PEMBUATAN DISHARGE SUMMARY

No. Dokumen No. Revisi Halaman

002/SPO/AKP 0 1 dari 3

SPO 10 November 2019 Ditetapkan,

Direktur RSU Sumekar

dr. INU FARIYANTO, Sp. An

PENGERTIAN Adalah ringkasan pasien selama dalam perawatan dari pasien tersebut masuk sampai
pasien dinyatakan pulang meliputi : diagnosa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan, keadaan saat pulang serta
rencana pengobatan selanjutnya
TUJUAN Sebagai acuan dan langkah dalam kontinuitas dengan kualitas pelayanan yang tinggi,
bahan penilaian staf medis dan untuk memenuhi permintaan pihak ketiga serta
pengobatan pasien selanjutnya.
KEBIJAKAN Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Sumekar Sumenep Nomor
800/3031/412.202.3/2017 Tentang Kebijakan Manajemen Informasi dan Rekam Medis
Rumah Sakit Umum Sumekar Sumenep.
1. Pasien mendapat pengobatan dan perawatan di rawat inap.
2. Dokter penanggung jawab pasien menyatakan pasien boleh pulang
3. Dokter penanggung jawab pasien menulis discharge summary pasien segera setelah
pasien dinyatakan pulang pada formulir discharge summary yang telah disiapkan
oleh petugas admisi.
4. Dokter menjawab semua pernyataan yang ada di dalam formulir discharge summary
PROSEDUR sesuai dengan apa yang telah dilakukan selama dalam perawatan dengan lengkap.
5. Rekam medis pasien diserahkan kepada petugas rekam medis maksimal 2 x 24 jam
setelah pasien pulang dengan diperiksa kelengkapannya.
6. Discharge summary yang belum dilengkapi oleh dokter penanggungjawab pasien
maka rekam medisnya ditahan (belum diambil oleh petugas rekam medis) sampai
dokter melengkapinya
7. Apabila bila 2 x 24 jam discharge summary belum lengkap maka petugas rekam
 medis terpaksa mengambil rekam medis pasien di rawat inap tersebut dan
merapikannya kemudian menagihkan. discharge summary tersebut ke masing-
masing dokter penanggung jawab pasien.
PROSEDUR 8. Apabila dalam penagihan discharge summary tersebut dokter penaggungjawab
pasien belum juga melengkapi discharge summary maka Ka. Bidang Rekam Medik
akan memberikan daftar discharge summary yang belum dibuat ke Direktur Medik
dan Keperawatan untuk tindak lanjut.
UNIT  Instalasi Rawat Inap
TERKAIT  Instalasi Gawat Darurat ( IGD )
 Rekam Medis