Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 1 November 2019 |Revisi: 5 April 2020|Diterima: 24 Mei 2020

DOI: 10.1002/brb3.1716

PENELITIAN ASLI

Dampak kualitas tidur terhadap kecemasan pasca stroke pada pasien

stroke

Meijuan Xiao | Guiqian Huang|Liang Feng|Xiaoqian Luan|Qiongzhang Wang|

Wenwei Ren | Siyan Chen|Jincai He

Departemen Neurologi, Rumah Sakit

Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Abstrak
Wenzhou, Wenzhou, Cina Objektif:Untuk mengeksplorasi apakah kurang tidur dikaitkan dengan kecemasan pasca stroke (PSA)

Korespondensi
He Jincai, Departemen Neurologi, Rumah Sakit
Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran
Wenzhou, Wenzhou, 325000 Provinsi Zhejiang,
Cina.
Email: hjc@wmu.edu.cn
Informasi pendanaan
Program Biro Sains Teknologi Kota Wenzhou,
Nomor Hibah/Penghargaan: Y20180560
pada pasien China dengan stroke iskemik akut (AIS) dan untuk memverifikasi apakah kurang tidur
merupakan prediktor PSA.
Metode:Sebanyak 327 pasien dengan AIS terdaftar dan ditindaklanjuti selama 1 bulan.
Kualitas tidur dalam 1 bulan sebelum stroke dievaluasi menggunakan Pittsburgh Sleep
Quality Index (PSQI) saat masuk. Para pasien dibagi menjadi kelompok tidur yang buruk
(PSQI> 7,n=76) dan kelompok tidur nyenyak (PSQI 7,n=251). Satu bulan setelah stroke,
pasien dengan gejala kecemasan yang jelas dan skor Skala Kecemasan Hamilton
> 7 didiagnosis dengan PSA.
Hasil:Delapan puluh tujuh pasien (26,6%) didiagnosis dengan PSA. Dibandingkan dengan

kelompok kualitas tidur yang baik, kejadian PSA pada pasien dengan kualitas tidur yang buruk

lebih tinggi (42,1% vs 21,9%,p= .001). Kualitas tidur yang buruk lebih sering terjadi pada pasien

dengan PSA (35,6% vs 18,8%,p= .001). Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa kualitas

tidur yang buruk secara signifikan terkait dengan PSA (OR: 2.265, 95% CI: 1.262-4.067,p= .003).

Setelah disesuaikan dengan faktor risiko konvensional dan teridentifikasi, kualitas tidur yang

buruk ditemukan terkait secara independen dengan PSA (OR: 2.676, 95% CI: 1.451–4.936,p= .

001).

Kesimpulan:Kualitas tidur yang buruk sebelum stroke dikaitkan dengan PSA dan mungkin

menjadi faktor risiko independen PSA 1 bulan setelah onset AIS.

KATA KUNCI

pendapatan, insomnia, Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh, kecemasan pasca stroke, kualitas tidur

Xiao Meijuan dan Guiqian Huang adalah penulis pendamping pertama.

Riwayat peer review untuk artikel ini tersedia di https://publons.com/publon/10.1002/brb3.1716

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun,
asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
© 2020 Penulis.Otak dan Perilakuditerbitkan oleh Wiley Periodicals LLC

