BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 1 BULAN
Ny. L  Umur 24 Tahun P1A0 Puskesmas Masni

Tanggal pengkajian : 22 maret 2022

Jam : 09.00 WIT
No register : 94/22

.    A. DATA SUBJEKTIF

IDENTITAS / BIODATA

Nama Ibu         : Ny. L                                    Nama Suami    : Tn. U

Umur               : 24 Tahun                               Umur               : 26 Tahun
Suku                : Jawa                                      Suku                : Jawa
Agama             : Islam                                     Agama             : Islam
Pendidikan      : SLTA                                    Pendidikan      : SLTA
Pekerjaan         : Swasta                               Pekerjaan         : Swasta
Alamat             : Sumber Boga                       Alamat            : Sumber Boga

Alasan datang
Ibu mengatakan ini adalah kunjungan ulang/rutin untuk KB suntik 1 bulan.
1. Keluhan utama
Tidak ada
2. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun/kronis,menular dan
menurun.
b. Penyakit sekarang
Ibu mengatakan sehat tidak sakit penyakit menahun/kronis,menular dan
menurunan.
 c. Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit
menahun/kronis,menular dan menurun.

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
Amenorhoe : tidak ada
Dismenorhoe : tidak ada
Menarche : 13 tahun
Fluor albus : Tidak ada
Lama : 5 hari
Banyak : 2x ganti pembalut
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : teratur

b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penol Penyulit Anak Nifas Usia
o persalinan Kehamilan persalinan persalina ong kehamilan JK BB PB anak
n
1 12-2-2020 40 mg PKM Spontan Bidan - P 2600 47 Nor 1 th
. mal

4. Riwayat KB
Menjadi peserta KB :
Thn.2020 s/d sekarang Jenis Kontrasepsi suntik 1 bulan keluhan tidak ada, alasan
berhenti tidak ada

5. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
lama : 2 th,
 Usia pertama menikah : 24 th

6. Riwayat Psikososial
Hubungan ibu dengan keluarga dan lingkungannya baik,keluarga mendukung ibu untuk
ber-KB

7. Riwayat Budaya
Tidak ada pantangan ibu untuk ber-KB

8. Perilaku kesehatan
Ibu sangat memperhatikan kesehatannyadan menjaga PHBS.
9. Pola kebiasaan sehari-hari
Nutrisi : ibu biasa makan 3 x 1 sehari dengan menu seimbang
Eliminasi : Ibu BAB 1x1 sehari ,tidak ada keluhan,BAK 4x
sehari,Tidak ada keluhan
Istirahat : siang 2 jam , malam 7 jam
Aktivitas : ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga
PH : normal
Seksual : 2x seminggu, tidak ada keluhan

A. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran :Compos mentis
Keadaan emosional :
TTV : TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 ºC
BB Tgl 24 Mei 2021 : 45 kg
BB sekarang Tgl 22 Juni 2021 :45 kg
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Rambut : Bersih,tidak ada ketombe , tidak ada benjolan.
Wajah : tidak pucat, tidak ada oedema dan tidak ada flek
hitam
Mata :Kelopak mata simetris, tidak ada kelainan,
Konjungtiva tidak pucat,Sklera tidak kuning.
Hidung : Secret/serumen tidak ada, Polip tidak ada tidak ada
kelainan
Telinga : Secret/serumen tidak ada,Polip tidak ada,tidak ada
kelainan
Mulut : Bibir lembab, tidak pecah-pecah dan tidak ada
Stomatitis,Gigi tidak karies dan tidak berlubang
tidak ada kelainan
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid,Kelenjar
tidak ada pembesaran kelenjar getah bening tidak
ada kelainan
Dada : Simetris

Payudara : tidak ada pembesaran,Putting susu menonjol,

simetris, tidak ada benjolan,tidak ada pengeluaran,
Aerola merah kecoklatan,tidak ada rasa
nyeri,tidak ada kelainan.
Abdomen : tidak ada pembesaran,tidak ada benjolan,tidak ada
bekas luka operasi Kandung kemih kosong,tidak
ada nyeri tekan perut : tidak ada kelainan
Genitalia : tidak dilakukan
 Ekstremitas :
Ekstremitas atas
• Oedem : tidak ada
• Kebersihan : bersih
• Warna jari& kuku : bersih, tidak pucat
• Turgor : baik
• Kekakuan otot : tidak ada
• Kemerahan : tidak ada
• Varises : tidak ada
• Lain-lain : tidak ada kelainan
Ekstremitas Bawah
• Oedem : tampak tidak ada oedem
• Kebersihan : tampak bersih
• Warna jari& kuku : tampak bersih, tidak pucat
• Turgor : tampak baik
• Kekauan otot : tidak ada
• Kemerahan : tidak ada
• Varises : tidak ada
• Reflex Patella : kanan positif kiri positif
• Lain-lain : tidak ada kelainan

