LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS, BAYI, BALITA DAN

ANAK PRA SEKOLAH

Disusun guna Memenuhi Persyaratan Ketuntasan

Praktik Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi,
Balita Dan Anak Pra Sekolah

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan

Disusun oleh:
Nama : Evita Vila
NIM : PO.62.24.2.22.314

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKA RAYA
JURUSAN KEBIDANAN
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Praktik Asuhan Kebidanan

Neonatus, Bayi, Balita Dan Anak Pra Sekolah
Telah Disahkan Tanggal :

Mengesahkan,

Pembimbing Institusi ,

Riny Natalina, SST., M.Keb

NIP. 19791225 200212 2 002

Mengetahui,

Ketua Program Studi Koordinator MK Praktik Asuhan

Sarjana Terapan Kebidanan Dan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi, Balita
Pendidikan Profesi Bidan dan Pra Sekolah

Erina Eka Hatini, SST, MPH Happy Marhalena S, SST., M.Keb

NIP. 197800608 200112 2 001 NIP. 19860107 200912 2 001

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
penyusun dapat menyelesaikan laporan pendahuluan yang berjudul “Praktik
Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah”. Laporan
pendahuluan ini disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan tugas pada
program studi Sarjana teraapan kebidanan di Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.
Penyusun menyadari terwujudnya laporan pendahuluan ini tidak akan
terlaksana tanpa bantuan dan pengarahan dari semua pihak yang telah
membimbing. Oleh karena itu penyusun mengucapkan terimakasih yang sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang terlibat.
Dengan segala kerendahan hati, penyusun mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun demi mengevaluasi peningkatan laporan pendahuluan
ini, agar selanjutnya menjadi lebih baik. Harapan penyusun semoga laporan
pendahuluan ini dapat diterima dan dapat bermanfaat bagi semua pembaca.

Palangka Raya, Maret 2023

Penyusun,

ii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
DAFTAR TABEL..................................................................................................v
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG.................................................................................1
B. Tujuan..........................................................................................................1
1. Tujuan Umum..........................................................................................1
2. Tujuan Khusus........................................................................................1
BAB II.....................................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................3
A. KONSEP DASAR NEONATUS................................................................3
1. Pengertian Neonatus...............................................................................3
2. Pencegahan Infeksi..................................................................................3
3. Penilaian Awal.........................................................................................4
4. Alur Manajemen Bayi Baru Lahir Normal..........................................6
5. Pencegahan Kehilangan Panas...............................................................7
6. Perawatan Tali Pusat..............................................................................8
7. Inisiasi Menyusu Dini..............................................................................8
8. Pencegahan Perdarahan.......................................................................10
9. Pencegahan Infeksi Mata......................................................................11
10. Pemeriksaan Fisik Neonatus.............................................................11
11. Imunisasi pada Neonatus..................................................................13
B. KONSEP DASAR BAYI..........................................................................13
1. Pengertian..............................................................................................13
2. Fisiologi Bayi Baru Lahir.....................................................................14
3. Reflek Bayi Baru Lahir.........................................................................19
4. Imunisasi pada Bayi..............................................................................20
5. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi..............................................23

iii
 6. Deteksi Dini Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi.....43
C. KONSEP DASAR BALITA.....................................................................56
1. Pengertian..............................................................................................56
2. Tumbuh Kembang Balita.....................................................................56
3. Gangguan Tumbuh Kembang pada Balita.........................................63
D. KONSEP DASAR ANAK PRA SEKOLAH...........................................68
1. Pengertian Anak Prasekolah................................................................68
2. Pertumbuhan Anak Usia Prasekolah..................................................68
3. Perkembangan Anak Usia Prasekolah................................................70
4. Prinsip Pertumbuhan dan Perkembangan.........................................72
5. Pemenuhan Kebutuhan Tumbuh Kembang Anak Usia Prasekolah 73
6. Bimbingan Antisipasi pada Anak Usia Prasekolah............................81
E. EVIDENCE BASED IN MIDWIFERY..................................................86
1. Neonatus.................................................................................................86
2. Bayi.........................................................................................................90
3. Balita.......................................................................................................91
4. Anak Prasekolah....................................................................................92
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................96

