Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Akses Terbuka Asli

Artikel 1.Otolaringologi, Pusat Medis Sakura Universitas Toho, Sakura, JPN2.THT, Ikemi Telinga Hidung Tenggorokan

Klinik, Narita, JPN3.Otolaringologi, Rumah Sakit Hiyoshidai, Tomisato, JPN4.Otolaringologi, Telinga Hidung Tenggorokan
Kitazawa

Klinik, Edogawa, JPN5.Otolaringologi, Rumah Sakit Umum Pusat Misato, Misato, JPN6.Layanan Dukungan Klinis, Toho

Pusat Medis Universitas Sakura, Sakura, JPN

Peninjauan dimulai11/08/2023
Peninjauan berakhir15/11/2023 Penulis yang sesuai:Munetaka Ushio, izt01356@nifty.ne.jp
Diterbitkan20/11/2023

© Hak Cipta2023
Ushio dkk. Ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah
ketentuan Lisensi Atribusi Creative Abstrak
Commons CC-BY 4.0., yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan Latar Belakang: Dugaan etiologi dari neuritis vestibular (VN), yaitu vertigo spontan yang timbul secara tiba-tiba tanpa
reproduksi tanpa batas dalam media apa gejala saraf pendengaran atau kranial, termasuk infeksi virus dan kelainan pembuluh darah. Namun, belum ada uji
pun, asalkan penulis dan sumber asli klinis untuk memperkirakan kelainan vaskular pada VN yang dilaporkan. Selain itu, memperkirakan etiologi VN
dicantumkan.
penting untuk memprediksi prognosis dan memilih pengobatan yang tepat. Penelitian ini bertujuan untuk
DOI:10.7759/cureus.49151
mengevaluasi indeks vaskular kardio-pergelangan kaki (CAVI), yang mencerminkan kekakuan dan elastisitas arteri,
sebagai indikator tambahan untuk memperkirakan prognosis dan etiologi VN.

Nilai Indeks Bahan dan metode: Di antara 207 pasien yang diduga VN berturut-turut, 88 pasien yang didiagnosis dengan VN pasti
diikutsertakan. Usia, persen paresis kanal (CP) awal dan akhir pada tes kalori, CAVI, ada atau tidaknya asimetri potensi
Vaskular Kardio- miogenik yang ditimbulkan oleh vestibular, dan riwayat kesehatan dievaluasi menggunakan analisis univariat dan
multivariat.
Pergelangan
Kaki Lebih Hasil: Pasien VN dengan CAVI tinggi memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan pasien dengan CAVI rendah. CAVI
yang tinggi merupakan faktor peningkatan persentase CP, selain usia yang lebih muda dan persentase CP awal yang

Tinggi pada lebih ringan dalam model bahaya proporsional Cox.

Kesimpulan: CAVI dapat menjadi indikator tambahan untuk memperkirakan prognosis dan etiologi VN. Indikator ini
Pasien Dengan berpotensi diterapkan pada penyakit lain, termasuk kelainan pembuluh darah dengan etiologi lain.

Neuritis
Vestibular Kategori:Otolaringologi

Dapat Kata kunci:arteriosklerosis, kelainan pembuluh darah, etiologi, cavi, indeks pembuluh darah kardio-pergelangan kaki, neuritis
vestibular

Mengindikasika
na Perkenalan
Neuritis vestibular (VN) ditandai dengan hilangnya fungsi vestibular unilateral secara tiba-tiba tanpa gangguan
pendengaran atau tanda-tanda lesi otak dan batang otak.[1]. VN memiliki insiden 3,5 per 100.000 penduduk[2].
Prognosis Lebih Etiologi VN pada setiap pasien masih belum jelas, dan kemungkinan penyebabnya termasuk infeksi virus, seperti
reaktivasi virus herpes simpleks tipe 1 laten.[3], dan gangguan pembuluh darah, seperti vasokonstriksi dan kejadian
Baik trombotik[4]. Hipotesis utama adalah reaktivasi virus laten. Namun, ada laporan dengan[5]dan tanpa[6]peningkatan
pada saraf vestibular yang menunjukkan temuan peradangan virus pada pencitraan resonansi magnetik (MRI) yang
ditingkatkan gadolinium. Selain itu, terapi antivirus pada fase akut, yang diharapkan, saat ini dianggap tidak
1 1 2 3 efektif[7]. Hasil ini menunjukkan bahwa VN bukanlah penyakit tunggal yang disebabkan oleh infeksi virus. Sampai
1
Munetaka Ushio, Toshitake saat ini, belum ada uji klinis yang dilaporkan untuk menilai gangguan pembuluh darah dalam konteks ini. Penilaian
Tanaka, Fuyuko Ikemiyagi, Hanako prognosis dan etiologi yang lebih akurat akan membantu prognosis dan pengobatan VN. Selain itu, tes yang
Totsuka, Taro Takanami, Yoshihiro digunakan untuk mengidentifikasi prognosis dan etiologi VN dapat membantu mengidentifikasi penyakit lain.

