ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB PIL

KOMBINASI Ny. W P2 A0 UMUR 30 TAHUN DENGAN

SPOTTING
DI UPT PUSKESMAS PANTAI CERMIN
TAHUN 2022

A. TINJAUAN KASUS

Tanggal : 22 Oktober 2022

Pukul : 10.00 WIB

Tempat : UPT. PUSKESMAS PANTAI CERMIN

1. PENGKAJIAN DATA

a. Identitas Pasien Identitas Suami

a) Nama : Ny.WNama Suami : Tn. D

2) Umur : 30 th Umur : 33 th

3) Agama : Islam Agama : Islam

4) Suku : Jawa Suku : Jawa

5) Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

6) Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

7) Alamat : Desa Pantai Cermin

b. Anamnesa (Data Subyektif)

1) Keluhan Utama

Ibu mengatakan mengeluarkan bercak darah yang keluar dari alat

kelamin sejak tanggal 16 Oktober 2022 dan tidak berhenti sampai

saat ini (Selama 6 hari).

2) Riyawat Perkawinan

Ibu mengatakan status perkawinannya syah, kawin 1 kali, umur 20

 tahun, dengan suami umur 24 tahun, lama pernikahan 10 tahun,

anak 2 orang.

3) Riwayat Menstruasi

a) Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama kali umur

15 tahun

b) Siklus : Ibu mengatakan siklus menstruasi 30 hari

c) Banyaknya : Ibu mengatakan banyaknya menstruasi 2-3

kali ganti pembalut/hari

d) Lama : Ibu mengatakan lama menstruasi 7 hari

e) Teratur/tidak : ibu mengatakan menstruasi teratur

f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darah menstruasi encer

dan merah segar.

g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut saat

menstruasi

4) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Anak Nifas Keadaan

Tgl/th Tempat Umur Jenis Peno anak
No
partus Partus hamil persalinan long Jenis BB PB Kead Laktasi sekarang

1 2006 Bidan 8 Normal Bidan Perem 2800 49 Baik Ya, Hidup

tahun puan gram cm selama 2
tahun
2 2012 Bidan 2 Normal Bidan Laki- 3000 50 Baik Ya, Hidup
tahun laki gram cm selama 2
tahun
5) Riwayat KB

a) Macam Peserta KB : Lama

b) Metode yang pernah dipakai: Ibu mengatakan hanya

menggunakan KB Pil

Kombinasi sejak anak

pertamanya berumur 1 bulan,

lamanya sudah 5 tahun.

c) Keluhan yang dirasakan : Ibu mengatakan mengeluarkan

bercak darah sejak 7 hari yang

lalu yaitu mulai tanggal 16

Februari 2014.

6) Riwayat Penyakit

a) Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak menderita penyakit apapun

seperti flu, batuk, dan demam.

b) Riwayat Penyakit Sistematik

1) Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah merasa berdebar-

debar saat beraktifitas dan tidak berkeringat

dingin di telapak tangan.

2) Ginjal : Ibu mengatakan tidak pernah merasa sakit

dipingang.
 3) Asma : Ibu mengatakan tidak pernah merasa sesak

nafas.

4) TBC : Ibu mengatakan tidak pernah batuk lebih dari

2 minggu, batuk disertai darah, nafsu makan

tidak pernah menurun, berat badan tidak

pernah turun secara berlebihan.

5) Hepatitis : Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning

dimata, ujung kuku dan kulit

6) DM : Ibu mengatakan tidak pernah merasa

menderita penyakit gula dengan gejala sering

haus, lapar, dan sering kencing di malam hari

dengan frekuensi sering ± 6-7 kali.

7) Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah tekanan

darahnya lebih dari 140/90 mmHg dan tidak

pernah mengalami sakit kepala yang

menetap.

8) Epilepsi : Ibu mengatakan tidak pernah kejang dan

mengeluarkan busa dari mulut.

9) Lain-lain : Ibu mengatakan tidak pernah menderita

penyakit lainnya seperti HIV dan penyakit

kelamin seperti sifilis, gonorrhea.

c) Riwayat Penyakit Keluarga

1) Penyakit menurun
 Ibu mengatakan dalam keluarganya baik dari pihak ibu

maupun pihak suami tidak ada yang mempunyai penyakit

menurun seperti hipertensi, DM dan asma.

2) Penyakit menular

Ibu mengatakan dalam keluarganya baik dari pihak ibu

maupun pihak suami tidak ada yang mempunyai penyakit

menular seperti TBC dan hepatitis.

3) Riwayat Keturunan Kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya baik dari pihak ibu

maupun suami tidak ada yang mempunyai keturunan

kembar.

d) Riwayat Operasi

Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.