Otak dan Perilaku.2020;10:e01716. wileyonlinelibrary.com/journal/brb3 |1 dari 9

https://doi.org/10.1002/brb3.1716
2 dari 9|
1|PENGANTAR
Stroke didefinisikan sebagai hilangnya fungsi otak fokal secara tiba-tiba. Proses ini
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan diduga disebabkan oleh suplai darah yang
tidak adekuat ke beberapa bagian otak (stroke iskemik), atau perdarahan spontan
substansi otak (perdarahan intraserebral primer), di mana pencitraan otak normal
atau menunjukkan bukti. iskemia atau perdarahan baru-baru ini. Sebaliknya, iskemia
arteri fokal dengan gejala sementara (berlangsung <24 jam) dan tanpa bukti infark
menurut pemeriksaan patologis atau pencitraan harus dianggap sebagai TIA
(serangan iskemik transien; Sacco et al., 2013). Stroke merupakan penyebab kematian
kedua terbanyak di dunia serta penyebab utama kecacatan jangka panjang (Tsai,
Thomas, & Sudlow, 2013). Suasana hati dan gangguan emosional merupakan gejala
yang sering terjadi pada penderita stroke (Hackett, Köhler, O' Brien, & Mead, 2014),
termasuk depresi pasca stroke (PSD), kecemasan pasca stroke (PSA), inkontinensia
emosional pasca stroke (PSEI), rawan kemarahan pasca stroke (PSAP), dan kelelahan
pasca stroke (PSF). ; Kim, 2016). Studi sebelumnya telah menemukan bahwa PSA
terkait erat dengan PSD (Campbell Burton et al., 2013), dan tiga perempat dari pasien
yang cemas memiliki komorbiditas depresi mayor atau minor (Castillo, Schultz, &
Robinson, 1995). Gejala inti PSA adalah kecemasan atau kekhawatiran yang
berlebihan, dan kesulitan dalam mengendalikan kekhawatiran. Selain gejala-gejala
tersebut, diagnosis kecemasan memerlukan tiga atau lebih hal berikut: kegelisahan,
penurunan energi, konsentrasi yang buruk, iritasi, ketegangan saraf, dan insomnia
(American Psychiatric Association, 2013). Pasien dengan PSA tidak memiliki riwayat
gangguan kecemasan sebelum onset stroke dan dapat dianggap sebagai komplikasi
emosional setelah stroke. Tingkat gabungan kecemasan menurut waktu setelah
stroke adalah sebagai berikut: 20% dalam 1 bulan setelah serangan stroke; 23% 1-5
bulan setelah serangan stroke; dan 24% enam bulan atau lebih setelah serangan
stroke (Campbell Burton et al., 2013). Meskipun tingginya prevalensi kecemasan
setelah stroke, pemahaman PSA masih terbatas (Cumming, Blomstrand, Skoog, &
Linden, 2016; Kim, 2016; Liu, Cai, Zhang, Zhu, & He, 2018). 2013). Meskipun tingginya
prevalensi kecemasan setelah stroke, pemahaman PSA masih terbatas (Cumming,
Blomstrand, Skoog, & Linden, 2016; Kim, 2016; Liu, Cai, Zhang, Zhu, & He, 2018). 2013).
Meskipun tingginya prevalensi kecemasan setelah stroke, pemahaman PSA masih
terbatas (Cumming, Blomstrand, Skoog, & Linden, 2016; Kim, 2016; Liu, Cai, Zhang,
Zhu, & He, 2018).
Sirkuit saraf terkait kecemasan menjangkau berbagai struktur
otak, termasuk materi putih subkortikal dan sistem limbik (Allsop,
Vander Weele, Wichmann, & Tye, 2014; Westlye, Bjørnebekk,
Grydeland, Fjell, & Walhovd, 2011). Namun, mekanisme patofisiologis
yang mendasari perkembangan PSA masih belum jelas. Saat ini,
beberapa penelitian telah menemukan bahwa PSA dikaitkan dengan
ketergantungan yang lebih besar dalam aktivitas sehari-hari,
kematian yang lebih tinggi dan kualitas hidup yang lebih buruk
secara keseluruhan (Broomfield, Quinn, Abdul-Rahim, Walters, &
Evans, 2014; Campbell Burton et al., 2013; Li dkk., 2019). Oleh karena
itu, mengidentifikasi faktor risiko PSA sangat mendesak dan perlu.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa usia, jenis kelamin,
ketidakmampuan untuk bekerja, depresi, merokok, tingkat
keparahan stroke, tingkat rendah serum 25-hidroksivitamin D
[25(OH)D 38,48 nmol/L], area stroke,
XIAOdkk.
Li dkk., 2019; Thayabaranathan dkk., 2018; Wu et al., 2016). Namun,
tidak ada konsensus yang dicapai mengenai faktor risiko kecemasan
pada pasien stroke.
Kecemasan adalah salah satu gangguan mental yang paling umum,
dan sebuah studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa insomnia dan
gangguan kecemasan terkait erat (Ohayon, 2002). Sebuah tinjauan
sistematis menyimpulkan bahwa hubungan antara insomnia dan
kecemasan adalah dua arah (Alvaro, Roberts, & Harris, 2013). Insomnia
telah ditemukan sebagai faktor risiko kecemasan pada populasi umum
serta pada wanita dan remaja sebelum dan sesudah menopause
(Friedman, Brooks, Bliwise, & Yesavage, 1993; Johnson, Roth, & Breslau,
2006; Neckelmann , Mykletun, & Dahl, 2007; Osnes, Roaldset, Follestad, &
Eberhard-Gran, 2019; Swanson, Pickett, Flynn, & Armitage, 2011; Terauchi
et al., 2012). Demikian pula, studi epidemiologi telah menunjukkan
hubungan antara kualitas tidur dan kecemasan. Penelitian sebelumnya
telah menunjukkan bahwa gangguan tidur, kesulitan untuk tertidur, dan
seringnya kurang tidur meningkatkan risiko kecemasan. Kualitas tidur
yang buruk dikaitkan dengan kecemasan, baik pada anak-anak dan
remaja, mahasiswa, wanita hamil, atau orang tua (Adams & Kisler, 2013;
Brown et al., 2018; Volkovich, Tikotzky, & Manber, 2016; Xiong et al., 2019).
Sebuah penelitian terhadap 3.987 lansia Cina, berusia 60 tahun atau lebih,
yang diterbitkan pada tahun 2020, menunjukkan bahwa dibandingkan
dengan mereka yang memiliki kualitas tidur yang baik, OR (95% CI)
kecemasan untuk mereka yang memiliki kualitas tidur yang buruk adalah
5,12 (3,88-6,77). Shi et al., 2020). Insomnia pasca stroke (PSI) memiliki
insiden yang signifikan pada fase akut stroke (Sterr et al., 2018). Hingga
70% pasien dengan stroke akut memiliki gangguan tidur termasuk kantuk
berlebihan di siang hari, insomnia, hipersomnia, dan kelelahan (Pasic,
Smajlovic, Dostovic, Kojic, & Selmanovic, 2011). Namun demikian,
hubungan antara kualitas tidur sebelum stroke dan PSA pada pasien
dengan stroke iskemik akut (AIS) belum dapat dijelaskan.
Penelitian ini dilakukan untuk mengeksplorasi hubungan antara
kualitas tidur saat masuk dan PSA pada pasien Cina 1 bulan setelah
stroke.
2|MATERIAL DAN METODE
2.1|mata pelajaran
Data pasien dari September 2015 hingga Juni 2016 dikumpulkan dari
unit stroke Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran
Wenzhou. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (a) etnis Tionghoa,
(b) 18-80 tahun, (c) menderita stroke akut dalam waktu 3 hari
sebelum masuk, (d) CT dan/atau MRI mendukung diagnosis AIS, dan
( e) persetujuan dari pasien. Sebanyak 412 pasien AIS diskrining. Dari
mereka, 173 pasien dikeluarkan (36 untuk TIA, 47 untuk riwayat
penyakit sistem saraf, 35 untuk riwayat tumor atau trauma, delapan
untuk riwayat depresi, enam untuk riwayat kecemasan, 15 untuk
afasia berat, dan 26 untuk menolak). Dengan demikian, 349 pasien
terdaftar dalam penelitian ini. Satu bulan setelah onset AIS, tindak
lanjut tidak dapat dilakukan pada 22 pasien. Analisis akhir termasuk
327 pasien (Gambar 1).
XIAOdkk.
GAMBAR 1Diagram alur studi. AIS, stroke iskemik akut
Penelitian ini dilakukan mengikuti Deklarasi Helsinki (World
Medical Association, 2013). Partisipasi dalam penelitian ini bersifat
sukarela, dan persetujuan tertulis diperoleh. Partisipan dapat
menarik persetujuannya tanpa penjelasan apapun selama penelitian
berlangsung. Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik Rumah
Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Wenzhou (Wenzhou,
Cina).
2.2|Pengumpulan data
Informasi demografis pasien, termasuk usia, jenis kelamin, pendidikan
(tidak ada, yaitu, 0 tahun; primer, yaitu, 6 tahun atau kurang; sekunder,
yaitu, 7-9 tahun; lebih tinggi, yaitu, lebih dari 9 tahun), status perkawinan
(menikah atau lajang), dan pendapatan (pendapatan rumah tangga
tahunan yang rendah, yaitu 12.000 yuan atau kurang; pendapatan rumah
tangga tahunan sedang, yaitu, 12.000 yuan – 60.000 yuan; pendapatan
rumah tangga tahunan yang tinggi, yaitu, lebih dari 60.000 yuan), dinilai.
Faktor risiko vaskular dasar, termasuk hipertensi (riwayat hipertensi atau
obat antihipertensi), diabetes (riwayat diabetes atau obat anti-diabetes),
merokok, konsumsi alkohol saat ini, dan penyakit arteri koroner,
dievaluasi. Kadar serum 25-hidroksivitamin D [25(OH)D] dan HbA1c pasien
pada hari kedua setelah
|3 dari 9
penerimaan diambil. Kekurangan vitamin D didefinisikan sebagai
tingkat 25(OH)D menjadi 38,48 nmol/L mengikuti penelitian
sebelumnya (Wu et al., 2016). HbA1c dinilai menggunakan
kromatografi penukar ion. Evaluasi keparahan stroke ditentukan
dengan menggunakan Skala Stroke National Institutes of Health
(NIHSS; Goldstein & Samsa, 1997). Kualitas tidur dievaluasi saat
masuk menggunakan Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI; Buysse,
Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989). Hasil fungsional diukur
dengan menggunakan Barthel Index (BI). Fungsi kognisi ditentukan
menggunakan Mini-Mental State Examination (MMSE) 1 bulan
setelah stroke. Hasil fungsional yang buruk didefinisikan sebagai
skor BI 60 atau kurang. Selain itu, semua pasien diskrining untuk
gejala kecemasan menggunakan Skala Kecemasan Hamilton 17 item
(HAMA; Hamilton, 1959) 1 bulan setelah stroke. Ahli saraf yang
menilai kualitas tidur dan psikiater yang menilai emosi bekerja
secara independen dan tidak mengetahui hasil evaluasi orang lain.
2.3|Definisi grup
Pittsburgh Sleep Quality Index adalah kuesioner laporan diri untuk
pengukuran subjektif kualitas tidur orang dewasa selama periode 1
bulan (Buysse et al., 1989). Menurut penelitian lain, skor
4 dari 9| XIAOdkk.