2 4 5 1
6
Arteriosklerosis berkontribusi terhadap berbagai gangguan pembuluh darah, termasuk penyakit kardiovaskular dan
Ikemiyagi,Yoshihisa
serebrovaskular[8]. Kekakuan arteri merupakan suatu sifat yang menyertai perkembangan arteriosklerosis[9]dan
Kitazawa,Toshiyuki
menunjukkan tingkat gangguan pembuluh darah. Kecepatan gelombang nadi (PWV) adalah parameter yang terkenal
Nomura,Yasushi Ohta,Tomoe
untuk mengevaluasi kekakuan arteri. Namun, indeks vaskular kardio-pergelangan kaki (CAVI) yang dikembangkan
Yoshida
pada tahun 2006 di Jepang merupakan indeks non-invasif yang mencerminkan kekakuan arteri. CAVI diukur dengan
memasang manset pada lengan atas dan pergelangan kaki bilateral dengan subjek untuk mendeteksi gelombang
denyut brakialis dan pergelangan kaki[10]. CAVI lebih baik untuk menilai kekakuan arteri karena, tidak seperti PWV,
CAVI kurang rentan terhadap fungsi jantung dan perubahan tekanan darah sementara.[11]. CAVI berkorelasi positif
dengan jumlah lesi mikrovaskuler matter pada MRI, dan tingkat keparahan aterosklerosis koroner, dan semakin tinggi nilainya, semakin tinggi pula
di otak[12], seperti infark otak kejadian kejadian kardiovaskular.[13]. CAVI dengan demikian dapat digunakan untuk mengevaluasi penyakit yang
diam-diam, hiperintensitas white disebabkan oleh kekakuan arteri.
Cara mengutip artikel ini
Ushio M, Tanaka T, Ikemiyagi F, dkk. (20 November 2023) Nilai Indeks Kardio-Pergelangan Kaki yang Lebih Tinggi pada Pasien
Dengan Neuritis Vestibular Mungkin
Tunjukkan Prognosis yang Lebih Baik. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151
Ini adalah laporan pertama yang menilai kekakuan dan elastisitas arteri untuk memprediksi prognosis dan
etiologi VN. Kami bertujuan untuk menyelidiki korelasi antara CAVI dan tingkat keparahan serta tingkat
perbaikan pada VN untuk mengevaluasi CAVI sebagai indikator tambahan untuk memperkirakan prognosis dan
etiologi VN.

Bahan dan metode

Penelitian kelompok tunggal retrospektif, non-acak yang dilakukan di Toho University Sakura Medical Center
telah disetujui oleh Dewan Peninjau Komite Etika Institusional (S21028). Informed consent diperoleh dari
semua pasien. Penelitian ini sesuai dengan Kode Etik Asosiasi Medis Dunia (Deklarasi Helsinki).

Peserta
Antara Januari 2011 dan Desember 2020, 207 pasien berturut-turut (57,3 ± 17,6 (rata-rata ± standar deviasi) tahun;
92 perempuan dan 115 laki-laki) dirujuk ke klinik kami dan diduga menderita VN.

Kriteria diagnostik VN bervariasi antar laporan. Dalam penelitian ini, berdasarkan laporan sebelumnya[5], kami
menetapkan kriteria yang lebih ketat untuk diagnosis VN sebagai berikut: (1) riwayat serangan vertigo akut
atau subakut tunggal yang parah dan berkepanjangan selama lebih dari beberapa jam; (2) nistagmus spontan
horizontal seringkali dengan komponen rotasi ke arah telinga yang tidak terkena selama serangan vertigo tanpa
bukti adanya lesi vestibular sentral; (3) tes kalori menunjukkan hiporesponsif atau kurangnya respon saluran
horizontal telinga yang terkena (canal paresis (CP) ≥ 50% pada sisi yang terkena); dan (4) tidak ada tanda koklea
atau tanda neurologis lainnya. Persentase CP yang didiagnosis sebagai VN bervariasi menurut laporan.
Penggunaan tes impuls kepala video daripada tes kalori untuk mengevaluasi CP terkait dengan VN menjadi
lebih umum[14].

Menurut laporan, tes impuls kepala video tidak normal pada tes kalori dengan CP ≥ 50% (50%[15], dan 52,5%[16]).
Dalam penelitian ini, kami mendiagnosis pasien dengan VN yang CP pada sisi yang terkena adalah ≥ 50% untuk
memastikan perbandingan yang mudah dengan laporan lain.

Pengumpulan data
2
Parameter dasar meliputi usia, jenis kelamin, tinggi badan (cm), berat badan (kg), indeks massa tubuh (BMI, kg/m2), tekanan
darah sistolik (SBP, mmHg), tekanan darah diastolik (DBP, mmHg), detak jantung ( bpm), CAVI, angka diabetes melitus (%), angka
hipertensi (%), angka dislipidemia (%), dan angka riwayat diabetes melitus, hipertensi, atau dislipidemia (%). Diabetes mellitus
didefinisikan sebagai glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dan/atau tes toleransi glukosa oral 75 g dengan glukosa plasma 2 jam ≥
200 mg/dL dan/atau glukosa plasma acak ≥ 200 mg/dL. Hipertensi didefinisikan sebagai SBP ≥ 140 mmHg dan/atau DBP ≥ 90
mmHg. Dislipidemia didefinisikan sebagai kadar kolesterol total ≥ 220 mg/dL, kadar kolesterol high-density lipoprotein < 40
mg/dL, dan/atau kadar trigliserida ≥ 150 mg/dL. Selain itu, pasien yang diobati dengan obat antidiabetik, antihipertensi, atau
penurun lipid didiagnosis dan diikutsertakan.

Pengukuran dan evaluasi fungsi vestibular

Tes kalori bitermal, yang mengevaluasi fungsi kanalis semisirkularis lateral, dilakukan dengan menggunakan
udara hangat 46°C dan 26°C dingin selama 60 detik pada pemeriksaan awal, setiap dua minggu sekali hingga
dua bulan setelah awitan, satu hingga dua bulan sekali hingga enam bulan setelah serangan, dan tiga hingga
empat bulan sekali hingga CP mereka stabil atau CP mereka pulih sepenuhnya. CP dihitung menggunakan
rumus berikut menggunakan kecepatan mata fase lambat maksimum dari nistagmus yang diinduksi
berdasarkan rumus Jangkees[17]:

Persen CP = 100 |(RC+RW)-(LC+LW)|/(RC+RW+LC+LW)

RW: kecepatan mata fase lambat maksimum dari nistagmus yang diinduksi ketika telinga kanan distimulasi
dengan udara hangat; RC: telinga kanan dengan udara dingin; LW: telinga kiri dengan udara hangat; LC :
telinga kiri dengan udara dingin

Tes dilakukan dengan menggunakan electronystagmography (Nystagmograph NY-50, RION Co. Ltd., Tokyo,
Jepang) dalam posisi terlentang (kepala tegak 30°) di ruangan yang benar-benar gelap. Persentase CP yang
didiagnosis sebagai VN bervariasi berdasarkan laporan dan kira-kira ≥25% (22%[18], 25%[19], 25-27%, dan

