ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS PATOLOGI

PADA NY.S UMUR 30 TAHUN P2A0 2 HARI POSTPARTUM

DENGAN ANEMIA DI RSUD TEMANGGUNG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Laporan Ilmiah Praktik Klinik Kebidanan II

Disusun Oleh :
NUR AFIDATUL MUMIN
P1337424220009
CHAMOMILE

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

SEMARANG
PRODI DIPLOMA III KEBIDANAN MAGELANG
TAHUN AJARAN 2022 / 2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan ilmiah ini disusun oleh,

Nama : Nur Afidatul Mumin

NIM : P1337424220009

Laporan Ilmiah Asuhan Kebidanan pada Nifas Patologi Telah disahkan dan disetujui untuk
memenuhi Tugas PKK II di RSUD Temanggung.

......................., ................2022

Pembimbing Klinik. Praktikan

Tristiana Yuniarti SM,S.ST.Bdn Nur Afidatul Mumin

Mengetahui

Dosen Pembimbing

Herlina Tri Damailia,SKM,M.Kes

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Angka kematian ibu (AKI) mencerminkan risiko yang dihadapi ibu-ibu selama
kehamilan sampai pasca persalinan yang dipengaruhi oleh status gizi ibu, keadaan sosial
ekonomi, keadaan kesehatan yang kurang baik menjelang kelahiran, kejadian berbagai
komplikasi pada kehamilan dan kelahiran, tersedianya dan penggunaan fasilitas
pelayanan kesehatan termasuk pelayanan prenatal dan obstetri yang rendah (Dinkes
Jateng 2016, hal 89).
Angka kematian maternal tertinggi pada periode masa nitas yaitu sebesar 60%
disebabkan oleh perdarahan 30,37%, hipertens: 32.97%, gangguan sistem peredaran
darah 12,36%, infeksi 4,34%, gangguan metabolisme 0,37%, sebab lain 19,09% (Dinkes
„Jateng. 2017, hal 82). Selain itu penyebab kematian matemal juga tidak lepas dari
kondisi ibu itu sendiri dan anemia merupakan salah satu penyebab dan kematian
maternal pada ibu nifas (Dinkes Jateng, 2017, hal 82).
Nifas merupakan periode mulai dari 6 jam sampai dengan 42 har pasca
persalinan. Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan pada ibu nifas
sesuai standart dilakukan sekurang-kurangnya 3 (tiga) kali sesuai jadwal yang
dianjurkan, yaitu pada 6 jam sampai dengan 3 hari pasca persalinan, pada hari ke- 4
sampai dengan hari ke- 28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai dengan han ke-
42 pasca persalinan (Dinkes Jateng, 2013, hal 112).
Periode masa nifas mengalami perubahan fisiologis, salah satunya jalah
perubahan hematologi. Pada hari pertama postpartum, kadar fibrogen dan plasma akan
sedikit menurun tetapi darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas sehingga
meningkatkan pembekuan darah. Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada
kehamilan diasosiasikan dengan peningkatan hematokrit dan hemoglobin pada hari ke 3-
7 postpartum dan akan ormal dalam 4 5 minggu postpartum. Jumlah kehilangan darah
selama masa persalinan kurang lebih 200 - 500 ml, minggu pertama postpartum berkisar
500 800 ml dan selama sisa nifas berkisar 500 mi. Hal ini yang mempengaruhi kadar
hemoglobin (Heryani R. 2010, hal 44-45).
Masa hemoglobin merupakan suatu kondisi dimana ukuran eritrosit dalam sel
darah, sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagal pemenuhan oksigen
keseluruh jaringan. Kondisi ini disebut juga anemia (Maryunani A. 2016 hal 160).
Anemia merupakan kadar Hemoglobin kurang dari 10 gridl, disebut anemia sedang Hb
7-8 gr/dl, disebut anemia berat, atau bila kurang dari 6 grid disebut anemia gravis
(Nugraheny E. 2010. hal 29).
Anemia pada ibu nifas merupakan komplikasi yang paling sering dialami ibu
dimasa nifas, penyebab utamanya adalah infeksi dan perdarahan saat proses persalinan
yang berlangsung lama karena atonia uteri. Selain itu anemia ini pada ibu nifas dapat
mempengaruhi aktivitas sehari hari dan aktivitas menyusul dikarenakan penderita merasa
males, pusing dan cepat lelah (Fatmawati W.2015). Gejala lain anemia dapat berlanjut
menjadi postural dizziness, letargi, sinkop; pada keadaan berat, dapat terjadi hipotensi
peristen, syok, dan kematian (Oehadian A. 2012, hal 407). Indonesia selama 6 tahun
terakhir mengalami kenaikan penanganan komplikasi kebidanan, meski pada tahun 2009
sempat mengalami penurunan. Cakupan penanganan komplikasi kebidanan secara
nasional pada tahun 2013 ialah 73,31% (Dinkes Jateng. 2013).
B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan kebidanan pada nifas patologi dengan anemia di Rumah Sakit?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan kebidanan ibu nifas patologi dengan anemia sedang di
RSUD Temanggung menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
2. Tujuan Khusus
-Melaksanakan pengkajian data subyektif pada ibu nitas patologi dengan
anemia sedang
-Melaksanakan pengkajian data objektif pada ibu nifas patologi dengan
anemia sedang
-Menentukan asessment pada ibu nifas patologi dengan anemia
-Menentukan planning pada ibu nas patologi dengan anemia sedang
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori Klinis