iv
 DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sistem Penilaian Apgar...................................................................................5
Tabel 2. Pertumbugan BB, PB dan LK pada Bayi......................................................25
Tabel 3. Perkembangan Bayi Berdasarkan Umur.......................................................27
Tabel 4. Tahapan Perkembangan dan Pertumbuhan Bayi..........................................28
Tabel 5. Kemampuan Bicara dan Berbahasa pada Bayi.............................................29
Tabel 6. Kemampuan Sosialisasi dan Kemandirian pada Bayi..................................29
Tabel 7. Angka Kecukupan Energy untuk Balita.......................................................38
Tabel 8. Angka Kecukupan Protein Balita.................................................................38
Tabel 9. Tingkat Kecukupan Lemak Balita................................................................39
Tabel 10.Tingkat Kecukupan Vitamin dan Mineral Balita.........................................39
Tabel 11. Growth-Chart-WHO...................................................................................48
Tabel 12. Kemampuan Motorik yang Dimiliki Anak.................................................59
Tabel 13. Kemampuan Bicara dan Bahasa.................................................................61
Tabel 14. Kemampuan Bersosialisasi dan Kemandirian............................................62
Tabel 15. Pematanagan Sistem Organ Anak Usia Prasekolah....................................71

v
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Bayi merupakan golongan umur yang paling rentan atau memiliki risiko
gangguan kesehatan paling tinggi. Upaya kesehatan yang dilakukan untuk
mengurangi risiko tersebut antara lain dengan melakukan persalinan yang
ditolong oleh tenaga kesehatan dan pelayanan kepada neonatus, bayi dan balita.
Bayi yang lahir akan mengalami adaptasi sehingga yang semula bersifat
bergantung kemudian menjadi mandiri secara fisiologis.
Setiap orang tua tentu berkeinginan agar anaknya dapat mencapai
pertumbuhan dan perkembangan yang terbaik sesuai dengan potensi genetik
yang ada pada anak tersebut. Hal ini dapat tercapai apabila kebutuhan dasar
anak terpenuhi. Kebutuhan dasar ini mencakup asah, asih dan asuh. Kebutuhan
dasar tersebut harus dipenuhi sejak dini, bahkan sejak bayi berada dalam
kandungan.
Kebutuhan dasar yang baik dan cukup seringkali tidak bisa dipenuhi oleh
seorang anak karena faktor eksternal maupun internal. Faktor eksternal
menyangkut keadaan ekonomi, sosial dan spiritual keluarga serta peran bidan.
Sedangkan faktor internal adalah faktor yang terdapat di dalam diri anak yang
secara psikologis muncul sebagai problema pada anak. Faktor yang paling
terlihat pada lingkungan masyarakat adalah kurangnya pengetahuan ibu
mengenai kebutuhan kebutuhan dasar yang harus dipenuhi anak pada masa
pertumbuhan dan perkembangan. Peran bidan dalam hal ini adalah memberi
informasi yang baik dan benar berkaitan dengan kebutuhan dasar yang harus
dipenuhi.
latar belakang buat seperti ini konsepnya, sedangkan latar belakang
yang sdh kamu buat silahkan d kombinasi
1. konsep neonatus, bayi, balita dan anak pra sekolah
2. kebutuhan neonatus, bayi, balita dan anak pra sekolah
3. masalah2 yang d hadapi masa neonatus, bayi, balita dan anak
pra sekolah
4. peran bidan dalam asuhan neonatus, bayi, balita dan anak pra
sekolah
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mampu memberikan asuhan kebidanan holistik pada masa neonatus, bayi,
balita dan anak usia prasekolah.--> mengetahui konsep dasar ttg neonatus,
bayi, balita dan anak usia prasekolah dan ASuhan neonatus, bayi, balita
dan anak usia prasekolah berdasarkan EBM
2. Tujuan Khusus
a. Mampu memahami konsep dasar masa neonatus
b. Mampu memahami konsep dasar bayi
c. Mampu memahani konsep dasar balita
d. Mampu memahami konsep dasar anak usia prasekolah
e. Mampu memahami dan menerapkan asuhan kebidanan pada masa
neonates, bayi, balita dan anak usia prasekolah sesuai dengan evidence
based in midwifery.

