KEGAWATDARURATAN

MATERNAL DAN NEONATAL M

O
D
U
Dosen Pengampu : Melva Simatupang, SST, M.Kes
L
POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN
4
JURUSAN KEBIDANAN

PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

TA. 2022/2023
 LEMBAR PENGESAHAN

1. Mata Kuliah : Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal

2. Topik : Asuhan Kegawatdaruratan Maternal pada Kasus Perdarahan
Antepartum TM II dan III
 Pengkajian Data
 Diagnose Masalah
 Penatalaksanaan Asuhan Awal
 Pendkumentasian Asuhan dengan Metode SOAP
3. Penyusun : 1. Mega Sastrawati P07524420066
2. Putri Salsabila P07524420076
3. Rahmah Febriana S P07524420078

Medan, Februari 2023

Mengetahui

Ketua Jurusan Kebidanan Medan Kaprodi Sarjana Terapan Kebidanan

Betty Mangkuji, SST, M.Keb Yusniar Siregar, SST, M.Keb

NIP : 196609101994032001 NIP : 196707081990032001

Lembar Pengesahan
Peruntukan : Mahasiwa Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Medan
Telah disahkan dan dapat di pergunakan bagi kalangan sendiri
Institusi : Poltekkes Kemenkes RI Medan Sarjana Terapan Kebidanan

Medan, Februari 2023

Direktur

Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan Ketua Jurusan Kebidanan Medan

R.R. Sri Arini Winarti Rinawati, SKM./ M.Kep Betty mangkuji, SST, M.Keb
NIP . 197209021992032001 NIP. 196609101994032001

Visi Dan Misi

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN JURUSAN KEBIDANAN

POLTEKKES KEMENKES RI MEDAN

VISI :

Menghasilkan lulusan bidan Profesional dalam asuhan kebidanan komprehensif yang unggul
dalam hypnotherapy kebidanan

MISI :

Untuk mewujudkan visi keilmuan tersebut dirumuskan misi yang akan Dikerjakan sebagai
berikut :

1. Menyelenggarakan pendidikan Kebidanan dengan mengikuti perkembangan IPTEK

kebidanan.
2. Melaksanakan penelitian Kebidanan untuk mengembangkan keilmuan kebidanan.
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dengan prinsip pemberdayaan
keluarga.
4. Mengembangkan pelayanan Kebidanan dengan unggulan Hypnotherapy dalam
asuhan kebidanan.
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, dimana atas rahmat dan hidayah- Nya kami dapat
menyelesaikan penyusunan Modul. Modul ini adalah sebagai upaya untuk membantu proses
belajar mengajar khususnya mata kuliah Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal
Modul ini disusun sebagai refrensi dan bahan belajar untuk mahasiswa program
pendidikan Sarjana terapan kebidanan. Penulis mengucapkan terimakasih atas berbagai
bantuan baik saran maupun masukan dan berbagai pihak atas keberhasilan penulisan modul
ini mudah-mudahan modul ini dapat digunakan secara efektif dan dapat menjadi media yang
dapat meningkatkan pemahaman dan kemampuan memberikan keterampilan Dasar
Kebidanan bagi mahasiwa program Sarjana Terapan Kebidanan.

Medan, Februari 2023

Penulis

DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................ii

Lembar Pengesahan..................................................................................................................iii

Visi Dan Misi............................................................................................................................iv

KATA PENGANTAR...............................................................................................................v

DAFTAR ISI.............................................................................................................................vi

PENDAHULUAN......................................................................................................................9

PETUNJUK BELAJAR...........................................................................................................10

KEGIATAN BELAJAR 1........................................................................................................10

URAIAN MATERI..................................................................................................................12

Perdarahan Antepartum........................................................................................................12

Solusio Plasenta....................................................................................................................13

A. Pengertian Solusio Plasenta.......................................................................................13

B. Jenis – Jenis Solusio Plasenta....................................................................................14

C. Etiologi......................................................................................................................15

D. Patofisiologi...............................................................................................................15

E. Komplikasi................................................................................................................16

F. Penanganan................................................................................................................16

G. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Solusio Plasenta...................................18

Insertio Velamentosa............................................................................................................25

A. Pengertian Insersi......................................................................................................25

B. Etiologi......................................................................................................................26

Vasa Previa...........................................................................................................................26

SOLUSIO PLASENTA........................................................................................................26
 A. Pengertian..................................................................................................................26

B. Gejala.........................................................................................................................26

C. Etiologi Insersi Velamentosa Vasa Previa................................................................26

D. Patofisiologis.............................................................................................................27

E. Tanda dan Gejala Vasa Previa...................................................................................27

F. Maninfestasi Klinik...................................................................................................27

G. Diagnosa....................................................................................................................27

H. Diagnosa Banding.....................................................................................................27

I. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................28

J. Penatalaksanaan.........................................................................................................28

PLASENTA PREVIA..........................................................................................................28

PLASENTA PREVIA..........................................................................................................28

A. Pengertian dan Hal-hal Yang Berkaitan dengan Plasenta Previa..............................28

B. Jenis-Jenis Plasenta Previa........................................................................................29

C. Faktor Predisposisi....................................................................................................29

D. Patofisiologi...............................................................................................................30

E. Gejala dan Dampak Pada Ibu dan Janin....................................................................30

F. Penegakkan Diagnosis...............................................................................................30

G. Penatalaksanaan.........................................................................................................31

H. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Plasenta Previa.....................................34

TES FORMATIF.....................................................................................................................42

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................48
 PENDAHULUAN

Deskripsi Singkat,Relevansi,Tujuan Dan Petunjuk Belajar

Deskripsi Singkat

Modul ini memberikan kemampuan kepada mahasiswa untuk dapat menganalisis mengenai
Asuhan Kegawatdaruratan Maternal pada Kasus Perdarahan Antepartum TM II dan III

Relevansi

Materi dalam modul ini berkaitan dengan materi Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Kompleks
dan Komplikasi pada Kehamilan, Persalinan, Nifas dan BBL.

Tujuan Pembelajaran

Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menganalisis tentang Kasus Perarahan Antepartum TM II dna III

Tujuan Khusus
KB 1
1. Mahasiswa mampu mendiagnosis Solusio Plasenta
2. Mahasiswa mampu mendiagnosis Insersio Velamentosa
3. Mahasiswa mampu mendiagnosis Plasenta Previa
 PETUNJUK BELAJAR

1. Sebelum memulai mempelajari modul pembelajaran ini, dianjurkan agar membaca doa terlebih
dahulu menurut agama dan kepercayaan masing-masing agar mendapat keberkatan ilmu.
2. Bacalah modul dengan seksama, dan ulangi jika belum paham.
3. Ikutilah langkah- langkah kegiatan di dalam modul dengan runtut.
4. Cobalah mengerjakan soal- soal latihan yang ada di modul.

Asuhan Kegawatdaruratan
KEGIATAN
Maternal pada Kasus Perdarahan
Tujuan Pembelajaran Umum TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

Setelah mempelajari kegiatan belajar 1, mahasiswa diharapkan dapat mendiagnosis kasus

perdarahan antepartum TM II dan TM III

Tujuan Pembelajaran Khusus TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Setelah menyelesaikan kegiatan belajar

1. Mahasiswa mampu melakukan tata laksnana kasus Solusio Plasenta
2. Mahasiswa mampu menganalisis Insertio Velamentosa
3. Mahasiswa mampu menganalisis Plasenta Previa

