LAPORAN PERAWAT PELAKSANA

Pelaksana : SITI DEWI COMPYULITA.S.Kep

Nim : 113220014

Ruang : IGD

Hari/ Nama Tingkat Ruang Dx Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

tgl Keterga Medis Fokus Kepera
ntungan watan
Senin, Ny” N Parcial P1.25 CKD Ds: Ganggu Setelah - Kaji status - Mengkaji S : Klien
7 care Klien an dilakuka pernapasan status mengata
maret mengata Pertukar n - Catat bunyi pernapasan kan
2022 kan an Gas tindakan nafas - Mencatat masih
sesak keperaw tambahan bunyi nafas mengelu
sudah 3 atan - Kaji adanya tambahan h sesak
hari selama sianosis - Mengkajia O: Klien
yang 1x8 jam - Ajarkan adanya tampak
lalu diharapk penggunaan sianosis masih
Do : k/u an sesak nafas bibir - Mengajarkan sesak
lemah, berkuran - Berikan penggunaan A:
tampak g oksigen pernafasan Masalah
terpasan sesuai bibir belum
g O2 kebutuhan - Memberikan teratasi
oksigen sesuai P:
kebutuhan Interven
 si lanjut

Tn” F Minimal P1.26 Nstemi Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
care Klien Akut dilakuka tehnik tehnik mengata
mengata n relaksasi relaksasi dan kan
kan tindakan dan distraksi masih
nyeri keperaw distraksi - Menganjurkan mengelu
dada atan - Anjurkan pasien bedrest h nyeri
Do : k/u selama pasien - Menciptakan O : k/u
sedang, 1x 8 jam bedrest lingkungan sedang ,
pusing diharapk - Ciptakan aman nyaman kes CM,
(+), an nyeri lingkunga vas 3 (1-
nyeri dada n aman 10)
(+), berkuran nyaman A:
skala g Masalah
nyeri 4 dengan belum
(1-10) skala 2 teratasi
P : nyeri (1-10) P:
dada Interven
Q : si lanjut
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Ny” S Partial P1.27 HF Ds: Ganggu Setelah - Kaji - Mengkaji S : Klien
care Klien an dilakuka status status mengata
mengata Pertukar n pernapasa pernapasan kan
kan an Gas tindakan n - Mencatat masih
lemah keperaw - Catat bunyi nafas mengelu
dan atan bunyi tambahan sesak
cepat selama nafas - Memberikan O : k/u
lelah 1x 8 jam tambahan oksigen sesuai klien
Do : k/u diharapk - Berikan kebutuhan tampak
klien an sesak oksegen masih
tampak berkuran sesuai lemah
lemah g kebutuha A:
dan n Masalah
tampak belum
terpasan teratasi
g O2 P:
Interven
si lanjut

Ny” A Total P1.28 DM Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien

care -Klien dilakuka tehnik tehnik mengata
mengata n relaksasi relaksasi dan kan
kan kaki tindakan dan distraksi masih
bengkak keperaw distraksi - Menganjurka mengelu
sebelah atan - Anjurkan n pasien h nyeri
kanan selama pasien bedrest O : k/u
-klien 1x 8 jam bedrest - Menciptakan sedang ,
mengata diharapk - Ciptakan lingkungan kes CM,
kan an nyeri lingkunga aman nyaman vas 3 (1-
nyeri berkuran n aman 10)
pada g nyaman A:
bagian dengan Masalah
luka skala 2 belum
(1-10) teratasi
Do : k/u P:
lemah(+ Interven
), nyeri si lanjut
(+),
skala
nyeri 4
(1-10)
P : nyeri
karena
luka
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
kaki
kanan
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Ny” S Minimal P3.1 Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
care Klien dilakuka tehnik tehnik mengata
mengata n relaksasi relaksasi dan kan
nyeri tindakan dan distraksi masih
kepala keperaw distraksi - Menganjurka mengelu
Do : k/u atan - Anjurkan n pasien h nyeri
lemah , selama pasien bedrest O : k/u
(+) 1x 8 jam bedrest - Menciptakan sedang ,
Kes: diharapk - Ciptakan lingkungan kes CM,
Compos an nyeri lingkunga aman nyaman vas 3 (1-
mentis berkuran n aman 10)
- pasien g nyaman A:
tampa dengan Masalah
k skala 2 belum
pucat (1-10) teratasi
P:
Interven
si lanjut

Tn” R Partial P2.24 CHF Ds: Ganggu Setelah - Kaji - Mengkaji S:

care Klien an dilakuka status status Klien
mengata Pertukar n pernapasa pernapasan mengata
kan an Gas tindakan n - Mencatat kan dada
dada keperaw - Catat bunyi napas masih
berdebar atan bunyi tambahan berdebar
-debar selama nafas - Mengkaji -debar
Do : k/u 1x 8 jam tambahan adanya O : k/u
lemah diharapk - Kaji cianosis sedang ,
 (+), an dada adanya - Memberikan kes CM,
Tampak berdebar sianosis O2 sesuai A:
terpasan -debar - Berikan indikasi Masalah
g O2 berkuran O2 sesuai belum
g indikasi teratasi
P:
Interven
si lanjut

Ny” N Minimal P2.23 UAP Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
care Klien dilakuka tehnik tehnik mengata
mengata n relaksasi relaksasi dan kan
kan tindakan dan distraksi masih
nyeri keperaw distraksi - Menganjurka mengelu
ulu hati atan - Anjurkan n pasien h nyeri
Do : k/u selama pasien bedrest O : k/u
lemah 1x 8 jam bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), diharapk - Ciptakan lingkungan kes CM,
nyeri an nyeri lingkunga aman vas 3 (1-
(+), ulu hati n aman nyaman 10)
skala berkuran nyaman A:
nyeri 4 g Masalah
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
ulu hati P:
m Interven
Q : si lanjut
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
 ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul

Ny” R Minimal P3.20 Post Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
care hipoglik Klien dilakuka tehnik tehnik mengata
emia mengata n relaksasi relaksasi dan kan
kan tindakan dan distraksi masih
nyeri di keperaw distraksi - Menganjurka mengelu
sela atan - Anjurkan n pasien h nyeri
kaki + selama klien bedrest O : k/u
edema 1x 8 jam bedres - Menciptakan lemah ,
di diharapk - Ciptakan lingkungan kes CM,
tungkai an nyeri lingkunga yang aman vas 3 (1-
+ berkuran n yang dan nyaman 10)
Do : k/u g aman dan A:
lemah nyaman Masalah
(+), belum
nyeri teratasi
(+), P:
skala Interven
nyeri 4 si lanjut
(1-10)
P : nyeri
pada
kaki
Q :
seperti
ditusuk-
 tusuk
R : Pada
kaki
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Tn” F Minimal P3.21 ANEMI Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S:
care A Klien dilakuka tehnik tehnik Klien
mengata n relaksasi relaksasi dan mengata
kan tindakan dan distraksi kan
nyeri keperaw distraksi - Menganjurka masih
ulu hati atan - Anjurkan n pasien mengelu
Do : k/u selama pasien bedrest h nyeri
sedang, 1x 8 jam bedrest - Menciptakan O : k/u
pusing diharapk - Ciptakan lingkungan sedang ,
(+), an nyeri lingkunga aman nyaman kes CM,
nyeri ulu hati n aman vas 3 (1-
(+), berkuran nyaman 10)
skala g A:
nyeri 4 Masalah
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
ulu hati P:
: seperti Interven
ditusuk- si lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
 ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul

Hari/ Na Tingkat Ruan Dx medis Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluas

tgl ma ketergant g fokus keperaw i
ungan atan
Selasa, Ny” Parcial P2.25 Anemia Ds: Ganggua Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
8 maret N care Klien n dilakuka tehnik tehnik relaksasi mengata
2022 mengata Pertukara n relaksasi dan distraksi kan
kan n Gas tindakan dan distraksi - Menganjurkan sesak
sesaknya keperaw - Anjurkan pasien bedrest sudah
sudah atan pasien - Menciptakan berkuran
berkuran selama bedrest lingkungan g
g 1x8 jam - Ciptakan aman nyaman O: Klien
Do : k/u, diharapk lingkungan tamapak
Klien an sesak aman rileks
tampak berkuran nyaman A:
masih g Masalah
lemah teratasi
sebagian
P:
Interven
si lanjut
Tn” Minimal IIIB ANEM Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S:
F care (bed IA Klien Akut dilakuka tehnik tehnik relaksasi Klien
2) mengata n relaksasi dan distraksi mengata
kan tindakan dan - Menganjurkan kan
 nyeri keperaw distraksi pasien bedrest masih
dadanya atan - Anjurkan - Menciptakan mengelu
sudah selama pasien lingkungan h nyeri
berkuran 1x 8 jam bedrest aman nyaman O : k/u
g diharapk - Ciptakan sedang ,
Do : k/u an nyeri lingkungan kes CM,
sedang, berkuran aman vas 2 (1-
pusing g nyaman 10)
(+), dengan A:
nyeri skala 2 Masalah
(+), (1-10) belum
skala teratasi
nyeri 3 P:
(1-10) Interven
P : nyeri si lanjut
dada
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul

Ny” Minimal IIIB HF Ds: Ganggua Setelah - Kaji status - Mengkaji S : Klien
S care (bed Klien n dilakuka pernapasan status mengata
3) mengata Pertukara n - Catat bunyi pernapasan kan
 n lemah n Gas tindakan napas - Mencatat masih
dan keperaw tambahan bunyi nafas lemah
cepat atan - Berikan tambahan O : k/u
lelah selama oksigen - Memberikan Klien
Do : k/u 1x 8 jam sesuai oksigen sesuai tampak
Klien diharapk kebutuhan kebutuhan masih
tampak an sesak lemah
lemah berkuran A:
dan g Masalah
tampak belum
terpasan teratasi
g O2 P:
Interven
si lanjut

Ny’ Minimal IIIB(b Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
S care ed 4) Klien akut dilakuka tehnik n tehnik mengata
mengata n relaksas relaksasi kan
kan tindakan i dan dan masih
nyeri keperaw distraks distraksi mengelu
pada ulu atan i - Menganjur h nyeri
hati selama - Anjurk kan pasien O : k/u
Do : k/u 1x 6jam an bedrest sedang ,
sedang, diharapk pasien - Menciptaka kes CM,
pusing an nyeri bedrest n vas 3 (1-
(+), berkuran - Ciptaka lingkungan 10)
nyeri g n aman A:
(+), dengan lingkun nyaman Masalah
skala skala 2 gan belum
nyeri 4 (1-10) aman teratasi
(1-10) nyaman P:
 P : nyeri Interven
ulu hati si lanjut
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Tn” Partial IIIB(b CHF Ds: Ganggua Setelah - Kaji status - Mengkaji status S : Klien
R care ed 7) Klien n dilakuka pernapasan pernapasan mengata
mengata Pertukara n - Catat bunyi - Mencatat bunyi kan
kan dada n Gas tindakan nafas nafas masih
berdebar keperaw - Berikan - Berikan mengelu
-debar atan oksigen oksigen sesuai h dada
Do : k/u selama sesuai kebutuhan berdebar
lemah 1x 8 jam kebutuhan O : k/u
(+) diharapk lemah
Tampak an dada A:
terpasan berdebar Masalah
g O2 -debar belum
berkuran teratasi
g P:
Interven
si lanjut
 - -
Ny’ Minimal IIIB UAP Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
n care (bed pasien Akut dilakuka tehnik tehnik relaksasi mengata
8) mengata n relaksasi dan distraksi kan
kan tindakan dan distraksi - Menganjurkan masih
nyeri keperaw - Anjurkan pasien bedrest mengelu
dada atan pasien - Menciptakan h nyeri
Do : k/u selama bedrest lingkungan O : k/u
lemah(+ 1x 8 jam - Ciptakan aman nyaman lemah ,
), nyeri diharapk lingkungan kes CM,
(+), an nyeri aman vas 3 (1-
skala berkuran nyaman 10)
nyeri 4 g A:
(1-10) dengan Masalah
P : nyeri skala 2 belum
dada (1-10 teratasi
Q : P:
seperti Interven
ditusuk- si lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T :
 hilang
timbul

Tn” Partial IIIB(b Post Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S:

R care ed 9) hipoglike pasien dilakuka tehnik tehnik relaksasi keluarga
mia mengata n relaksasi dan distraksi klien
kan tindakan dan - Menganjurkan mengata
nyeri di keperaw distraksi pasien bedrest kan
sela kaki atan - Anjurkan - Menciptakan masih
Do : k/u selama pasien lingkungan mengelu
lemah(+ 1x 8 jam bedrest aman nyaman h nyeri
), nyeri diharapk - Ciptakan O : k/u
(+), an nyeri lingkungan sedang ,
skala berkuran aman kes CM,
nyeri 4 g nyaman vas 3 (1-
(1-10) dengan 10)
P : nyeri skala 2 A:
pada (1-10 Masalah
luka belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Interven
tusuk si lanjut
R : Pada
bagian
kaki
S : 4 (1-
10)
 T :
hilang
timbul

Tn” Minimal IIIB( Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S:

care bed pasien akut dilakuka tehnik tehnik relaksasi keluarga
10) mengata n relaksasi dan distraksi klien
kan tindakan dan - Menganjurkan mengata
nyeri ulu keperaw distraksi pasien bedrest kan
hati atan - Anjurkan - Menciptakan masih
Do : k/u selama pasien lingkungan mengelu
sedang, 1x 8 jam bedrest aman nyaman h nyeri
pusing diharapk - Ciptakan O : k/u
(+), an nyeri lingkungan sedang ,
nyeri berkuran aman kes CM,
(+), g nyaman vas 3 (1-
skala dengan 10)
nyeri 4 skala 2 A:
(1-10) (1-10 masalh
P : nyeri belum
ulu hati teratasi
Q : P:
seperti Interven
ditusuk- si lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
 10)
T :
hilang
timbul

Hari/ Na Tingkat Ruan Dx medis Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

tgl ma ketergantun g fokus keperawa
gan tan
Rabu Ny” Parcial care III B Anemia Ds: Gangguan Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
26 N (bed Pasien Pertukaran dilakukan tehnik tehnik relaksasi mengata
Mei 1) mengata Gas tindakan relaksasi dan dan distraksi kan
2021 kan keperawa distraksi - Menganjurkan masih
sesaknya tan - Anjurkan pasien bedrest mengelu
sudah selama pasien - Menciptakan h sesak
berkuran 1x8 jam bedrest lingkungan aman O: Klien
g diharapka - Ciptakan nyaman tampak
Do : k/u n sesak lingkungan rileks
lemah berkuran aman A:
g nyaman Masalh
belum
teratasi
P:
Intervens
i lanjut
Ny” Minimal IIIB Nstemi Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
N care (bed ) Pasien Akut dilakukan tehnik tehnik relaksasi mengata
mengata tindakan relaksasi dan dan distraksi kan
kan keperawa distraksi - Menganjurkan masih
masih tan - Anjurkan pasien bedrest mengelu
nyeri selama pasien - Menciptakan h nyeri
dada 1x 6jam bedrest lingkungan aman O : k/u
Do : k/u diharapka - Ciptakan nyaman sedang ,
sedang, n nyeri lingkungan kes CM,
pusing berkuran aman vas 3 (1-
(+), g dengan nyaman 10)
nyeri skala 2 A:
(+), (1-10) Masalh
skala belum
nyeri 4 teratasi
(1-10) P:
P : nyeri Intervens
dada i lanjut
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul

Ny” Minimal IIIB HF Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
S care (bed Pasien dilakukan tehnik tehnik relaksasi mengata
3) mengata tindakan relaksasi dan dan distraksi kan
kan dada keperawa distraksi - Menganjurkan masih
Do : k/u tan - Anjurkan pasien bedrest mengelu
sedang, selama pasien - Menciptakan h nyeri
pusing 1x 6jam bedrest lingkungan O : k/u
(+), diharapka - Ciptakan aman nyaman sedang ,
nyeri n nyeri lingkungan kes CM,
(+), berkuran aman vas 3 (1-
skala g dengan nyaman 10)
nyeri 4 skala 2 A:
(1-10) (1-10) Masalh
P : nyeri belum
dada : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul

Ny” Minimal IIIB(b Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
S care ed 4) pasien dilakukan tehnik tehnik relaksasi mengata
mengata tindakan relaksasi dan distraksi kan
 kan nyeri keperawa dan - Menganjurkan masih
ulu hati tan distraksi pasien bedrest mengelu
Do : k/u selama - Anjurkan - Menciptakan h nyeri
sedang, 1x 8 jam pasien lingkungan O : k/u
pusing diharapka bedrest aman nyaman sedang ,
(+), n nyeri - Ciptakan kes CM,
nyeri berkuran lingkungan vas 3 (1-
(+), g dengan aman 10)
skala skala 2 nyaman A:
nyeri 4 (1-10) Masalh
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
ulu hati P:
Q : Intervens
seperti i lanjut
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Ny” Minimal IIIB(b Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
R care ed 5) pasien dilakukan tehnik tehnik relaksasi mengata
mengata tindakan relaksasi dan distraksi kan
kan nyeri keperawa dan - Menganjurkan masih
ulu hati tan distraksi pasien bedrest mengelu
Do : k/u selama - Anjurkan - Menciptakan h nyeri
sedang, 1x 6jam pasien lingkungan O : k/u
 pusing diharapka bedrest aman nyaman sedang ,
(+), n nyeri - Ciptakan kes CM,
nyeri berkuran lingkungan vas 3 (1-
(+), g dengan aman 10)
skala skala 2 nyaman A:
nyeri 4 (1-10) Masalh
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
ulu hati P:
Q : Intervens
seperti i lanjut
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
- -
Tn” Minimal IIIB ANEMIA Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
Z care (bed SYOK pasien Akut dilakukan tehnik tehnik relaksasi mengata
6) HIPOGLIKE mengata tindakan relaksasi dan distraksi kan
MIA kan nyeri keperawa dan - Menganjurkan masih
ulu hati tan distraksi pasien bedrest mengelu
Do : k/u selama - Anjurkan - Menciptakan h nyeri
sedang, 1x 8 jam pasien lingkungan O : k/u
pusing diharapka bedrest aman nyaman sedang ,
(+), n nyeri - Ciptakan kes CM,
nyeri berkuran lingkungan vas 3 (1-
 (+), g dengan aman 10)
skala skala 2 nyaman A:
nyeri 4 (1-10 Masalh
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
pada P:
bagian Intervens
ulu hati i lanjut
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Total care IIB(be Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
A d 7) pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksas relaksasi kan
kan nyeri keperawa i dan dan masih
ulu hati tan distraksi distraksi mengelu
Do : k/u selama - Anjurka - Menganjurk h nyeri
sedang, 1x 8 jam n pasien an pasien O : k/u
pusing diharapka bedrest bedrest sedang ,
(+), n nyeri - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
nyeri berkuran n n vas 3 (1-
(+), g dengan lingkun lingkungan 10)
skala skala 2 gan aman A:
 nyeri 4 (1-10 aman nyaman Masalah
(1-10) nyaman belum
P : nyeri teratasi
ulu hati P:
Q : Intervens
seperti i lanjut
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
Ny” Minimal IIIB(b CKD Ds: Gangguan Setelah - Kaji - Mengakaji S : Klien
R Care ed 8) Pasien Pertukaran dilakukan status status mengata
mengata Gas tindakan pernapa pernapasan kan
kan keperawa san - Mencatat masih
sesak tan - Catat bunyi nafas mengelu
sudah 3 selama bunyi tambahan h nyeri
hari yang 1x8 jam nafas - Menciptaka O : k/u
lalu diharapka tambaha n sedang ,
Do : k/u n sesak n lingkungan kes CM,
lemah, berkuran - Ajarkan aman vas 3 (1-
tampak g penggun nyaman 10)
terpasan aan - Mengajarka A:
g O2 nafas n Masalah
bibir penggunaan belum
- Berikan pernafasan teratasi
oksigen bibir P:
sesui - Memberika Intervens
kebutuh n oksigen i lanjut
 an sesui
kebutuhan
Tn” Minimal IIIB(b PNEUMONI Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
H Care ed 9) A Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksas relaksasi kan
kan nyeri keperawa i dan dan masih
pada ulu tan distraksi distraksi mengelu
hati selama - Anjurka - Menganjurk h nyeri
Do : k/u 1x8 jam n pasien an pasien O : k/u
sedang, diharapka bedrest bedrest sedang ,
pusing n nyeri Ciptaka Menciptaka kes CM,
(+), berkuran n n vas 3 (1-
nyeri g lingkun lingkungan 10)
(+), gan aman A:
skala aman nyaman Masalh
nyeri 4 nyaman belum
(1-10) teratasi
P : nyeri P:
pada ulu Intervens
hati : i lanjut
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
Ny” Minimal IIIB( Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
M care bed 9) Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksas relaksasi kan
kan nyeri keperawa i dan dan masih
pada ulu tan distraksi distraksi mengelu
hati selama - Anjurka - Menganjurk h nyeri
Do : k/u 1x8 jam n pasien an pasien O : k/u
sedang, diharapka bedrest bedrest sedang ,
pusing n nyeri - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
(+), berkuran n n vas 3 (1-
nyeri g lingkun lingkungan 10)
(+), gan aman A:
skala aman nyaman Masalh
nyeri 4 nyaman belum
(1-10) teratasi
P : nyeri P:
pada ulu Intervens
hati : i lanjut
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
Hilang
timbul
Hari/ Na Tingkat Ruan Dx medis Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi evaluasi
tgl ma ketergantun g fokus keperawa
gan tan
Kamis, Ny” Parcial care III B Anemia Ds: pasien Gangguan Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
27 Mei N (bed mengataka Pertukara dilakuka tehnik n tehnik mengata
2021 1) n sesak n Gas n relaksas relaksasi kan
berkurang tindakan i dan dan masih
Do : k/u keperawa distraksi distraksi mengelu
lemah tan - Anjurka - Menganjurk h sesak
selama n pasien an pasien A:
1x8 jam bedrest bedrest Masalh
diharapk - Ciptaka - Menciptaka belum
an sesak n n teratasi
berkuran lingkun lingkungan P:
g gan aman Intervens
aman nyaman i lanjut
nyaman

Ny” Minimal IIIB Nstemi Ds: Pasien Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
N care (bed ) mengataka Akut dilakuka tehnik n tehnik mengata
 n nyeri n relaksas relaksasi kan
pada tindakan i dan dan masih
bagian keperawa distraksi distraksi mengelu
dada tan - Anjurka - Menganjurk h nyeri
Do : k/u selama n pasien an pasien O : k/u
sedang, 1x 6jam bedrest bedrest sedang ,
pusing (+), diharapk - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
nyeri (+), an nyeri n n vas 3 (1-
skala nyeri berkuran lingkun lingkungan 10)
4 (1-10) g dengan gan aman A:
P : nyeri skala 2 aman nyaman Masalh
tidak tau (1-10) nyaman belum
penyebabb teratasi
nya P:
Q : seperti Intervens
ditusuk- i lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
perut
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul

Ny” Minimal IIIB HF Ds: Pasien Gangguan Setelah - Ajarkan - Mengajarka S:

S care (bed mengataka Pertukara dilakuka tehnik n tehnik Klien
3) n masi n Gas n relaksas relaksasi mengata
sesak tindakan i dan dan kan
Do : k/u keperawa distraksi distraksi sesaknya
 lemah, tan - Anjurka - Menganjurk berkuran
tampak selama n pasien an pasien g
pucat 1x 6 jam bedrest bedrest O : k/u
diharapk - Ciptaka - Menciptaka masih
an sesak n n lemah
berkuran lingkun lingkungan A:
g gan aman Masalh
aman nyaman belum
nyaman teratasi
P:
Intervens
i lanjut
Ny” Minimal IIIB(b Anemia Ds: Pasien Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
S care ed 4) mengataka dilakuka tehnik n tehnik mengata
n nyeri ulu n relaksas relaksasi kan
hati tindakan i dan dan masih
Do : k/u keperawa distraksi distraksi mengelu
sedang, tan - Anjurka - Menganjurk h nyeri
pusing (+), selama n pasien an pasien O : k/u
nyeri (+), 1x 8 jam bedrest bedrest sedang ,
skala nyeri diharapk - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
4 (1-10) an nyeri n n vas 3 (1-
P : nyeri berkuran lingkun lingkungan 10)
ulu hati g dengan gan aman A:
Q : seperti skala 2 aman nyaman Masalh
ditusuk- (1-10) nyaman belum
tusuk teratasi
R : Pada P:
bagian ulu Intervens
hati i lanjut
S : seperti
di tusuk-
 tusuk
T : hilang
timbul
Ny” Minimal IIIB(b Anemia Ds: Pasien Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
R care ed 5) mengataka dilakuka tehnik n tehnik mengata
n nyeri ulu n relaksas relaksasi kan
hati tindakan i dan dan masih
Do : k/u keperawa distraksi distraksi mengelu
sedang, tan - Anjurka - Menganjurk h nyeri
pusing (+), selama n pasien an pasien O : k/u
nyeri (+), 1x 6jam bedrest bedrest sedang ,
skala nyeri diharapk - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
4 (1-10) an nyeri n n vas 3 (1-
P : nyeri berkuran lingkun lingkungan 10)
ulu hati g dengan gan aman A:
Q : seperti skala 2 aman nyaman Masalh
ditusuk- (1-10) nyaman belum
tusuk teratasi
R : Pada P:
bagian ulu Intervens
hati i lanjut
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul

- -
Tn” Minimal IIIB Anemia Ds: Pasien Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
Z care (bed mengataka Akut dilakuka tehnik n tehnik mengata
6) n nyeri ulu n relaksas relaksasi kan
hati tindakan i dan dan masih
 Do : k/u keperawa distraksi distraksi mengelu
sedang, tan - Anjurka - Menganjurk h nyeri
pusing (+), selama n pasien an pasien O : k/u
nyeri (+), 1x 6jam bedrest bedrest sedang ,
skala nyeri diharapk - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
4 (1-10) an nyeri n n vas 3 (1-
P : nyeri berkuran lingkun lingkungan 10)
ulu hati g dengan gan aman A:
Q : seperti skala 2 aman nyaman Masalh
ditusuk- (1-10 nyaman belum
tusuk teratasi
R : Pada P:
bagian ulu Intervens
hati i lanjut
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul

Ny” Partial Care IIB(be CKD Ds: Pasien Gangguan Setelah - Kaji - Mengkaji S : Klien
A d 7) mengataka Pertukara dilakuka status status mengata
n sesak n Gas n pernapa pernapasan kan
sudah 4 tindakan san - Mencatat masih
hari yang keperawa - Catat bunyi nafas mengelu
lalu tan bunyi - Mengkaji h nyeri
Do : k/u selama nafas adanya O : k/u
lemah, 1x8 jam - Kaji sianosis sedang ,
tampak diharapk adanya - Mengjarkan kes CM,
terpasang an sesak sianosis penggunaan vas 3 (1-
O2 berkuran - Ajarkan nafas bibir 10)
g penggu - Memberika A:
 naan n oksigen Masalah
nafas sesuai belum
bibir kebutuhan teratasi
- Berikan P:
oksigen Intervens
sesuai i lanjut
kebutuh
an
Ny” Partial Care IIIB(b CKD Ds: Pasien Gangguan Setelah - Kaji - Mengkaji S : Klien
R ed 8) mengataka Pertukara dilakuka status status mengata
n sesak n Gas n pernapa pernapasan kan
sudah 4 tindakan san - Mencatat masih
hari yang keperawa - Catat bunyi nafas mengelu
lalu tan bunyi - Mengkaji h nyeri
Do : k/u selama nafas adanya O : k/u
lemah, 1x8 jam - Kaji sianosis sedang ,
tampak diharapk adanya - Mengjarkan kes CM,
terpasang an sesak sianosis penggunaan vas 3 (1-
O2 berkuran - Ajarkan nafas bibir 10)
g penggu - Memberika A:
naan n oksigen Masalah
nafas sesuai belum
bibir kebutuhan teratasi
- Berikan P:
oksigen Intervens
sesuai i lanjut
kebutuh
an

Tn” Minimal IIIB(b PNEUMO Ds: Pasien Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
H Care ed 9) NIA mengataka dilakuka tehnik n tehnik mengata
 n nyeri n relaksas relaksasi kan
kepala tindakan i dan dan masih
Do : k/u keperawa distraksi distraksi mengelu
sedang, tan - Anjurka - Menganjurk h nyeri
pusing (+), selama n pasien an pasien O : k/u
nyeri (+), 1x8 jam bedrest bedrest sedang ,
skala nyeri diharapk - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
4 (1-10) an nyeri n n vas 3 (1-
P : nyeri berkuran lingkun lingkungan 10)
kepala g gan aman A:
Q : seperti aman nyaman Masalah
ditusuk- nyaman belum
tusuk teratasi
R : Pada P:
bagian Intervens
kepala i lanjut
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T:
Ny” Minimal IIIB( Anemia Ds: Pasien Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
M care bed 9) mengataka dilakuka tehnik n tehnik mengata
n ulu hati n relaksas relaksasi kan
Do : k/u tindakan i dan dan masih
sedang, keperawa distraksi distraksi mengelu
pusing (+), tan - Anjurka - Menganjurk h nyeri
nyeri (+), selama n pasien an pasien O : k/u
skala nyeri 1x8 jam bedrest bedrest sedang ,
4 (1-10) diharapk - Ciptaka - Menciptaka kes CM,
P : nyeri an nyeri n n vas 3 (1-
ulu hati berkuran lingkun lingkungan 10)
 Q : seperti g gan aman A:
ditusuk- aman nyaman Masalah
tusuk nyaman belum
R : Pada teratasi
bagian ulu P:
hati Intervens
S : 4 (1- i lanjut
10)
T : hilang
timbul