a)Pengertian Anemia
Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar HB dan atau hitung eritrosit lebih rendah
dari harga normal. Wanita hamil atau dalam masa nifas dinyatakan anemia bila kadar
hemoglobinnya dibawah <12,00 gr%
Kondisi ibu dengan kadar HB dalam darah dibawah 11 gr% pada trimester I dan III
dan kadar HB kurang dari 10,5 gr% pada trimester II .
Tingkatan anemia menurut Menuaba , dibagi menjadi 3. Yaitu antara lain :
1) Anemia ringan, dimana jika kadar HB 9,00-10,00 gr%
2) Anemia sedang, dimana jika kadar HB 7,00-8,00 gr%
3) Anemia berat, dimana jika kadar HB <7,00 gr%
b)Klasifikasi Anemia
Jenis-jenis anemia adalah sebagai berikut :
1) Anemia megaloblastik Anemia megaloblastik disebabkan karena definisi asam
folik, jarang terjadi karena defisiensi vitamin B12, kekurangan ini erat
hubungannya dengan defisiensi zat makanan .
2) Anemia hipoplastik Anemia hipoplastik ini disebabkan sumsum tulang kurang
mampu membuat sel-sel darah baru .
3) Anemia himolitik Anemia himolitik disebabkan karena penghancuran sel darah
merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya.
4) Anemia defisiensi zat besi Anemia defisiensi zat besi paling sering dijumpai pada
ibu yang mengalami masa nifas.Anemia ini dapat disebabkan karena kurang
masuknya unsur besi dengan makanan di dalam tubuh, gangguan re-absorbsi, atau
terlampau banyaknya zat besi keluar dari tubuh seperti perdarahan .
c)Tanda-tanda dan gejala Anemia
Menurut Manuaba , tanda-tanda dan gejala yang sering dialami oleh ibu nifas dengan
anemia adalah :
1) Cepat lelah
2) Sering pusing
3) Mata berkunang-kunang
4) Lidah luka
5) Nafsu makan turun (anoreksia)
6) Konsentrasi hilang
7) Nafas pendek (pada anemia parah)
8) Keluhan mual, muntah lebih hebat pada hamil nuda
9) Conjungtiva pucat
d)Faktor Penyebab Anemia
Menurut Manuaba , penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut :
1) Kurang gizi (malnutrisi)
2) Kurang zat besi
 3) Malabsorpsi
4) Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain
5) Penyakit-penyakit yang kronis seperti TBC, paru, cacing usus, malaria, dan
lain-lain
e)Pengaruh Anemia
Anemia pada masa nifas memberikan pengaruh yang kurang baik bagi ibu dan pada
nifas selanjutnya. Berbagai penyulit dapat timbul akibat anemia, seperti :
1) Anemia terhadap kehamilan menurut Manuaba , adalah :
a) Dapat terjadi abortus
b) Persalinan prematurritas
c) Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim
d) Mudah terjadi infeksi
e) Ancaman decompensasi kordis (Hemoglobin <6gr%)
f) Hiperemesis gravidarum
g) Perdarahan antepartum
h) Ketuban pecah dini
2) Pengaruh anemia pada persalinan menurut Manuaba adalah :
a) Gangguan his-kukuatan mengejan
b) Kala satu berlangsung lama, dan terjadi partus terlantar
c) Kala dua berlangsung lama, sehingga dapat melelahkandan sering memerlukan
tindakan operasi kebidanan
d) Kala uri dapat diikuti retensio plasenta dan perdarahan postpartum karena atonia
uteri
e) Kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri
3) Pengaruh anemia
pada kala nifas menurut Manuaba , adalah :
a) Terjadi sub involusio uteri yang menyebabkan perdarahan postpartum
b) Memudahkan infeksi puerperium
c) Terjadi decompensasio cordis yang mendadak setelah persalinan
d) Pengeluran ASI berkurang
e) Mudah terjadi infeksi mamae
4) Pengaruh anemia terhadap janin menurut Manuaba , adalah :
a) Abortus
b) Terjadi kematian intra uterin
c) Persalinan prematuritas tinggi
d) Berat badan lahir rendah
e) Kelahiran dengan anemia
f) Dapat terjadi cacat bawa
B. Konsep Dasar Kebidanan
I. Teori Asuhan Kebidanan
A. PENGKAJIAN
Tanggal........Jam........Tempat ......dilakukan pengkajian

B. SUBYEKTIF
Identitas Pasien

1) Nama
Dikaji untuk mengenal atau memanggil pasien agar tidak keliru dengan
pasien-pasien yang lain (Ibrahim,1996 : 81)

2) Umur
Dikaji untuk mengetahui ibu dalam kurun waktu reproduksi sehat yaitu
antara 20-35 tahun (Manuaba,1998 : 48). Resiko infeksi kelompok
umur di bawah 20 tahun dan kelompok umur di atas 35 tahun adalah
3x lebih tinggi dari kelompok umur reproduksi sehat.

3) Alamat
- Untuk mengetahui ibu tinggal dimana, menjaga kemungkinan bila
ada ibu yang namanya sama, dapat pula digunakan untuk
memastikan ibu mana yang hendak di tolong.(Ibrahim,1996 : 81)
- Untuk mengetahui tempat tinggal dan lingkungan guna
mempermudah hubungan bila diperlukan dalam keadaan
mendesak dan untuk keperluan kunjungan rumah.(Depkes
RI,1994 : 3)
4) Agama
Ditanyakan untuk mengetahui agama yang dianut berguna untuk
perawatan ibu, suport ibu saat bersalin sehingga memudahkan bidan
dalam melakukan pendekatan guna melaksanakan asuhan kebidanan.