Pokok-Pokok Materi POKOK – POKOK MATERI

1. Solusio Plasenta
2. Insertio Velamentosa
3. Plasenta previa
 URAIAN
URAIANMATERI
MATERI

KETUBAN PECAH DINI

Perdarahan Antepartum
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pervaginam semasa kehamilan dimana umur
kehamilan telah melebihi 28 minggu atau berat janin lebih dari 1000 gram (Manuaba, 2010).
Sedangkan menurut (Wiknjosastro, 2007) perdarahan antepartum adalah perdarahan pervaginam
yang timbul pada masa kehamilan kedua pada kira-kira 39% dari semua kehamilan. Jadi dapat
disimpulkan perdarahan antepartum adalah perdarahan yang terjadi pada akhir usia kehamilan
(Rukiyah, 2018).
Perdarahan antepartum biasanya dibatasi pada perdarahan jalan lahir setelah kehamilan 22
minggu, walaupun patologi yang sama dapat pula terjadi pada kehamilan sebelum 22 minggu.
Perdarahan setelah kehamilan 22 minggu biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya daripada
sebelum kehamilan 22 minggu, oleh karena itu, perlu diberikan penanganan yang berbeda.
Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta yang secara klinis biasanya tidak
terlampau sukar untuk menentukannya, ialah plasenta previa, dan solusio plasenta (atau abrupsio
plasenta).
Klasifikasi klinis perdarahan antepartum dibagi sebagai berikut: 1) Plasenta previa, 2) Solusio
plasenta, 3) Perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya. Perdarahan antepartum yang belum
jelas sumbernya itu mungkin disebabkan oleh rupture sinus marginalis yang biasanya tanda dan
gejalanya tidak seberapa khas. Mungkin juga karena plasenta letak rendah atau vasa previa. Plasenta
letak rendah baru menimbulkan perdarahan antepartum pada akhir kehamilan atau pada permulaan
persalinan Vasa previa baru menimbulkan perdarahan antepartum setelah pemecahan selaput ketuban
(Setiyaningrum, 2017).
Perdarahan yang bersumber pada kelainan serviks dan vagina biasanya dapat diketahui
apabila dilakukan pemeriksaan dengan speculum yang seksama. Kelainan-kelainan yang mungkin
tampak ialah erosion porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polipus servisis uteri, varises vulva,
dan trauma. Perdarahan antepartum terjadi pada kira-kira 3% dari semua persalinan yang terbagi
kira-kira antara plasenta previa, solusio plasenta, dan perdarahan yang belum jelas sumbernya.
 Solusio Plasenta
DIA
E
A. Pengertian Solusio Plasenta
Solusio plasenta (abrubtio plasenta) adalah lepasnya sebagian atau seluruh plasenta dimana
pada keadaan normal implantasinya di atas 22 minggu dan sebelum lahirnya anak (Maryunani &
Puspita, 2021). Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada fundus
uteri/korpus uteri sebelum janin lahir (PB POGI, 1991).

Gambar Solusio Plasenta

Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada
uterus sebelum janin dilahirkan. Yang terjadi pada kehamilan 22 minggu atau berat janin di atas
500 gr (Rustam, 2002).

Solusio plasenta atau abrupsion plasenta adalah pelepasan sebagian atau kese- luruhan
plasenta dari uterus selama hamil dan persalinan (Chapman V, 2003).

Solusio plasenta adalah suatu keadaan dalam kehamilan viable, dimana plaesnta yang tempat
implantasinya normal (pada fundus atau korfus) terkelupas atau terlepas sebelum kala III
(Achadiat, 2004). Sinonim dari solusio plasenta adalah Abrupsion plasenta.

Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal dari
uterus, sebelum janin dilahirkan. Defenisi ini berlaku pada kehamil- an dengan usia kehamilan
(masa gestasi) di atas 22 minggu atau berat janin di atas 500 gr. Proses solusio plasenta dimulai
dengan terjadinya perdarahan dalam desidua basalis yang menyebabkan hematoma retroplasenter
(Saefuddin AB, 2006).
 Jadi definisi yang lengkap adalah : Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh
permukaan maternal plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua
endometrium sebelum waktunya, yakni sebelum anak lahir .

B. Jenis – Jenis Solusio Plasenta

Gambar Jenis – Jenis Solusi Plasenta

Solusio plasenta secara klinis di bagi :

a. Solusio Plasenta Ringan :

1) Solusio plasenta ringan, yakni rupture sinus marginalis atau terlepasnya sebagian kecil
plasenta yang tidak berdarah banyak, sama sekali tidak mempengaruhi ke- adaan ibu
dan janinnya.
2) Jumlah darah yang keluar biasanya kurang dari 250 ml. Gejala perdarahan sukar di
bedakan dari plasenta previa kecuali warna darah yang kehitaman.
b. Solusio Plasenta sedang :
1) Solusio plasenta sedang, yakni terlepasnya plasenta melebihi 25% tetapi belum
mencapai separuhnya.
2) Jumlah darah yang keluar lebih banyak dari 250 ml tapi belum mencapai 1000 ml.
3) Gejala-gejalanya seperti, perdarahan pervaginam yang berwarna kehitam -hitaman,
perut mendadak sakit terus menerus dan tidak lama kemudian di susul dengan
perdarahan pervaginam walaupun tampak sedikit tetapi kemungkinan lebih banyak
perdarahan didalam, dinding uterus teraba terus menerus, dan ada nyeri tekan
sehingga bagian janin sulit di raba, apabila janin masih hidup bunyi jantung sukar di
dengar stetoskop biasa harus dengan stetoskop ultrasonic.
c. Solusio Plasenta Berat :
 1) Solusio plasenta berat, plasenta yang terlepas su- dah lebih dari permukaannya dan
jumlah darah yang di keluarkan telah mencapai 1000 ml atau lebih. Pertumpahan
darah bisa terjadi ke luar dan ke dalam bersama-sama.
2) Gejala dan tanda-tanda klinik jelas, keadaan umum penderita buruk di sertai syok, dan
hampir semua janinnya telah meninggal.
3) Komplikasi koagulopati dan gagal ginjal yang di tandai pada oliguri biasanya telah
ada.

C. Etiologi
Sebab yang primer dari solusio plasenta tidak di ketahui de- ngan pasti, namun ada beberapa
keadaan tertentu seperti :

a. Kategori sosio ekonomi, seperti usia ibu yang terlalu muda, primipara, single parents,
pendidikan yang rendah dan solusio plasenta rekurens.
b. Kategori fisik termasuk trauma tumpul seperti terjatuh dengan tertelungkup, tendangan
anak yang di gendong. kecelakaan kendaraan, dan KDRT.
c. Kategori kelainan dalam rahim misalnya seperti mioma submukosum di belakang
plasenta atau uterus berseptum.
d. Kategori penyakit ibu sendiri seperti penyakit tekanan darah tinggi, dan kelainan system
pembekuan darah Seperti trombofilia.
e. Kategori sebab iatrogenic seperti penggunaan rokok dan kokain.

D. Patofisiologi
a. Semua penyakit ibu yang dapat menyebabkan pembentukan thrombosis dalam pembuluh
darah desidua atau dalam vaskuler vili dapat berujung pada iskemia dan hipoksia
setempat yang menyebabkan kematian sejumlah sel dan mengakibatkan sejumlah
perdarahan sebagai hasil akhir.
b. Perdarahan tersebut menyebabkan desidua basalis terlepas kecuali selapisan tipis yang
melekat pada myometrium
c. Dengan demikian, pada tingkat permulaan sekali dari proses terdiri atas pembentukan
hematom yang dapat menyebabkan pelepasan yang lebih luas, kompresi, dan kerusakan
pada bagian plasenta sekelilingnya yang berdekatan.
d. Dalam beberapa kejadian pembentukan hematom retroplasenta di sebabkan oleh putusnya
arteria spiralis dalam desidua.
e. Hematoma retroplasenta mempengaruhi penyampaian nutrisi dan oksigen dari sirkulasi
maternal / plasenta ke sirkulasi janin.
 f. Perdarahan tidak bisa terhenti, karena uterus yang sedang mengandung tidak mampu
berkontraksi untuk menjepit pembuluh darah arteria spiralis yang terputus.
g. Pada pasien dengan korioamnionitis, misalnya pada ketuban pecah prematur, terjadi
pelepasan lipopolisakarida dan endotoksin lain yang berasal dari agensia yang infeksius
dan menginduksi pembentukan dan penumpukan asitokines, eisikanoid, dan bahan lain
seperti, superoksida yang mempunyai daya sitotoksis yang menyebabkan an iskemia, dan
hipoksia yang berujung dengan kematian sel.
h. Kedalam kelompok penyakit ini termasuk, autoimun antibody, antikardiolipin antibody,
lupus antikoagulan. Defisiensi protein C dan protein S juga dapat menyebabkan solusio
plasenta, di karenakan kedua zat ini meningkatkan pembentukan trombosit.
i. Atau dapat terjadi pada pasien dengan penyakit trombofilia, dimana ada kecenderungan
pembekuan berakhir dengan pembentukan thrombosis di dalam desidua basalis yang
mengakibatkan iskemia dan hipoksia.
j. Dan pasien dengan keadaan hyperhomocysteinemia, yang dapat menyebabkan kerusakan
pada endothelium vascular yang berakhir dengan pembentukan thrombosis pada vena atau
menyebabkan kerusakan pada arteria spiralis yang memasok darah dari dan ke plasenta

E. Komplikasi
a. Komplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan retroplasenta yang terus berlangsung
sehingga menyebabkan berbagai akibat pada ibu, seperti anemia, syok hipovolemik,
insufisiensi fungsi plasenta, gangguan pembekuan darah (hipofibronegenemia akibat
terlalu banyak tromboplastin yang di lepaskan sehingga menguras persediaan fibrin dan
faktor pembekuan lainnya), gagal ginjal mendadak dan uterus Couvelaire, yaitu keadaan
miometrium yang telah menginfiltrasi darah dari miometrium, perimetrium meng alir ke
ligamentum latum ke bawah perisalping, dalam ovarium hingga mampu menembus
rongga peritonei.
b. Sedangkan bagi janin, dapat mengakibatkan kematian janin, kelahiran prematur, dan
kematian perinatal (Diri et al., 2017).