Hari/ Nam Tingkat Ruan Dx Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

tgl a ketergantun g medis fokus keperawat
gan an
Jum’a Ny” Parcial care III B Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
t, 28 N (bed Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
Mei 1) mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
ulu hati an selama distraksi - Menganjurka sesak
Do : k/u 1x8 jam - Anjurka n pasien A:
lemah diharapka n pasien bedrest Masalh
n nyeri bedrest - Menciptakan belum
berkurang - Ciptakan lingkungan teratasi
lingkung aman P:
an aman nyaman Intervens
nyaman i lanjut
Ny” Minimal care IIIB Nstemi Ds: Nyeri Akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
N (bed Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
2) mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an masih keperawat dan distraksi mengeluh
nyeri an selama distraksi - Menganjurka nyeri
dada 1x 8 jam - Anjurka n pasien O : k/u
Do : k/u diharapka n pasien bedrest sedang ,
sedang, n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
pusing berkurang - Ciptakan lingkungan vas 3 (1-
(+), nyeri dengan lingkung aman 10)
(+), skala skala 2 an aman nyaman A:
nyeri 4 (1-10) nyaman Masalah
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
dada P:
Q : Intervens
seperti i lanjut
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
S (bed Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
3) mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
ulu hati an selama distraksi - Menganjurka nyeri
Do : k/u 1x 8 jam - Anjurka n pasien O : k/u
sedang, diharapka n pasien bedrest sedang ,
pusing n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
(+), nyeri berkurang - Ciptakan lingkungan vas 3 (1-
(+), skala dengan lingkung aman 10)
nyeri 4 skala 2 an aman nyaman A:
(1-10) (1-10) nyaman Masalh
P : nyeri belum
ulu hati teratasi
Q: seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB(b Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
S ed 4) Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
ulu hati an selama distraksi - Menganjurka nyeri
 Do : k/u 1x 8 jam - anjurkan n pasien O : k/u
sedang, diharapka pasien bedrest sedang ,
pusing n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
(+), nyeri berkurang - ciptakan lingkungan vas 3 (1-
(+), skala dengan lingkung aman 10)
nyeri 4 skala 2 an aman nyaman A:
(1-10) (1-10) nyaman Masalh
P : nyeri belum
ulu hati teratasi
Q: seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul
Tn” Minimal care IIIB(b CA Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
R ed 5) mamae Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
pada an selama distraksi - Menganjurka nyeri
payudara 1x 8 jam - Anjurka n pasien O : k/u
sebelah diharapka n pasien bedrest sedang ,
kiri n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
Do : k/u berkurang - Ciptakan lingkungan vas 3 (1-
sedang, dengan lingkung aman 10)
pusing skala 2 an aman nyaman A:
(+), nyeri (1-10) nyaman Masalh
(+), skala belum
 nyeri 4 teratasi
(1-10) P:
P : nyeri Intervens
karena i lanjut
post op
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
payudara
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul
Tn” Partial Care IIIB(b Syok Ds: Nyeri Akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
Z ed 6) sepsis ,a Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
nemia mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
dada an selama distraksi - Menganjurka nyeri
Do : k/u 1x 6jam - Anjurka n pasien O : k/u
sedang, diharapka n pasien bedrest sedang ,
pusing n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
(+), nyeri berkurang - Ciptakan lingkungan vas 3 (1-
(+), skala dengan lingkung aman 10)
nyeri 4 skala 2 an aman nyaman A:
(1-10) (1-10 nyaman Masalah
P : nyeri belum
dada teratasi
 Q : P:
seperti Intervens
ditusuk- i lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB Obs Ds: Nyeri Akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
A (bed penkes Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
7) mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
dada an selama distraksi - Menganjurka nyeri
Do : k/u 1x 6jam - Anjurka n pasien O : k/u
sedang, diharapka n pasien bedrest sedang ,
pusing n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
(+), nyeri berkurang - Ciptakan lingkungan vas 3 (1-
(+), skala dengan lingkung aman 10)
nyeri 4 skala 2 an aman nyaman A:
(1-10) (1-10 nyaman Masalah
P : nyeri belum
dada teratasi
Q : P:
seperti Intervens
ditusuk- i lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
dada
 S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul
Ny” Partial Care III B CKD Ds: Gangguan Setelah - Kaji - Mengkaji S : Klien
R Pasien Pertukaran dilakukan status status mengatak
mengatak Gas tindakan pernapas pernapasan an masih
an sesak keperawat an - Mencatat sesak
sudah 3 an selama - Catat bunyi nafas O : k/u
hari yang 1x8 jam bunyi tambahan sedang ,
lalu diharapka nafas - Mengkaji kes CM,
Do : k/u n sesak tambaha adanya vas 3 (1-
lemah, berkurang n sianosis 10)
tampak - Kaji - Mengajarkan A:
terpasang adanya penggunaan Masalah
O2 sianosis nafas bibir belum
- Ajarkan - Memberikan teratasi
penggun oksigen P:
aan nafas sesuai Intervens
bibir kebutuhan i lanjut
- Berikan
oksigen
sesuai
kebutuha
n

Tn” Partial Care III B Pneumo Ds: Nyeri Akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
H nia Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
ulu hati an selama distraksi - Menganjurka nyeri
 Do : k/u 1x8 jam - Anjurka n pasien O : k/u
sedang, diharapka n pasien bedrest sedang ,
pusing n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
(+), nyeri berkurang - Ciptakan lingkungan vas 3 (1-
(+), skala lingkung aman 10)
nyeri 4 an aman nyaman A:
(1-10) nyaman Masalah
P : nyeri belum
ulu hati teratasi
Q : P:
seperti Intervens
ditusuk- i lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB( b Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarkan S : Klien
M ed 10) Pasien dilakukan tehnik tehnik mengatak
mengatak tindakan relaksasi relaksasi dan an masih
an nyeri keperawat dan distraksi mengeluh
ulu hati an selama distraksi - Menganjurka nyeri
Do : k/u 1x8 jam - Anjurka n pasien O : k/u
sedang, diharapka n pasien bedrest sedang ,
pusing n nyeri bedrest - Menciptakan kes CM,
(+), nyeri berkurang - Ciptakan lingkungan vas 3 (1-
(+), skala lingkung aman 10)
nyeri 4 an aman nyaman A:
(1-10) nyaman Masalah
 P : nyeri belum
ulu hati teratasi
Q : P:
seperti Intervens
ditusuk- i lanjut
tusuk
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T : hilang
timbul

Hari/ Na Tingkat Ruan Dx medis Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

tgl ma ketergantun g fokus keperawa
gan tan
Sabtu Ny” Parcial care III B Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
6 Juni N (bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
2021 1) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
 Do : k/u selama - Anjurka an pasien h sesak
lemah 1x8 jam n pasien bedrest A:
diharapka bedrest - Menciptakan Masalah
n nyeri - Ciptaka lingkungan belum
berkuran n aman teratasi
g lingkung nyaman P:
an aman Intervens
nyaman i lanjut

