BUKU BIMBINGAN AKADEMIK

PRODI D-IV KEBIDANAN MEDAN

JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES MEDAN

NAMA :

NIM :

PRODI :

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI MEDAN

JURUSAN KEBIDANAN MEDAN
 BIODATA
A. MAHASISWA

1. Nama Lengkap : ...............................................................................

2. NIM : ...............................................................................
3. Program studi : ...............................................................................
4. Tempat / Tanggal Lahir : ...............................................................................
5. Agama : ..............................................................................
6. Golongan Darah : ..............................................................................
7. Anak ke : ..............................................................................
8. Jumlah Saudara : ..............................................................................
9. Asal Sekolah : ...............................................................................
10. Alamat : ..............................................................................
..............................................................................
11. Hobby : ..............................................................................

B. ORANG TUA MAHASISWA

1. Nama Lengkap Ayah : ..............................................................................

2. Pekerjaan : ..............................................................................
3. Nama Lengkap Ibu : ..............................................................................
4. Pekerjaan : ..............................................................................
5. No. Telepon Rumah : ..............................................................................
6. No. HP : ..............................................................................
C. DOSEN PEMBIMBING AKADEMIK

1. Nama Lengkap : ............................................................................

2. Umur : ............................................................................
3. Agama : ............................................................................
4. Jenjang Pendidikan : .............................................................................
5. Alamat : ............................................................................
6. No. Telp. Rumah : ............................................................................
7. No. HP : ............................................................................

.............................. , ...........................................

Mahasiswa,
Pas Foto

3x4
 LAPORAN BERKALA PROSES BIMBINGAN AKADEMIK

PRODI D-IV KEBIDANAN JURUSAN KEBIDANAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

MEDAN

Nama Mahasiswa : ................................................................................

NIM : ................................................................................

Semester : ................................................................................

Angkatan Tahun : ................................................................................

A. INDEKS PRESTASI (IP) TIAP SEMESTER

SEMESTER I II III IV V VI IP
KUMULATIF
IP

JUMLAH
SKS

DOSEN
PA
 PROSES BIMBINGAN DOSEN PA DALAM PEMECAHAN MASALAH
No Hari/ Tanggal Masalah Yang Di Saran Dosen PA Tanda
Konsultasikan Tangan
Dosen PA
 Diketahui Dosen PA
Ketua Jurusan Kebidanan

(Betty Mangkuji, SST, M.Keb) ( )

NIP. 196609101994032001 NIP.

SEMESTER I
PROSES BIMBINGAN DOSEN PA DALAM PEMECAHAN MASALAH
No Hari/ Tanggal Masalah Yang Di Saran Dosen PA Tanda
Konsultasikan Tangan
Dosen PA
 Diketahui Dosen PA
Ketua Jurusan Kebidanan

(Betty Mangkuji, SST, M.Keb) ( )

NIP. 196609101994032001 NIP.

No Hari/ Tanggal Masalah Yang Di Saran Dosen PA Tanda

Konsultasikan Tangan
Dosen PA
 Diketahui Dosen PA
Ketua Jurusan Kebidanan

(Betty Mangkuji, SST, M.Keb) ( )

NIP. 196609101994032001 NIP.

SEMESTER II
PROSES BIMBINGAN DOSEN PA DALAM PEMECAHAN MASALAH
SEMESTER III
No Hari/ Tanggal Masalah Yang Di Saran Dosen PA Tanda
Konsultasikan Tangan
Dosen PA
 Diketahui Dosen PA
Ketua Jurusan Kebidanan

(Betty Mangkuji, SST, M.Keb) ( )

NIP. 196609101994032001 NIP.

PROSES BIMBINGAN DOSEN PA DALAM PEMECAHAN MASALAH

SEMESTER IV
No Hari/ Tanggal Masalah Yang Di Saran Dosen PA Tanda
Konsultasikan Tangan
Dosen PA
 Diketahui Dosen PA
Ketua Jurusan Kebidanan

(Betty Mangkuji, SST, M.Keb) ( )

NIP. 196609101994032001 NIP.

PROSES BIMBINGAN DOSEN PA DALAM PEMECAHAN MASALAH

SEMESTER V
No Hari/ Tanggal Masalah Yang Di Saran Dosen PA Tanda
Konsultasikan Tangan
Dosen PA

Diketahui Dosen PA
Ketua Jurusan Kebidanan

(Betty Mangkuji, SST, M.Keb) ( )

NIP. 196609101994032001 NIP.