F. Penanganan
a. Pengantar :
1) Penanganan terhadap solusio plasenta bisa bervariasi sesuai kasus masing - masing
tergantung berat ringannya penyakit, usia kehamilan, serta keadaan ibu dan janinnya.
2) Sebagai petugas kesehatan dengan fasilitas layanan yang kurang memadai, sistem
rujukan menjadi amat penting, namun sebelum merujuk pastikan pihak rujukan sudah
mengetahui dan telah ada perbaikan pasien sebelumnya.
b. Berikut Ada 2 macam terapi bagi ibu dengan solusio plasenta yang harus di ketahui
yaitu :
1) Terapi Terhadap Komplikasi (Sesuai Instruksi Dokter)
a) Atasi Syok :
i. Infuse larutan NS/RL untuk restorasi cairan.
ii. Berikan transfusi darah segar untuk memper- baiki faktor pembekuan
akibat koagulopati.
b) Tatalaksana Oliguria :

Setelah restorasi cairan, biasanya kondisi ginjal akan membaik, setelah restorasi
cairan dilakukan, lakukan tindakan untuk mengatasi gangguan dengan:

i. Fusemida 40 mg dalam 1 liter kristaloid dengan 40-60 tetes per menit.

ii. Bila belum berhasil, gunakan manitol 500 mg dengan 40 tetesan per menit.
c) Atasi hipofibrinogenemia :
i. Restorasi cairan / darah sesegera mungkin dapat menghindarkan terjadinya
koagulopati
ii. Lakukan uji beku darah untuk menilai fungsi pembekuan darah (penilaian
tak langsung kadar abang fibrinogen).
iii. Bila tak ada darah segar, berikan plasma beku segar (15 ml/kg BB).
iv. Bila plasma beku segar tidak tersedia, berikan kriopresipitat fibrinogen.
v. Bila perdarahan masih berlanjut dan trombosit di bawah 20.000, beri
konsentrat trombosit.
d) Atasi Anemia :
i. Darah segar merupakan bahan terpilih untuk mengatasi anemia karena di
samping mengandung butir-butir darah merah, juga mengandung unsur
pembekuan darah.
ii. Bila restorasi cairan telah tercapai dengan baik, tetapi pasien masih anemia
berat berikan packed cell.
1) Tindakan Obstetrik : Persalinan di harapkan dapat terjadi dalam 3 jam, umumnya dapat
pervaginam.
a. Seksio sesarea :
i. Dilakukan dengan kondisi :
a) Janin hidup dan pembukaan belum lengkap.
b) Janin hidup, gawat janin, tetapi persalinan pervagi nam tidak dapat
dilaksanakan segera.
 c) Janin mati tetapi kondisi serviks tidak memungkinkan persalinan
pervaginam dapat berlangsung dengan singkat.
ii. Persiapan untuk seksio sesarea, cukup dilakukan penanggulangan awal
(stabilisasi dan tatalaksana komplikasi) dan segera lahirkan bayi karena
operasi merupakan satu - satunya cara efetif untuk menghentikan perdarahan.
iii. Hematoma miometrium tidak mengganggu kontraksi uterus.
iv. Observasi ketat kemungkinan perdarahan ulangan.
b. Partus Pervaginam

Dilakukan apabila :

i. Janin hidup, gawat janin, pembukaan lengkap dan bagian terendah berada di
bawah dasar panggul.
ii. Janin telah meninggal dan pembukaan serviks >2 cm.
iii. Pada kasus pertama, amniotomi (bila ketuban belum pecah) kemudian
percepat kala II dengan ekstraks forcep atau vakum.
iv. Untuk kasus kedua, amniotomi (bila ketuban belum pecah) kemudian
akselerasi dengan 5 unit oksitosin dalam D5% atau RL, tetesan di atur dengan
kondisi uterus.
v. Setelah persalinan, gangguan pebekuan darah akan membaik dalam waktu 24
jam, kecuali bila trombosit sangat rendah (perbaikan baru terjadi dalam 2-4
hari kemudian).

G. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Solusio Plasenta

KASUS

Pada tanggal 16 Oktober 2022, pukul 08.10 WIB, Ny.M usia 25 tahun datang ke klinik bidan
dengan keluhan nyeri perut pada bagian atas disertai mulas yang terus menerus semakin kuat, keluar
gumpalan darah berwana kehitaman sejak pukul 04.30 WIB, ibu juga merasa lemas dan pucat.
Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan TD : 130/90 mmHg, HR : 98x/I, RR : 24x/I, dan T :
36,3°C.

Format Pengkajian Pada Ibu Hamil Dengan Solusio Plasenta

Tanggal Masuk : 16 Oktober 2022 Tanggal Pengkajian : 16 Oktober 2022

Jam Masuk : 08.10 WIB Jam Pengkajian : 10.00 WIB

 Tempat : Klinik Bidan Pengkaji : Bidan

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBJEKTIF

Biodata
Nama istri : Ny. M Nama suami : Tn. H
Usia : 25 tahun Usia : 27 tahun
Suku : Jawa Suku : Melayu
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pendidikan : PNS
Alamat : Jl. Antariksa Alamat : Jl. Antariksa

B. ANAMNESE (DATA SUBJEKTIF)

1. Alasan kunjungan ini : Ingin memeriksakan kehamilan

2. Keluhan utama : Ibu mengeluh nyeri perut pada bagian atas disertai mulas
yang terus menerus semakin kuat, keluar gumpalan darah berwana kehitaman sejak
pukul 04.30 WIB, ibu juga merasa lemas dan pucat
3. Riwayat Menstruasi :

Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari

Lama : 5-7 hari Banyak : 3x ganti pembalut perhari

Sifat darah : encer Disminorea : tidak ada
Keluhan : tidak ada
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Anak Tgl U KJenis Temp Penl Komplik Bayi Nifas

ke lahi persal at ong Asi
r/u inan persli Ib u Bayi PB/ Keada Keada Lakta si
mur nan BB/ an an
JK
 H A M I L I N I

5. Riwayat kehamilan ini :

a. HPHT : 02 Februari 2022
b. TTP : 09 November 2022
c. UK : 36 minggu 2 hari
d. Pergerakan janin pertama kali
e. Imunisasi TT
f. Tanda-tanda bahaya
g. Tanda-tanda persalinan
: usia kehamilan 22 minggu
: - TT1 : Tiddak ada
- TT2 : Tidak ada
: Adanya keluar perdarahan yang berwarna
kehitaman dari pervaginam dan ibu terasa
nyeri dibagian perut
: Perut ibu merasa mules sejak pukul 04.30
WIB disertai keluar darah kehitaman

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

a. Jantung : Tidak ada
b. Ginjal : Tidak ada
c. Asma/TB Paru : Tidak ada
d. Hepatitis : Tidak ada
e. DM : Tidak ada
f. Hipertensi : Tidak ada
g. Epilepsi : Tidak ada
h. Lain –lain : Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluaraga
a. Jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. DM : Tidak ada
8. Riwayat KB : Belum pernah
9. Riwayat Sosial
a. Status Perkawinan : Sah
b. Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Merasa khawatir
c. Pengambil keputusan dalam keluarga : Musyawarah (suami istri)
d. Tempat petugas yang diiginkan menolong persalinan : Klinik bidan
 e. Tempat rujukan jika ada komplikasi : Rumah sakit
f. Persiapan menjelang persalinan : Sudah lengkap
10. Activiti Daily Living
a. Pola nutrisi : Selama hamil ibu makan 3 kali sehari dengan lauk tempe,
tahu, daging ayam, ikan-ikanan,sayur mayur dan buah buahan seperti pepaya
pisang, jeruk, melon, apel. Minum sehari lebih dari 8 gelas air putih/hari.
terakhir ibu makan pukul 06.00 wib dengan bubur ayam dan 1 gelas teh manis.
b. Pola eliminasi : Selama hamil ibu buang air kecil dirasakan sering lebih dari 6
kali dan buang air besar 1 kali sehari. terakhir buang air kecil pukul 03.00 wib
dan belum buang air besar
c. Pola istirahat : Selama hamil ibu tidur pada saat malam hari pukul 21.00-
04.30 wib (kurang lebih 7 jam) dan tidur siang 2 jam.
d. Aktivitas : Selama hamil ibu melakukan pekerjaan rumah tangga, seperti
mencuci, menyapu, dan memasak
e. Personal hygiene : Ibu mandi 2x sehari dan mengganti pakaian dalam ketika
merasa lembab
f. Kebiasaan hidup