Ny” Minimal care IIIB Nstemi Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
N (bed Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
2) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan keperawa dan distraksi masih
masih tan distraksi - Menganjurk mengelu
nyeri selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
dada 8 jam n pasien bedrest O : k/u
Do : k/u diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
sedang, n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
pusing berkuran n aman vas 3 (1-
(+), nyeri g dengan lingkung nyaman 10)
(+), skala skala 2 an aman A:
nyeri 4 (1-10) nyaman Masalah
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
dada P:
Q : Intervens
seperti i lanjut
ditusuk-
tusuk
 R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S:
S (bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik keluarga
3) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan lien
kan nyeri keperawa dan distraksi mengata
ulu hati tan distraksi - Menganjurk kan
Do : k/u selama 1x - Anjurka an pasien masih
sedang, 8 jam n pasien bedrest mengelu
pusing diharapka bedrest - Menciptakan h nyeri
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan O : k/u
(+), skala berkuran n aman sedang ,
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman kes CM,
(1-10) skala 2 an aman vas 3 (1-
P : nyeri (1-10) nyaman 10)
ulu hati A:
Q: Masalah
seperti belum
ditusuk- teratasi
tusuk P:
R : Pada Intervens
bagian i lanjut
ulu hati
S : 4 (1-
10)
 T:
hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB(b Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
S ed 4) Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10) nyaman Masalah
ulu hati belum
Q: teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
 timbul
Tn” Minimal care IIIB(b CA mamae Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
R ed 5) Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
pada tan distraksi - Menganjurk mengelu
payudara selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
sebelah 8 jam n pasien bedrest O : k/u
kiri diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
Do : k/u n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
sedang, berkuran n aman vas 3 (1-
pusing g dengan lingkung nyaman 10)
(+), nyeri skala 2 an aman A:
(+), skala (1-10) nyaman Masalah
nyeri 4 belum
(1-10) teratasi
P : nyeri P:
karena Intervens
post op i lanjut
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
payudara
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
 timbul
Tn” Partial Care IIIB(b Syok sepsis Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
Z ed 6) ,anemia Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - menganjurka mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka n pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10 nyaman Masalah
ulu hati belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB Obs penkes Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
A (bed Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
7) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
dada tan distraksi - menganjurka mengelu
 Do : k/u selama 1x - Anjurka n pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10 nyaman Masalh
dada belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
dada
bagian
kiri
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul

Partial Care III B CKD Ds: Gangguan Setelah - Kaji - Mengkaji S : Klien
Ny” Pasien Pertukaran dilakukan status status mengata
R mengata Gas tindakan pernapas pernapasan kan
kan keperawa an - Mencatat masih
sesak tan - Catat bunyi nafas sesak
sudah 3 selama 1x bunyi tambahan O : k/u
hari yang 8 jam nafas - Mengkaji sedang ,
lalu diharapka tambaha adanya kes CM,
Do : k/u n sesak n sianosis vas 3 (1-
 lemah, berkuran - Kaji - Memberikan 10)
tampak g adanya oksigen A:
terpasang sianosis sesuai Masalah
O2 - Berikan kebutuhan belum
oksigen teratasi
sesuai P:
kebutuh Intervens
an i lanjut

Tn” Partial Care III B PNEOMO Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
H NIA Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 1x8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g lingkung nyaman 10)
(1-10) an aman A:
P : nyeri nyaman Masalh
ulu hati belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
 T :
hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB( Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
M bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
10) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 1x8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g lingkung nyaman 10)
(1-10) an aman A:
P : nyeri nyaman Masalh
ulu hati belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Hari/ Na Tingkat Ruan Dx medis Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
tgl ma ketergantun g fokus keperawa
gan tan
Senin Ny” Parcial care III B Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
31 N (bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
Mei 1) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
2021 kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h sesak
lemah 1x8 jam n pasien bedrest A:
diharapka bedrest - Menciptakan Masalah
n nyeri - Ciptaka lingkungan belum
berkuran n aman teratasi
g lingkung nyaman P:
an aman Intervens
nyaman i lanjut

Ny” Minimal care IIIB Nstemi Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
N (bed Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
2) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan keperawa dan distraksi masih
masih tan distraksi - Menganjurk mengelu
nyeri selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
 dada 8 jam n pasien bedrest O : k/u
Do : k/u diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
sedang, n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
pusing berkuran n aman vas 3 (1-
(+), nyeri g dengan lingkung nyaman 10)
(+), skala skala 2 an aman A:
nyeri 4 (1-10) nyaman Masalah
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
dada P:
Q : Intervens
seperti i lanjut
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S:
S (bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik keluarga
3) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan lien
kan nyeri keperawa dan distraksi mengata
ulu hati tan distraksi - Menganjurk kan
Do : k/u selama 1x - Anjurka an pasien masih
sedang, 8 jam n pasien bedrest mengelu
pusing diharapka bedrest - Menciptakan h nyeri
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan O : k/u
 (+), skala berkuran n aman sedang ,
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman kes CM,
(1-10) skala 2 an aman vas 3 (1-
P : nyeri (1-10) nyaman 10)
ulu hati A:
Q: Masalah
seperti belum
ditusuk- teratasi
tusuk P:
R : Pada Intervens
bagian i lanjut
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB(b Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
S ed 4) Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
 (1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10) nyaman Masalah
ulu hati belum
Q: teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Tn” Minimal care IIIB(b CA mamae Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
R ed 5) Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
pada tan distraksi - Menganjurk mengelu
payudara selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
sebelah 8 jam n pasien bedrest O : k/u
kiri diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
Do : k/u n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
sedang, berkuran n aman vas 3 (1-
pusing g dengan lingkung nyaman 10)
(+), nyeri skala 2 an aman A:
(+), skala (1-10) nyaman Masalah
nyeri 4 belum
(1-10) teratasi
P : nyeri P:
karena Intervens
 post op i lanjut
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
payudara
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Tn” Partial Care IIIB(b Syok sepsis Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
Z ed 6) ,anemia Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
dada tan distraksi - menganjurka mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka n pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10 nyaman Masalah
dada : belum
seperti teratasi
ditusuk- P:
tusuk Intervens
 R : Pada i lanjut
bagian
dada
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB Obs penkes Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
A (bed Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
7) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
kepala tan distraksi - menganjurka mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka n pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10 nyaman Masalah
kepala belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
kepala
sebelah
 kiri
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Partial Care III B CKD Ds: Gangguan Setelah - Kaji - Mengkaji S : Klien
R Pasien Pertukaran dilakukan status status mengata
mengata Gas tindakan pernapas pernapasan kan
kan keperawa an - Mencatat masih
sesak tan - Catat bunyi nafas sesak
sudah 3 selama 1x bunyi tambahan O : k/u
hari yang 8 jam nafas - Mengkaji sedang ,
lalu diharapka tambaha adanya kes CM,
Do : k/u n sesak n sianosis vas 3 (1-
lemah, berkuran - Kaji - Memberikan 10)
tampak g adanya oksigen A:
terpasang sianosis sesuai Masalah
O2 - Berikan kebutuhan belum
oksigen teratasi
sesuai P:
kebutuh Intervens
an i lanjut