7) Pola Kebiasaan sehari – hari

a) Pola Nutrisi

(1) Makan : Ibu mengatakan makan 3 x/hari,

dengan porsi sedang jenis (nasi,

sayur bayam, lauk tahu dan ayam

dan buah pisang)

(2) Minum : Ibu mengatakan minum ± 8 gelas,

jenis berupa air putih 6 gelas dan teh

2 gelas/hari
 b) Pola Eliminasi

(1) BAB : Ibu mengatakan frekuensi BAB 1

x/hari, konsistensi lunak, warna

kuning kecoklatan

(2) BAK : Ibu mengatakan BAK sehari 4-5 kali,

warna kuning jernih

c) Pola istirahat

(1) Tidur siang : Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam

(2) Tidur malam : Ibu mengatakan tidur malam ± 7-8

jam.

d) Pola Aktivitas

(1) Sebelum spotting : Ibu mengatakan sebelum spotting ibu

melakukan pekerjaan rumah sendiri

(nyapu, mencuci, masak,

membersihkan rumah).

(2) Selama spotting : ibu mengatakan mengurangi

pekerjaan rumah.

e) Personal hygiene : ibu mengatakan mandi 2 kali sehari,

ganti pakaian 2 kali sehari, kramas 3

kali seminggu dan ganti pembalut 2

kali sehari.

8) Data psikologis : Ibu merasa cemas karena bercak darah yang

keluar dari alat kelaminnya.

c. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)

1) Status Generalis

a) Keadaan Umum : Baik

b) Kesadaran : Composmentis

c) Tanda – tanda Vital

1) Tekanan Darah : 110/80 mmHg

(2) Suhu : 36,50 C

(3) Nadi : 82 x/menit

(4) Respirasi : 24 x/menit

d) BB : 63 kg

e) TB : 168 cm

2) Pemeriksaan Sistematis

a) Kepala

1) Rambut : Bersih, warna hitam, tidak berketombe,

tidak rontok, tidak kusam

2) Muka : Tidak ada oedema, tidak pucat

3) Mata

(a) Oedema : Tidak ada oedema

(b) Conjungtiva : warna merah muda

(c) Sclera : Warna Putih

4) Hidung : Bersih, simetris, tidak ada secret, tidak ada

benjolan

5) Telinga : Bersih, simetris, tidak ada serumen

 6) Mulut / Gigi/gusi : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada

caries, tidak ada perdarahan pada gusi.

b) Leher

1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran

2) Tumor : Tidak ada benjolan

3) Pembesaran Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran

c) Dada dan Axilla

1) Mammae

(a) Membesar : Pembesaran normal

(b) Tumor : Tidak ada benjolan

(c) Simetris : Tidak ada benjolan

(d) Areola : Warna coklat pekat

(e) Putting susu : Menonjol

(f) Kolostrum : Tidak ada kolostrum

2) Axilla

(a) Benjolan : Tidak ada benjolan

(b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan

d) Abdomen

1) Pembesaran uterus : Tidak ada pembesaran uterus

2) Benjolan atau tumor : Tidak ada benjolan

3) Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan

4) Luka bekas operasi : Tidak ada luka bekas operasi

 e) Anogenital

1) Vulva dan Vagina

(a) Varices : Tidak ada varices

(b) Luka : Tidak ada luka

(c) Kemerahan : Tidak kemerahan

(d) Nyeri : Tidak terjadi nyeri tekan

(e) Pengeluaran pervaginaan : Perdarahan berupa bercak

darah, warna merah kecoklatan,

bau khas darah.

2) Inspekulo

Tidak ada peradangan pada dinding vagina, portio sedikit

membuka, keluar bercak darah warna kecoklatan, bau khas

darah.

3) Pemeriksaan Dalam : Tidak dilakukan

4) Anus

Haemoroid : Tidak ada haemoroid

f) Ekstremitas

1) Varices : Tidak ada varices pada tangan dan

kaki

2) Oedema : Tidak ada oedema pada tangan dan

kaki

3) Reflek patella : Tidak dilakukan

3) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : Hb : 11 gr%

2. INTERPRETASI DATA Tanggal : 22 0ktober 2022, Pukul : 10.00 WIB

a. Diagnosa Kebidanan

Ny. W P2 A0 umur 30 tahun Akseptor KB Pil Kombinasi dengan

spotting.

Data Dasar :

Data Subyektif :

1) Ibu mengatakan berumur 30 tahun

2) Ibu mengatakan pernah melahirkan 2 kali dan belum pernah

keguguran.