1. Merokok : Tidak pernah (tidak ada keluarga atau orang sekitar

yang merokok)
2. Minum - minuman keras : Tidak pernah
3. Obat terlarang : Tidak pernah
4. Minum jamu : Tidak pernah

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Tampak kesakitan
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 130/90 mmHg
2) Nadi : 98x/menit
3) Respirasi :24 x/menit
4) Suhu : 36,3°C
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat Badan sekarang : 73 kg
b. Berat Badan Sebelum Hamil : 68 kg
 c. Tinggi Badan : 160 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
b. Abdomen : Tidak ada bekas operasi, tegang pada perut ketika dipalpasi,
c. pal TFU 28 cm, Fundus bokong, teraba punggung kanan (Puka). Bagian
terendah janin teraba bulat, keras dan melenting, DJJ 140 x/i.
d. Genetalia : Terdapat pengeluaran darah beserta gumpalan berwarna merah
kehitaman kurang lebih 200 ml
e. Ekstermitas : Teraba dingin, Kuku merah muda tidak terdapat oedema dan
varices.

II. INTERPRETASI DATA DAN DIAGNOSA MASALAH

Diagnosa : Ny.M usia 25 tahun GIP0A0 hamil 36 minggu 2 hari dengan solusio plasenta

Dasar :
 Ibu mengeluh merasa lemas dan pusing
 Ibu mengeluh merasakan nyeri dibagian perut
 Ibu mengeluh keluar darah dari kemaluan yang berwarna kehitaman

K/U : Tampak kesakitan

 Kesadaran : Composmentis
 BB : 73 kg
 TB : 160 cm
 TD : 130/90 mmHg
 Pols : 98x/i
 RR : 24x/i
 Temp : 36,3°C

Masalah : Gangguan psikologi (cemas)

Dasar :

 Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya

 Ibu mengatakan keluar darah kehitaman dari kemaluannya

Kebutuhan :

 Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu

  Berikan informasi tentang solusio plasenta

 Berikan dukungan psikologis pad ibu untuk mengurangi kecemasan

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Syok hipovolemik, gangguan pembekuan darah (hipofibronegenemia)

IV. TINDAKAN SEGERA

Melakukan pemasangan infus dengan colaborasi dengan dokter

V. INTERVENSI

Tanggal : 16 Oktober 2022 Pukul : 08.10 WIB Oleh : Bidan

Intervensi Rasionalisasi

Beritahu ibu dan keluarga hasil Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil
pemeriksaaan dan keadaan ibu saat ini pemeriksaan dan kondisinya saat ini
Beritahu ibu tentang solusio plasenta Agar ibu dapat mengerti tentang solusio plasenta
dan ibu dapat mengerti apa yang terjadi padanya
saat ini
Beri ibu cairan infuse dengan colaborasi Agar energi ibu dapat bertambah dan mengurangi
dokter obgyn supaya ibu tidak terjadi dehidrasi
Beri ibu dukungan psikologis Agar ibu tetap semangat dan ibu dapat menerima
keadaannya saat ini
Hadirkan suami atau keluarga dalam Agar ibu merasa nyaman dan perasaan dilindungi
pendampingan ibu
Beri persetujuan tindakan (informed Agar bidan dan ibu sama – sama merasa aman
consent) untuk semua tindakan yang dilakukan
Siapkan keperluan merujuk dan Agar ibu dapat ditangani dengan baik, dan semua
kolaborasi dengan dokter obgyn tindakan bidan didalam pengawasan dokter
VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 16 Oktober 2022 Pukul: 08.10 WIB

Implementasi Paraf
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
emosional : Stabil
TTP : 09 November 2022
Usia Kehamilan : 36 minggu 2 hari

Observasi Vital Sign

Tekanan Darah : 1 2 0 / 8 0 mmHg
Suhu : 36,2°C
Nadi : 98x/i
Pernafasan : 20X/i
Penukuran BB dan TB
- Berat badan : 78 kg
- Tinggi badan : 160 cm
- Palpasi abdomen : teraba
- TFU : 28 cm
TBJ : 2635 gram
Kontrakasi : -
Auskultasi :
DJJ : 120x/i (iregurrel)
Frekuensi : -
 EV: Ibu sudah menegetahui dan mengerti tentang keadannya yang
saat ini

Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk dilakukan

tindakan lebih lanjut. Mengobservasi banyaknya perdarahan dan
tanda-tanda vital dan memberitahukan kepada ibu segera ganti
pembalut bila sudah basah.
EV : Ibu mau melakukan yang disuruh petugas

Melakukan informed consent

EV : Ibu bersedia melakukan informed consent

Siapkan keperluan merujuk dan kolaborasi dengan dokter obgyn

EV : Agar keadaan ibu tidak semakin parah dan dapat dengan

cepat diatasi

VII. EVALUASI

Tanggal : 16 Oktober 2022 Pukul : 10.10 WIB

a. Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang keadannya yang saat ini
b. Ibu mau melakukan yang disuruh petugas
c. Ibu bersedia meakukan informed consent
d. Ibu bersedia untuk dirujuk agar keadaan ibu tidak semakin parah dan dapat dengan cepat
diatasi

Insertio Velamentosa

A. Pengertian Insersi
Insersi tali pusat yang normal pada plasenta ialah sedikit di luar titik tengah di namakan
insersi parasentral atau lebih keluar sedikit mendekati pinggir plasenta ialah insersi lateral
Insersi yang tepat pada pinggir plasenta disebut insersi marginal. Insersi tersebut di atas tidak
mempunyai arti klinis. Insersi velamentosa adalah insersi tali pusat pada selaput janin.Insersi
velamentosa sering terdapat pada kehamilan ganda (Offset, 1984).
 Insersio velamentosa adalah tali pusat yang tidak berinsersi pada jaringan plasenta, tetapi
pada selaput janin sehingga pembuluh darah umblikus berjalan diantara amnion dan korion
menuju plasenta (Sarwono, 2005).

B. Etiologi
Insersi velamentosa sering terdapat pada kehamilan ganda / gemeli karena pada kehamilan
ganda sumber makanan yang ada pada plasenta akan menjadi rebutan oleh janin,sehingga
dengan adanya rebutan tersebut akan mempengaruhi kepenanaman talipusat/ insersi.

Vasa Previa
SOLUSIO PLASENTA

A. Pengertian
Pada insersi velamentosa tali pusat di hubungkan dengan plasenta oleh pembuluh-
pembuluh darah yang berjalan dalam selaput janin. Jika pembuluh darah tersebut berjalan
didaerah ostium uteri internum maka disebut vasa previa. Vasa pervia ini membahayakan anak
karena waktu ketuban pecah vasa previa dapat terkoyak dan menimbulkan perdarahan yang
berasal dari anak

B. Gejala
Gejalanya ialah perdarahan segera setelah ketuban pecah dan karena perdarahan ini berasal
dari anak dengan cepat bunyi jantung anak menjadi buruk. (Sastrawinata, 2005). Pada
persalinan pembuluh-pembuluh darah tali pusat ini dapat turun ke bawah memalui pembukaan
serviks. Hal ini dapat di raba pada pemeriksaan dalam, di sebut vasa previa. Dalam persalinan
dapat menyebabkan perdarahan ante partum bila menjadi perdarahan banyak, maka kehamilan
harus segera di akhiri. (Rustam, 1998).

C. Etiologi Insersi Velamentosa Vasa Previa

Insersi velamentosa ini biasanya terjadi pada kehamilan ganda/gemeli, karena pada
kehamilan ganda sumber makanan yang ada pada plasenta akan menjadi rebutan oleh janin,
sehingga dengan adanya rebutan tersebut akan mempengaruhi kepenanaman tali pusat/ insersi.
Vasa previa ini terjadi bila pembuluh darah janin melintasi selaput ketuban yang berada di
depan ostium uteri internum. Pembuluh darah tersebut dapat berasal dari insersio velamentosa
dari talipusat atau bagian dari lobus suksenteriata (lobus aksesorius). Bila pembuluh darah
tersebut pecah maka akan terjadi robekan pembuluh darah sehingga terjadi eksanguisasi dan
kematian janin.
D. Patofisiologis
Penyebab dari pendarahan vasa previa yakni adaya pembuluh darah janin melintasi selaput
ketuban yang berada di depan ostium uteri internum. Dimana pembuluh darah tersebut berasal
dari insersio velamentosa. Patofisologi pendarahan vasa previa disini hampir sama dengan
etiologinya karena hampir semua berhubungan.