Tn” Partial Care III B PNEOMO Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
H NIA Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 1x8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
 (+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g lingkung nyaman 10)
(1-10) an aman A:
P : nyeri nyaman Masalh
ulu hati belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB( Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
M bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
10) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 1x8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g lingkung nyaman 10)
(1-10) an aman A:
P : nyeri nyaman Masalh
ulu hati belum
 Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul

Hari/ Na Tingkat Ruan Dx medis Data Dx Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi

tgl ma ketergantun g fokus keperawa
gan tan
Sabtu Ny” Parcial care III B Anemia Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
5 Juni N (bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
2021 1) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h sesak
lemah 1x8 jam n pasien bedrest A:
diharapka bedrest - Menciptakan Masalah
n nyeri - Ciptaka lingkungan belum
berkuran n aman teratasi
g lingkung nyaman P:
an aman Intervens
nyaman i lanjut
Ny” Minimal care IIIB Nstemi Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
N (bed Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
2) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan keperawa dan distraksi masih
masih tan distraksi - Menganjurk mengelu
nyeri selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
dada 8 jam n pasien bedrest O : k/u
Do : k/u diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
sedang, n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
pusing berkuran n aman vas 3 (1-
(+), nyeri g dengan lingkung nyaman 10)
(+), skala skala 2 an aman A:
nyeri 4 (1-10) nyaman Masalah
(1-10) belum
P : nyeri teratasi
dada P:
Q : Intervens
seperti i lanjut
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S:
S (bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik keluarga
3) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan lien
kan nyeri keperawa dan distraksi mengata
ulu hati tan distraksi - Menganjurk kan
Do : k/u selama 1x - Anjurka an pasien masih
sedang, 8 jam n pasien bedrest mengelu
pusing diharapka bedrest - Menciptakan h nyeri
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan O : k/u
(+), skala berkuran n aman sedang ,
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman kes CM,
(1-10) skala 2 an aman vas 3 (1-
P : nyeri (1-10) nyaman 10)
ulu hati A:
Q: Masalah
seperti belum
ditusuk- teratasi
tusuk P:
R : Pada Intervens
bagian i lanjut
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul

Ny” Minimal care IIIB(b Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
S ed 4) Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
 mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10) nyaman Masalah
ulu hati belum
Q: teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Tn” Minimal care IIIB(b CA mamae Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
R ed 5) Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
pada tan distraksi - Menganjurk mengelu
payudara selama 1x - Anjurka an pasien h nyeri
sebelah 8 jam n pasien bedrest O : k/u
kiri diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
 Do : k/u n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
sedang, berkuran n aman vas 3 (1-
pusing g dengan lingkung nyaman 10)
(+), nyeri skala 2 an aman A:
(+), skala (1-10) nyaman Masalah
nyeri 4 belum
(1-10) teratasi
P : nyeri P:
karena Intervens
post op i lanjut
Q :
seperti
ditusuk-
tusuk
R : Pada
bagian
payudara
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T:
hilang
timbul
Tn” Partial Care IIIB(b Syok sepsis Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
Z ed 6) ,anemia Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
dada tan distraksi - menganjurka mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka n pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
 (+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10 nyaman Masalah
dada belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
dada
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB Obs penkes Ds: Nyeri Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
A (bed Pasien Akut dilakukan tehnik n tehnik mengata
7) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
kepala tan distraksi - menganjurka mengelu
Do : k/u selama 1x - Anjurka n pasien h nyeri
sedang, 8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g dengan lingkung nyaman 10)
(1-10) skala 2 an aman A:
P : nyeri (1-10 nyaman Masalh
kepala belum
 Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
kepala
sebelah
kiri
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Partial Care III B CKD Ds: Gangguan Setelah - Kaji - Mengkaji S : Klien
R Pasien Pertukaran dilakukan status status mengata
mengata Gas tindakan pernapas pernapasan kan
kan keperawa an - Mencatat masih
sesak tan - Catat bunyi nafas sesak
sudah 3 selama 1x bunyi tambahan O : k/u
hari yang 8 jam nafas - Mengkaji sedang ,
lalu diharapka tambaha adanya kes CM,
Do : k/u n sesak n sianosis vas 3 (1-
lemah, berkuran - Kaji - Memberikan 10)
tampak g adanya oksigen A:
terpasang sianosis sesuai Masalah
O2 - Berikan kebutuhan belum
oksigen teratasi
sesuai P:
kebutuh Intervens
an i lanjut
Tn” Partial Care III B PNEOMO Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
H NIA Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 1x8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g lingkung nyaman 10)
(1-10) an aman A:
P : nyeri nyaman Masalh
ulu hati belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul
Ny” Minimal care IIIB( Anemia Ds: Nyeri akut Setelah - Ajarkan - Mengajarka S : Klien
M bed Pasien dilakukan tehnik n tehnik mengata
10) mengata tindakan relaksasi relaksasi dan kan
kan nyeri keperawa dan distraksi masih
ulu hati tan distraksi - Menganjurk mengelu
Do : k/u selama - Anjurka an pasien h nyeri
sedang, 1x8 jam n pasien bedrest O : k/u
pusing diharapka bedrest - Menciptakan sedang ,
(+), nyeri n nyeri - Ciptaka lingkungan kes CM,
(+), skala berkuran n aman vas 3 (1-
nyeri 4 g lingkung nyaman 10)
(1-10) an aman A:
P : nyeri nyaman Masalh
ulu hati belum
Q : teratasi
seperti P:
ditusuk- Intervens
tusuk i lanjut
R : Pada
bagian
ulu hati
S : 4 (1-
10)
T :
hilang
timbul