TABEL 1Karakteristik dasar pasien dengan kualitas tidur yang buruk 2.4|Penilaian kecemasan pasca stroke
dan pasien dengan kualitas tidur yang baik

Tidur yang buruk Tidur nyenyak Satu bulan setelah stroke, pasien diskrining untuk gejala kecemasan
Variabel kualitas (n=76) kualitas (n=251) p-nilai menggunakan 17-item Hamilton Anxiety Scale (HAM-A). Pasien

Karakteristik demografis dengan gejala kecemasan yaitu skor HAM-A >7 didiagnosis PSA (Wu
et al., 2016).
Usia (tahun) 62.33±11.6 60.96±11.1 . 351

Jenis kelamin perempuan, 32 (42,1%) 88 (35,1%) . 279

n(%)
Pendidikan,n(%)
2.5|Analisis statistik
Tidak ada 29 (38,2%) 75 (29,9%) . 318
Semua variabel kontinu dinyatakan sebagai mean±simpangan baku (
Utama 24 (31,6%kan 89 (35,5%kan
SD). Variabel kategori disajikan sebagai frekuensi dan persentase.
Sekunder 20 (26,3%) 64 (25,5%)
Kelompok yang berbeda dari variabel terdistribusi normal
Lebih tinggi 3 (3,9%) 23 (9,2%)
dibandingkan dengan menggunakan Student'stuji atau analisis
Penghasilan,n(%)
varians (ANOVA). The Mann–Whitneykamuuji diterapkan pada
Rendah 24 (31,6%) 71 (28,3%) . 246
variabel yang tidak berdistribusi normal. Uji chi-kuadrat digunakan
Sedang 42 (55,3%) 125 (49,8%) untuk membandingkan variabel kategori. Perbedaan perbandingan
Tinggi 10 (13,2%) 55 (21,9%) dua kelompok dievaluasi menggunakan uji LSD post hoc.
Status pernikahan, 62 (81,6%) 222 (88,4%) . 121 Penyesuaian beberapa pengujian di setiap pengujian dicapai dengan
Telah menikah,n(%)
koreksi Bonferroni. Faktor risiko independen PSA dianalisis
Faktor risiko vaskular,n(%) menggunakan regresi logistik yang disesuaikan dengan multivariat
Sejarah 58 (76,3%) 182 (72,5%) . 511 yang menghitung rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI)
hipertensi yang sesuai. Semua analisis statistik dilakukan dengan
Sejarah 16 (21,1%) 65 (25,9%) . 391 menggunakan SPSS untuk Windows, versi 22.0 (SPSS Inc.).p< .05
diabetes
dianggap signifikan secara statistik.
mellitus

Arteri koroner 5 (6,6%) 8 (3,2%) . 185

penyakit
3|HASIL
Merokok

41 (53,9%) 136 (54,2%) . 803

3.1|Karakteristik dasar pasien dalam dua
Tidak pernah

Mantan 14 (18,4%) 39 (15,5%)

kelompok kualitas tidur
Saat ini 21 (27,6%) 75 (30,3%)

Minum saat ini 28 (36,8%) 99 (39,4%) . 788

Sebanyak 327 pasien dengan AIS terdaftar untuk penelitian ini dan
Parameter laboratorium ditindaklanjuti selama 1 bulan. Untuk membandingkan karakteristik dasar
Vitamin D 28 (36,8%) 37 (14,7%) <.001 (Tabel 1), 327 pasien dibagi menjadi kelompok kualitas tidur yang buruk
kekurangan,n(%)
(Tabel 1).n=76) dan kelompok kualitas tidur baik (n=251). Tidak ada
HbA1c (%) 6.2±1.2 6.5±1.7 . 170 perbedaan faktor risiko demografi dan serebrovaskular antara pasien
Karakteristik klinis dengan kualitas tidur yang berbeda (Tabel 1). Pasien dengan kualitas tidur
skor NIHSS 3.0 (1.0–4.8) 2.0 (1.10–4.0) . 552 yang buruk memiliki tingkat defisiensi vitamin D dan PSA yang lebih tinggi
Hasil buruk, 27 (35,5%) 72 (28,7%) . 258 dibandingkan dengan pasien dengan kualitas tidur yang baik (36,8% vs
n(%) 14,7%, p< .001; 42,1% vs 21,9%,p= .001).
skor MMSE 24.0 (20,0–27,0) 23.0 (18,0–26.0) . 046

ILM,n(%) 32 (42,1%) 55 (21,9%) . 001

Singkatan: MMSE, Mini-Mental State Examination; NIHSS, National 3.2|Karakteristik dasar pasien dalam kelompok PSA
Institutes of Health Stroke Scale; PSA, kecemasan pasca stroke. dan kelompok Non-PSA

Delapan puluh tujuh (26,6%) pasien menunjukkan gejala kecemasan 1 bulan setelah

dari 7 berarti tidur nyenyak, 7-11 menunjukkan gangguan tidur ringan, stroke. Dibandingkan dengan pasien stroke tanpa PSA, kami menemukan bahwa

12-16 menunjukkan tidur sedang, dan 17-21 berarti gangguan tidur parah pasien dengan PSA sebagian besar adalah perempuan (46% vs 33,3%,p= .039),

(Wang, Wang, et al., 2019; Zhang et al., 2014). Berdasarkan skor PSQI memiliki kualitas tidur yang buruk (35,6% vs 18,8%,p= .001), tingkat pernikahan yang

mereka saat masuk, pasien dibagi menjadi kelompok kualitas tidur yang lebih rendah (77,5% vs 90,4%,p= .007), persentase yang lebih tinggi dari pendapatan

buruk (PSQI> 7,n=76) dan kelompok kualitas tidur yang baik (PSQI 7, n= sedang hingga rendah (p< .005), kekurangan vitamin D (29,9% vs 15,4%,p= .006),

251). stroke yang lebih parah (skor NIHSS, 3.0

XIAOdkk. |5 dari 9

(2.0–6.0) vs 2.0 (1.0–4.0),p= .008), dan aktivitas harian yang lebih buruk MEJA 2Karakteristik dasar pasien pada pasien PSA dan non-PSA
(41,1% vs 26,2%,p= .009, Tabel 2).

