KUESIONER ANALISIS KUALITATIF

DIABETES MELLITUS (KENCING MANIS)

Analisis Kelengkapan Tidak Ya Pemanfaatan Kelengkapan Bukan Tidak Ya

Informasi Informasi (Analisis Kualitatif
Medis)
1a. Didiagnosa 1.b DM didiagnosa
Apakah didalam Bila dituliskan oleh dokter
BRM ada yang mendiagnosa bahwa
keterangan untuk pasien menderita Diabetes
mendiagnosa. Mellitus, apakah dalam
BRM ada informasi
dituliskan lengkap
tanggal, bulan, hari
pertama kali didiagnosa
DM?
2a. Laboratorium 2b. DM Laboratorium
Apakah dalam Bila dalam laboratorium
BRM ada ada keterangan kadar gula,
keterangan apakah dalam BRM ada
pemeriksaan informasi hasil
laboratorium kadar laboratorium gula darah?
Gula?
3a. Pemberian Obat 3b. DM Pemberian Obat
Apakah dalam Bila dalam BRM
BRM ada dituliskan tentang
keterangan tetang pemberian obat, apakah
pemberian obat? dalam BRM ada informasi
keterangan yang lengkap
pada nama obat dan dosis
yang diberikan?
4.a Riwayat penyakit 4b. DM riwayat Kleuarga
keluarga Keluaraga mengidap DM,
Apakah dalam apakah dalam BRM ada
BRM ada informasi riwayat yang
keterangan tentang mengidap penyakit DM?
Riwayat Keluarga
DM?
5.a Riwayat penyakit 5b. DM Riwayat
Apakah dalam Penyakit
BRM D Bila pasien DM merasa
keterangan pada gangguan seperti
manusi merasakan gangguan penglihatan,
gangguan? gangguan peredaran darah
pada fungsi tungkai.
(Seperti : kesehatan
gangrene dll.) Apakah
dalam BRM ada informasi
tindakan dan pengobatan
yang telah dilakukan?

6a. Pemantauan 6.b DM Pemantauan

kondisi Kembali
Apakah dalam Ila pasien DM pernah
BRM ada berkonsltasi pada dokter,
keterangan apakah dalam BRM ada
konsultasi dokter? data informasi kapan
terakhir berkonsultasi
(sebutkan tgl, bln,thn)
7a. Pola Hidup 7b. DM pola hidup
Apakah ada Bila dalam pola hidup dan
 keterangan pola pola makan yang
hidup atau pola dikonsumsi. Apakah ada
makan yang informasi bahwa faktor
dikonsumsi sehari- pola hidup dan pola amkan
hari? bisa mnyebabkan penyakit
DM?
8a. Berat Badan 8b. DM berat badan
Apakah dalam Bila pasien DM pada berat
BRM ada badan yang turun drastis,
keterangan Berat apakah ada informasi pada
badan pasien DM? BRM bahwa pasien
menderita Diabettes
Mellitus
KETERANGAN
 Semua pertanyaan pada kolom sebelah kiri digunaakn untuk menjawab
pertanyaan tentang kelengkapan informasi berkas rekam medis diabetes
mellitus.
 Semua pertanyaan pada kolom sebelah kanan (informasi diabetes mellitus)
digunaakn untuk menjawab pertanyaan pemanfaatan kelengkapan informasi
disebut analisis kualitatif medis.

CARA PENGISIAN
 Untuk jawaban “Tidak”
Bila nomor 1a (tidak) diisi 1 = tidak, artinya BRM pasien Diabetes Mellitus
tidak ada data, lanjukan ke kolom pemanfaatan kelenkapan informasi (kanan)
dan diisi 1b dengan 9, artinya tidak ada keterangan. Beri nlai (skoring) = 1

 Untuk jawaban “Ya”

Bila nomor 1a (ya) diisi 2 = ya, artinya dalam BRM ada data tentang diagnose
dan laboratorium, lanjutnkan pertanyaan kepada analisis kualitatif medis pada
kolom kanan ( pemanfaatan kelengkapan informasi) untuk mencari data dan
memperjelas keterangan “Ya” etrsebut.

Kolom Kanan = Telusuri sejauh apa kelengkapan data Diabetes Mellitus pada
kolom pemanfaatan dan kelemgkapan informasi) untuk mancari adat dan
menjelaskan keterangan “Ya tersebut”
 Bila 1b diisi 0 = bukan kasus ini artinya Pasien DM tidak mengidap penyakit
Diabetes Mellitus, beri skoring = 3
 Bila 1b diisi 1 = Tidak, artinnya pasien DM yang positif DM (Ya) tetapi
dalam BPR tidak ada data atau keterangan tentang pemberian
pelayanan, informasi, atau tindakan medis oleh tenaga
kesehatan. Beri skoring = 2
 Bila 1b diisi 2 = Ya, artinnya positif DM (Ya) tetapi dalam
 BRM tidak ada data atau keterangan tentang pemberian
pelayanan, informasi, atau tindakan medis oleh tenaga
kesehatan beri skoring = 4

HASIL
Untuk mengetahui hasil akhir dari analisa rekaan/ BRM maka dalam pengalisian
data digunakan nilai skor 1-5 penentuan nilai skor tergantung pada bobot
kepentingannya.

Hasil : Bila pemanfaatan leboratorium disebut item 25F maka program SPSS item
25F = 0
IF (Laboratorium = 1 dan Frprim = 9) item 25 F = 1
IF (Laboratorium = 2 dan Frprim = 0) item 25 F = 3
IF (Laboratorium = 2 dan Frprim = 1) item 25 F = 2
IF (Laboratorium = 2 dan Frprim = 2) item 25 F = 4