E. Tanda dan Gejala Vasa Previa

Tanda dan gejalanya belum diketahui secara pasti, perdarahan pada insersi velamentosa ini
terlihat jika telah terjadi vasa previa yaitu perdarahan segera setelah ketuban pecah dan karena
perdarahan ini berasal dari anak dengan cepat bunyi jantungan akan menjadi buruk bisa juga
menyebabkan bayi tersebut meninggal. Satu-satunya cara mengetahui adanya insersi
velamentosa ini sebelum terjadinya perdarahan adalah dengan cara USG. Jadi sebaiknya pada
ibu dengan kehamilan gemeli dianjurkan untuk dilakukanpemeriksaan USG, karena untuk
mengantisipasi dengan segala ke mungkinan penyulit yang ada, salah satunya insersio
velamentosa ini.

F. Maninfestasi Klinik
1. Dapat timbul perdarahan pada kehamilan 20 minggu
2. Darah berwarna merah segar
3. Tidak disertai atau dapat disertai nyeri perut (kontraksi uterus)
4. Perdarahan segera setelah ketuban pecah dan karena perdarahan ini berasal dari anak
maka dengan cepat bunyi jantung anak menjadi buruk.

G. Diagnosa
1. Jarang terdiagnosa sebelum persalinan namun dapat diduga bila usg antenatal dengan
Coolor Doppler memperlihatkan adanya pembuluh darah pada selaput ketuban ddepan
ostium uteri internum.
2. Tes Apt: uji pelarutan basa hemoglobin. Diteteskan 2 - 3 tetes larutan basa kedalam 1
mL darah. Eritrosit janin tahan terhadap pecah sehingga campuran akan tetap berwarna
merah. Jika darah tersebut berasal dari ibu, eritrosit akan segera pecah dan campuran
berubah warna menjadi coklat.
3. Diagnosa dipastikan pasca salin dengan pemeriksaan selaput ketuban dan plasenta d.
Seringkali janin sudah meninggal saat diagnosa ditegakkan mengingat bahwa sedikit
perdarahan yang terjadi sudah berdampak fatal bagi janin

H. Diagnosa Banding
Gejalanya ialah perdarahan segera setelah ketuban pecah dan karena perdarahan ini berasal
dari anak maka dengan cepat bunyi jantung anak menjadi buruk. Bila perdarahan banyak. maka
 kehamilan harus segera diakhiri. Perdarahan vasa previa sering diikira sebagai plasenta previa
atau solusio plasenta. Untuk membedakannya dapat dilakukan tes sebagai berikut. Kira-kira 2
atau 3 cc darah yang keluar dicampur air dalam jumlah yang sama laludisentrifusi dengan
kecepatan 2000 rpm selama 2 menit. Supernatan dipisahkan, lalu dicampurkan dengan NaOH
0,25 N dengan perbandingan 5:1. Dalam waktu 1 atau 2 menit akan kelihatan perubahan warna.
Warnakuning coklat menunjukkan bahwa darah itu berasal dari ibu.. Sedangkan warna merah
berarti hemoglobin fetal. Angka kematian janin karena vasaprevia dapat mencapai 60%.

I. Pemeriksaan Penunjang
1. USG: Biometri janin, plasenta (letak, derajat maturasi, dan kelainan), ICA.
2. Kardiotokografi: Kehamilan> 28 minggu.
3. Laboratorium: Darah perifer lengkap.

J. Penatalaksanaan
Bidan tidak memiliki kewenangan untuk menangani insersio velamentosa. Hanya
melakukan diagnosa dan bila dicurigai bahwa ibu hamiI mengalami kehamilan ganda dengan
melakukan USG. Dan apabila mengetahui ibu positif mengalami insersio velamentosa, lakukan
rujukan pada Rumah Sakit tetapi lakukan pemasangan cairan infus secara intravena terlebih
dahulu.

PLASENTA
PLASENTA PREVIA PREVIA

A. Pengertian dan Hal-hal Yang Berkaitan dengan Plasenta Previa

Gambar plasenta previa

 a. Plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim demikian rupa sehingga menutupi
seluruh atau sebag an dari ostium uteri internum sehingga plasenta berada di depan jalan
lahir (Prae Di depan, vias: Jalan).
b. Implantasi plasenta yang normal adalah pada dinding depan atau dinding belakang rahim
di derah fundus uteri. (Winknjosastro, 1999).

B. Jenis-Jenis Plasenta Previa

a. Plasenta previa totalis atau komplit : Plasenta previa totalis atau komplit, adalah plasenta
yang menutupi seluruh ostium uteri internum.
b. Plasenta previa parsialis : Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi
sebagian ostium uteri internum.
c. Plasenta previa marginalis : Plasenta previa margina- lis, adalah plasenta yang tepinya
berada pada pinggir ostium uteri internum.
d. Plasenta letak rendah : Plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada
segmen bawah rahim sedemikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih
kurang 2 cm dari ostium uteri internum. Jarak yang lebih dari 2 cm di anggap plasenta
letak normal. (Prawirohardjo, 2008).

Gambar Jenis – jenis plasenta

C. Faktor Predisposisi
a. Multiparitas dan umur lanjut (>/-35 tahun).
b. Defek vaskularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat perubahan atrofik dan
inflamatorotik.
c. Cacat atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas pembedahan (SC, Küret, dil).
d. Chorion leave persisten.
 e. Korpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium be- lum siap menerima hasil
konsepsi.
f. Konsepsi dan nidasi terlambat.
g. Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops fetalis.

D. Patofisiologi
a. Pendarahan antepartum akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan 10 minggu saat
segmen bawah uterus membentuk dari mulai melebar serta menipis, umumnya terjadi
pada trismester ketiga karena segmen bawah uterus lebih banyak mengalami perubahan
pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan servik menyebabkan sinus uterus robek
karena lepasnya plasenta dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari
plasenta.
b. Pendarahan tidak dapat di hindarkan karena ketidakmam puan serabut otot segmen bawah
uterus untuk berkontraksi seperti pada plasenta letak normal. (Mansjoer, 2002).

E. Gejala dan Dampak Pada Ibu dan Janin

a. Gejala

Gejala-gejala dari plasenta previa antara lain, perda- rahan tanpa nyeri, sering terjadi pada
malam hari saat pembentukan segmen bawah rahim, bagian terendah masih tinggi di atas
pintu atas panggul (kelainan letak). Biasa perdarahan sebelum bulan ketujuh memberi
gambaran yang tidak berbeda dari abortus, perdarah an pada plasenta previa di sebabkan
karena perge rakan antara plasenta dan dinding rahim.

Tidak jarang perdarahan per vaginam baru terjadi pada saat in partu. Biasanya kepala
anak sangat tinggi kare- na plasenta terletak pada kutub bawah rahim, kepala tidak dapat
mendekati pintu atas panggul, karena hal tersebut di atas, juga ukuran panjang rahim
berkurang maka plasenta previa lebih sering terdapat kelainan letak. (Winknjosastro, 1999).

b. Dampak

Bahaya pada ibu dengan plasenta previa jika terjadi : Perdarahan yang hebat, infeksi
sepsis, emboli udara. Sementara bahaya untuk janin nya antara lain seperti hypoksia,
perdarahan dan syok.

F. Penegakkan Diagnosis
a. Gejala klinis
1) Gejala utama plasenta previa adalah pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari
biasanya berulang darah biasanya berwarna merah segar.
 2) Bagian terdepan janin tinggi (floating) sering di jumpai kelainan letak janin.
3) Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan tidak fatal, kecuali bila
dilakukan periksa dalam sebelumnya, sehingga pasien sempat di kirim ke rumah sakit.
Tetapi perdarahan berikutnya (reccurent bleeding) biasanya lebih banyak. Janin biasanya
masih baik.
b. Pemeriksaan in spekulo :

Tujuannya adalah untuk mengetahui apakah perda- rahan berasal dari ostium uteri
eksternum atau dari kelainan serviks dan vagina. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri
eksternum, adanya plasenta harus di curigai.

c. Penentuan letak plasenta tidak langsung :

Dapat dilakukan dengan radiografi, radio sotop dan. ultrasonografi. Akan tetapi pada
pemeriksaan radiografi clan radiosotop, ibu dan janin di hadapkan pada bahaya radiasi
sehingga cara ini di tinggalkan. Sedangkan USG tidak menimbulkan bahaya radiasi dan rasa
nyeri dan cara ini di anggap sangat tepat un- tuk menentukan letak plasenta.