Non-PSA
Variabel ILM (n=87) (n=240) p-nilai
3.3|Hubungan antara kualitas tidur dan PSA Karakteristik demografis

Usia (tahun) 60.6±12.2 61.5±10.9 . 541

Analisis regresi logistik univariat menunjukkan bahwa 1 bulan setelah
Jenis kelamin perempuan, 40 (46%) 80 (33,3%) . 039
stroke, kualitas tidur yang buruk, skor NIHSS tinggi, tingkat pendapatan n(%)
sedang dan rendah, dan defisiensi vitamin D berhubungan dengan PSA Pendidikan
(OR: 2.265, 95% CI: 1.262-4.067,p= .003; ATAU: 1,153, 95% CI: 1,024–
Tidak ada 23 (26,4%) 81(33,75%) . 144
1.297,p= .018;ATAU: 2.330, 95%CI: 1.032–5.259,p= .042;ATAU: 3.101, 95% CI:
Utama 29 (33,3%) 84 (35%)
1.317–7.300,p= .010; ATAU: 3.000, 95% CI: 1.582–5.638, p= .001, masing-masing;
Sekunder 30 (34,5%) 54 (22,5%)
Tabel 3). Setelah disesuaikan untuk variabel pengganggu ini, kualitas tidur yang
Lebih tinggi 5 (5,7%) 21 (8,75%)
buruk masih berkorelasi secara independen dengan PSA (OR: 2.676, 95% CI:
Penghasilan
1.451–4.936,p= .001). Menariknya, kami menemukan bahwa pendapatan

berkorelasi dengan PSA. OR yang disesuaikan untuk PSA adalah 2,617 pada
Rendah 34 (39,1%) 61 (25,4%) . 015

pasien berpenghasilan sedang versus pasien berpenghasilan tinggi. Perbedaan Sedang 43 (49,4%) 124 (51,7%)

serupa tetapi signifikan juga ditemukan antara pasien dalam kategori Tinggi 10 (11,5%) 55 (22,9%)

berpenghasilan rendah versus berpenghasilan tinggi (OR: 3.980; 95% CI: Status pernikahan, 69 (77,5%) 217 (90,4%) . 007
Telah menikah,n(%)
1.603-9.881;p= .003; Tabel 3).
Faktor risiko vaskular,n(%)

Sejarah 64 (73,6%) 176 (73,3%) . 544

4|DISKUSI hipertensi

Riwayat kencing manis 22 (25,3%) 59 (24,6%) . 886

mellitus
Sejauh yang kami tahu, penelitian ini adalah yang pertama untuk
Arteri koroner 7 (8%) 7 (2,9%) . 060
mengeksplorasi hubungan antara kualitas tidur dan PSA. Hasil kami
penyakit
menunjukkan bahwa kualitas tidur yang buruk sebelum AIS merupakan
Merokok
faktor risiko yang signifikan untuk kecemasan pada pasien AIS 1 bulan
52 (59,8%) 125 (52,1%) . 454
setelah onset stroke, terlepas dari apakah ada riwayat gangguan tidur
Tidak pernah

sebelum stroke atau tidak. Mantan 13 (14,9%) 40 (16,7%)

Tidur sangat penting untuk kesehatan (Luyster, Strollo, Zee, & Walsh, 2012). Kurang tidur dapat memberikan efek berbahaya pada kesehatan mental (Roberts,
Saat ini 22 (25,3%) 75 (31,2%)

Roberts, & Duong, 2009). Sebagai respons terhadap stresor ringan, kurang tidur dapat meningkatkan efek negatif pada manusia (Minkel et al., 2012). Individu yang kurang Minum saat ini 30 (34,5%) 97 (40,4%) . 331

tidur lebih rentan mengalami kecemasan dan depresi (Choueiry et al., 2016; Luyster et al., 2012). Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi hubungan dua arah antara Parameter laboratorium
insomnia dan kecemasan (Alvaro et al., 2013). Masalah tidur adalah manifestasi vital dari kecemasan dan depresi (Kokras et al., 2011). Penelitian sebelumnya telah Vitamin D 26 (29,9%) 39 (15,4%) . 006
menunjukkan bahwa insomnia atau kualitas tidur yang buruk merupakan prekursor penting dan indikator kecemasan (Neckelmann et al., 2007; Sørengaard et al., 2019; kekurangan,n(%)

Vedaa et al., 2016). Studi-studi ini telah menyoroti korelasi antara insomnia atau kualitas tidur yang buruk dan kecemasan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kualitas HbA1c (%) 6.3±1.4 6.5±1.7 . 318

tidur yang buruk merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kecemasan pada pasien AIS 1 bulan setelah onset stroke. Sebagai komplikasi yang umum dan berlangsung Karakteristik klinis
lama, pengenalan dan pengobatan dini sangat penting, tetapi mekanisme PSA yang disebabkan oleh kualitas tidur yang buruk masih belum jelas. Saat ini, beberapa
skor NIHSS 3.0 (2.0–6.0) 2.0 (1.0–4.0) . 008
penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa kurang tidur menyebabkan gangguan fungsi eksekutif (Drummond, Gillin, & Brown, 2001; Durmer & Dinges, 2005; Nilsson
Hasil buruk, 36 (41,1%) 63 (26,2%) . 009
et al., 2005), termasuk penghambatan fungsi perhatian dan memori (Drummond et al., 2005). al., 2001; Durmer & Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kualitas tidur yang n(%)
buruk merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kecemasan pada pasien AIS 1 bulan setelah onset stroke. Sebagai komplikasi yang umum dan berlangsung lama, skor MMSE 22.0 24.0 . 063
pengenalan dan pengobatan dini sangat penting, tetapi mekanisme PSA yang disebabkan oleh kualitas tidur yang buruk masih belum jelas. Saat ini, beberapa penelitian (17,0–26,0) (19,0–27.0)

sebelumnya telah menunjukkan bahwa kurang tidur menyebabkan gangguan fungsi eksekutif (Drummond, Gillin, & Brown, 2001; Durmer & Dinges, 2005; Nilsson et al., Kualitas tidur yang buruk, 31 (35,6%) 45 (18,8%) . 001

2005), termasuk penghambatan fungsi perhatian dan memori (Drummond et al., 2005). al., 2001; Durmer & Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kualitas tidur yang
n(%)
buruk merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kecemasan pada pasien AIS 1 bulan setelah onset stroke. Sebagai komplikasi yang umum dan berlangsung lama, Singkatan: MMSE, Mini-Mental State Examination; NIHSS, National
pengenalan dan pengobatan dini sangat penting, tetapi mekanisme PSA yang disebabkan oleh kualitas tidur yang buruk masih belum jelas. Saat ini, beberapa penelitian
Institutes of Health Stroke Scale; PSA, kecemasan pasca stroke.

sebelumnya telah menunjukkan bahwa kurang tidur menyebabkan gangguan fungsi eksekutif (Drummond, Gillin, & Brown, 2001; Durmer & Dinges, 2005; Nilsson et al.,

2005), termasuk penghambatan fungsi perhatian dan memori (Drummond et al., 2005). al., 2001; Durmer & tetapi mekanisme PSA yang disebabkan oleh kualitas tidur yang Ding, 2005). Berkurangnya konektivitas fungsional dengan korteks
buruk masih belum jelas. Saat ini, beberapa penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa kurang tidur menyebabkan gangguan fungsi eksekutif (Drummond, Gillin, & prefrontal dapat mengurangi koneksi ke area otak yang terkait dengan
Brown, 2001; Durmer & Dinges, 2005; Nilsson et al., 2005), termasuk penghambatan fungsi perhatian dan memori (Drummond et al., 2005). al., 2001; Durmer & tetapi fungsi eksekutif, sehingga mengurangi kapasitas otak untuk mengatur
mekanisme PSA yang disebabkan oleh kualitas tidur yang buruk masih belum jelas. Saat ini, beberapa penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa kurang tidur dan menghambat kecemasan (Cox & Olatunji, 2016; Ma, Dinges, Basner, &
menyebabkan gangguan fungsi eksekutif (Drummond, Gillin, & Brown, 2001; Durmer & Dinges, 2005; Nilsson et al., 2005), termasuk penghambatan fungsi perhatian dan Rao, 2015; Verweij et al. , 2014; Wright et al., 2015) Gangguan sumbu HPA
memori (Drummond et al., 2005). al., 2001; Durmer & juga dikaitkan dengan gangguan terkait kecemasan. Tidur
6 dari 9 | XIAOdkk.