3) Ibu mengatakan menggunakan kontrasepsi Pil Kombinasi selama

5 tahun

4) Ibu mengatakan mengeluarkan bercak darah dari alat kelamin

sejak tanggal 16 Februari 2014 dan belum berhenti sampai

sekarang.

Data Obyektif :

1) Keadaan Umum : Baik

2) Kesadaran : Composmetis

3) Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Suhu : 36,50 C

Nadi : 82 x/menit

Respirasi : 24 x/menit

4) Mata : Conjungtiva berwarna merah muda,

sclera berwarna putih.

5) Abdomen : Abdomen tidak ada nyeri tekan pada

bagian bawah dan tidak teraba adanya

benjolan atau masa.

 6) Vulva Vagina : Tampak adanya bercak darah, warna

merah kecoklatan, bau khas darah

7) Inspekulo : Pada kasus spotting terdpat pengeluaran

bercak darah warna kecoklatan dan bau

khas darah, dan tidak ada peradangan

pada dinding vagina.

8) Pemeriksaan Hb : 11 gr%

b. Masalah

Ibu cemas dan tidak nyaman sehubungan dengan bercak darah yang

dialaminya.

c. Kebutuhan

Memberikan informasi tentang bercak darah (spotting).tersebut adalah

efek samping dari penggunaan KB Pil dan memberikan dukungan

moril pada ibu.

3. Diangnosa Potensial

Anemia

4. Antisipasi / Tindakan Segera

Terapi obat untuk menghentikan perdarahan yaitu pil kombinasi 30-35 µg

etinilestradiol dengan dosis 2 x 1 tablet perhari selama 7 hari.

5. Perencanaan

a. Beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaan

b. Beri KIE tentang efek samping KB Pil Kombinasi

c. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene terutama pada

daerah kemaluannya

d. Beri ibu dukungan moril untuk tidak cemas dengan keadaannya, dan

ibu harus tetap menggunakan alat kontrasepsi lain atau tetap

 menggunakan KB Pil Kombinasi untuk mencegah kehamilan.

e. Beri terapi pil kombinasi 30 – 35 µg etinilestradiol dengan dosis 2 x 1

tablet perhari selama 7 hari dan anjurkan ibu untuk minum secara

teratur.

f. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang jika ada keluhan, dan beritahu

ibu bahwa ada kunjungan 3 hari lagi yaitu pada tanggal 25 Februari

2014.

6. Implementasi / Pelaksanaan

a. Memberikan informasi bahwa bercak darah (spotting) merupakan

perdarahan yang ringan karena merupakan efek samping akibat dari

pemakaian KB Pil Kombinasi dan keadaan ibu masih baik, terdapat

bercak darah pada alat kelamin.

b. Memberikan KIE tentang efek samping KB Pil Kombinas antara lain

terjadi spotting, amenorrhea, dan penambahan berat badan.

c. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene terutama

daerah kemaluannya, dengan cara cebok dari depan belakang, ganti

pembalut minimal 3 kali/hari, ganti celana dalam 3 kali/hari,

khususnya pada kasus spotting manfaatnya yaitu untuk mencegah

terjadinya infeksi dan agar spotting tidak bertambah parah dan cepat

sembuh.

d. Memberikan dukungan moril pada bu agar tidak cemas karena

spotting tersebut dapat diatasi, meyakinkan pada akseptor akan

kesembuhan dirinya adan agar ibu tetap menggunakan KB Pil

kombinasi.

e. Memberi ibu terapi pil kombinasi 30 – 35 µg etinilestradiol dengan

dosis 2 x 1 tablet perhari selama 7 hari dan menganjurkan untuk

 minum secara teratur.

f. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada keluhan

atau setelah obat habis dan memberitahu ibu bahwa akan ada

kunjungan rumah 3 hari lagi yaitu pada tanggal 25 Februari 2014.

7. Evaluasi

a. Ibu mengerti dan memahami bahwa keadaan yang dialami merupakan

salah satu efek samping dari penggunaan KB Pil Kombinasi dan

keadaan ibu baik.

b. Ibu sudah mengerti tentang efek samping KB Pil Kombinasi.

c. Ibu bersedia melakukan anjuran serta nasehat yang diberikan. Ibu

bersedia menjaga personal hygiene terutama daerah kemaluan.

d. Ibu sudah merasa tenang dan tidak cemas lagi dengan kedaannya.

e. Ibu telah diberikan pil kombinasi 30 – 35 µg etinilestradiol dengan

dosis 2 x 1 tablet perhari selama 7 hari dan bersedia meminumnya.

f. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan.