PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JENU
Jl. Raya Jenu No. 90 Telp. ( 0356 ) 711028
TUBAN 62352

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JENU

NOMOR : 440/001.016/414.051.024/I.1/2016
TENTANG
TIM TANGGAP DARURAT
UPTD PUSKESMAS JENU

KEPALA UPTD PUSKESMAS JENU,

Menimbang: a bahwa bahwa setiap tenaga kerja berhak mendapat

perlindungan atas keselamatan dalam melakukan
pekerjaan untuk kesejahteraan dan meningkatkan produksi
serta produktivitas nasional;
b bahwa upaya Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) harus
diselenggarakan di semua tempat kerja, khususnya tempat
kerja yang mempunyai risiko bahaya kesehatan, mudah
terjangkit penyakit atau mempunyai karyawan paling
sedikit 10 orang;
c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud
pada huruf a dan b perlu menetapkan keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Jenu tentang Tim Tanggap Darurat UPTD
Puskesmas Jenu;

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 01 Tahun 1970 tentang

Keselamatan Kerja;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan,
Pasal 23;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Tuban Nomor 10 Tahun 2014
tentang Penanggulangan Bencana, Pasal 34;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU : Tim Tanggap Darurat UPTD Puskesmas Jenu;
KEDUA : Struktur Tim Tanggap Darurat terdiri dari :
1. Ketua
2. Wakil ketua
3. Sekretaris
4. Tim fire/ pemadam
5. Tim rescue/ evakuasi
6. Tim Medis
7. Tim Keamanan;

KETIGA : Struktur Tim Tanggap Darurat UPTD Puskesmas Jenu

terlampir dalam lampiran I Surat Keputusan ini;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jenu
pada tanggal 21 Maret 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS JENU,

DEDE KURNIAWATI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS JENU
Nomor : 440/001.016/414.051.024/I.1/2016
TENTANG TIM GAWAT DARURAT UPTD.
PUSKESMAS JENU

STRUKTUR TIM TANGGAP DARURAT

UPTD. PUSKESMAS JENU

PENANGGUNG JAWAB

KETUA
Dr. DEDE KURNIAWATI

WAKIL KETUA
SISWOTO

SEKRETARIS
SULASMI

TIM FIRE / PEMADAM TIM RESCUE / EVAKUASI TIM MEDIS TIM KEAMANAN

KETUA KETUA KETUA KETUA

ADI SUSENO IRAWAN SLAMET HAPPY

ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

LIZA NURUL SUNDARI SITI KHOTIJAH Drg. HERLINA
DINA LILIS HERU PRASETYOWATI MUJIWATI
DWI GANEFI SUPIATI MURNI
SUZANA KHASANAH PUSPITA ARNA

Ditetapkan di Jenu
pada tanggal 21 Maret 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS JENU,

DEDE KURNIAWATI