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 2dari 11

 30%[16]). Dalam penelitian ini, kami menggunakan kuartil dan menetapkan untuk mengevaluasi tingkat
keparahan CP sebagai tanpa CP (utuh, 0% ≤ CP <25%), CP ringan (25% ≤ CP <50%), CP sedang (50% ≤ CP <
75%), dan CP berat (75% ≤ CP ≤ 100%). Pasien dengan CP sedang didiagnosis dengan VN sedang dan pasien
dengan CP berat didiagnosis dengan VN berat (Tabel1).
TABEL 1: Kriteria penilaian persen CP dan tingkat keparahan neuritis vestibular
CP: paresis saluran

Selain itu, kriteria peningkatan VN bervariasi antar laporan. Dalam penelitian ini, tingkat pemulihan fungsi saluran
setengah lingkaran horizontal didefinisikan sebagai pemulihan, perbaikan, dan tidak ada perubahan termasuk
kerusakan (Tabel2).

Tingkat pemulihan Perubahan CP

Pemulihan total CP parah atau sedang hingga tidak ada CP

Peningkatan CP parah hingga sedang atau ringan, atau CP sedang hingga ringan

Tidak ada perubahan (termasuk kerusakan) CP parah hingga berat, CP sedang hingga sedang, atau CP sedang hingga berat

TABEL 2: Tingkat pemulihan dalam persen CP

CP: paresis saluran

Potensi miogenik yang ditimbulkan oleh vestibular (VEMP)[20], yang mengevaluasi fungsi sakular, dilakukan
sebagai respons terhadap semburan nada pendek (500 Hz, waktu naik/turun 1 ms, waktu dataran tinggi 2 ms,
95 dB nHL; burst-VEMP) menggunakan Neuropack Σ (Nihon Kohden, Tokyo, Jepang). Aktivitas elektromiografi
permukaan dicatat dari lokasi simetris di bagian atas setiap otot sternokleidomastoid (SCM) dengan elektroda
referensi di ujung lateral tulang dada bagian atas. Elektroda ground ditempatkan pada nasion. Selama
perekaman burst-VEMP, pasien diinstruksikan untuk mengangkat kepala untuk mengaktifkan SCM, dan
elektromiografi SCM bilateral dipantau. Respons VEMP dianggap abnormal jika respons pada pihak yang
terkena tidak ada atau menurun dibandingkan dengan respons pada pihak yang tidak terpengaruh. Untuk
perbandingan ini, persentase VEMP asimetris[20]dihitung menggunakan rumus berikut:

Persen asimetri VEMP = 100 | (Au - Aa) | / (Au + Aa)

Aa: amplitudo p13-n23 pada sisi yang terkena; Au: amplitudo pada sisi yang tidak terpengaruh Batas atas
persen asimetri VEMP ditetapkan sebesar 34,1 menurut laporan sebelumnya[20].

Pengukuran dan evaluasi CAVI

CAVI diukur dengan instrumen VaSera CAVI (Fukuda Denshi Inc., Tokyo, Jepang) dengan metode yang dijelaskan di
tempat lain[10]. Singkatnya, manset dipasang pada lengan atas dan pergelangan kaki bilateral dengan subjek
berbaring terlentang dan kepala berada pada posisi garis tengah. Setelah istirahat selama 10 menit, untuk
mendeteksi gelombang denyut brakialis dan pergelangan kaki dengan manset, digunakan tekanan manset rendah
30-50 mmHg untuk memastikan efek minimal tekanan manset pada hemodinamik. Tekanan darah diukur
menggunakan manset di lengan atas.

CAVI dihitung berdasarkan teori parameter kekakuan β[21]menggunakan rumus berikut: CAVI = a{(2ρ/ΔP) × ln(Ps/
Pd)PWV2}+b

Ps: tekanan darah sistolik; Pd: tekanan darah diastolik; PWV: kecepatan gelombang pulsa; ΔP: Ps-Pd; ρ:
kepadatan darah; a dan b: konstanta

PWV diperoleh dengan membagi panjang pembuluh darah dengan waktu yang dibutuhkan gelombang nadi untuk
merambat dari katup aorta ke pergelangan kaki dan diukur menggunakan manset di lengan atas dan pergelangan
kaki. Koefisien variasi rata-rata CAVI adalah 3,85[10], dan CAVI memiliki reproduktifitas yang baik[22]untuk
penggunaan klinis karena batas yang diterima untuk pengujian laboratorium klinis adalah 5%.

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 3dari 11

 CAVI = 8.0 dilaporkan menjadi titik potong optimal untuk prediksi arteriosklerosis karotis[23]. Kelompok
dengan CAVI > 10 dilaporkan memiliki insiden penyakit jantung dan kecelakaan serebrovaskular yang tinggi
dalam tiga tahun[24]. Sedangkan berdasarkan data subjek sehat (15.966 perempuan dan 16.661 laki-laki),
standar nilai CAVI pada alat ukur ditetapkan ≤ 8,9 pada alat ukur.

Oleh karena itu, kami mendefinisikan CAVI rendah sebagai 8,9 atau lebih rendah dan CAVI tinggi sebagai > 8,9.

Analisis statistik
Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Versi 22.0, Armonk, NY)
digunakan untuk analisis statistik. Ukuran sampel dihitung berdasarkan persentase tingkat pemulihan
pendengaran (tidak ada perubahan dibandingkan yang lain) antara pasien CAVI tinggi dan rendah dengan
tingkat alfa satu sisi 0,05 dan kekuatan statistik 80%. Korelasi antara umur (tahun), tinggi badan (cm), berat
badan (kg), indeks massa tubuh (BMI), tekanan darah (mmHg), denyut jantung (bpm), tingkat keparahan CP
awal dan akhir (%), ada tidaknya Asimetri VEMP, waktu hingga persen CP stabil atau pemulihan (hari), tingkat
persen pemulihan CP, dan CAVI (normal: <8,9; abnormal: ≥ 8,9) diperiksa menggunakan analisis regresi linier
sederhana dan uji t Welch tidak berpasangan untuk variabel kontinu, dan uji chi-square untuk variabel
kategori. Pasien yang disertakan disesuaikan dengan model bahaya proporsional Cox dengan hasil pemulihan.
Untuk analisis multivariat, variabel-variabel signifikan dalam analisis univariat digunakan sebagai kovariat.