5) Pekerjaan
- Untuk mengetahui bagaimana taraf hidup sosial, masalah ekonomi
agar nasehat bidan sesuai.
- Untuk mengetahui kiranya pekerjaan ibu mengganggu masa nifas
yang akan dilaluinya atau tidak. (Ibrahim,1996 : 82)
 - Pekerjaan dinyatakan untk mengetahui kemungkinan pengaruh
pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan klien yaitu pemulihan
ibu setelah melahirkan dan perawatan dirumah.
6) Pendidikan
Dikaji untuk mengetahui tingkat pendidikan ibu, semakin tinggi tingkat
pendidikannya diharapkan semakin baik tingkat pengetahuannya dan
semakin mudah dalam menerima informasi dan edukasi (KIE)

7) Suku bangsa
Dikaji untuk mengetahui kebiasaan-kebiasaan masa nifas yang sering
dilakukan suatu negara atau suku bangsa yang tidak bermanfaat atau
mungkin dapat membahayakan ibu.

1. ALASAN DATANG
Dikaji untuk mengetahui alasan kedatangan pasien ke tenaga kesehatan

2. KELUHAN UTAMA
Dikaji keluhan yang dirasakan ibu untuk mengetahui permasalahan utama
yang di hadapi ibu. Keluhan utama yang dirasakan oleh ibu nifas fisiologis
adalah kelelahan karena kurang tidur dan mengeluarkan banyak tenaga
selama persalinan, serta perasaan mulas setelah melahirkan yang kuat,
berselang-selang dan mudah ditemukan kalau bayi menyusu. Mulas
berkurang pada hari ketiga post partum.(Cuningham,F.G,1995 : 225)

3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN SEKARANG

 Kehamilan sekarang
Berisi tentang ringkasan ( resume ) perjalanan kehamilan pada
hamil ini, perlu ditanyakan mengenai kehamilan yang keberapa,
usia kehamilan, berapa kali ANC, dengan siapa, dimana, mendapat
terapi apa, masalah kehamilan saat ini, adakah kebiasaan yang
mempengaruhi kehamilan, imunisasi yang didapat saat hamil
berapa kali dan penyuluhan apa yang sudah di dapat

 Persalinan sekarang
Berisi tentang ringkasan ( resume ) perjalanan bersalin pada
persalinan ini , perlu dikaji sejak kapan merasa kenceng-kenceng
 dan mengelurkan cairan dari jalan lahir(warna,bau,jumlah). Jam
saat pembukaan lengkap, bayi lahir, APGAR skore plasenta lahir,
KU, tanda vital, kontraksi , jumlah perdarahan dan lama persalinan

4. RIWAYAT KESEHATAN
Dikaji untuk mengetahui keadaan kesehatan ibu yang dapat
mempengaruhi masa nifas. Pada masa nifas fisiologis tidak ditemukan
penyakit yang berpengaruh buruk terhadap masa nifas, seperti :

a. Sistem pernafasan (TBC)

Ibu mengeluh badan terasa lemah dan nafsu makan berkurang
mengakibatkan timbulnya masalah pada ibu nifas. Pada bayi baru lahir
dapat tertular penyakit karena di rawat atau di susui ibu.

b. Sistem kardiovaskuler (jantung)

Dapat menderita kolaps setelah anak lahir dan komplikasi seperti
perdarahan, infeksi nifas dan tromboembolisme

c. Sistem digestivus
Dalam nifas cincin hernia dapat menjadi lebih besar dan usus dapat
masuk dalam hernia sehingga timbul gejala illius apabila terjadi
pelekatan usus

d. Sistem urogenital (Cancer servix)

Cancer servix dalam masa nifas seiring menimbulkan infeksi.

Sistitis adalah peradangan kandung kemih tanpa disertai radang

bagian atas saluran kemih. Sistisis ini sering dijumpai dalam kehamilan
dan nifas.

Pielonefritis akut merupakan salah satu komplikasi yang sering

dijumpai pada kehamilan, dan frekuensinya kira-kira 2%, terutama
pada kehamilan terakhir dan permulaan masa nifas.

Kedua penyakit ini predisposisinya adalah penggunaan keteter selama

persalinan.

Gagal ginjal mendadak merupakan komplikasi yang sangt gawat dalam

kehamilan dan nifas, karena dapat menimbulkan kematian atau
 kerusakan fungsi ginjal yang tidak bisa sembuh lagi. Pada masa nifas
sulit diketahui sebabnya, sehingga di sebut sindrom ginjal idiopatik
post partum.

e. Sistem endokrin (Diabetes Mellitus)

Diabetes mellitus sering mengakibatkan infeksi nifas dan sepsis serta
menghambat penyembuhan luka jalan lahir.

f. Sistem syaraf (epilepsi)

Pada epilepsi dan eklamsi terjadi kejang oleh karena kurangnya aliran
darah dan hipoksia otak sehingga berpengaruh tidak baik pada masa
nifas.(Wiknjosastro,2006 : 423,435,491,510,521,531)

g. Penyakit jiwa
Perlu dikaji untuk mengetahui psikologis ibu. Dalam minggu pertama
setelah melahirkan dapat timbul gejala psikiatrik dalam bentuk depresi
ringan sampai berat dan gejala neurosis traumatik. Ibu yang
sebelumnya pernah mengalami psikosa, beresiko tinggi menderita
depresi pada masa post partum.

h. Penyakit Menular
Perlu dikaji karena berhubungan dengan proses laktasi yang bisa
menularkan pada bayinya. Misalnya : HIV/AIDS, hepatitis

i. Sistem Gastrointestinal
Perlu dikaji karena berhubungan dengan asupan nutrisi ibu nifas dan
proses produksi ASI. Contoh pada penyakit gastritis

j. Sistem Kardiovaskuler
Misal pada Penderita penyakit jantung, dapat menderita kolaps setelah
anak lahir dan komplikasi seperti perdarahan , infeksi nifas dan
tromboflembitis. Hipertensi menyebabkan perdarahan postpartum.

