PANDUAN PRAKTIK KLINIS

KEHAMILAN LEWAT WAKTU (O48)

Kehamilan lewat waktu adalah kehamilan yang berusia lebih dari 42
1. Pengertian (definisi) minggu atau 294 hari sejak hari pertama menstruasi terakhir. (SOGC
practice guideline no 214, September 2008)

Jika umur kehamilan telah melampaui usia kehamilan 42 minggu menurut

2. Anamnesis kalender menstruasi terakhir.

Dilakukan pemeriksaan klinik, apa bila tak sesuai besar janin dengan umur
3. Pemeriksaan Fisik kehamilan, dilakukan USG untuk mengetahui gangguan pertumbuhan janin

Ditentukan usia kehamilan dengan cara:

1. Hari pertama menstruasi terakhir tercatat dengan baik

2. Hari perkiraan lahir dihitung dengan rumus naegel
4. Kriteria Diagnosis
Bila hari pertama menstruasi terakhir tidak diketahui dengan pasti
digunakan pemeriksaan penunjang

5. Diagnosis Kerja KEHAMILAN LEWAT WAKTU

6. Diagnosis Banding -

1. Pemeriksaan USG
7. Pemeriksaan Penunjang 2. Pemeriksaan radiologi
3. Pemeriksaan Kardiotokografi (NST-CTG)

8. Tata Laksana : 1. HPM diketahui secara pasti

a. Dilakukan pemeriksaan klinik, apabila tak sesuai besar
janin dengan umur kehamilan, dilakukan USG untuk
mengetahui gangguan pertumbuhan janin
b. Ditentukan Bishop skornya:
6 atau lebih: Induksi persalinan
<6 : dilakukan pemeriksaan Non Stress Test (NST)
 Bila abnormal induksi
 Bila normal tunggu seminggu dengan diikuti monitoring
pemeriksaan NST 2x/ minggu, induksi
2. HPM tak diketahui secara pasti
 Dilakukan pemeriksaan USG untuk menentukan maturitas janin
(fetal well being)
 Bila ada gangguan pertumbuhan: tangani sesuai protocol.
 Bila normal tunggu seminggu lakukan induksi
 Bila abnormal NST/CST
 Bila normal: Tunggu seminggu Induksi

Bila abnormal : induksi

9. Edukasi: (Hospital KB jangka panjang, ASI Eksklusif.

Health Promotion)
Outcome
10.Prognosis Komplikasi : diharapkan minimal/tidak ada
Kesembuhan : diharapkan sempurna

1. USG pada trimester pertama sebaiknya ditawarkan, idealnya diantara 11

dan 14 minggu, untuk semua wanita, karena lebih akurat dalam
penilaiannya apabila dibandingkan dengan periode menstruasi terakhir
dengan sedikit kehamilan yang lebih lama melewati 41+0 minggu. LOE:
A
2. Jika ada perbedaan lebih dari 5 hari antara umur kehamilan yang
menggunakan periode menstruasi dan USG trimester pertama, perkiraan
tanggal dari persalinan harus disesuaikan dengan hasil dari USG
trimester pertama. LOE: A
3. Jika ada perbedaan lebih dari 10 hari diantara umur kehamilan
menggunakan periode menstruasi dan USG trimester kedua, tanggal
perkiraan kelahiran harus disesuaikan sesuai USG trimester kedua.
11.Tingkat Evidens LOE: A
4. Ketika ada USG trimester 1 dan 2 , umur kehamilan harus ditentukan
dari USG yang paling awal. LOE:A
5. Wanita sebaiknya ditawarkan opsi membrane sweeping pada 38-41
minggu, berdasarkan diskusi mengenai keuntungan dan risiko. LOE A
6. Wanita sebaiknya ditawarkan induksi pada umur 41+0 sampai 42+0
minggu, bukti terkini memperlihatkan berkurangnya mortalitas perinatal
tanpa peningkatan risiko dari SC.
7. Antenatal tes digunakan digunakan untuk memonitor kehamilan 41-42
minggu harus memasukkan paling tidak NST dan pengukuran Volume
Air Ketuban.
8. Setiap departemen obstetric harus membuat guidelines sendiri untuk
menjadwalkan induksi persalinan
12. Tingkat Rekomendasi USG pada trimester pertama sebaiknya ditawarkan, idealnya
diantara 11 dan 14 minggu, untuk semua wanita, karena lebih akurat dalam
penilaiannya apabila dibandingkan dengan periode menstruasi terakhir
dengan sedikit kehamilan yang lebih lama melewati 41+0
minggu. LOA: A

Jika ada perbedaan lebih dari 5 hari antara umur kehamilan yang
menggunakan periode menstruasi dan USG trimester pertama, perkiraan
tanggal dari persalinan harus disesuaikan dengan hasil dari USG trimester
pertama. LOA:A

Jika ada perbedaan lebih dari 10 hari diantara umur kehamilan

menggunakan periode menstruasi dan USG trimester kedua, tanggal
perkiraan kelahiran harus disesuaikan sesuai USG trimester kedua LOA;A
Ketika ada USG trimester 1 dan 2 , umur kehamilan
harus ditentukan dari USG yang paling awal.
 Wanita sebaiknya ditawarkan opsi membrane sweeping pada
38-41 minggu, berdasarkan diskusi mengenai keuntungan dan risiko
LOA;A
Wanita sebaiknya ditawarkan induksi pada umur 41+0 sampai
42+0 minggu, bukti terkini memperlihatkan berkurangnya mortalitas
perinatal tanpa peningkatan risiko dari SC.LOA:A
Antenatal tes digunakan digunakan untuk memonitor
kehamilan 41-42 minggu harus memasukkan paling tidak NST dan
pengukuran Volume Air Ketuban. LOA:A
13. Penelaah Kritis -

14. Indikator Bayi lahir selamat dan ibu selamat

3-5 hari (tergantung usia kehamilan, tindakan operatif, Induksi, atau

15.Lama Hari Rawat tindakan lain, dan komplikasi lainnya).

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman
16.Kepustakaan BL, Casey BM, Sheffield JS. William Obstetrics 24th Edition 2014;