TABEL 3Analisis regresi logistik multivariat

Tidak disesuaikan Model yang disesuaikan
untuk faktor risiko PSA
Variabel ATAU 95% CI p-nilai ATAU 95% CI p-nilai

Usia 0.993 0,972–1,015 . 540 0,982 0,959–1,106 . 138

Jenis kelamin perempuan 1.297 0,746–2,253 . 356 1.560 0,864–2,817 . 140

Tingkat Pendidikan 1.014 0,953–1,079 . 664 1.075 0.992–1.166 . 079

(bertahun-tahun)

Telah menikah 0,678 0,319–1,439 . 311 0,521 0.236–1.149 . 106

Penghasilan

Sedang 2.330 1.032–5.259 . 042 2.617 1.135–6.032 . 024

versus tinggi

Rendah versus 3.101 1.317–7.300 . 010 3.980 1.603–9.881 . 003

tinggi

Vitamin D 3.000 1,582–5,638 . 001 2.963 1.536–5.715 . 001

kekurangan

skor NIHSS 1.153 1.024–1.297 . 018 1.150 1.022–1.295 . 021

Tidur yang buruk 2.265 1.262–4.067 . 003 2.676 1,451–4,936 . 001

kualitas

skor MMSE 0,961 0.921–1.103 . 069 0,969 0,924–1,017 . 203

Hasil yang buruk 1.529 0,815–2,868 . 186 1.419 0,739–2,724 . 293

Singkatan: MMSE, Mini-Mental State Examination; NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scale;
PSA, kecemasan pasca stroke.

kekurangan meningkatkan sekresi kortisol dalam tubuh manusia (Wright Tingkat D] (≤38,48 nmol/L) juga merupakan faktor risiko PSA, yang sesuai

et al., 2015). Secara khusus, penurunan waktu tidur terkait dengan dengan hasil penelitian kami sebelumnya (Wu et al., 2016). Penelitian ini

penurunan bertahap kortisol (Van Lenten & Doane, 2016) dan menunjukkan wanita dan pasien dengan hasil fungsional yang buruk

peningkatan sekresi kortisol pada malam hari (Abell, Shipley, Ferrie, cenderung memiliki prevalensi PSA yang lebih tinggi. Namun demikian, dalam

Kivimäki, & Kumari, 2016). Abnormalitas aksis HPA juga terlihat pada beberapa analisis regresi logistik bertahap, tidak ada hubungan yang

gangguan kecemasan. Misalnya, output kortisol berkurang pada pasien ditemukan antara kedua faktor ini dan PSA, yang mungkin dikaitkan dengan
dengan PTSD (Morris, Compas, & Garber, 2012), dan pada wanita dengan jumlah wanita dan pasien yang relatif kecil dengan hasil fungsional yang buruk

gangguan kecemasan, respons kortisol tidak sensitif ketika menghadapi yang terdaftar dalam penelitian ini. Selanjutnya, kami menemukan pendapatan

stresor akut (Zorn et al., 2017). Seiring waktu, peningkatan kortisol secara sedang dan rendah berkorelasi dengan PSA. Beberapa penelitian sebelumnya

kronis atau respons yang tidak memadai terhadap stres akut dapat telah berfokus pada hubungan antara pendapatan tahunan dan PSA. Sebuah

memengaruhi terjadinya gangguan kecemasan (Cox & Olatunji, 2020). studi tentang kecemasan pada pasien kanker ginekologi menunjukkan bahwa

Selain itu, sebagian besar model pengaturan tidur melibatkan sistem pendapatan rumah tangga yang rendah dikaitkan dengan kecemasan (Corrales

monoamina dan kolinergik, dan mekanisme penghambatan GABA (asam et al., 2018). Sebuah studi observasional cross-sectional di Cina menunjukkan

-aminobutirat) dalam regulasi tidur (Mignot, Taheri, & Nishino, 2002). bahwa faktor-faktor yang terkait dengan tingkat kesesuaian yang buruk

Karena disfungsi sistem neurotransmitter ini berhubungan dengan termasuk pendapatan rumah tangga tahunan pasien, dan gejala kecemasan

kecemasan (Kent, Mathew, & Gorman, 2002), perubahan GABA yang dan hipokondriasis yang dilaporkan sendiri secara klinis (Wang, Murray, et al.,

disebabkan oleh gangguan tidur dapat memediasi terjadinya gangguan 2019). Skor MMSE dan tingkat pendidikan tidak terkait dengan PSA, yang perlu

kecemasan (Staner, 2003). divalidasi melalui studi lebih lanjut.

Sebuah studi dari South London Stroke Register menunjukkan bahwa dalam

pengamatan jangka panjang, PSA adalah masalah umum, dengan tingkat prevalensi Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan: Pertama, ukuran sampel

10 tahun mulai dari 17% hingga 24% dan insiden kumulatif 57% (Ayerbe et al., 2014). ). yang relatif kecil melemahkan kekuatan statistik penelitian. Oleh karena itu,

Sebuah meta-analisis dari 44 penelitian yang terdiri dari 5.760 pasien stroke diperlukan studi multisenter dengan jumlah sampel yang lebih besar. Kedua,

melaporkan prevalensi PSA gabungan sebesar 20% 1 bulan setelah onset stroke periode 1 bulan (bukan 3 atau 6 bulan) digunakan dalam penilaian PSA.

(Campbell Burtonet al., 2013), yang serupa dengan hasil kami. Kami menemukan Mungkin lebih berguna untuk mengevaluasi kecemasan "sejati" daripada

bahwa pasien dengan skor NIHSS yang lebih tinggi lebih mungkin untuk kecemasan "reaktif". Ketiga, tindak lanjut yang singkat menghalangi kami untuk

mengembangkan PSA dibandingkan mereka dengan skor NIHSS yang lebih rendah. mengeksplorasi efek pelembagaan yang panjang pada PSA. Selain itu, pasien

Keparahan stroke dan kecacatan fisik telah dilaporkan sebagai prediktor PSA (Castillo afasia berat tidak dimasukkan dalam penelitian karena ketidakmampuan

et al., 1995), konsisten dengan temuan penelitian kami. Menggunakan beberapa mereka untuk menyelesaikan penilaian, yang mungkin telah melemahkan

analisis regresi logistik bertahap, kami menemukan bahwa serum 25-hidroksivitamin generalisasi penelitian ini. Keempat, tingkat kecemasan dasar tidak terkontrol.