Dalam riwayat kesehatan keluarga yang di kaji yaitu riwayat kesehatan

penyakit menular, riwayat keturunan kembar, seperti :

- dikaji sistim kardiovaskuler : hipertensi, jantung (menurun)

- sistim respirasi : TBC, pneumonia (menular), asma (menurun)

 sistim endokrin : DM (menurun).

5. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Kehamilan Persalinan N H/M,
i Sht/skt,
T L/P
Jenis Peny f Umr anak,
ANC Masal Penol
H UK &
ah Persali ong ulit a Meneteki,
(Ya/tdk)
nan BB
s lama

6. RIWAYAT HAID
1) HPHT dan HPL
- Untuk menentukan umur kehamilan yang sebenarnya dan
tafsiran persalinan dengan rumus Naegle TTP (Tafsiran Tanggal
Persalinan) yaitu :
Hari pertama haid terakhir +7

Bulan (haid terakhir) -3

Tahun (haid terakhir) +1

(Mochtar,1998 : 43)

- Uraian mengenai haid terakhir dan pengalaman haid

sebelimnya banyak, lama atau gejala yang mengenai haid dapat
memberikan hasil perhitungan tanggal kehamilan yang keliru.
Hal ini juga dapat menunjukkan adanya kelainan ginekologi.
(Farrer, H,2001 : 79)
2) Sifat darah
- Untuk mengetahui kemungkinan DIC dengan sifat darah beku
dan adanya trombin dalam darah.(Mansjoer,1999 : 43)
 - Darah tidak menggumpal mungkin karena fibrinolisis.
(Wiknjosastro, 2006 : 104)
- Berbau agak amis tetapi tidak berbau busuk. (Petrus, 1993 :
15)
3) Menarche
Dipengaruhi faktor keturunan, keadaan gizi dan kesehatan umum.
(Wiknjosastro,2006 : 104)

4) Siklus
Panjang siklus berkaitan dengan wanita berovulasi (25-32 hari)
atau anovulator (kerang dari 18 hari lebih dari 42 hari).
{Wiknjosastro,2006 : 103)

5) Dismenorhea
Di kaji terutama pada dismenorhea sekunder yaitu dismenorhea yang
disertai kelainan anatomi genitalis (Manuaba, 2001 : 518)

7. RIWAYAT PERNIKAHAN
Di kaji untuk mengetahui pengaruh status pernikahan terhadap masalah
kesehatan dan psikologi ibu nifas, meliputi berapa kali menikah, status
pernikahan, umur ibu dan suami saat menikah, lama pernikahan dan
jumlah anak. (Depkes RI,1994 : 15)

8. RIWAYAT KB
Di kaji untuk mengetahui kesadaran ibu mengenai KB, meliputi :

- Apakah ibu pernah menjadi aseptor KB ?

- Apa Jenis atau metode KB yang di pakai dan lamanya?
- Alasan berhenti (jika menggunakan lagi) ?
- Rencana KB setelah kelahiran ini ?
(Depkes RI,1994 : 16)

9. POLA HIDUP KESEHARIAN

Di kaji untuk mengetahui pola kebiasaan sehari-hari setelah melahirkan,
apakah masih dalam batas normal atau tidak, meliputi :

a. Nutrisi
 Kaji apakah setelah bersalin sudah makan atau belum, jenis makanan,
takarannya, frekuensi makan dan minumnya. Hal ini berhubungan
dengan asupan nutrisi yang berpengaruh terhadap proses involusi
uterus, laktasi, dan pemulihan tenaga. Ibu nifas atau menyusui harus
mengkonsumsi makanan penambah energi 500 kalori tiap hari dan
minum sedikitnya 3 liter perhari (Saifudin, 2002 : N-25)

b. Eliminasi
Dikaji apakah setelah bersalin sudah BAK/BAB belum, frekuensinya,
konsistensi, warna, apakah ada keluhan yang berhubungan dengan
proses BAK/BAK, seperti: nyeri saat BAK . Hal ini perlu dikaji karena
berhubungan dengan kecemasan ibu terhadap nyeri akibat luka jahitan
perineum. Miksi hendaknya dapat dilakukan sendiri secepatnya.
Defekasi harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan (Mochtar,1998 :
117)

c. Kebersihan
Dikaji apakah setelah bersalin ibu sudah diseka atau belum. Dikaji
juga tingkat pengetahuan ibu tentang bagaimana cara membersihkan
alat kelaminnya, apakah sudah benar atau belum, yaitu dari arah
depan ke belakang dengan menggunakan air hangat. Dan dikaji juga
dalam sehari ibu sudah ganti pembalut berapa kali. Hal ini
berhubungan dengan tingkat kebersihan ibu, khususnya daerah
genetalia agar tidak terkena infeksi

