bisa
diajak bicara)  bukan epileptic
seizure tapi non epileptic seizure
Membedakan Epileptik
Seizure dan Non Epileptik
Seizure
Anamnesis
Kalua epileptic seizure  True Sign
Seizure
- Lidah tergigit
- Keluar buih
- Ngompol
- Terjatuh  tanda trauma
- Bangkitan terjadi sewaktu waktu di
berbagai tempat
- Terjadi saat tidur
- Bentuk bangkitan selalu sama
Benar benar epilektic seizure yang
gerak tetap , missal kaan kanan
terus
Pada saat terjadi bagkitan
Bentuk  fokla, general, atau
fokal menjadi general
Lama  berapa lama terjadinya
Kesadaran  terganggu atau tidak
, langsung sadar atau ga
Kapan terjadinya  pagi, siang
atau sore atau saat tifur
Aura  apa yang dilihat dan
dirasakan
Setelah bangkitan  bagaimna
kesadarannya terganggu atau tidak
Tod paralisis  hemiparesis yang
terjadi setelah kejang

DD bangkitan epilepsy
Bayi
- Breath holding spell  bayi nagis
keras, muka biru , dan kaku
Anak dan remaja
- Sinkop dan nyeri kepala migrain
Remaja dan Dewasa
- Sinkop dan pseudoseizure
Pseudoseizure (PNES 
Psikogenik Non Epileptik Seizizure)
- Bentuk bangkitan berubah
- Kejang yang dibuat buat
- Pelan cepet balik pela lagi
- Tempat ramai  cari perhatian
Bangkitan EPilepsi  bisa dimana pun

Tanda dugaan terjadi Psikogenik Non

Epilektik Seizure
Membedakan bangkitan epilepsy
dan Sinkop - Durasi kejang lama
- Fluktuatif
- Asinkron kana kiri
Sinkop Epilepsi /
- Tubuh toleh berubah
Seizure
Wajah Pucat kemeraha Day dreaming  mimpi buruk , bisa
 n dialihkan perhatiannya , ditepuk bisa
sengat merespon
a
matah Absan  pada anak, Ketika mainan
ari berhentin bengong mulut keca mata kedip
berdiri , tidak bisa dialihkan perhatiannya ditepuk
lama ga merespon
Durasi 1-30 1-3 menit
detik Parasomnia  lama ,
Lidah Lidah Bangkitan epilepsy hanya sebenetar
tergigi tergigitba
t gain
dibagi samping
Pemeriksaan penunjang
an
depan - EEG (elektroenchephalografi)
Trigger Sering Jarang - Brain Imaging ( T scan , MRI)
Onset Gradu Mendadak - Labolatorium
al
Convulsive Bebra Lama Peran EEG dalam diagnosis dan tata
Jerk pa (menit) laksana epilepsy
detik
- Apakah pasien suatu kejadian
Inkontnen Tidak Sering
sisa biasa paroksisml benar bangkitan
Post Ictal jarang sering epilepsy atau bukan
Confusion - Onset bangkitan  fokal atau
Recovery Cepat Lambat general
- Penunjang diagnosis sindrom
epilepsy
 Tatalaksan Epilepsy  eksitasi berlebih dan
inhibis berkurang  sehingga ga
Progonosis  menentukan
seimabng
kekambuhan setelah first unprovoked
seizure dan menentukan kekambuhan
setelah konsumsi OAE
Pada epilepsy terjadi 
Bangkitan Epilepsi hipereksitabilitas
Tanda atau gejala akibat aktivitas hipereksitabilitas, karena beberapa
neuronal otak yg abnormal dan gangguan
berlebihan
- EPSP ion
Epilepsi - IPSP ion
- Kanal ion
- Ada 2 unprovoked seizure
- Konsentrasi ion
dengan selang lebh dari 24 jam
- 1 unprovekd seizure Eksitasi  Glutamat asparta
kemungkina berulang besar
Inhibisi  GABA
Ada 2 puncak bimodal
- <10 th idiopatik
Klasifikasi Seizure berdasarkan ILAE 2017
- >50 th , simptomatik
1. Focal
Otak normal karena suatu sebba (trauma
a. Aware/impaired awareness
saat lahir/mengalami status epilepticus/
b. Motor onset / non motot onset
kejang demam/infeksi/ apapun yang
c. Focal to bilateral tonik klonik
menyebabkan jejas diotak) 
2. General
epileptogenesin  otak normal jd otak
a. Motor  tonik klonik atau
epileptic
motor lain
b. Non motor (absence)
3. Unknown
Proses epiletogenesisi belum bisa
a. Motor  tonik klonik atau
dijelaskan secara utuh
motor lain
Bagaimana pencegahannya belum bisa b. Non motor (absence)
diketahui c. Unclassified

Tapi gasemua orang yang kejang

demam jadi epilepsy
Diagnosis
- Langakh pertama  gerakan
Pada orang normal eksitasi = inhibisi paroksismal itu epileptic atau
Eksitasi berlebih -> inhibisi menekana bukan
aar eksitasi ga berlebih - Langkah kedua  kalua
epileptic seizure provoke atau
unprovoked
 - Langkah ketga  tentukan
etiologic
Tidak ada gold standar
Pemeriksaan penunjang seusai indikasi
Prinsip terapi
- Yakin diagnosis sudah tegak
- Terdapat min 2 kali bangkitan
dalam 1 th

Jneis Obat
Pada anak  beningn Rolandic epilepsy /
benign partial epilepsy  yang paling Gol lama  carbamzepam, phenobarbital
bagus prognosisnya akan sembuh sekitar
Gol Baru  Gabpentin
anak usia remaja, bangkita terjadi saat
tidur

Pilihan OAE
Childhood absence epilepsy - Fokal  carmazepin/
Phenitoin
- Harus minum obat 
- Gneral  Valproat
kekambuhan sangat sering
sehari bisa puluhan kali Epilepsi Refrakter
- Dating dengan keluhan prestai
Bangkitan epilepsy yang tetap terjadi
anak menurun
setelah penggunaan 2 OAE yang teapt dan
- EEG khas  3 Hz spike and
adekuat 
wave complex
Penangaan
Lennox -Gustaut Sindrom  yang paling
susah disembuhkan - Terpai bedah epilepsy
- Diet ketogenic pada anak
- Stimulasi N Vagus
- Pada dewasa paling sering - Modifikasi tingkah laku
epilepsy lobus temporalis , - Relaksasi
sering dijumpai sclerosis
Status Epileptikus  bangkitan epileptic
hippocampus
yang memanjang atau berulang sesuai
- Epilepsy lobus frontal 
dengan durassi bangkita yang ditetapkan
terbanyak kedua , sering
terjadi saat tidur, khas
bangkitan cycling atau bipedal
Tatalaksana
Tujuan terapi epilepsy  meningktkan
Fase stabilisasi  ABC beri OAE
kualitas hidup optimal pasien,
emergensi diazepam  masi kejang
Usaha  dengan hentikan atau
dirujuk
mengurangi frekuensi bangkitan epilepsy
tanpa efek samping atau dengan efek sambal dirujuk diberik fenioin
samping yang minimal
kalo pemeberian fenitoin belum berhenti
 kiirm ke ICU
terapi bedah epilepsy  pasien hidup
senormal mungkin epilepsy refrakter, dan
amnfaat elbh baik dari resiok

KI absolut  penyakit neurologis yg

progresif
KI relative  ketidak pauhan minum obat,
retardasi mental