D [25(OH) lebih rendah Kelima, meskipun PSQI adalah ukuran tidur

XIAOdkk.
selama sebulan terakhir, bias retrospektif dapat meningkatkan
pelaporan gangguan tidur setelah stroke. Akhirnya, data gejala
depresi tidak tersedia.
5|KESIMPULAN
Studi ini menunjukkan bahwa kualitas tidur yang buruk sebelum stroke
dikaitkan dengan PSA dan mungkin merupakan faktor risiko independen PSA 1
bulan setelah onset stroke. Mudah-mudahan, temuan kami akan berkontribusi
pada pencegahan dan pengobatan PSA.
Temuan kami menunjukkan bahwa untuk pasien dengan AIS,
perhatian harus diberikan pada skrining tingkat kualitas tidur saat masuk,
dan untuk pasien dengan kualitas tidur yang buruk, penilaian tingkat
kecemasan harus diperkuat untuk intervensi dini. Lebih lanjut, studi
prospektif multicenter dan lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi
hubungan ini.
UCAPAN TERIMA KASIH
Studi ini didukung oleh Program Biro Teknologi Sains Kota Wenzhou
(Y20180560). Sumber-sumber ini tidak memiliki peran lebih lanjut dalam
desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk
menerbitkan, atau persiapan artikel.
KONFLIK KEPENTINGAN
Tak satu pun dari penulis memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
KONTRIBUSI PENULIS
Xiao MJ dan He JC merancang penelitian ini. Xiao MJ dan Huang GQ
menginterpretasikan data. Feng L, Luan XQ, Wang QZ, dan Ren WW
menyiapkan angka. Huang GQ, Xiao MJ, dan Feng L melakukan
analisis statistik. Huang GQ, Luan XQ, Wang QZ, dan Chen SY
menyaring dan mengekstrak data. Dia JC diawasi studi. Semua
penulis telah memberikan kontribusi intelektual untuk naskah dan
menyetujui pengajuan.
PERNYATAAN KETERSEDIAAN DATA
Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia atas
permintaan dari penulis terkait. Data tidak tersedia untuk umum
karena privasi atau batasan etika.
ID ORC
Jincai He https://orcid.org/0000-0002-5493-4357
REFERENSI
Abell, JG, Shipley, MJ, Ferrie, JE, Kivimäki, M., & Kumari, M.
(2016). Tidur pendek berulang, gejala insomnia kronis dan kortisol
saliva: Tindak lanjut 10 tahun dalam studi Whitehall II.
Psikoneuroendokrinologi,68, 91–99. https://doi.org/10.1016/j.
psyneuen.2016.02.021
Adams, SK, & Kisler, TS (2013). Kualitas tidur sebagai mediator menjadi-
tween kualitas tidur terkait teknologi, depresi, dan kecemasan.
Cyberpsikologi, Perilaku, dan Jejaring Sosial,16, 25–30. https://doi.org/
10.1089/cyber.2012.0157
|7 dari 9
Allsop, SA, Vander Weele, CM, Wichmann, R., & Tye, KM (2014).
Wawasan optogenetik tentang hubungan antara perilaku yang berhubungan
dengan kecemasan dan defisit sosial.Perbatasan dalam Ilmu Saraf Perilaku,8, 241.
https://doi.org/10.3389/fnbeh.2014.00241
Alvaro, PK, Roberts, RM, & Harris, JK (2013). Sebuah tinjauan sistematis
menilai dua arah antara gangguan tidur, kecemasan, dan depresi.
Tidur,36(7), 1059–1068. https://doi.org/10.5665/ sleep.2810
AmericanPsychiatric Association (2013).Manual diagnostik dan statistik
gangguan jiwa(edisi ke-5.). Washington, DC: Asosiasi Psikiater
Amerika.
Ayerbe, L., Ayis, SA, Crichton, S., Wolfe, CD, & Rudd, AG (2014).
Sejarah alam, prediktor dan hasil terkait kecemasan hingga 10 tahun
setelah stroke: The South London Stroke Register. Usia dan Penuaan,
43(4), 542–547. https://doi.org/10.1093/ageing/ aft208
Broomfield, NM, Quinn, TJ, Abdul-Rahim, AH, Walters, MR, &
Evans, JJ (2014). Depresi dan gejala kecemasan pasca stroke / TIA:
Prevalensi dan asosiasi dalam data cross-sectional dari registri stroke
regional.Neurologi BMC,14, 198. https://doi. org/10.1186/
s12883-014-0198-8
Brown, WJ, Wilkerson, AK, Boyd, SJ, Dewey, D., Mesa, F., & Bunnell,
BE (2018). Tinjauan gangguan tidur pada anak dan remaja dengan
kecemasan.Jurnal Penelitian Tidur,27, e12635. https://doi. org/
10.1111/jsr.12635
Bushnell, CD, Reeves, MJ, Zhao, X., Pan, W., Prvu-Bettger, J., Zimmer,
L., … Peterson, E. (2014). Perbedaan jenis kelamin dalam kualitas hidup
setelah stroke iskemik.Neurologi,82(11), 922–931. https://doi.org/10.1212/
WNL.0000000000000208
Buysse, DJ, Reynolds, CF 3rd, Monk, TH, Berman, SR, & Kupfer, D.
J. (1989). Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh: Instrumen baru untuk
praktik dan penelitian psikiatri.Penelitian Psikiatri,28, 193–213. https://
doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4
Campbell Burton, CA, Murray, J., Holmes, J., Astin, F., Greenwood,
D., & Knapp, P. (2013). Frekuensi kecemasan setelah stroke: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis studi observasional.Jurnal Internasional
Stroke,8(7), 545–559. https://doi. org/10.1111/
j.1747-4949.2012.00906.x
Castillo, CS, Schultz, SK, & Robinson, RG (1995). Korelasi klinis
kecemasan umum onset awal dan akhir pasca stroke.Jurnal Psikiatri
Amerika,152, 1174–1179.
Choueiry, N., Salamoun, T., Jabbour, H., El Osta, N., Hajj, A., & Rabbaa,
KL (2016). Insomnia dan hubungan dengan kecemasan pada
Mahasiswa: Sebuah studi yang dirancang cross-sectional.PLoS Satu,11
(2), e0149643. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149643 Corrales,
DM, Wells, AE, Radecki Breitkopf, C., Pena, G., Kaplan, A.
L., Raja, LS, … Dinh, TA (2018). Penggunaan internet oleh pasien
onkologi ginekologi dan hubungannya dengan kecemasan.Jurnal
Komunikasi Kesehatan,23(3), 299–305. https://doi.org/10.1080/10810
730.2018.1442529
Cox, RC, & Olatunji, BO (2016). Sebuah tinjauan sistematis gangguan tidur
keseimbangan dalam kecemasan dan gangguan terkait.Jurnal Gangguan
Kecemasan, 37, 104–129. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2015.12.001
Cox, RC, & Olatunji, BO (2020). Tidur dalam gangguan terkait kecemasan
perintah: Sebuah meta-analisis penelitian subjektif dan objektif.
Ulasan Obat Tidur,51, 101282. https://doi.org/10.1016/j.
smrv.2020.101282
Cumming, TB, Blomstrand, C., Skoog, I., & Linden, T. (2016). yang tinggi
prevalensi gangguan kecemasan setelah stroke.The American Journal