3. manfaat pembuatan LP : mahasiswa, institusi, tempat praktik

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP DASAR NEONATUS

1. Pengertian Neonatus
Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang berusia 0 – 28 hari
(Kemenkes RI, 2010). Masa neonatal adalah masa sejak lahir sampai dengan
4 minggu (28 hari) sesudah kelahiran.. Neonatus dini adalah bayi berusia 0-
7 hari. Neonatus lanjut adalah bayi berusia 7-28 hari (Wafi Nur Muslihatun,
2010). Menurut Depkes RI (2005), bayi baru lahir normal adalah bayi yang
lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir
2500 gram sampai 4000 gram.
2. Pencegahan Infeksi
BBL sangat rentan terhadap infeksi yang disebabkan oleh paparan
atau kontaminasi mikroorganisme selama proses persalinan berlangsung
maupun beberapa saat setelah lahir. Sebelum menangani BBL, pastikan
penolong persalinan telah melakukan upaya pencegahan infeksi berikut
(JNPK-KR. 2017):
a. Persiapan Diri
Cuci tangan dengan seksama kemudian keringkan, sebelum dan setelah
bersentuhan dengan bayi, serta memakai sarung tangan bersih saat
menangani bayi yang belum dimandikan.
b. Persiapan Alat
Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutama klem,
gunting, alat-alat resusitasi dan benang tali pusat telah di Desinfeksi
Tingkat Tinggi (DTT) atau sterilisasi. Gunakan bola karet penghisap
yang baru dan bersih, jangan gunakan bola karet penghisap yang sama
untuk lebih dari satu bayi. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan
kain yang digunakan untuk bayi sudah dalam keadaan bersih. Demikian
pula dengan timbangan, pita pengukur, thermometer, stetoskop dan
benda-benda lain yang akan bersentuhan dengan bayi juga bersih.

3
 4

c. Persiapan Tempat
Gunakan ruangan yang hangat dan terang, siapkan tempat resusitasi yang
datar, rata, cukup keras, bersih, kering dan hangat.
4. Penilaian Awal
Untuk semua BBL, lakukan penilaian awal dengan menjawab 3
pertanyaan (JNPK-KR. 2017):
a. Apakah kehamilan cukup bulan?
Segera setelah bayi lahir, sambil meletakkan bayi diatas kain bersih
dan kering yang telah disiapkan pada perut bawah ibu, segera lakukan
penilaian berikut:
b. Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap?
c. Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif?
Lakukan pemantauan tanda bahaya pada bayi:
a. Tidak dapat menetek
b. Kejang
c. Bayi bergerak hanya jika dirangsang
d. Kecepatan napas >60 kali/menit
e. Tarikan dinding dada bawah yang dalam
f. Merintih
g. Sianosis sentral
Segera setelah bayi lahir, bidan dapat melanjutkan proses perawatan
dengan mengeringkan kulit, yang dapat membantu meminimalkan
kehilangan panas. Bayi harus dilakukan pengkajian dan penilaian kondisi
umum pada menit pertama dan ke-5 dengan menggunakan nilai APGAR.
Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi menderita asfiksia atau
tidak. Kepanjangan nilai APGAR adalah A (Appearance), P (Pulse), G
(Grimace), A (Active), R (Respiration) (JNPK-KR. 2017).
 5

Tabel 1. Sistem Penilaian Apgar

Nilai
Tanda 0 1 2
Frekuensi Tidak ada <100 >100
jantung
Usaha napas Tidak ada Lambat-tidak Menangis
teratur dengan baik
Tonus otot Fleksi Beberapa fleksi Gerakan
ekstremitas aktif
Reflek Tidak ada Menyeringai Menangis
kuat
Warna Biru pucat Tubuh merah Merah muda
muda, ekstremitas
biru
Sumber : Hellen Varney, 2007.
Dari hasil penilaian tersebut dapat diketahui apakah bayi normal (skor
APGAR 7-10), asfiksia sedang-ringan (skore APGAR 4-6), atau bayi
menderita asfiksia berat (skore APGAR 0-3). Bila nilai APGAR dalam 2
menit tidak mencapai 7, maka harus dilakukan tindakan resusitasi (Varney,
2007).
 6