Hasil disajikan sebagai mean ± standar deviasi, dan signifikansi statistik ditetapkan pada p <0,05.

Hasil
Besar sampel dihitung berdasarkan persentase pasien sembuh CP antara pasien dengan CAVI tinggi dan
rendah. Terakhir, 88 dari 207 pasien yang dicurigai menderita VN (31 pasien CAVI tinggi dan 57 pasien CAVI
rendah; 59,3 ± 15,3 tahun; 41 perempuan dan 47 laki-laki) dan terdaftar dengan tingkat alfa satu sisi 0,05 dan
kekuatan statistik aktual sebesar 80,9%. Kriteria eksklusi mencakup hal-hal berikut: pasien dikunjungi pada
atau setelah 15 hari sejak timbulnya penyakit atau pernah diobati dengan steroid di klinik sebelumnya (n =
39), pasien didiagnosis dengan lesi intrakranial pada pencitraan resonansi magnetik otak (n = 7), memiliki CP
<50% (n = 36), pasien tidak memiliki respon kalori pada kedua sisi (n = 5), dan menjalani pemeriksaan yang
tidak memadai (n = 32) (Gambar1).

GAMBAR 1: Deskripsi pasien

CP: paresis kanal, CAVI: indeks vaskular kardio-pergelangan kaki

Pasien yang tidak memiliki respon kalori pada kedua sisi dikeluarkan dari penelitian ini karena mereka tidak sesuai
dengan kriteria diagnostik pada laporan sebelumnya[5]. Selain itu, mereka mungkin mengalami disfungsi vestibular
bilateral atau disfungsi vestibular pada sisi berlawanan.

Efek steroid pada peningkatan fungsi vestibular masih kontroversial[25], meskipun metilprednisolon telah
dilaporkan secara signifikan meningkatkan pemulihan fungsi vestibular perifer pada pasien dengan VN[7].
Dalam penelitian ini, semua pasien diberi kortikosteroid jangka pendek. Dosis diturunkan dari prednisolon 1
mg/kg per hari, dengan dosis maksimum 60 mg/hari menjadi 10 mg/hari selama 10 hari.

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 4dari 11

 Perbandingan pasien dengan CAVI rendah dan pasien dengan CAVI
tinggi
Pada 88 pasien yang terdaftar, tes kalori awal dilakukan 4,2 ± 4,8 hari setelah timbulnya VN. CAVI (57 kasus
CAVI rendah dan 31 kasus CAVI tinggi) dilakukan 3,4 ± 4,6 hari setelah tes kalori awal. Usia menunjukkan
regresi positif terhadap CAVI pada kedua kelompok yang tidak terpengaruh (Gambar2) dan terpengaruh
(Gambar3) sisi.

GAMBAR 2: Regresi usia terhadap CAVI pada pihak yang tidak

terpengaruh
Usia menunjukkan regresi positif terhadap CAVI pada sisi yang tidak terpengaruh (y = 0,055x + 5,32, R² = 0,44, p
<0,001).

CAVI: indeks kekakuan pembuluh darah kardio-pergelangan kaki

GAMBAR 3: Regresi usia terhadap CAVI pada sisi yang terkena dampak
Usia menunjukkan regresi positif terhadap CAVI pada sisi yang terkena (y = 0.058x + 5.16, R² = 0.51, p <0.001).

CAVI: indeks kekakuan pembuluh darah kardio-pergelangan kaki

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 5dari 11

 Usia dan SBP kelompok CAVI tinggi lebih tinggi dibandingkan kelompok CAVI rendah pada pemeriksaan awal.
Persentase awal CP hampir sama pada kelompok CAVI tinggi dan rendah. Persentase akhir CP cenderung lebih
rendah pada kelompok CVI tinggi dibandingkan kelompok CAVI rendah. Persentase ada tidaknya asimetri
VEMP dan riwayat kesehatan hampir sama pada kelompok CAVI rendah dan tinggi. Waktu hingga persentase
CP stabil atau pemulihan cenderung lebih lama pada kelompok CAVI rendah dibandingkan pada kelompok
CAVI tinggi (Tabel3).
Kelompok CAVI rendah (n = 57) Kelompok CAVI tinggi (n = 31) P

†**
Usia (tahun) 51,7 ± 13,7 67,9 ± 7,9 < 0,001

Jenis kelamin

perempuan27 (47,4%) 14 (45,2%)

0,25‡
laki-laki 30 (52,6%) 17 (54,8%) tinggi badan (cm) 162,6 ± 9,4 161,2 ± 8,6 0,47† berat badan (kg) 62,8 ± 11,8 60,7 ± 9,6 0,41†

††
IMT (kg/m2) 23,6 ± 3,1 23,2 ± 2,1 0,52

Tekanan darah (mmHg)

†* †
sistolik 132,9 ± 17,9 141,9 ± 22,9 0,045 diastolik 82,1 ± 11,7 82,6 ± 11,5 0,86 Denyut jantung (bpm)

†
64,7 ± 10,7 66,9 ± 9,4 0,33

†**
CAVI 7,79 ± 0,73 9,77 ± 0,69 < 0,001

Sajikan riwayat medis

‡‡
Diabetes mellitus 3 (5,3%) 6 (19,4%) 0,086

‡
Hipertensi 15 (26,3%) 10 (32,3%) 0,55

‡‡
Dislipidemia 8 (14,0%) 5 (16,1%) 1,00

‡
Salah satu riwayat di atas 20 (35,1%) 14 (45,2%) 0,35

†
Persentase CP awal (%) 85,14 ± 344,17 87,19 ± 273,11 0,54

†
Persentase CP akhir (%) 43,56 ± 32,17 34,50±30,81 0,21

‡‡
Hadirkan asimetri VEMP 8 (14,0%) 5 (16,1%) 1,00

†
Waktu hingga persen CP stabil atau pulih (hari) 201,3 ± 148,8 174,8 ± 116,0 0,41

TABEL 3 Karakteristik dan hasil pengujian kelompok CAVI rendah dan CAVI tinggi
Nilai ditampilkan sebagai mean ± SD (standar deviasi).

n : jumlah pasien; BMI: indeks massa tubuh; CAVI: indeks vaskular kardio-pergelangan kaki; CP: paresis saluran; VEMP: vestibular membangkitkan potensi
miogenik

†Uji t tidak berpasangan, ††Uji t Welch, ‡uji chi-kuadrat, ‡‡Uji chi-kuadrat

Yates *: p <0,05, **: p < 0,01
Persentase VN sedang dan berat pada kelompok CAVI tinggi hampir sama dengan kelompok CAVI rendah (p =
0,69) (Gambar4).

