PEMBUATAN RESUME MEDIS

No.Dokumen No.Revisi Halaman

A 1-2

Ditetapkanoleh :
STANDAR TanggalTerbit :
PROSEDUR
OPERASIONAL
PENGERTIAN Ringkasan pasien selama dalam perawatan dari pasien
tersebut masuk sampai pasien dinyatakan pulang meliputi:
diagnosa,pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, tndakan
dan pengobatan yang telah dilakukan, keadaan saat pulan
serta rencana pengobatan selanjutnya
TUJUAN Sebagai acuan dan langkahdalam kontinuitas dengan kualitas
pelayanan yang tinggi,bahan penilaian staf medis dan untuk
memenuhi permintaan pihak ketiga pengobatan pasien
selanjutnya
KEBIJAKAN
Surat Keputusan
PROSEDUR 1. Pasien mendapat pengobatan dan perawatan dirawat inap
2. Dokter penanggung jawab pasien menyatakan pasien boleh
pulang
3. Dokter penangung jawab pasien menulis resume medis
pasien segara setelah pasien dinyatakan pulang pada
formulir resume medis yang telah disiapkan oleh petugas
admisi
4. Dokter menjawab semua pertanyaan yang ada didalam
formulir resume medis sesuai dengan apa yang telah
dilakukan selama dalama perawatan dengan lengkap
5. Rekam medis pasien akan diambil oleh petugas rekam
medis 1 x 24 jam setelah pasien pulang dengan diperiksa
kelengkaapannya
6. Resume medis yang belum dilengkapi oleh dokter
penanggung jawab pasien maka rekam medisnya ditahan
(belum diambil oleh petugas rekam medis ) sampai dokter
melengkapinya selama 2 x 24 jam setelah pasien pulang
7. Resume medis yang sudah dilengkapi akan diletakkan
didalam rekam medis pasien paling akhir
8. Apabila 2 x 24 jam resume medis belum lengkap maka
petugas rekam medis tepaksa mengambil rekam medis
pasien di rawat inaptersenut dan merapikannya kemudian
menagihnya rresume medis tersebut ke masing-masing
dokter penanggung jawab pasien
9. Apabila dalam penagihan resume medis tersebut dokter
penanggung jawab belum juga melengapi resume medis
maka,ka. Bidang rekam medikakan memberikan daftara
resume medis yang belum dibuat ke direktur medic dan
keperawatan untuk tindak lanjut.
UNIT TERKAIT 1. Rawat inap
2. Rekam medik