of Geriatric Psychiatry,24(2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.
jagp.2015.06.003
Drummond, SP, Gillin, JC, & Brown, GG (2001). Peningkatan ce-
respon rebral selama tugas perhatian terbagi setelah kurang tidur.
Jurnal Penelitian Tidur,10, 85–92. https://doi. org/10.1046/
j.1365-2869.2001.00245.x
8 dari 9|
Durmer, JS, & Dinges, DF (2005). Konsekuensi neurokognitif dari
kurang tidur.Seminar di Neurologi,25, 117–129.
Friedman, L., Brooks, JO 3rd, Bliwise, DL, & Yesavage, JA (1993).
Insomnia pada orang dewasa yang lebih tua: Hubungan dengan depresi dan
kecemasan.The American Journal of Geriatric Psychiatry,1(2), 153–159. https://doi.
org/10.1097/00019442-199300120-00008
Goldstein, LB, & Samsa, GP (1997). Keandalan Lembaga Nasional
Skala Stroke Kesehatan. Perluasan ke non-neurolog dalam konteks uji
klinis.Pukulan,28, 307–310. https://doi.org/10.1161/01. STR.28.2.307
Hackett, ML, Köhler, S., O'Brien, JT, & Mead, GE (2014).
Hasil neuropsikiatri dari stroke.Neurologi Lancet,13, 525– 534. https://
doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70016-X
Hamilton, M. (1959). Penilaian kecemasan menyatakan oleh rat-
ing.Jurnal Psikologi Medis Inggris,32, 50–55. https://doi. org/10.1111/
j.2044-8341.1959.tb00467.x
Johnson, EO, Roth, T., & Breslau, N. (2006). Asosiasi insomnia
dengan gangguan kecemasan dan depresi: Eksplorasi arah risiko.
Jurnal Penelitian Psikiatri,40(8), 700–708. https://doi. org/10.1016/
j.jpsychires.2006.07.008
Kent, JM, Mathew, SJ, & Gorman, JM (2002). Target molekul
dalam pengobatan kecemasan.Psikiatri Biologis,52, 1008–1030.
https://doi.org/10.1016/S0006-3223(02)01672-4
Kim, JS (2016). Suasana hati dan gangguan emosional pasca stroke:
Terapi farmakologi berdasarkan mekanisme.Jurnal Stroke, 18(3), 244–
255. https://doi.org/10.5853/jos.2016.01144 Kokras, N., Kouzoupis, AV,
Paparrigopoulos, T., Ferentinos, P.,
Karamanakos, P., Kontoyannis, DA, & Papadimitriou, GN (2011).
Memprediksi insomnia di bangsal medis: Efek kecemasan, depresi dan
diagnosis masuk.Psikiatri Rumah Sakit Umum,33(1), 78– 81. https://
doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2010.12.003
Kuchcinski, G., Munsch, F., Lopes, R., Bigourdan, A., Su, J., Sagnier, S., …
Tourdias, T. (2017). Perubahan talamus yang jauh dari infark tampak
sebagai akumulasi zat besi fokal dan berdampak pada hasil klinis.Otak,140
(7), 1932–1946. https://doi.org/10.1093/brain/awx114
Leppävuori, A., Pohjasvaara, T., Vataja, R., Kaste, M., & Erkinjuntti, T.
(2003). Gangguan kecemasan umum tiga sampai empat bulan setelah
stroke iskemik.Penyakit serebrovaskular,16, 257–264. https://doi. org/
10.1159/000071125
Li, W., Xiao, WM, Chen, YK, Qu, J.-F., Liu, Y.-L., Fang, X.-W., … Luo,
G.-P. (2019). Kecemasan pada pasien dengan stroke iskemik akut: Faktor
risiko dan efek pada status fungsional.Perbatasan dalam Psikiatri,10, 257.
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00257
Liu, Z., Cai, Y., Zhang, X., Zhu, Z., & Dia, J. (2018). Kadar serum yang tinggi dari
malondialdehid dan enzim antioksidan berhubungan dengan
kecemasan pasca stroke.Ilmu Neurologis,39(6), 999–1007. https://doi.
org/10.1007/s10072-018-3287-4
Luyster, FS, Strollo, PJ Jr, Zee, PC, & Walsh, JK (2012). papan dari
direktur American Academy of Sleep Medicine dan Sleep Research
Society. Tidur: Sebuah keharusan kesehatan.Tidur,35(6), 727–734.
https://doi.org/10.5665/sleep.1846
Ma, N., Dinges, DF, Basner, M., & Rao, H. (2015). Betapa akutnya tidur total
kehilangan mempengaruhi otak yang hadir: Sebuah meta-analisis studi
neuroimaging.Tidur,38, 233–240. https://doi.org/10.5665/sleep.4404
Mignot, E., Taheri, S., & Nishino, S. (2002). Tidur dengan hipothal-
amus: Target terapi yang muncul untuk gangguan tidur.Ilmu Saraf
Alam,5(Suppl), 1071–1075. https://doi.org/10.1038/nn944 Minkel, JD,
Banks, S., Htaik, O., Moreta, MC, Jones, CW,
McGlinchey, EL, … Dinges, DF (2012). Kurang tidur dan stres: Bukti
peningkatan pengaruh negatif sebagai respons terhadap stres ringan
saat kurang tidur.Emosi,12(5), 1015–1020. https://doi.org/10.1037/
a0026871
Morris, MC, Kompas, BE, & Garber, J. (2012). Hubungan antara pasca-
gangguan stres traumatis, komorbiditas depresi berat, dan HPA
XIAOdkk.
fungsi: Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis.Ulasan Psikologi
Klinis,32, 301–315. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2012.02.002
Neckelmann, D., Mykletun, A., & Dahl, AA (2007). Insomnia kronis
sebagai faktor risiko untuk mengembangkan kecemasan dan depresi.Tidur,30(7),
873–880. https://doi.org/10.1093/sleep/30.7.873
Nilsson, JP, Söderström, M., Karlsson, AU, Lekander, M., Akerstedt, T.,
Lindroth, NE, & Axelsson, J. (2005). Fungsi eksekutif kurang efektif
setelah satu malam kurang tidur.Jurnal Penelitian Tidur, 14, 1–6.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2869.2005.00442.x
Ohayon, MM (2002). Epidemiologi insomnia: Apa yang kita ketahui dan
yang masih perlu kita pelajari.Ulasan Obat Tidur,6(2), 97–111. https://
doi.org/10.1053/smrv.2002.0186
Osnes, RS, Roaldset, JO, Follestad, T., & Eberhard-Gran, M. (2019).
Insomnia akhir kehamilan dikaitkan dengan kecemasan perinatal:
Sebuah studi kohort longitudinal.Jurnal Gangguan Afektif,248, 155–
165. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.01.027
Pasic, Z., Smajlovic, D., Dostovic, Z., Kojic, B., & Selmanovic, S.
(2011). Kejadian dan jenis gangguan tidur pada penderita stroke.Arsip
Medis,65, 225–227. https://doi.org/10.5455/ medarh.2011.65.225-227
Roberts, RE, Roberts, CR, & Duong, HT (2009). Kurang tidur pada remaja-
cece: Data prospektif tentang kurang tidur, kesehatan dan fungsi.
Jurnal Remaja,32(5), 1045–1057. https://doi.org/10.1016/j.
remaja.2009.03.007
Sacco, RL, Kasner, SE, Broderick, JP, Caplan, LR, Connors, JJ
(. B., Culebras, A., ... Vinters, HV (2013). Definisi terbaru dari stroke