b. Palpasi :
Leher : tidak ada bejolan kelenjar tiroid
Dada : tidak ada benjolan

3. Pemeriksaan Penunjang
USG : tidak dilakukan
Inspeculo : tidak dilakukan
Laboratorium : tidak dilakukan
Papsmer : tidak dilakukan
IVA : tidak dilakukan
I. INTERPRETASI DATA
Diagnosa: Ny. L Usia 24 tahun P1A0 dengan akseptor KB
suntik 1 bulan.
DS : Ibu mengatakan ingin mengunakan KB suntik 1
bulan (kunjungan ulang/rutin)
DO : keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,, keadaan
emosional stabil. TTV : TD: 110/70 mmHg ; N: 76x/menit ; S:
36,9o C ; R: 20x/menit.
Masalah : tidak ada

II. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

III.IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

IV. INTERVENSI
- Diagnosa : Ny. L Usia 24 tahun P1A0 dengan akseptor KB
suntik 1 bulan.
- Tujuan : Ibu mendapatkan suntikkan KB 1 bulan
- Kriteria Hasil : Ibu sudah di suntik dan sudah di dokumentasikan
Intervensi :
Tanggal 22 maret 2022 jam: 10.25 WIT
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
R/ Agar ibu mengetahui bahwa kondisi ibu normal dan sehat.
2. Berikan KIE ulang efek samping dan komplikasi KB suntik 1 bulan
R/ Agar ibu mengetahui efek samping dan komplikasio KB.
3. Siapkan alat dan obat untuk KB suntik 1 bulan (cyclofem).
R/ Agar dapat melakukan penyuntikan KB 1 bulan
4. Berikan injeksi KB 1 bulan (cyclofem).
 R/ Agar ibu memperoleh suntikan 1 bulan.
5. Anjurkan ibu untuk datang kembali pada bulan berikutnya atau bila ada
keluhan sewaktu-waktu.
R/ Agar keluhan dapat segera di atasi dan di beri konseling.
6. Lakukan dokumentasi tindakan.
R/ agar adanya bukti tertulis tindakan yang sudah dilakukan.

V. IMPLEMENTASI
Dx : Ny. L Usia 24 tahun P1A0 dengan akseptor KB suntik 1 bulan.
Tanggal 22 maret 2022 Jam: 10.35 WIT
1.Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil. TTV : TD: 110/70 mmHg ; N:
76x/menit ; S: 36,9o C ; R: 20x/menit
2.Memberikan KIE ulang tentang KB suntik 1 bulan dan efek samping KB
suntik 1 bulan seperti perubahan pola haid yang tidak teratur, sakit kepala,
dan penambahan berat badan.
3. Menyiapkan alat dan obat
a. Kapas alcohol/kapas DTT
b. Spuit
c. Obat KB cyclofem
d. Menyiapkan obat dalam spuit
e. Menjaga keadaan jarum tetap steril
4. Memberi suntikan KB 1 bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca anterior
superior secara IM.
5.Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan berikutnya
pada tanggal 19 Juli 2021 atau jika ada keluhan untuk konsultasi
6.Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil
pemeriksaan, dan terapi yang diberikan.
VI. EVALUASI
Tanggal 22 maret 2022 Jam: 10.45 WIT
Diagnosa : Ny. L Usia 24 tahun P1A0 dengan akseptor KB suntik 1 bulan.
S : -Ibu mengatakan sudah mengetahui hasil pemeriksaannya normal.
-Ibu sudah mengerti KIE tentang KB suntik 1 bulan dan efek
Sampingnya.
- Ibu mengerti dan bersedia untuk datang kembali untuk suntik ulang
pada tanggal 19 April 2022 atau jika ada keluhan.
O :- Peralatan dan obat KB sudah disiapkan
- Pasien sudah disuntikkan KB suntik 1 bulan (cyclofem)
- Identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi yang diberikan sudah
didokumentasikan dan kartu kunjungan ulang sudah diisi
A : Ny. L Usia 24 tahun P1A0 dengan akseptor KB suntik 1 bulan
P : - Anjurkan ibu untuk kembali suntik sesuai tanggal kembalinya.
- Anjurkan ibu untuk kontrol kembali jika ada komplikasi atau efek
Samping KB.