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 6dari 11

 GAMBAR 4: Jumlah penderita VN sedang dan berat tergolong rendah
CAVI dan kelompok CAVI tinggi
Jumlah VN sedang dan berat masing-masing 17 dan 40 pasien pada kelompok CAVI rendah dan 8 dan 23 pasien
pada kelompok CAVI tinggi. Persentase VN sedang dan berat pada kelompok CAVI tinggi hampir sama dengan
kelompok CAVI rendah (p = 0,69).

CAVI: indeks kekakuan pembuluh darah kardio-pergelangan kaki; VN: neuritis vestibular, CP: paresis kanal

Persentase VN sedang dan berat pada kelompok CAVI tinggi hampir sama dengan kelompok CAVI rendah (p =
0,69) (Gambar4). Sebaliknya, persentase setiap hasil berbeda (p = 0,040), dan persentase pasien sembuh
pada kelompok CAVI tinggi lebih tinggi dibandingkan pada kelompok CAVI rendah (p = 0,011) (Gambar5).

GAMBAR 5 Jumlah pasien sembuh, membaik, dan tidak berubah

pada kelompok CAVI rendah dan CAVI tinggi
Jumlah pasien sembuh, membaik, dan tidak berubah masing-masing adalah 19, 24, dan 14 pasien
pada kelompok CAVI rendah dan 19, 8, dan 4 kasus pada kelompok CAVI tinggi. Persentase tiap
luaran berbeda (p = 0,04), dan persentase pasien sembuh pada kelompok CAVI tinggi lebih tinggi
dibandingkan pada kelompok CAVI rendah (p = 0,011).

CAVI: indeks kekakuan pembuluh darah kardio-pergelangan kaki

Perbandingan pasien sembuh dan pasien lainnya dalam persen CP

Pada analisis univariat, usia pasien yang sembuh dalam persen CP tidak berbeda dengan usia pasien yang
persen CPnya membaik dan tidak berubah. Persentase pasien dengan VN parah di antara pasien sembuh lebih
tinggi dibandingkan pasien lainnya. Persentase pasien dengan CAVI tinggi pada pasien sembuh lebih tinggi

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 7dari 11

 dibandingkan pasien sembuh lainnya. Persentase pasien dengan asimetri VEMP dan memiliki riwayat
kesehatan masa lalu pada pasien dengan CAVI rendah tidak berbeda dengan pasien dengan CAVI tinggi. Waktu
untuk persentase stabilisasi atau pemulihan CP lebih lama pada kelompok CAVI rendah dibandingkan pada
kelompok CAVI tinggi (Tabel4).
Pemulihan CP (n = 38) Peningkatan atau tidak ada perubahan CP (n = 50) P

†
Usia (tahun) 58,1 ± 16,0 57,3 ± 13,0 0,9

Jenis kelamin

‡
perempuan18 (47,4%) 23 (46,0%) 0,25 pria 20 (52,6%) 27 (54,0%)

Tingkat keparahan VN

‡**
VN sedang 17 (44,7%) 8 (16,0%) 0,0031 VN yang parah 21 (55,3%) 42 (84,0%)

CAVI

‡*
rendah 19 (50,0%) 38 (76,0%) 0,011 tinggi 19 (50,0%) 12 (24,0%)

asimetri VEMP

‡
absen 35 (92,1%) 40 (80,0%) 0,11 hadiah 3 (7,9%) 10 (20,0%) Sajikan riwayat medis

‡‡
Diabetes mellitus 3 (7,9%) 6 (12,0%) 0,78

Hipertensi 10 (26,3%) 15 (30,0%) 0.7‡

‡
Dislipidemia 7 (18,4%) 6 (12,0%) 0,4

‡
Salah satu riwayat di atas 16 (42,1%) 18 (36,0%) 0,56

††*
Waktu hingga persen CP stabil atau pemulihan (hari) 145,3 ± 103,0 227,9±151,3 0,0041

TABEL 4: Analisis univariat terhadap faktor-faktor antara pemulihan total atau perbaikan nyata pada
pasien pendengaran dan sedikit perbaikan atau tidak ada perubahan pada pasien
Nilai ditampilkan sebagai mean ± SD (standar deviasi). n : jumlah pasien; CP: paresis saluran; CAVI: indeks vaskular

kardio-pergelangan kaki; VEMP: vestibular membangkitkan potensi miogenik

†Uji t tidak berpasangan, ††Uji t Welch, ‡uji chi-kuadrat, ‡‡Uji chi-kuadrat

Yates *: p <0,05, **: p < 0,01
Untuk analisis multivariat, kami menetapkan tiga kovariat karena jumlah pasien pada kedua kelompok lebih
sedikit (n = 38). Tingkat keparahan VN dan CAVI ditetapkan sebagai kovariat karena keduanya signifikan dalam
analisis univariat. Usia juga ditentukan karena CAVI dan usia dapat menjadi perancu satu sama lain, karena
keduanya berkorelasi positif. Dalam model bahaya proporsional Cox yang berkontribusi terhadap pemulihan
persentase CP sebagai hasil, CAVI yang tinggi, VN yang tidak terlalu parah, dan usia yang lebih rendah
merupakan kovariat yang signifikan (Tabel5).
SDM 95% CI P

Usia

*
bertambah 1 tahun 0,97 0,94-0,99 0,013

Tingkat keparahan VN

VN sedang (ref)