G. Penatalaksanaan
a. Terapi ekspektatif:
1) Pengantar :
i. Tujuan terapi ekspektatif adalah supaya janin tidak terlahir prematur, pasien di
rawat tanpa melakukan pemeriksaan dalam melaui kanalis servisis.
ii. Upaya diagnosis dilakukan secara non invasif. Pemantauan klinis dilaksanakan
secara ketat dan baik.
2) Syarat pemberian terapi ekspektatif :
i. Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit kemudian berhenti.
ii. Belum ada tanda-tanda in partu.
iii. Keadaan umum ibu cukup baik (kadar hemoglobin dalam batas normal)
iv. Janin masih hidup.
3) Hal yang dilakukan :
i. Rawat inap, tirah baring, dan berikan antibiotik profilaksis
ii. Lakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi placenta, usia
kehamilan, profil biofisik, letak, dan presentasi janin (Sofiyanti et al., 2022).
iii. Berikan tokolitik bila ada kontriksi :
MgSO4 4 gr IV dosis awal di lanjutkan 4 gr tiap 6 jam.
Nifedipin 3 x 20 mg/hari.
Betamethason 24 mg IV dosis tunggal untuk pematangan paru janin.
 Uji pematangan paru janin dengan Tes Kocok (Bubble Test) dari test
amniosentesis.
iv. Bila setelah usia kehamilan di atas 34 minggu placenta masih berada di sekitar
ostinum uteri internum, maka dugaan plasenta previa menjadi jelas sehingga
perlu dilakukan observasi dan konseling untuk menghadapi kemungkinan
keadaan gawat darurat.
v. Bila perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37 minggu masih lama,
pasien dapat di pulangkan untuk rawat jalan (kecuali apabila rumah pasien di
luar kota dan jarak untuk mencapai RS lebih dari 2 jam) dengan pesan segera
kembali ke RS apabila terjadi perdarahan ulang.
b. Terapi aktif (tindakan segera)
1) Pengantar :
a) Pervaginam yang aktif dan banyak harus segera di tata laksana secara aktif tanpa
memandang maturitas janin.
b) Untuk Wanita hamil di atas 22 minggu dengan perdarahan.
c) Diagnosis placenta previa dan menentukan cara menye lesaikan persalinan, setelah
semua persyaratan di penuhi, lakukan PDOM jika :
Infus/tranfusi telah terpasang, kamar dan tim operasi telah siap.
Kehamilan ≥ 37 minggu (BB ≥ 2500 gram) dan inpartu.
Janin telah meninggal atau terdapat anomali konge nital mayor (misal:
Anensefali).
Perdarahan dengan bagian terbawah jsnin telah jauh melewati PAP (2/5 atau 3/5
pada palpasi luar)
2) Cara menyelesaikan persalinan dengan placenta previa :
a) SC :

Prinsip utama dalam melakukan SC adalah untuk menye lamatkan ibu, sehingga
walaupun janin meninggal atau tak punya harapan hidup tindakan ini tetap dilakukan.

Tujuan SC antara lain :

i. Melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera berkontraksi

dan menghentikan perdarahan.
ii. Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada cervik uteri, jika
janin dilahirkan pervaginam.

Tempat implantasi plasenta previa terdapat banyak vaskularisasi sehingga cervik

uteri dan segmen bawah rahim menjadi tipis dan mudah robek. Selain itu, be- kas
tempat implantasi plasenta sering menjadi sumber perdarahan karena adanya
perbedaan vaskularisasi dan susunan serabut otot dengan korpus uteri.

Siapkan darah pengganti untuk stabilisasi dan pemulihan kondisi ibu. Lakukan
perawatan lanjut pascabedah termasuk pemantauan perdarahan, infeksi, dan
keseimbangan cairan dan elektrolit.

Indikasi Seksio Sesarea :

i. Plasenta previa totalis.

ii. Plasenta previa pada primigravida.
iii. Plasenta previa janin letak lintang atau letak sungsang
iv. Fetal distres.

Plasenta previa lateralis jika :

i. Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak.

ii. Sebagian besar OUI di tutupi plasenta
iii. Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior).
iv. Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan cepat.
b) Melahirkan pervaginam

Perdarahan akan berhenti jika ada penekanan pada plasenta. Penekanan tersebut
dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut :

i. Amniotomi dan akselerasi :

 Umumnya dilakukan pada placenta previa lateralis/ marginalis
dengan pembukaan >3 cm serta presentasi kepala.
 Dengan memecah ketuban, placenta akan mengikuti segmen bawah
rahim dan di tekan oleh kepala janin.
 Jika kontraksi uterus belum ada atau masih lemah ak selerasi
dengan infus oksitosin.
ii. Versi Braxton Hicks :

Tujuan melakukan versi Braxton Hicks adalah mengadakan tamponade

placenta dengan bokong (dan kaki) janin. Versi Braxton Hicks tidak dilakukan
pada janin yang masih hidup.

iii. Traksi dengan Cunam Willet :

 Kulit kepala janin di jepit dengan Cunam Willet, kemudian di beri beban
secukupnya sampai perdarahan berhenti. Tindakan ini kurang efektif untuk
menekan plasenta dan seringkali menyebabkan perdarahan pada kulit kepala.
Tindakan ini biasanya di kerjakan pada janin yang telah meninggal dan
perdarahan yang tidak aktif.

H. Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Plasenta Previa

KASUS

Pada tanggal 16 Oktober 2022, pukul 08.10 WIB, Ny. P usia 25 tahun datang ke
klinik bidan dengan keluhan ada pengeluaran darah pervaginam dua kain basah, secara
tiba-tiba, Sejak 3 hari lalu sebanyak 2-3 kali ganti pembalut dengan sifat darah: Merah,
encer, dan bercampur gumpalan. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan TD : 100/70
mmHg, HR : 88x/I, RR : 22/I, dan T : 36,3°C.

Format Pengkajian Pada Ibu Hamil Dengan Plasenta Previa

Tanggal Masuk : 16 Oktober 2022 Tanggal Pengkajian : 16 Oktober 2022

Jam Masuk : 08.10 WIB Jam Pengkajian : 10.00 WIB

Tempat : Klinik Bidan Pengkaji : Bidan

2) PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBJEKTIF

Biodata
Nama istri : Ny. P Nama suami : Tn. R
Usia : 25 tahun Usia : 27 tahun
Suku : Jawa Suku : Melayu
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Pendidikan : PNS
Alamat : Jl. Antariksa Alamat : Jl. Antariksa

B. ANAMNESE (DATA SUBJEKTIF)

2) Alasan kunjungan ini : Ingin memeriksakan kehamilan
3) Keluhan utama : Ibu mengeluh ada pengeluaran darah
pervaginam dua kain basah, secara tiba-tiba. Sejak 3 hari lalu
 sebanyak 2-3 kali ganti pembalut dengan sifat darah: Merah,
encer, dan bercampur gumpalan.
4) Riwayat Menstruasi :
Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari
Lama :5 Banyak : 3x ganti pembalut perhari
Sifat darah : encer Disminorea : tidak ada
Keluhan : tidak ada
5) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Ana Tgl U Jenis Temp Penl Komplik Bayi Nifas

kke lahi K persal at ong Asi
r/u inan persli Ib Bay PB/ Kea Kead Lakta
mur nan u i BB/ daan aa n si
JK