untuk abad ke-21: Sebuah pernyataan untuk profesional kesehatan
dari American Heart Association / American Stroke Association.
Pukulan,44, 2064–2089. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182
96aeca
Shi, WY, Guo, MH, Du, P., Zhang, Y., Wang, JN, Li, TT, … Shi, XM
(2020). Asosiasi tidur dengan kecemasan pada orang tua berusia 60
tahun ke atas di Cina.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,41, 13–19.
Sørengaard, TA, Karlsen, HR, Langvik, E., Pallesen, S., Bjorvatn, B.,
Waage, S., … Saksvik-Lehouillier, I. (2019). Insomnia sebagai mediator
parsial dari hubungan antara kepribadian dan gejala masa depan
kecemasan dan depresi antara perawat.Perbatasan dalam Psikologi,
10, 901. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.00901
Staner, L. (2003). Gangguan tidur dan kecemasan.Dialog di Klinik
ilmu saraf,5, 249–258.
Sterr, A., Kuhn, M., Nissen, C., Ettine, D., Funk, S., Feige, B., … Riemann,
D. (2018). Insomnia pasca stroke pada pasien yang tinggal di
komunitas dengan stroke motorik kronis: Bukti fisiologis dan implikasi
untuk perawatan stroke.Laporan Ilmiah,8, 8409. https://doi.org/
10.1038/ s41598-018-26630-y
Swanson, LM, Pickett, SM, Flynn, H., & Armitage, R. (2011).
Hubungan antara gejala depresi, kecemasan, dan insomnia pada wanita
perinatal yang mencari perawatan kesehatan mental.Jurnal Kesehatan
Wanita,20(4), 553–558. https://doi.org/10.1089/jwh.2010.2371 Terauchi, M.,
Hiramitsu, S., Akiyoshi, M., Owa, Y., Kato, K., Obayashi, S.,
… Kubota, T. (2012). Asosiasi antara kecemasan, depresi dan insomnia
pada wanita peri dan pasca menopause.maturitas,72(1), 61– 65.
https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2012.01.014
Thayabaranathan, T., Andrew, NE, Kilkenny, MF, Stolwyk, R., Hemat, A.
G., Grimley, R., … Cadilhac, DA (2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi
kecemasan atau depresi yang dilaporkan sendiri setelah stroke atau TIA
menggunakan data rumah sakit dan registri terkait.Penelitian Kualitas Hidup,27
(12), 3145– 3155. https://doi.org/10.1007/s11136-018-1960-y
Tsai, CF, Thomas, B., & Sudlow, CL (2013). Epidemiologi stroke dan
subtipenya dalam populasi Cina vs kulit putih: Tinjauan sistematis.
Neurologi,81, 264–272. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182
9bfde3
Van Lenten, SA, & Doane, LD (2016). Memeriksa beberapa tidur menjadi-
perilaku dan kortisol saliva diurnal dan alfa-amilase: Dalam dan
XIAOdkk.
asosiasi antar orang.Psikoneuroendokrinologi,68, 100– 110. https://
doi.org/10.1016/j.psyneuen.2016.02.017
Vedaa, ., Krossbakken, E., Grimsrud, ID, Bjorvatn, B., Sivertsen, B.,
Magerøy, N., … Pallesen, S. (2016). Studi prospektif prediktor dan
konsekuensi insomnia: Kepribadian, gaya hidup, kesehatan mental,
dan stres terkait pekerjaan.obat tidur,20, 51–58. https://doi. org/
10.1016/j.sleep.2015.12.002
Verweij, IM, Romeijn, N., Smit, DJ, Piantoni, G., Van Someren, EJ
W., & van der Werf, YD (2014). Kurang tidur menyebabkan hilangnya
konektivitas fungsional di daerah otak frontal.Ilmu Saraf BMC, 15, 88.
https://doi.org/10.1186/1471-2202-15-88
Volkovich, E., Tikotzky, L., & Manber, R. (2016). Objektif dan subjektif
tidur selama kehamilan: Hubungan dengan gejala depresi dan
kecemasan.Arsip Kesehatan Mental Wanita,19, 173-181. https://doi.
org/10.1007/s00737-015-0554-8
Wang, J., Wang, Z., Wang, X., Du, G., Zheng, BO, Li, Y., & Wang, Q.
(2019). Kombinasi Alprazolam dan kapsul Bailemian meningkatkan kualitas
tidur pada pasien dengan insomnia pasca-stroke: Sebuah studi retrospektif.
Perbatasan dalam Psikiatri,10, 411. https://doi.org/10.3389/
fpsyt.2019.00411
Wang, Y., Murray, AM, Toussaint, AK, Chen, L., Guo, W.-J., He, N.,
… Zhang, L. (2019). Mengapa tingkat pengakuan tekanan psikologis di
bawah perkiraan di rumah sakit umum? Sebuah studi observasional
cross-sectional di Cina.Obat,98(27) e16274. https://doi. org/10.1097/
MD.00000000000016274
Westlye, LT, Bjørnebekk, A., Grydeland, H., Fjell, AM, & Walhovd, K.
B. (2011). Menghubungkan sifat kepribadian terkait kecemasan dengan
mikrostruktur materi putih otak: Pencitraan tensor difusi dan penghindaran
bahaya. Arsip Psikiatri Umum,68, 369–377. https://doi.org/10.1001/
archgenpsychiatry.2011.24
Asosiasi Medis Dunia (2013). Asosiasi Medis Dunia
Deklarasi Helsinki: Prinsip-prinsip etika untuk penelitian medis yang
melibatkan subyek manusia.JAMA,310, 2191–2194.
|9 dari 9
Wright, KP Jr, Drake, AL, Frey, DJ, Fleshner, M., Desouza, CA,
Gronfier, C., & Czeisler, CA (2015). Pengaruh kurang tidur dan
misalignment sirkadian pada kortisol, penanda inflamasi, dan
keseimbangan sitokin.Otak, Perilaku, dan Kekebalan,47, 24-34.
https://doi.org/10.1016/j.bbi.2015.01.004
Wu, C., Ren, W., Cheng, J., Zhu, B., Jin, Q., Wang, L., … He, J. (2016).
Hubungan antara kadar serum vitamin D dan risiko kecemasan pasca
stroke.Obat,95(18), e3566. https://doi.org/10.1097/
MD.0000000000003566
Xiong,W., Liu,H.,Gong, P.,Wang,QI,Ren, Z.,He,M.,…Zhang,X. (2019).
Hubungan gaya koping dan kualitas tidur dengan gejala kecemasan di
kalangan remaja Cina: Sebuah studi cross-sectional.Jurnal Gangguan
Afektif,257, 108–115. https://doi.org/10.1016/j. jad.2019.07.032
Zhang,S.,Chang,C.,Zhang,J.,Song,B.,Fang,H.,&Xu,Y.(2014).Korelasi
analisis kualitas tidur dan stroke iskemik remaja.Neurologi Perilaku,
2014, 246841. https://doi.org/10.1155/2014/246841 Zorn, JV, Schür,
RR, Boks, MP, Kahn, RS, Joëls, M., & Vinkers, C.
H. (2017). Reaktivitas stres kortisol di seluruh gangguan kejiwaan:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis.Psikoneuroendokrinologi,77,
25–36. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2016.11.036
Cara mengutip artikel ini:XiaoM, Huang G, Feng L, dkk. Dampak kualitas
tidur terhadap kecemasan pasca stroke pada pasien stroke.Otak
perilaku. 2020;10:e01716.https://doi.org/10.1002/brb3.1716