d. Istirahat
Dikaji apakah setelah bersalin sudah tidur belum, lamanya tidur, ada
atau tidak gangguan yang menyebabkan tidur ibu menjadi tidak
nyenyak. Seperti, bayi menangis minta susu pada malam hari, atau
karena nyeri jahitan perineum. Ibu nifas memerlukan istirahat yang
cukup karena jika kurang istirahat akan mengurangi produksi ASI,
memperlambat involusi uteri dan dapat menyebabkan depresi post
partum dan ketidakmampuan merawat bayi dan dirinya sendiri.
(Saifudin,2002 : N-24) Manfaat dari Istirahat cukup untuk mencegah
 kelelahan yang berlebihan. Kembali ke kegitan-kegiatan rumah tangga
secara perlahan-lahan serta tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur.

e. Aktifitas
Dikaji setelah bersalin sudah melakukan aktivitas dan mobilitas
(pergerakan) apa, nilai apakah aktivitas dan pergerakan tersebut
sudah sesuai dengan tingkatannya, yaitu:

Hari I : ibu sudah bisa miring ke kanan dan ke kiri

Hari II : ibu bisa melakukan senam nifas dengan berbaring

Hari III: ibu bisa duduk

Hari IV : ibu bisa jalan-jalan

Perawatan nifas lebih aktif dengan melakukan mobilisasi dini karena

mempunyai banyak keuntungan diantaranya melancarkan pengeluaran
lochea, fungsi alat gastrointestinal dan urinaria.(Manuaba,1998 : 193)

f. Seksual
Secara fisik aman untuk memulai senggama begitu darah merah
berhenti dalam ibu tidak merasa nyeri. (Saifudin, 2002 : N – 24) Dikaji
apakah ibu sudah melakukan hubungan seksulitas, adakah keluhan
selama melakukan hubungan seksual

10. DATA PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

Cukup sering ibu nifas menunjukkan depresi cukup tinggi setelah
persalinan dan biasanya membaik setelah 2 atau 3 hari. (Luningham,
1995: 289)

Menurut Reva Rubbin ada 3 fase adaptasi psikis masa nifas, yaitu :

a) Fase taking in
Berlangsung satu sampai dua hari. Dalam fase ini perhatian ibu tertuju
pada k1ebutuhan pada kebutuhan dirinnya dan bersikap pasif (tergantung)

b) Fase taking hold

Berlangsung sampai sepuluh hari. Pada fase ini ibu berusaha mandiri dan
berinisiatif serta mulai melakukan perawatan diri sendiri dan bayinya.
 Pada fase kedua ini timbul kurang rasa percaya diri, sehingga mudah
mengatakan ”tidak mampu melakukan”

c) Fase letting Go
Fase lettng Go berlangsung sampai masa nifas selesai. Ibu merasakan
bahwa bayinya terpisah dari dirinya dan mendapatkan peran serta
bertanggung jawab baru sehingga terjadi peningkatan kemandirian dalam
merawat dirinya sendiri dan bayinya

Untuk mengkaji keadaan psikologi klien perlu dikaji antara lain jumlah
anggota keluarga, dukungan material dan moril dari keluarga, penerimaan
ibu, harapan ibu, dan pengetahuan ibu tentang masa nifas.

Dikaji tentang kebiasaan-kebiasaan yang menguntungkan dan merugikan

kesehatan serta pandangan terhadap kehamilan. Persalinan dan anak
baru lahir dari segi adapt istiadat yang ibu anut. (Depkes RI, 1994 : 18)

Dikaji budaya apa yang dijalankan oleh ibu sehubungan dengan pengaruh
terhadap kesehatan ibu postpartum dan bayinya. Contoh : ibu dilarang
mengkonsumsi makanan yang berbau amis, seperti : ikan, telur, dll

Untuk mangkaji tingkat kemampuan pasien, yang berkaitan dengan biaya

perawatan dan pengobatan yang akan di berikan di klinik, selain itu untuk
mengetahui tingkat kemampuan klien dalam perawatan masa nifas. Yang
perlu dikaji adalah nominal penghasilan klien / suami ( jika
memungkinkan ), apakah penghasilan tersebut mencukupi untuk
keperluan sehari – hari ditambah dengan biaya perawatan masa nifas.

11. Data Pengetahuan

Dikaji untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu tentang nifas, hal ini
diperlukan untuk sejauh mana bidan dalam melakukan pemberian penkes
ibu nifas. Yang dikaji seperti apakah ibu sudah tahu tentang cara
menyusui yang benar, cara perawatan payudara, perawatan tali pusat,
dan perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas.

C. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
 Keadaan umum ibu nifas fisiologis adalah baik, dengan kesadaran
compos mentis.

Tanda Vital

- Tekanan darah : pada beberapa kasus ditemukan hipertensi; past

partum yang akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat
penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam lebih 2 bulan.
- Nadi umumnya akan berkisar antara 60-80 kali/menit dan cenderung
lebih labil bila dibandingkan dengan suhu tubuh.
- Suhu badan meningkat 0.5°C dari keadaan normal tetepi tidak melebihi
38°C dan akan kembali normal sesudah 12 jam pertama melahirkan.
(Wiknjosastro, 2005 : 587)
Berat Badan dan tinggi badan

Rata-rata berat badan akan kembali seperti sebelum hamil dalam waktu 6
minggu. (Pilliteri, 1999 : 587)

2. Status Present
Pada ibu nifas fisiologi akan diperoleh hasil pemeriksaan fisik dalam keadaan
normal seperti :

a. Kapala
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak pucat.

