YAYASAN WAKAF AL-FATAH AMBON

RSU AL-FATAH AMBON

Jln.Sultan Babullah No. 02 HonipopuKecamatanSirimauAmbon
KodePos : 97126
Telp. (0911) 343848
Email : rsualfatah.ambon@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN
RUMAH SAKIT UMUM AL FATAH AMBON
Nomor :…./RS.Alf/SKep-Dir/IX/2016

TENTANG

PENETAPAN INDIVIDU YANG BERWENANG MENGISI REKAM MEDIS

DAN MEMAHAMI CARA MELAKUKAN KOREKSI
RSU AL-FATAH AMBON

DIREKTUR RSU AL-FATAH AMBON

Menimbang :
a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan dan penyelenggaraan Rekam Medis
perlu adanya keputusan tentang Penetapan Individu Yang Berwenang Mengisi
Rekam Medis Dan Memahami Cara Melakukan Koreksi RSU Al-fatah Ambon
bahwa Penetapan keputusan tentang Penetapan Individu Yang Berwenang
b. Mengisi Rekam Medis Dan Memahami Cara Melakukan Koreksi RSU Al-fatah
Ambon perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSU Al-fatah Ambon

Mengingat :
1. Undang – UndangNomor 44 Tahun 1999 tentang Kesehatan;
2. Undang – Undang RI No 36Tahun 2009 tentangRumah Sakit;
3. Keputusan Menteri KesehatanNomor 1333/MenKes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI. Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang
Rekam Medis;

Menetapkan :

KESATU : Penetapan Individu Yang Berwenang Mengisi Rekam Medis Dan Memahami
Cara Melakukan Koreksi RSU Al-fatah Ambon .
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagai mana mestinya.
Ditetapkan di : ambon
26 September 2016

Lampiran : Keputusan DirekturRSU Al-Fatah Ambon

Nomor :
Tanggal : 26 September 2016
Tentang : Penetapan Individu Yang Berwenang Mengisi Rekam Medis Dan Memahami
Cara Melakukan Koreksi

PENETAPAN INDIVIDU YANG BERWENANG MENGISI REKAM MEDIS

DAN MEMAHAMI CARA MELAKUKAN KOREKSI

A. DEFINISI

1. Individu

Individu merupakan kesatuan yang terbatas yaitu sebagai manusia perseorangan bukan
sebagai manusia keseluruhan. Maka dapat disimpulkan bahwa individu adalah manusia
yang memiliki peranan khas atau spesifik dalam kepribadiannya.

2. Wewenang
Wewenang adalah hak untuk melakukan sesuatu atau memerintah orang lain untuk
melakukan atau tidak melakukan sesuatu agar mencapai tujuan tertentu. Ada 2
pandangan mengenai sumber wewenang.
3. Rekam medis
Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentangpasien,
pemeriksaan, pengobatan tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepad
apasien (Permenkes 269 tahun 2008).
4. Koreksi
Koreksi adalah pembetulan; perbaikan; pemeriksaan

B. TUJUAN
1. Tujuan individu yang berwenang mengisi rekam medis pasien adalah agar isi dalam
rekam medis dapat ditulis oleh orang yang tepat sesuai kompetensi yang dimiliki.
 2. Tujuan memahami cara melakukan koreksi adalah agar setiap orang dapat mengetahui
bagaimana cara melakukan koreksiatau pembetulan penulisan dengan baik sesuai
prosedur yang ada.

C. RUANG LINGKUP

Individu yang berwenang mengisi rekam medis adalah tenaga kesehatan yang diberikan
izin dalam mengisi berkas rekam medis pasien dalam hal ini adalah PPA/Para Pemberi
Asuhan. Adapun dalam memahami cara melakukan koreksi adalah para PPA sudah mengerti
bagaimana cara melaksanakan koreksi atau kesalahan dalam penulisan berkas rekam medis.

D. TATA LAKSANA

1. Individu Yang Berwenang Mengisi Berkas Rekam Medis

a. Stafmedis (dokterumum, dokterspesialis, doktergigi dan doktergigispesialis) yang
sudah di kredensial dan memiliki STR, SIP, SPK, RKK.
b. Tenaga medis keperawatan dan tenaga medis lainnya yang sudah di kredensial dan
memiliki STR, SIP, SPK, RKK yang langsung terliba didalamnya antara lain:
perawat, perawatgigi, bidan, tenaga laboratorium klinik, gizi, anastesi,
penatarontgen, rehabilitasimedik, rekammedis.

2. Cara MelakukanKoreksi/KesalahanPenulisan
a. Perbaikan kesalahan dalam penulisan pada berkas rekam medis pasien dilakukan
dengan cara mencoret satu arah atau satu garis pada penulisan yang salah tanpa
menghilangkan bacaan sebelumnya serta tidak lupa untuk membubuhkan paraf
disanping coretan tersebut
b. Penghapusan dalam bentuk apapun tidak dibolehkan
c. Tipe-ex tidak boleh dipergunakan dalam penghapusan coretan.

INDIVIDU YANG BERWENANG MENGISI REKAM MEDIS

FGS
Itgdf
No. Dokumen No. Revisi Halaman
1/1
RSU AL-Fatah Ambon

TanggalTerbit Ditetapkan Oleh

ProsedurTetap

26-September-2019

Pengertian Individu yang berwenang mengisi berkas rekam medis pasien adalah
PPA/para pemberi asuhan

1. Tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan

Tujuan mutu pelayanan kesehatan di RSU Al-Fatah Ambon
Kebijakan Keputusan Direktur RSU Al-Fatah AmbonNomor :

Tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis

1. Pengisian berkas rekam medi sdiisi oleh para PPA

2. Para PPA mengisi sesuai format sesuai bidang masing-masing
Prosedur 3. Dokter menulis pada formuli rmedis, perawat menulis pada asuhan
keperawatan pasien dan masalah keperawatan lainnya
E. PENUTUP
Dengan ditetapkannya Kebijakan individu yang berwenang mengisi rekam medis dan
cara melakukan koreksi kesalahan penulisan pada berkas rekam medis pasien, maka setiap
pegawai RSU Al-Fatah Ambon dapat melaksanakan prosedur tersebut diatas dengan baik
dan benar.
Ditetapkan di : Ambon
Pada tanggal : 26 September 2016
……………….
CARA MELAKUKAN KOREKSI KESALAHAN PENULISAN
PADA BERKAS REKAM MEDIS PASIEN

RSU Al-Fatah Ambon No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/1

TanggalTerbit Ditetapkan Oleh

ProsedurTetap

26-September 2016

Pengertian Cara melakukan pembetukan kesalahan penulisan pada pengisian berkas

rekam medisp asien

Tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan mutul

Tujuan pelayanan kesehatan di RSU Al-Fatah Ambon

Kebijakan Keputusan Direktur RSU Al-FatahNomor :

Tentang Kebijakan Pelayanan Rekam Medis

 1. Pengisian berkas rekam medis di isi oleh para PPA
2. Para PPA mengisi sesuai format sesuai bidang masing-masing
Prosedur 3. Apabila terjadi kesalahan penulisan, perbaikan kesalahan dalam
penulisan pada berkas rekam medis pasien dilakukand engan cara
mencoret satu arah atau satu garis pada penulisan yang salah tanpa
menghilangkan bacaan sebelumnya serta tidak lupa untuk
membubuhkan paraf disanping coretan tersebut
4. Dilarang menghapus atau mencoret-coret penulisan yang salah
5. Dilarang menggunakan tipe-x dalam kesalaha penulisan

1. Instalasi Rekam Medis

Unit Terkait 2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalas iGawat Darurat