**
VN yang parah 0,28 0,14-0,55 < 0,001

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 8dari 11

 CAVI

rendah (ref)

**
tinggi 3,95 1.67-9.39 0,0018
TABEL 5: Hasil analisis multivariat yang disesuaikan dengan model bahaya proporsional Cox
berkontribusi terhadap pemulihan dalam persen CP
SDM: rasio bahaya; CI: interval kepercayaan; referensi: referensi; CP: paresis saluran; VN: neuritis vestibular; CAVI: indeks vaskular
kardio-pergelangan kaki *: p <0,05, **: p <0,01

Diskusi
Dalam penelitian ini, CAVI yang tinggi, CP yang tidak terlalu parah, dan usia yang lebih muda diidentifikasi
sebagai variabel peningkatan fungsi kanalis semisirkularis pada VN. Selain itu, meskipun usia lebih tua dan
tingkat keparahan VN yang sama, fungsi kanalis semisirkularis meningkat lebih baik pada pasien dengan CAVI
tinggi dibandingkan pasien dengan CAVI rendah. Dengan kata lain, pasien dengan CAVI tinggi, atau arteri yang
lebih kaku dan kurang elastis, memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan pasien lainnya.

Penyakit pada pasien dengan arteri yang kaku dan elastis rendah diperkirakan akan sulit untuk pulih, misalnya
lesi yang lebih parah atau lebih parah diamati pada penyakit kardiovaskular.[13], serebrovaskular[12], dan
gangguan makula[26]dengan CAVI tinggi. Sebaliknya, dalam penelitian kami, VN menunjukkan prognosis yang
lebih baik pada pasien dengan CAVI tinggi dibandingkan pasien dengan CAVI rendah. Untuk menjelaskan
perbedaan ini, kami berhipotesis bahwa persentase etiologi yang berbeda dimasukkan pada pasien dengan
CAVI tinggi dan CAVI rendah, yaitu persentase VN akibat gangguan vaskular pada pasien dengan CAVI tinggi
lebih tinggi dibandingkan dengan infeksi virus karena prognosisnya serupa. diharapkan untuk VN dengan
etiologi dan tingkat keparahan VN yang sama. Selain itu, waktu untuk mencapai persentase CP stabil atau
pemulihan lebih lama pada pasien dengan CAVI rendah dibandingkan pada pasien dengan CAVI tinggi, hal ini
menunjukkan bahwa VN dengan CAVI tinggi dan prognosis yang lebih baik bersifat “lebih” bersifat sementara,
yaitu gangguan pembuluh darah.

Hipotesis lain adalah kedua kelompok menderita VN karena infeksi virus; namun, pasien dengan CAVI tinggi
mengalami perubahan vaskular yang lebih parah akibat peradangan virus. Peningkatan persentase monosit
dan makrofag positif CD40, yang dapat menyebabkan perubahan trombotik dan inflamasi pada pembuluh
darah, dilaporkan pada pasien dengan VN dibandingkan dengan orang sehat.[27]. Aktivasi proinflamasi ini
dapat menurunkan perfusi mikrovaskuler pada organ telinga bagian dalam yang disebabkan oleh peningkatan
kejadian trombotik[28]. Namun, jika semua VN disebabkan oleh infeksi virus, maka klaim bahwa fungsi kanalis
semisirkularis memiliki prognosis yang lebih baik pada pasien dengan perubahan vaskular yang lebih parah
adalah hal yang kontradiktif. Bagaimanapun, persentase VN akibat gangguan vaskular lebih tinggi pada pasien
dengan CAVI tinggi dibandingkan pasien dengan CAVI rendah; oleh karena itu, peningkatan fungsi vestibular
yang lebih baik dicapai pada pasien CAVI tinggi.

Mengenai korelasi antara tingkat keparahan dan prognosis VN, beberapa laporan menunjukkan bahwa
prognosis pasien yang tidak memberikan respon pada tes kalori pada pemeriksaan pertama tidak selalu buruk.
[29]. Namun, penelitian lain menunjukkan semakin parah VN, semakin buruk prognosis fungsi setengah
lingkaran tersebut[18], yang konsisten dengan temuan penelitian ini yang menunjukkan bahwa tingkat
keparahan VN signifikan pada analisis univariat dan multivariat. Sebaliknya, dalam penelitian ini, usia hanya
signifikan dalam analisis multivariat. Alasan terjadinya perbedaan usia ini dapat dijelaskan sebagai berikut:
CAVI dan usia merupakan perancu satu sama lain, karena keduanya memiliki regresi positif. Namun, prognosis
VN memburuk dengan bertambahnya usia, dan sebaliknya, prognosisnya membaik dengan meningkatnya
CAVI. Analisis multivariat mengatasi faktor perancu, dan usia merupakan kovariat yang signifikan, selain CAVI.
Beberapa laporan menunjukkan korelasi antara prognosis VN dan usia[18], yang konsisten dengan temuan
penelitian ini; sementara beberapa penelitian lain tidak menunjukkan korelasi seperti itu[29]. Hasil asimetri
VEMP konsisten dengan laporan sebelumnya yang menunjukkan bahwa ada atau tidak adanya asimetri VEMP
tidak berhubungan dengan prognosis VN.[30]. Selain itu, riwayat kesehatan masa lalu tidak berhubungan
dengan prognosis VN. Kita dapat menyimpulkan bahwa asimetri VEMP dan riwayat kesehatan masa lalu tidak
memiliki prognosis yang sama seperti CAVI, tingkat keparahan VN, dan usia.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami tidak dapat menyimpulkan dari hasil kami bahwa
VN pada pasien dengan CAVI tinggi disebabkan oleh kelainan pembuluh darah; oleh karena itu, fungsi saluran
setengah lingkaran membaik lebih baik, sedangkan VN pada pasien dengan CAVI rendah disebabkan oleh
infeksi virus, dan fungsi saluran setengah lingkaran membaik lebih buruk. Hal ini karena CAVI merupakan
indeks kekakuan dan elastisitas pembuluh darah dan tidak dapat menentukan etiologi secara langsung. Kedua,
semua pasien yang terdaftar menerima pengobatan steroid jangka pendek; oleh karena itu, mungkin tidak
tepat untuk menarik kesimpulan tentang perkembangan penyakit secara alami.

