PENILAIAN KINERJA CAKUPAN PROGRAM

PUSKESMAS : ……………………..
UPAYA KESEHATAN : ………………………
PERIODE PENILAIAN : Januari s/d Desember 2017
PENCAPIAN CAKUPAN
SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN sasaran TARGET VARIABE
(H) L VARIABEL
( SV ) (V)
A Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat Pada : x x x x x ….
1.Institusi Pendidikan Sekolah 12 100% 12 100.00% x
2.Institusi sarana Kesehatan Pustu,Polin
8
des,BP,RS 100% 4 50.00% x
3.Institusi Rumah Tangga RT 630 60% 200 31.75% x
4.Institusi TTU TTU 6 100% 2 33.33% x
5.Institusi Tempat kerja Kantor 5 100% 4 80.00% x
6.PHBS Puskesmas dan Rumah Staf Puskesmas Rumah 24 100% 10 41.67% x

B Bayi Mendapat Asi Eksklusif Bayi 99 70% 85 85.86% …..

C Tingkat Kemandirian Posyandu x x x x ………

1.Posyandu Pratama (Beberapa posyandu baru yg di bentuk) Posyandu 10 100% 8 80.00% x
2.Posyandu Madya (Data Pratama) Posyandu 20 100% 15 75.00% x
3.Posyandu Purnama (Data dasar Madya) Posyandu 30 100% 30 100.00% x
4. Posyandu Mandiri (Data Purnama) Posyandu 10 50% 5 50.00% x
5.Keaktifan Kader Kader 150 100% 147 98.00% x
D Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai permasalahan yang ada Kelompok 5 100% 2 40.00% …….

Kupang, ……………………………….
Pemegang Program Promkes,

…………………………………..
NO JENIS VARIABEL TARGET CAPAIAN
1 Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat 100 80
2 Bayi Mendapat Asi Eksklusif 100 76
3 Tingkat Kemandirian Posyandu 100 88
Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai permasalahan yang
4 ada 100 67

4 Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai permasalahan yang ada 67

3 Tingkat Keman
 80 1 Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat
100
50 76 CAPAIAN
0
TARGET
k Rentan sesuai permasalahan yang ada 67 2 Bayi Mendapat Asi Eksklusif
88
3 Tingkat Kemandirian Posyandu
 Penilaian Variabel Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat
NO JENIS SUB VARIABEL TARGET CAPAIAN
1 Institusi Pendidikan 100 75
2 Institusi sarana Kesehatan 100 100
3 Institusi Rumah Tangga 100 80

4 Institusi TTU 100 90

5 Institusi Tempat kerja 100 85
6 .PHBS Puskesmas dan Rumah Staf Puskesmas 100 79

Institusi Pendidik
75 100
.PHBS Puskesmas dan Rumah Staf Puskesmas 10I
79 50
0
80
Institusi Tempat kerja85 I
90
Institusi TTU
 Institusi Pendidikan
75 100
Rumah Staf Puskesmas Institusi sarana Kesehatan
100
79 50 CAPAIAN
0 TARGET
80
Institusi Tempat kerja85 Institusi Rumah Tangga
90
Institusi TTU