H A M I L I N I

2. Riwayat kehamilan ini :

o HPHT : 02 Februari 2022
o TTP : 09 November 2022
o UK: 3 6 m i n g g u 2 h a r i
o Pergerakan janin pertama kali : usia kehamilan 22 minggu
o Imunisasi TT : - TT1 : Tidak ada
- TT2 : Tidak ada
o Tanda-tanda bahaya : Adanya keluar perdarahan yang berwarna
merah segar disertai gumpalan
o Tanda-tanda persalinan : tidak ada
3. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita
o Jantung : Tidak ada
o Ginjal : Tidak ada
o Asma/TB Paru : Tidak ada
o Hepatitis : Tidak ada
o DM : Tidak ada
o Hipertensi : Tidak ada
 o Epilepsi : Tidak ada
o Lain –lain : Tidak ada
4. Riwayat penyakit keluaraga
o Jantung : Tidak ada
o Hipertensi : Tidak ada
o DM : Tidak ada
5. Riwayat KB : Belum pernah
6. Riwayat Sosial
o Status Perkawinan : Sah
o Perasaan ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Merasa khawatir
o Pengambil keputusan dalam keluarga : Musyawarah (suami istri)
o Tempat petugas yang diiginkan menolong persalinan : Klinik bidan
o Tempat rujukan jika ada komplikasi : Rumah sakit
o Persiapan menjelang persalinan : Sudah lengkap
7. Activiti Daily Living
i. Pola nutrisi : Selama hamil ibu makan 3 kali sehari dengan lauk tempe, tahu, daging ayam,
ikan-ikanan,sayur mayur dan buah buahan seperti pepaya pisang, jeruk, melon, apel. Minum
sehari lebih dari 8 gelas air putih/hari. terakhir ibu makan pukul 06.00 wib dengan bubur
ayam dan 1 gelas teh manis.
ii. Pola eliminasi : Selama hamil ibu buang air kecil dirasakan sering lebih dari 6 kali
dan buang air besar 1 kali sehari. terakhir buang air kecil pukul 03.00 wib dan belum buang
air besar
iii. Pola istirahat : Selama hamil ibu tidur pada saat malam hari pukul 21.00-04.30 wib (kurang
lebih 7 jam) dan tidur siang 2 jam.
iv. Aktivitas : Selama hamil ibu melakukan pekerjaan rumah tangga, seperti mencuci,
menyapu, dan memasak
v. Personal hygiene : Ibu mandi 2x sehari dan mengganti pakaian dalam ketika merasa lembab
vi. Kebiasaan hidup
1) Merokok : Tidak pernah (tidak ada keluarga atau orang sekitar yang merokok)
2) Minum - minuman keras : Tidak pernah
3) Obat terlarang : Tidak pernah
4) Minum jamu : Tidak pernah
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Tampak kesakitan
 b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda-tanda Vital
1) Tekanan Darah : 100/70 mmHg
2) Nadi : 88x/menit
3) Respirasi :22 x/menit
4) Suhu : 36,3°C
d. Pemeriksaan Antropometri
1) Berat Badan sekarang : 65 kg
2) Berat Badan Sebelum Hamil : 59 kg
3) Tinggi Badan : 155 cm
f. Pemeriksaan Fisik
1) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
2) Pada pemeriksaan palpasi di temukan :
a) Leopold I : TFU terpegang antara Px dengan pusat, pada fundus teraba keras
bundar melenting yang berarti kepala.
b) Leopold II: Perut ibu sebelah kiri teraba lebar dan memberikan tahanan yang
besar berarti punggung janin. (PUKI) perut sebelah kanan teraba bagian -
bagian janin yang kecil berarti extremitas. DJJ : 140x/i
c) Leopold III: Pada bagian terbawah janin teraba ada satu bantalan yang
mengganjal pada bagian segmen bawah rahim.
d) Leopold IV: Bagian terbawah janin belum masuk PAP (divergen) Mic
Donald (TFU): 31 cm. TBJ: (31 - 12) x 155 = 2945 gram.
e) Pada Pemeriksaan palpasi tidak di temukan adanya nyeri tekan.
3) Pemeriksaan auskultasi : DJJ : Positif, denyut jantung terdengar, 158 x/menit.
4) Pemeriksaaan penunjang dengan USG di temukan adanya bagian yang menutupi
jalan lahir yaitu plasenta. HB = 9,4% /dl.
II. INTERPRETASI DATA DAN DIAGNOSA MASALAH

Diagnosa : Ny. M usia 25 tahun GIP0A0 hamil 36 minggu 2 hari, janin tunggal, hidup,
memanjang, intrauteri, PUKI, presentasi bokong, belum masuk PAP, ibu plasenta previa dengan
anemia

Dasar :

a. Ada pengeluaran darah pervaginam sebanyak 200 cc atau 2 kain basah yang bercampur
stosel secara tiba-tiba.
 b. Pada saat palpasi di rasakan ada suatu bantalan yang mengganjal pada segmen bawah
rahim.
c. Bagian terbawah janin belum turun.
d. Dijumpai kesalahan letak janin yaitu bukan presentasi kepala.
e. Tidak terdapat nyeri tekanan pada saat palpasi.
f. Leopold I : TFU 31 cm, pertengahan Px dan pusat, TB : 2945 gram.
g. Leopold II : PUKI.
h. Leopold III : Teraba bantalan pada segmen bawah rahim.
i. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP.

Masalah : Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan terjadinya perdarahan pervaginam

karena adanya plasenta previa totalis.

Kebutuhan : Penyuluhan tentang istirahat ibu, Observasi banyaknya perdarahan pervaginam,

Segera hubungi tenaga kesehatan jika terjadi perdarahan yang lebih hebat, Penyuluhan tentang
kebutuhan gizi dan nutrisi pada ibu hamil, Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi. Memberikan
dukungan psikologis kepada ibu, Observasi tanda-tanda vital.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Gawat janin, asfiksia

IV. TINDAKAN SEGERA

Penatalaksanaan perdarahan antepartum, Penatalaksanaan asfiksia pada BBL

V. INTERVENSI

Tanggal : 16 Oktober 2022 Pukul : 08.10 WIB Oleh : Bidan

Intervensi Rasionalisasi

Beritahu ibu dan keluarga hasil Agar ibu dan keluarga mengetahui hasil
pemeriksaaan dan keadaan ibu saat ini pemeriksaan dan kondisinya saat ini
Beritahu ibu tentang plasenta previa Agar ibu dapat mengerti tentang plasenta previa
dan ibu dapat mengerti apa yang terjadi padanya
saat ini
Menganjurkan ibu untuk segera Agar ibu tau apakah ada komplikasi – komplikasi
memeriksa kehamilan jika terjadi lain dalam kehamilan tersebut
perdarahan yang lebih lanjut
 Menganjurkan ibu untuk beristirahat Agar keadaan ibu tidak semakin memburuk
total, dan tidak melakukan pekerjaan
yang berat.
Menganjurkan kepada ibu untuk miring Agar bayi ibu tidak mengalami kekurangan
ke kiri oksigen
Memberitahukan kepada ibu untuk Agar energi ibu tetap terjaga, dan untuk
sering makan walaupun, bila perlu mengganti cairan yang hilang dari tubuh ibu
dilakukan pemasangan infus RL.
Beri ibu dukungan psikologis Agar ibu tetap semangat dan ibu dapat menerima
keadaannya saat ini
Hadirkan suami atau keluarga dalam Agar ibu merasa nyaman dan perasaan dilindungi
pendampingan ibu
Beri persetujuan tindakan (informed Agar bidan dan ibu sama – sama merasa aman
consent) untuk semua tindakan yang dilakukan
Memberikan penjelasan pada ibu bahwa Karena jalan lahir ibu tertutupi oleh plasenta yang
ibu tidak dapat melaksanakan mengharuskan ibu untuk melakukan SC
persalinan secara normal tetapi harus
secara seksio sesarea
Siapkan keperluan merujuk dan Agar ibu dapat ditangani dengan baik, dan semua
kolaborasi dengan dokter obgyn tindakan bidan didalam pengawasan dokter

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 16 Oktober 2022 Pukul: 08.10 WIB

Implementasi Paraf
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan :
Keadaan Umum : Baik
emosional : Stabil
TTP : 09 November 2022
Usia Kehamilan : 36 minggu 2 hari

Observasi Vital Sign

Tekanan Darah : 1 0 0 / 7 0 mmHg
Suhu : 36,2°C
Nadi : 88x/i
Pernafasan : 22X/i
Penukuran BB dan TB
- Berat badan : 78 kg
- Tinggi badan : 160 cm
- Palpasi abdomen : teraba
- TFU : 31 cm
TBJ : 2945 gram
Kontrakasi : -
Auskultasi : -
DJJ : 140x/i
Frekuensi : -
EV: Ibu sudah menegetahui dan mengerti tentang keadannya yang
saat ini

Menjelaskan pada ibu kondisinya saat ini yaitu kehamilan ibu

mengalami komplikasi dimana plasenta atau uri berada pada
bagian bawah rahim. Menganjurkan ibu untuk segera memeriksa
kehamilan jika terjadi perdarahan yang lebih lanjut.
EV : Ibu telah mengetahui komplikasi yang terjadi dan bersedia
memeriksakan kehamilannya jika perdarahan terus berlanjut
Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan untuk rajin
memeriksakan kehamilannya.
EV : Keluarga ibu (disini termasuk Suami telah bersedia
menemani dan memberi dukungan pada ibu
Melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG untuk dilakukan
tindakan lebih lanjut. Mengobservasi banyaknya perdarahan dan
tanda-tanda vital dan memberitahukan kepada ibu segera ganti
pembalut bila sudah basah.
EV : Ibu mau melakukan yang disuruh petugas