Hidung : Pada lubang dan liang hidung tidak bertanda polip dan cacat,

fungsi penciuman normal

Muka : Warna wajah kemerahan, tidak pucat, tidak oedem.

Telinga : Telinga tidak terdapat serumen, fungsi pendengaran normal

Mulut : Warna bibir merah/kemerahan, tidak sariawan, tidak ada

caries.

b. Leher
Tidak trdapat pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena juguluris.

- Kelenjar teroid yang membesar menunjukan adanya hiperteroid dan

tumor
 - Vena jugularis yang membendung mengarah ke penyakit jantung
- Pembesaran kelenjar limfe akibat peradangan yang menyebabkan
infeksi dalam tubuh
c. Dada, paru-paru tidak terdapat kelainan, mame meliputi benjolan tidak
ada, tanda infeksi tidak ada.
Dada : Simetris, tidat terdapat kelaianan jantung dan paru paru

Axilla : Kelenjar limfe yang berada dalam axiila yang mengalami

pembesaran akibat danya peradangan menyebabkan infeksi dalam tubuh

d. Abdomen
Dikaji adakah nyeri tekan hepar dan lien, apakah terdapat nyeri angkat
ginjal, luka bekas operasi.

e. Kandung kemih kosong.

f. Ekstremitas atas dan bawah, tidak terdapat kelainan seperti tanda
tromboembolitis, oedem, varices dan sianosis, reflek patella kanan dan kiri
positif (+) atau (++).Edema jika hanya pada kaki dikatakan masih normal
g. Anogenital,
Anus tidak terdapat haemoroid, oedema dan varices.(Depkes RI, 1994 :
20)

Vulva secara normal tidak terdapat oedem, bersih , tidak terdapat kelainan

3. Pemeriksaan Obstetri
a. Mamae :
konsistensi, areola, putting susu dan pengeluaran ASI.
(Depkes RI, 1994 : 20)

Payudara mengalami pembesaran, puting susu menjadi lebi

menonjol,areola berwarna lebih gelap dan kelenjar montografi menonjol
keluar

b. Abdomen : dikaji untuk mulai inspeksi;dan palpasi untuk menilai diastosis

rektus abdominus, TFU, kontraksi dan konsistensi; uterus.
- Bayi Lahir → TFU setinggi pusat
- Ari lahir → 2 jari dibawah pusat
- 1 minggu → pertengahan simpasis pusat
 - 2 minggu → tidak teraba di bawah simpasis
- 6 minggu → bertambah kecil
- 8 minggu → normal
- Uterus nifas cenderung berkontraksi tonik, kuat, berselang-seling, pada
palpasi konsistensi keras.
- Vulva
Dikaji pengeluaran lochea, jenis, jumlah dan bau. Pengaruh
lochea pada ibu nifas digambarkan sebagai berikut :

 Lochea rubra (crueta) : berwarna merah, berlangsung selama 2

hari pasca persalinan.
 Lochea snguiloenta : berwarna merah kekuningan pada hari ke 3-
7 pasca persalinan.
 Lochea serosa, berwarna kuning pada hari ke 7-14 pasca
persalinan.
 Lochea alba, berupa cairan putih dan berlangsung setelah 2
minggu. (Mochtar, 1998 : 116)
Sedangkan banyaknya lochea yang dikeluarkan tidak sama bagi
semua ibu, tetapi selalu lebih banyak dari darah menstruasi dan jumlah
semakin berkurang sampai akhirnya tidak keluar sama sekali. Dalam
keadaan normal lochea berbau anyir tetapi tidak busuk. (Ibrahim,
1996 : 16)

Luka jalan lahir seperti bekas episiatomi yang teah dijahit, luka pada
vagian dan servik, umumnya billa tidak seberapa luas akan sembuh
sendiri kecuali jika terdapat infeksi.Nilai derajat luka, Adanya
ketidaknyamanan, jumlah jahitan, REEDA (Redness, Edema,
Ekimosis, Discharge, Approximation)

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium dilakukan bila ada indikasi, dengan
specimen lochea (kultur dan sensitivetas), urine (kultur dan sensitivetas),
hemoglobin dan hematokrit. (Varney, 1997 : 139)

D. ANALISA
a. Diagnosa Kebidanan
 Ny……… ……Th P…..A…..dalam masa nifas fisiologis….jam / hari ke....

b. Masalah
Permasalahan pada ibu nifas fisiologi bisa muncul bisa tidak, permasalahan
yang cenderung muncul seperti kecemasan terhadap rasa mulas setelah
persalinan oleh karena kontraksi uterus yang kuat dan kadang kala cukup
kuat, kecemasan yang berkaitan dengan perubahan psikis. Ibu nifas seperti
depresi; post partum dan fase pembentukan peran dan tanggung jawab
baru ibu nifas, serta permasalahan pada pola eliminasi post partum, karena
rasa takut ibu untuk melakukannya. Permasalahn tersebut diatas tidak
muncul jika pengetahuan ibu dan keluarga memadai. Kesiapan ibu dalam
menghadapi masa nifas dan adanya dukungan dari suami dan keluarga.
(Saifudin, 2002 : N-24)

c. Diagnosa/Masalah Potensial
Bidan menentukan diagnosa dan masalah potensial pada ibu nifas yang
mungkin terjadi berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditentukan
tersebut. Selain itu juga menentukan tindakan untuk mengantisipasi terjadi
masalah

E. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan asuhan kebidanan nifas sesuai dengan analisa yang
ditemukan, misalnya :

a. Anjurkan mobilisasi dini kepada ibu

b. Lakukan rawat gabung bagi ibu dan bayi
c. Monitor keadaan umum monitor keadaan umum dan tanda vital ibu meliputi
tekanan darah, nadi dan suhu.
d. Observasi involusi uteri meliputi penurunan TFU, kontraksi uterus dan
pengeluaran lochea.
e. Anjurkan kebersihan diri terutama daerah genitelia setiap kali buang air kecil
maupun buang air besar dan sarankan mengganti pembalut minimal 2x
dalam sehari.
f. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup.
g. Jelaskan tentang pentingnya gizi bagi ibu menyusui yaitu mengkonsumsi
tambahan 500 kalori tiap hari dan minum sedikitnya 3 liter tiap hari.
h. Pemberian tablet besi, 40 tablet dan kabsul vitamin A untuk bayi melalui
ASI.
i. Jelaskan tentang hubungan seksual pada masa nifas.
j. Motivasi ibu untuk menggunakan metode KB yang sesuai.(Saifudin, 2002 :
N-23)
k. Berikan KIE tentang perawatan bayi .
 BAB III
PEMBAHASAN

Dalam pembahasan studi kasus dengan asuhan kebidanan pada ibu nitas dengan Anemia
Ringan penulis akan memaparkan hasil penelitian yang membandingkan antara teori dengan
manajemen asuhan kebidanan ibu nifas dengan anemia berat di RSUD Temanggung. Adapun
hasil tersebut adalah sebagai berikut:
Berdasarkan hasil pengkajian pada Ny. S P2A0 2 hari post partum dengan Anemia
didapati keluhan lemas, perut bawah masih terasa nyeri, masih keluar darah terapi tidak sur-
suran dan pusing.. Menurut (Depkes RI, 2017) keluhan lemas, dan pusing merupakan salah
satu tanda dan gejala anemia. Menurut Hackley (2014), pusing dapat disebabkan karena
adanya gangguan sirkulasi darah. Pusing diawali adanya penyempitan pembuluh darah
vascular. Menurut Hackley (2013) lemes dipengaruhi karena jumlah sel darah merah dalam
darah rah yang lebih rendah, sehingga produksi sel darah merah menurun. Menurut Verarica
(2016) lemes dapat terjadi karena asupan zat gizi dari makanan tidak terpenuhi dengan baik
Milman (2011) menurunnya kualitas fungsi beberapa organ tubuh maupun mobilitas tubuh
dapat menjadi salah satu tanda dari kurangnya kadar hemoglobin dalam tubuh. Berdasarkan
hasil pengkajian tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik. Keluhan pusing yang
diakibatkan karena adanya penyempitan pembuluh darah vascular dan lemas yang
diakibatkan karena produksi sel darah merah yang menurun.
Berdasarkan riwayat persalinan bayi tidak dilakukan inisiasi menyusul dini. Menurut
Permenkes RI No. 15 tahun 2014 melaksanakan inisiasi menyusu dini terhadap bayi yang
baru lahir kepada ibunya paling singkat selama 1 (satu) jam, jika tidak ada kontra indikasi
medis, menempatkan ibu dan bayi dalam 1 (satu) ruangan atau rawat gabung, jika tidak ada
kontra indikasi medis yang apkan oleh dokter. Menurut IDAI (2010) IMD tidak dilakukan
jika dalam kondisi bayi kedinginan (hipotermia). Ibu lelah kondisinya kurang baik karena
masih kesakitan setelah melahirkan Berdasarkan hasil pengkajian terjadi kesenjangan
kesenjangan antara teon dan praktik. IMD tidak diakukan dimungkinkan karena adanya
kontra indikasi medis yang ditetapkan oleh dokter dan keadaan ibu yang tidak
memungkinkan.
 Berdasarkan hasil pengkajian pemeriksaan penunjang Ny. S P2A0 2 hari post partum
dengan anemia ringan didapati kadar Hb 6,0 gr/dL. Menurut Prawirohardjo (2005) faktor
yang mempengaruhi anemia pada masa nifas adalah persalinan dengan perdarahan, ibu hamil
dengan anemia, nutrisi yang kurang. Menurut Manuaba (2010) Anemia dalam masa nifas
dapat terjadi sebagai akibat perubahan system hematologi dalam nifas dapat terjadi sebagai
akibat perubahan system hematologi dalam masa kehamilan, hal tersebut dikarenakan ibu
hamil 6 minggu mengalami hipervolemia yang disebabkan karena plasenta lahir saat
persalinan Kemudian mengalami perdarahan dan mengakibatkan zat besi dalam darah hilang
dan pasokan zat besi menurun. Karena perdarahan tersebut, massa sel darah merah
berkurang, dan menyebabkan konsentrasi Hb berkurang, kapasitas darah dalam tubuh untuk
mengangkut oksigen pun juga ikut berkurang dan mengakibatkan Ny. S mengalami Anemia.
Analisis pada Ny. S dengan anemia ringan, berdasarkan hasil pengkajian tidak ada
kesenjangan, hal ini dikarenakan waktu ibu hamil Hb ibu rendah , setelah melahirkan darah
yang keluar 230 cc, dan ibu tampak pucat.
Berdasarkan hasil pengkajian pada Ny. S P2A0 umur 30 tahun 2 hari post partum,
tanda dan gejala yang dialami Ny. S sesuai teori, sehingga didapatkan diagnosis P2A0 umur
30 tahun 2 hari post partum dengan anemia . Diagnosa potensial Ny. s yaitu involusi uterus