5. Alur Manajemen Bayi Baru Lahir Normal

sumber
 7

6. Pencegahan Kehilangan Panas

Mekanisme pengaturan temperatur bayi belum berfungsi sempurna.
Oleh karena itu, jika tidak dilkukan pencegahan kehilangan panas maka bayi
akan mengalami hipotermia. Hipotermia dapat terjadi pada bayi yang
tubuhnya dalam keadaan basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti
walaupun berada dalam ruangan yang hangat (JNPK-KR, 2007). BBL dapat
kehilangan panas tubuh melalui cara berikut menutut JNPK-KR, 2017:
a. Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas. Kehilangan panas
dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh
oleh panas tubuh bayi sendiri, karena setelah lahir, tubuh bayi tidak
segera dikeringkan. Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang lahir
terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan
diselimuti.
b. Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara
tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur atau
timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan
menyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme konduksi apa bila bayi
diletakkan diatas benda-benda tersebut.
c. Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar
udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau ditempatkan di
dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami kehilangan panas.
Kehilangan panas juga terjadi jika terjadi konveksi aliran udara dari kipas
angin, hembusan udara melalui ventilasi atau pendingin ruangan.
d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di
dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu
tubuh bayi. Bayi bisa kehilangan panas dengan cara ini karena benda-
benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak
bersentuhan secara langsung).
Berikut adalah cara untuk mencegah kehilangan panas bayi (JNPK-KR.
2017):
 8

a. Memastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit
bayi dengan kulit ibu
b. Mengganti handuk/ kain yang basah dan membungkus bayi tersebut
denga selimut, serta memastikan bahwa kepala bayi telah terlindung
dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh
c. Merawat bayi di ruangan hangat (tidak kurang dari 25 derajat celcius)
dan bebas dari aliran angin
d. Tidak meletakkan bayi langsung di permukaan yg dingin. Berikan alas
tempat tidur atau meja periksa dengan kain atau selimut hangat sebelum
bayi diletakkan
e. Mengganti popok setiap kali basah
f. Tidak memandikan bayi kurang dari 6 jam setelah kelahiran
7. Perawatan Tali Pusat
Tali pusat merupakan garis kehidupan janin dan bayi selama beberapa
menit pertama setelah kelahiran. Pemisahan bayi dari plasenta dilakukan
dengan cara menjepit tali pusat diantara dua klem, dengan jarak sekitar 3 cm
dari umbilikus. Hal yang telah disepakati adalah bahwa bayi aterm dapat
diletakkan di atas perut ibu, tetapi tidak terlalu tinggi, dan bayi prematur
dapat diletakkan setinggi plasenta. Hal ini disebabkan jika bayi prematur
diangkat melebihi plasenta, darah akan mengalir dari bayi ke plasenta yang
dapat menyebabkan anemia (Julina, 2019).
Cara merawat tali pusat :
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat tali pusat
b. Pertahankan tali pusat dalam keadaan terbuka agar terkena udara dan
tutupi dengan kain bersih secara longgar, jangan mengoleskan cairan dan
bahan apapun.
c. Lipatlah popok dibawah sisi tali pusat
d. Jika tali pusat terkena kotoran atau tinja, cuci dengan sabun dan air bersih
dan keringkan betul
e. Perhatikan tanda-tanda infeksi tali pusat : kemerahan pada kulit sekitar
tali pusat, tampak nanah dan berbau.
 9

8. Inisiasi Menyusu Dini

Prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin dan secara
eksklusif. Prinsip umum dalam meyusui secara dini yaitu (Rukiyah, 2012):
a. Bayi harus segera disusui sesegera mungkin setelah lahir (terutama dalam
1 jam pertama) dan dilanjutkan selama 6 bulan pertama kehidupan
b. Kolostrum harus diberikan tidak boleh dibuang
c. Bayi harus diberi ASI eksklusif selama 6 bulan pertama. Hal ini berarti
tidak boleh memberikan makanan apapun pada bayi selain ASI selama
masa tersebut
d. Bayi harus disusui kapan saja ia mau (on demand), siang atau malam
yang akan merangsang payudara memproduksi ASI secara adekuat
Langkah Inisiasi Menyusu Dini yakni:
a. Bayi harus mendapatkan kontak kulit dengan kulit ibunya segera setelah
lahir selama paling sedikit satu jam
b. Bayi harus menggunakan naluri alamiahnya untuk melakukan inisiasi
menyusui dini dan ibu dapat mengenali bayinya siap untuk menyusu
serta memberi bantuan jika diperlukan
c. Menunda semua prosedur lainnya yang harus dilakukan kepada bayi baru
lahir hingga inisiasi menyusu selesai dilakukan. Prosedur tersebut seperti
menimbang, pemberian antibiotik salep mata, vitamin K, dan lain-lain.
Keuntungan Inisiasi Menyusui Dini bagi bayi yakni:
a. Memastikan kontak kulit dengan ibu sehingga suhu bayi tetap dalam
keadaan normal
b. Makanan dengan kualitas dan kuantitas optimal. Mendapat kolostrum
segera, disesuaikan dengan kebutuhan bayi.
c. Segera memberikan kekebalan pasif pada bayi. Kolostrum adalah
imunisasi pertama bagi bayi.
d. Meningkatkan kecerdasan.
e. Membantu bayi mengkoordinasikan kemampuan hisap, telan, dan napas.
f. Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu-bayi.
g. Mencegah kehilangan panas.
 10