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 9dari 11

 Kesimpulan
VN pada pasien dengan CAVI tinggi memiliki prognosis yang lebih baik pada fungsi kanalis semisirkularis
dibandingkan pada pasien dengan CAVI rendah, meskipun usia lebih tua dan tingkat keparahan VN sama.
Pada analisis multivariat, CAVI yang tinggi, CP yang tidak terlalu parah, dan usia yang lebih muda merupakan
faktor yang meningkatkan perbaikan fungsi saluran semisirkularis. Kami percaya bahwa CAVI dapat menjadi
indikator tambahan untuk memperkirakan prognosis dan etiologi VN, meskipun penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengkonfirmasi hal ini.

informasi tambahan
Kontribusi Penulis
Semua penulis telah meninjau versi final yang akan diterbitkan dan setuju untuk mempertanggungjawabkan seluruh
aspek karyanya.

Konsep dan desain:Munetaka Ushio

Akuisisi, analisis, atau interpretasi data:Munetaka Ushio, Toshitake Tanaka, Fuyuko Ikemiyagi,

Yoshihiro Ikemiyagi, Hanako Totsuka, Taro Takanami, Yoshihisa Kitazawa, Toshiyuki Nomura, Yasushi Ohta,

Tomoe Yoshida

Penyusunan naskah:Munetaka Ushio

Tinjauan kritis naskah untuk konten intelektual penting:Toshitake Tanaka, Fuyuko

Ikemiyagi, Yoshihiro Ikemiyagi, Hanako Totsuka, Taro Takanami, Yoshihisa Kitazawa, Toshiyuki Nomura,

Yasushi Ohta, Tomoe Yoshida

Pengungkapan
Subyek manusia:Persetujuan diperoleh atau diabaikan oleh semua peserta dalam penelitian ini. Dewan
Peninjau Komite Etik Pusat Medis Sakura Universitas Toho mengeluarkan persetujuan S21028. Penelitian
kelompok tunggal retrospektif, non-acak yang dilakukan di Toho University Sakura Medical Center telah
disetujui oleh Dewan Peninjau Komite Etika Institusional (S21028). Informed consent diperoleh dari semua
pasien. Penelitian ini sesuai dengan Kode Etik Asosiasi Medis Dunia (Deklarasi Helsinki). Subjek hewan: Semua
penulis telah mengonfirmasi bahwa penelitian ini tidak melibatkan subjek atau jaringan hewan. Konflik
kepentingan: Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan hal berikut:
Info pembayaran/layanan: Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan finansial yang diterima
dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan. Hubungan keuangan: Semua penulis telah menyatakan
bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan
organisasi mana pun yang mungkin berkepentingan dengan karya yang dikirimkan. Hubungan lain: Semua
penulis telah menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya memengaruhi karya
yang dikirimkan.

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Profesor Emeritus Kohji Shirai atas nasihat mendalamnya
mengenai indeks pembuluh darah kardio-pergelangan kaki (CAVI). Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada
Profesor Toshihisa Murofushi dan Profesor Shinichi Iwasaki atas saran mereka mengenai penilaian tingkat
keparahan dan tingkat perbaikan pada VN. Kami mengucapkan terima kasih kepada Drs Yuya Tamura, Takuya
Okamoto, Mari Kawashima, Michiko Uchiyama, Mitsuya Suzuki, dan Hitomi Ikeda atas kerja sama survei
mereka. Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Editage (www.editage.com) untuk pengeditan bahasa
Inggris.

Referensi
1. Strupp M, Brandt T:Neuritis vestibular. Adv Otorhinolaryngol. 1999, 55:111-36.10.1159/000059060

2. Sekitani T, Imate Y, Noguchi T, Inokuma T. Neuronitis vestibular: survei epidemiologi melalui kuesioner di Jepang.
Supplemen Acta Otolaryngol. 1993, 503:9-12.10.3109/00016489309128061

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 10dari 11

 3. Rujescu D, Hartmann AM, Giegling I, Konte B, Herrling M, Himmelein S, Strupp M: Studi asosiasi genom pada
neuritis vestibular: keterlibatan faktor host untuk replikasi HSV-1. depant Neurol.

2018, 9:591. 10.3389/fneur.2018.00591

4. Oron Y, Shemesh S, Shushan S, Cinamon U, Goldfarb A, Dabby R, Ovnat Tamir S. Faktor risiko kardiovaskular di
antara pasien dengan neuritis vestibular. Ann Otol Rhinol Laringol. 2017, 126:597-601.

10.1177/0003489417718846

5. Karlberg M, Annertz M, Magnusson M. Neuritis vestibular akut divisualisasikan oleh pencitraan resonansi
magnetik 3-T dengan gadolinium dosis tinggi. Bedah Leher Kepala Arch Otolaryngol. 2004, 130:229-32.
10.1001/arkotol.130.2.229

6. Strupp M, Jäger L, Müller-Lisse U, Arbusow V, Reiser M, Brandt T: Pencitraan MR Gd-DTPA resolusi tinggi pada
telinga bagian dalam pada 60 pasien dengan neuritis vestibular idiopatik: tidak ada bukti peningkatan kontras
pada labirin atau saraf vestibular . J Vestib Res. 1998, 8:427-33.10.3233/VES-1998-8603

7. Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, dkk.: Methylprednisolone, valacyclovir, atau kombinasi untuk neuritis
vestibular. N Engl J Med. 2004, 351:354-61.10.1056/NEJMoa033280

8. Murray CJ, Lopez AD: Proyeksi alternatif kematian dan kecacatan berdasarkan penyebab 1990-2020: Studi Beban
Penyakit Global. Lanset. 1997, 349:1498-504.10.1016/S0140-6736(96)07492-2

9. Mattace-Raso FU, van der Cammen TJ, Hofman A, dkk.: Kekakuan arteri dan risiko penyakit jantung koroner dan
stroke: Studi Rotterdam. Sirkulasi. 2006, 113:657-63.10.1161/PEREDARANAHA.105.555235

10. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M: Parameter kekakuan dinding arteri yang tidak bergantung pada tekanan
darah; indeks vaskular kardio-pergelangan kaki (CAVI). J Trombus Ateroskler. 2006, 13:101-7.10.5551/jat.13.101

11. Shirai K, Song M, Suzuki J, dkk.: Efek kontradiktif dariβ1- danαPenghambat reseptor 1-aderenergik pada indeks
kekakuan pembuluh darah kardio-pergelangan kaki (CAVI) - CAVI tidak bergantung pada tekanan darah. J Trom
AterosklerB.

