Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

PENGABDIAN DAN TIDAK MENGAJUKAN


PINDAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Mutiara Ahadah. S, S.IIP
NIK : 3516075602970001
Tempat / Tanggal Lahir : Mojokerto, 16 Februari 1997
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Ilmu Informasi dan Perpustakaan
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama – Pustakawan
Unit Kerja Penempatan : Dinas Perpustakaan dan Arsip Daerah Kabupaten
Rokan Hulu
Alamat :Jln. Pelita II (Rt:04/Rw:01), Ds. Tapung Jaya, Kec.
Tandun, Kab.Rokan Hulu
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Bersedia mengabdi dan ditempatkan di Organisasi/Unit Kerja/Satuan Kerja
Pemerintah Kabupaten rokan hulu, terkhusus di Dinas Perpustakaan dan Arsip
Kabupaten Rokan Hulu.
2. Tidak akan mengajukan pindah sekurang-kurangnyaselama 10 (sepuluh) tahun dan
tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sejak di angkat sebagai pegawai
negeri sipil di Pemerintah Kabupaten Rokan Hulu, kecuali secara kedinasan atau
kebutuhan organisasi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima
sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pasir Pengaraian, 23 Juli 2021

(Mutiara Ahadah. S, S. IIP)


SURAT PERNYATAAN
PENGABDIAN DAN TIDAK MENGAJUKAN
PINDAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : drh. Khoiri Andrian
NIK : 1406110107950112
Tempat / Tanggal Lahir : Tapung Jaya, 1 Juli 1995
Agama : Islam
Pendidikan : Profesi Dokter Hewan
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama – Medik Veteriner (Dokter Hewan)
Unit Kerja Penempatan : Dinas Peternakan dan Perkebunan Daerah Kabupaten
Rokan Hulu
Alamat :Jln. Pelita II (Rt:04/Rw:01), Ds. Tapung Jaya, Kec.
Tandun, Kab.Rokan Hulu
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Bersedia mengabdi dan ditempatkan di Organisasi/Unit Kerja/Satuan Kerja
Pemerintah Kabupaten rokan hulu, terkhusus di Dinas Perpustakaan dan Arsip
Kabupaten Rokan Hulu.
2. Tidak akan mengajukan pindah sekurang-kurangnyaselama 10 (sepuluh) tahun dan
tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sejak di angkat sebagai pegawai
negeri sipil di Pemerintah Kabupaten Rokan Hulu, kecuali secara kedinasan atau
kebutuhan organisasi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima
sanksi sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Pasir Pengaraian,23 Juli 2021

(drh. Khoiri Andrian)

Anda mungkin juga menyukai