Pada hari-hari pertama kelahiran bayi, apabila penghisapan puting

susu cukup kuat maka akan dihasilkan secara bertahap menghasilkan 10-100
cc. Produksi ASI akan optimal setelah hari 10-14 usia bayi.
Pedoman pemberian ASI antara lain (Rukiyah, 2012) :
Menyusui setelah lahir, jangan berikan makanan atau minuman lain
selain ASI (ASI Eksklusif selama 6 bulan), berikan ASI sesuai dorongan
alamiah (kapanpun dan dimanapun) selama bayi menginginkannya, selama
2 minggu pertama bayi hendaknya dibangunkan untuk makan paling tidak
setiap 4 jam, dan hindari penggunaan botol dan empeng untuk menghindari
bayi dari bingung puting.
Tanda posisi bayi menyusui dengan baik yaitu dagu menyentuh
payudara, mulut bayi terbuka lebar, hidung mendekat atau kadang
menyentuh payudara, mulut mencangkup sebagian besar areola, bibir bawah
melengkung ke bawah, bayi menghisap kuat namun perlahan dan kadang
berhenti sesaat.
Tanda Bayi Cukup ASI :
Bayi usia 0-6 bulan, dapat dinilai mendapat kecukupan ASI bila mencapai
keadaan sebagai berikut (Rukiyah, 2012) :
a. Bayi minum ASI tiap 2-3 jam atau dalam 24 jam minimal mendapatkan
ASI 8 kali pada 2-3 minggu pertama
b. Kotoran berwarna kuning dengan frekuensi sering dan warna menjadi
lebih muda pada hari kelima setelah lahir
c. Bayi akan Buang Air Kecil (BAK) paling tidak 6-8x sehari
d. Ibu dapat mendengarkan pada saat bayi menelan ASI
e. Payudara terasa lebih lembek, yang menandakan ASI telah habis
f. Warna bayi merah (tidak kuning) dan kulit terasa kenyal
g. Pertumbuhan Berat Badan (BB) dan Panjang Badan (PB) bayi sesuai
dengan grafik pertumbuhan
h. Perkembangan motorik baik
i. Bayi kelihatan puas, sewaktu waktu lapar akan bangun dan tidur dengan
cukup
j. Bayi menyusu dengan kuat, kemudian mengantuk dan tertidur pulas.
 11

9. Pencegahan Perdarahan
Semua BBL harus diberi vitamin K1 (Phytomenadione) injeksi 1 mg
intramuskuler setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu untuk
mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami
oleh sebagian BBL. Cara penyuntikan vitamin K1, yaitu (JNPK-KR, 2017) :
a. Gunakan semprit sekali pakai steril 1 mL (semprit tuberculin)
b. Jika menggunakan sediaan 10 mg/mL maka masukkan vitamin K1
kedalam semprit sebanyak 0,15 mL. suntikkan secara IM di paha kiri
bayi bagian anterolateral sepertiga tengah sebanyak 0,1 mL (dosis
tunggal)
c. Jika menggunakan sediaan 2 mg/mL maka masukkan vitamin K1
kedalam semprit sebanyak 0,75 mL. suntikkan secara IM di paha kiri
bayi bagian anterolateral sepertiga tengah sebanyak 0,5 mL (dosis
tunggal).
10. Pencegahan Infeksi Mata
Salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan
setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu. Pencegah infeksi mata
tersebut mengandung Tetrasiklin 1% atau antibiotika lain. Upaya
pencegahan infeksi mata kurang efektif jika diberikan >1 jam setelah
kelahiran (JNPK-KR, 2017). Berikut ini adalah cara pemberian salep atau
tetes mata antibiotik:
a. Cuci tangan (gunakan sabun dan air bersih mengalir) kemudian
keringkan
b. Jelaskan kepada keluarga apa yang akan dilakukan dan tujuan pemberian
obat tersebut
c. Berikan salep mata dalam satu garis lurus mulai dari bagian mata paling
dekat dengan hidung menuju bagian luar mata atau tetes mata
d. Ujung tabung salep mata atau pipet tetes tidak boleh menyentuh mata
bayi
e. Jangan menghapus salep mata atau tetes mata dari mata bayi dan
anjurkan keluarga tidak menghapus obat-obat tersebut (JNPK-KR, 2017).
 12