Memantau denyut jantung janin dan menjelaskan pada ibu bahwa

akan terjadi perdarahan dengan tiba-tiba.
EV : Petugas kesehatan telah melakukan pemeriksaan denyut
jantung janin setiap 30 menit sekali
Menganjurkan ibu untuk beristirahat total, dan tidak melakukan
pekerjaan yang berat.
EV : Ibu bersedia melakukan yang di anjurkan

Menganjurkan kepada ibu untuk miring ke kiri untuk

memberikan oksigenisasi kepala janinnya.
EV : Ibu bersedia melakukan yang di anjurkan

Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan

 menu seimbang, dan memberikan ibu tablet Fe dengan dosis 1x
sehari selama 30 hari dan vitamin C dengan dosis 3x sehari.
EV : Ibu bersedia untuk mengonsumsi vitamin yang di beri
petugas kesehatan
Memberitahukan kepada ibu untuk sering makan walaupun
sedikit untuk memenuhi kebutuhan cairan ibu, bila perlu
dilakukan pemasangan infus RL. untuk mengganti cairan yang hi
lang.
EV : Ibu mau memenuhi cairan tubuh dan infus telah terpasang

Memberikan penjelasan pada ibu bahwa ibu tidak dapat

melaksanakan persalinan secara normal tetapi harus secara seksio
sesarea karena ada plasenta yang menutupi jalan lahir.

EV : Ibu dan keluarga bersedia di rujuk

VII. EVALUASI

Tanggal : 16 Oktober 2022 Pukul : 10.10 WIB

1) Ibu sudah menegetahui dan mengerti tentang keadannya yang saat ini
2) Ibu telah mengetahui komplikasi yang terjadi dan bersedia memeriksakan
kehamilannya jika perdarahan terus berlanjut
3) Keluarga ibu disini termasuk Suami telah bersedia menemani dan memberi
dukungan pada ibu
4) Ibu mau melakukan yang disuruh petugas
5) Petugas kesehatan telah melakukan pemeriksaan denyut jantung janin setiap 30
menit sekali
6) Ibu bersedia melakukan yang di anjurkan
7) Ibu bersedia melakukan yang di anjurkan
8) Ibu bersedia untuk mengonsumsi vitamin yang di beri petugas kesehatan
9) Ibu mau memenuhi cairan tubuh dan infus telah terpasang
10) Ibu dan keluarga bersedia di rujuk
 RANGKUMAN
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pervaginam semasa kehamilan dimana umur
kehamilan telah melebihi 28 minggu atau berat janin lebih dari 1000 gram (Manuaba, 2010).
Sedangkan menurut (Wiknjosastro, 2007) perdarahan antepartum adalah perdarahan pervaginam
yang timbul pada masa kehamilan kedua pada kira-kira 39% dari semua kehamilan.

Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh permukaan maternal plasenta
dari tempat implantasinya yang normal pada lapisan desidua endometrium sebelum waktunya,
yakni sebelum anak lahir.
Plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim demikian rupa sehingga menutupi
seluruh atau sebag an dari ostium uteri internum sehingga plasenta berada di depan jalan lahir.
 TES FORMATIF
TES FORMATIF
1. Pasien hamil 28 minggu datang dengan keluhan keluar perdarahan wama merah segar,
tidak nyeri. Apakah diagnosis pada pasien ini. . .
a. Solusio plasenta
b. Plasenta previa
c. Vasa previa
d. Plasenta akreta
e. Retensio plasenta
2. Wanita, G7P5A1 hamil 32 minggu mengeluhkan nyeri perut. Keluar perdarahan warna
hitam dari jalan lahir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan perut tegang. Diagnosis pasien
ini adalah. . .
a. Plasenta previa
b. Solusio plasenta
c. Vasa previa
d. Plasenta letak rendah
e. Abortus
3. Wanita, 34 tahun, G3P2A0 saat ini hamil 37 minggu mengalami perdarahan pervaginam
sejak 3 hari yang lalu. Berdarah banyak tetapi tidak disertai nyeri. Hasil USG
menunjukkan adanya vasa yang menutupi ostium. Kemungkinan yang dialami pasien
adalah. . .
a. Plasenta previa
b. Ruptur uteri
c. Vasa previa
d. Myoma uteri
e. Solusio plasenta
4. Tatalaksana untuk kasus diatas (no.3) adalah. . .
a. Lahir pervaginam
 b. Vakum.
c. Forcep
d. Seciton Caesarea
e. Konservatif
5. Ny. A, usia 27 tahun, G2PIA0, hamil 26 minggu datang dengan keluhan darah dari jalan
lahir. TD 110/70mmHg, HR 72x/menit, RR 18x/menit, Suhu 37°C. Pemeriksaan obstetric
uterus lunak, tidak ada nyeri tekan. USG didapatkan plasenta menutupi sebagian ostium
uteri internum. Diagnosis untuk pasien tersebut adalah. . .
a. Plasenta previa totalis
b. Plasenta previa marginal
c. Plasenta previa partial
d. Solusio plasenta
e. Vasa previa
6. Ny. A, usia 30 tahun, G2P1A0, hamil 37 minggu datang dengan keluhan darah dari jalan
lahir. TD 110/70mmHg, HR 72x/menit, RR 18x/menit, Suhu 37°C. Pemeriksaan obstetric
uterus lunak, tidak ada nyeri tekan. USG didapatkan plasenta menutupi ostium uteri
internum. Diagnosis untuk pasien tersebut adalah. . .
a. Plasenta previa total
b. Plasenta previa marginal
c. Plasenta previa partial
d. Solusio plasenta
e. Vasa previa
7. Ny. A, usia 25 tahun, G2PIAO, hamil 31 minggu datang dengan keluhan darah dari jalan
lahir. TD 110/70mmHg, HR 72x/menit, RR 18x/menit, Suhu 37°C. Pemeriksaan obstetric
uterus lunak, tidak ada nyeri tekan. USG didapatkan letak tepi plasenta di tepi ostium
uteri internum. Diagnosis untuk pasien tersebut adalah. . .
a. Plasenta previa total
b. Plasenta previa marginal
c. Plasenta previa partial
d. Solusio plasenta
e. Vasa previa
8. Ny. A, usia 27 tahun, G2P1A0, hamil 37 minggu datang dengan keluhan darah dari jalan
lahir. TD 90/70mmHg, HR 100x/menit, RR 21x/menit, Suhu 37°C. Pemeriksaan obstetric
uterus tegang, nyeri tekan, DJJ 110x/menit. USG didapatkan hematom pada
retroplasenta. Diagnosis untuk pasien tersebut adalah. . .
a. Plasenta previa total
b. Plasenta previa marginal
c. Plasenta previa partial
d. Solusio plasenta
e. Vasa previa
9. Sikap selanjutnya pada kasus diatas (no.8) adalah. . .
a. Lahir pervaginam
b. Vakum
c. Forcep
d. Sociton Caesarea
e. Konservatif
10. Ibu dengan G8P7A0 setelah melahirkan di bidan dan mengalami perdarahan jalan lahir,
kontraksi uterus (-). Tanda-tanda vital TD : 90/50mmHg, Nadi 100x/menit, RR
24x/menit. Penatalaksanaan awal dari kasus tersebut adalah. . .
a. Bimanual kompresi
b. Transfusi darah
c. Misoprostol
d. Histerektomi
e. Jahit perineum
 DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA
Diri, E., Kebidanan, A., & Daya, C. (2017). Program Studi Kebidanan. 1–38.

Maryunani, A., & Puspita, E. (2021). ASUHAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN

NEONATAL.

Rukiyah, A. Y. (2018). Asuhan Kebidanan Patologi Kebidanan.

Setiyaningrum, D. E. (2017). KEGAWATDARURATAN MATERNITAS PADA IBU HAMIL,

BERSALIN DAN NIFAS.

Sofiyanti, S., Pendidikan, P., Bidan, P., Bandung, P. K., Pendidikan, P., Bidan, P., & Bandung,
P. K. (2022). EFEKTIVITAS DEEP BREATHING TERHADAP KECEMASAN IBU
HAMIL DENGAN PLASENTA PREVIA : EVIDENCE BASED CASE Effectivity of
Deep Breathing on State of Anxiety in Pregnant Women With. Jurnal Keperawatan
Siliwangi, 2(3), 822–833.