terlambat dan anemia berat. Menurut Prawirohardjo (2014), diagnosa potensial anemia ringan
adalah anemia berat, pada kasus ibu nifas Ny. S P2A0 muncul diagnosa potensial yaitu
anemia berat apabila Hb <6,00 gr/dL. Sehingga tidak terjadi kesenjangan antara teori dengan
praktik. Antisipasi segera yang dilakukan ibu nifas Ny. S P2A0 dengan anemia ringan yaitu
pasang Infus RL dan transfusi darah. Dalam langkah ini antisipasi yang dilakukan pada ibu
nifas dengan anemia ringan untuk antisipasi segera tidak terdapat kesenjangan antara
antisipasi segera yang dilakukan di RSUD Temanggung dengan teori, pada praktik nifas Ny.
S P2A0 dengan anemia ringan yaitu kolaborasi dengan dr. Sp.OG untuk melakukan transfusi
darah.
Identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera pada langkah adalah
kolaborasi dengan dr.Sp.OG dan melakukan tindakan segera berupa transusi darah. Menurut
Permenkes RI No. 28 tahun 2017 pasal 19 yaitu ayat (2) pelayanan kesehatan ibu
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berwenang untuk memberikan pelayanan bu nitas
normal. Berdasarkan hal tersebut sehingga bidan mengidentifikasi perlunya tindakan segera
untuk kolaborasi dr. Sp. OG sehingga dapat dilakukan lindakan yang tepat. Penanganan
segera yang dilakukan di RSUD Temanggung yaitu kolaborasi dr. Sp.OG dengan advis
pemberian transfusi darah 3 kolf.
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Asuhan kebidanan Ibu Nifas telah dilakukan pada Ny. S P2A0 umur 23 tahun
dengan anemia berat di RSUD Temanggung yang dilaksanakan pada tanggal
24 Oktober 2022. Dapat disimpulkan
1) Pada pengkajian data obyektif diperoleh keadaan umum baik
Pemeriksaan fisik wajah ibu pucat, konjungtiva pucat, pemeriksaan
penunjuang hasil laboraturium pada tanggal 24 Oktober 2022
didapatkan hasil Hb 6,0 gr%
2) Assessment yang diperoleh dari pengumpulan data dasar Ny. S P2A0
saat anamnesa dan pemeriksaan fisik, diagnosa kebidanan adalah Ny. S
P2A0 umur 30 tahun post partum dengan anemia berat. Diagnosa
potensial dan antisipasi segera, diagnosa potensialnya dapat terjadi
anemia berat diantisipasi dengan infus RL. Penanganan segera
dilakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG dengan advis transfusi darah 3
kolf.
3) Planning yang dilakukan pada Ny. S P2A0 umur 30 tahun post partum
dengan anemia berat yaitu, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi
sayur berwarna hijau, kacang kacangan, daging. Minum setidaknya 4-5
kali sehari, menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan
menganjurkan untuk datang ke tenaga kesehatan apabila ada keluhan.
B. Saran
Setelah dilakukan asuhan kebidanan ibu nitas pada Ny. S dari hasil simpulan
yang penulis sampaikan terdapat beberapa perbedaan penerapan yang terdapat
di lahan praktik dengan disertai antara teori dan penerapan yang terdapat di
lahan praktik dengan disertai alasan sehingga penulis menyampaikan beberapa
saran untuk meningkatkan asuhan pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
kebidanan yaitu:
1) Bagi Pasien
 -Diharapkan ibu menghabiskan tablet tambah darah yang sudah
diberikan diminum pada malam hari dengan air putih
-Diharapkan lebih memperhatikan terhadap kesehatannya apabila
merasakan pusing, lemas yang berlebihan segera periksa ke tenaga
kesehatan / fasilitas kesehatan
2) Bagi bidan
- Bidan mengevaluasi keefektifan minum tablet tambah darah pada ibu
nifas
- Bidan harus mengukur kadar Hb pada bu nifas khususnya dengan
anemia
- Bidan harus memberikan pendidikan kesehatan tentang anemia pada
ibu nifas dan pola makan bu nifas untuk meningkatkan kadar Hb
dengan makan sayur yang berwarna hijau, daging
3) Institusi Kesehatan
Diharapkan Rumah Sakit sebelum pasien pulang untuk dilakukan
evaluasi cek kadar Hb.
 DAFTAR PUSTAKA

Azvar S. Metode Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. 2009

Diane M. Fraser. Margaret A. Cooper. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC.2009.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2016.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2013

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2017

Heryani R. Buku Ajar Asuhan Kebidanan-Ibu Nifas. Jakarta: TIM 2010

Nugraheny E. Asuhan Kebidanan Pathologi Yogyakarta: Pustaka Rihana. 2010

Oehadian A. Pendekatan Klinis dan Diagnosis Anemia, Bandung. Vol 9 no.6. 2012

Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2014

Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2009

Vamey H. Jan M. Krebs, Carolyn L. Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Jakarta: EGC. 2007

Walyani E. Purwoastuti E. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui Yogyakarta Pustaka

Baru Ekspres. 2017