2011, 18:49-55. 10.5551/jat.3582

12. Choi SY, Park HE, Seo H, Kim M, Cho SH, Oh BH: Kekakuan arteri menggunakan indeks vaskular kardio-
pergelangan kaki mencerminkan penyakit pembuluh darah kecil otak pada subjek usia muda dan paruh baya
yang sehat. J Trombus Ateroskler. 2013,

20:178-85. 10.5551/jat.14753

13. Sato Y, Nagayama D, Saiki A, dkk .: Indeks vaskular kardio-pergelangan kaki secara independen dikaitkan dengan
kejadian kardiovaskular di masa depan pada pasien rawat jalan dengan gangguan metabolisme. J Trombus
Ateroskler. 2016, 23:596-605.

10.5551/jat.31385

14. Weber KP, Aw ST, Todd MJ, McGarvie LA, Curthoys IS, Halmagyi GM. Tes impuls kepala pada kehilangan
vestibular unilateral: refleks vestibulo-okular dan sakade catch-up. Neurologi. 2008, 70:454-63.

10.1212/01.wnl.0000299117.48935.2e

15. Hamid M:Paresis saluran akar lebih dari 50% diperlukan agar tes impuls kepala menjadi positif. Otol Neurotol.

2005, 26:318-19. 10.1097/00129492-200503000-00042

16. Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F: Nilai tes impuls kepala video dalam menilai
defisit vestibular setelah neuritis vestibular. Lengkungan Eur Otorhinolaryngol. 2014, 271:681-8.

10.1007/s00405-013-2451-y

17. Jongkees LB, Maas JP, Philipszoon AJ: Nistagmografi klinis. Sebuah studi rinci tentang elektro-nistagmografi pada
341 pasien dengan vertigo. Praktek Otorhinolaryngol (Basel). 1962, 24:65-93.

18. McCaslin DL, Jacobson GP, Bennett ML, Gruenwald JM, Green AP: Sifat prediktif dari tes impuls kepala video:
ukuran simetri kalori dan handicap pusing yang dilaporkan sendiri. Telinga Mendengar. 2014, 35:e185-91.

10,1097/AUD.0000000000000047

19. Blödow A, Blödow J, Bloching MB, Helbig R, Walther LE: Fungsi VOR horizontal menunjukkan frekuensidinamika
pada schwannoma vestibular. Lengkungan Eur Otorhinolaryngol. 2015, 272:2143-8.10.1007/s00405-014-

3042-2

20. Murofushi T, Matsuzaki M, Mizuno M. Vestibular membangkitkan potensi miogenik pada pasien dengan
neuroma akustik. Bedah Leher Kepala Arch Otolaryngol. 1998, 124:509-12.10.1001/arkotol.124.5.509

21. Kawasaki T, Sasayama S, Yagi S, Asakawa T, Hirai T. Penilaian non-invasif terhadap perubahan terkait usia dalam
kekakuan cabang utama arteri manusia. Res Kardiovaskular. 1987, 21:678-87.10.1093/cvr/21.9.678

22. Kubozono T, Miyata M, Ueyama K, dkk.: Signifikansi klinis dan reproduktifitas indeks distensibilitas arteri baru.
Lingkaran J. 2007, 71:89-94.10.1253/sekitar 71.89

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 11dari 11

 23. Hu H, Cui H, Han W, dkk.: Titik potong untuk kekakuan arteri menggunakan indeks vaskular kardio-pergelangan
kaki berdasarkan arteriosklerosis karotis. Hipertensi Res. 2013, 36:334-41.10.1038/jam.2012.192

24. Kubota Y, Maebuchi D, Takei M, dkk.:Indeks Vaskular Kardio-Pergelangan Kaki merupakan prediktor kejadian
kardiovaskular.

Res Arteri. 2011, 5:91-6. 10.1016/j.artres.2011.03.005

25. Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Kortikosteroid untuk pengobatan disfungsi vestibular akut idiopatik (neuritis
vestibular). Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2011, CD008607.

10.1002/14651858.CD008607.pub2

26. Taniguchi H, Shiba T, Takahashi M, Kanai H, Hori Y, Shirai K, Maeno T. Peningkatan indeks vaskular kardio-
pergelangan kaki pada pasien dengan degenerasi makula terkait usia eksudatif. J Trombus Ateroskler.
2013,20:903-

10. 10.5551/jat.18796

27. Freedman JE, Loscalzo J:Agregat trombosit-monosit: menjembatani trombosis dan peradangan. Sirkulasi.

2002, 105:2130-2. 10.1161/01.cir.0000017140.26466.f5

28. Beyea JA, Agrawal SK, Parnes LS:Kemajuan terkini dalam gangguan telinga bagian dalam akibat virus. Curr Opin
Kepala Otolaryngol

Bedah Leher. 2012, 20:404-8. 10.1097/MOO.0b013e328357a6b3

29. Okinaka Y, Sekitani T, Okazaki H, Miura M, Tahara T:Kemajuan respon kalori dari neuronitis vestibular.

Supplemen Acta Otolaryngol. 1993, 503:18-22. 10.3109/00016489309128064

30. Chihara Y, Iwasaki S, Murofushi T, dkk.:Karakteristik klinis neuritis vestibular inferior. tindakan

THT. 2012, 132:1288-94. 10.3109/00016489.2012.701326

2023 Ushio dkk. Obat 15(11): e49151. DOI 10.7759/cureus.49151 12dari 11