11. Pemeriksaan Fisik Neonatus

a. Kepala : Ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil, sutura,
moulase, caput succedaneum, cephal
haetoma, hidrosefalus, rambut meliputi :
Jumlah, warna dan adanya lanugo pada
bahu dan punggung.
b. Muka : Tanda-tanda paralisis
c. Mata : Ukuran, bentuk (strabismus, pelebaran
epicanthus) dan kesimetrisan, kekeruhan
kornea, katarak kongenital, trauma, keluar
nanah, bengkak pada kelopak mata,
perdarahan subkonjungtiva.
d. Telinga : Jumlah, bentuk, posisi, kesimetrisan letak,
dihubungkan dengan mata dan kepala
serta adanya gangguan pendengaran.
e. Hidung : Bentuk dan lebar hidung, pola pernafasan,
kebersihan
f. Mulut : Kesimetrisan, mukosa mulut kering/basah,
lidah, palatum, bercak putih pada gusi,
refleks menghisap, labio
skiziz/palatoskisis, trush, sianosis.
g. Leher : Kesimetrisan, pembengkakan, kelainan
tiroid, hemangioma, tanda abnormalitas
kromosom
h. Klavikula & lengan : Fraktur klavikula, gerakan, jumlah jari
atas
i. Dada : Bentuk dan kelainan bentuk dada, puting
susu, gangguan pernafasan, auskultasi
bunyi jantung dan pernafasan.
j. Abdomen : Penonjolan sekitar tali pusat pada saat
menangis, perdarahan tali pusat, jumlah
pembuluh darah pada tali pusat, dinding
 13

perut dan adanya benjolan, distensi,

gastroskisis, omfalokel, kesimetrisan,
palpasi hati dan ginjal.
k. Genetalia : Kelamin laki-laki : panjang testis, testis
sudah turun berada dalam skrotum,
orifisium uretra di ujung penis,
kelainan(fimosis, hipospadia/epispadia).
Kelamin perempuan : labia mayora dan
labia minora, klitoris, orifisium vagina,
orifisium uretra, sekret, dll.
l.l. Tungkai dan kaki : Gerakan, bentuk simetris/tidak, jumlah
jari, pergerakan, pes equinovarus/pes
equinovalgus.
m Anus : Berlubang atau tidak, posisi, fungsi
. sfingter ani, adanya atresia ani, meconium
plug syndrome, megacolon.
n. Punggung : Bayi tengkurap, raba kurvatula kolumna
vertebralis, skoliosis, pembengkakan,
spina bifida, meilomeningokel,
lesung/bercak rambut, dll.
o. Pemeriksaan kulit : Vernik caseosa, lanugo, warna, oedem,
bercak, tanda lahir, memar.

12. Imunisasi pada Neonatus

Imunisasi Hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi Hepatitis B
terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi. Imunisasi Hepatitis B
pertama diberikan 1 – 2 jam setelah pemberian vitamin K1 pada saat bayi
berumur 2 jam. Untuk bayi yang lahir di fasilitas kesehatan dianjurkan
diberikan BCG dan OPV pada saat sebelum bayi pulang dari klinik.
Lakukan pencatatan dan anjuran ibu untuk kembal mendapatkan imunisasi
berikutnya sesai jadwal pemberian imunisasi (JNPK-KR, 2017).
 14

B. KONSEP DASAR BAYI

1. Pengertian
Masa bayi adalah saat bayi berumur satu bulan sampai dua belas bulan
(Anwar, 2011). Tahapan pertumbuhan pada masa bayi dibagi menjadi masa
neonatus dengan usia 0-28 hari dan masa pasca neonatus dengan usia 29
hari-12 bulan (Nursalam, 2013).
Menurut Soetjiningsih (2004) dalam Nursalam (2013), bayi adalah
usia 0 bulan hingga 1 tahun, dengan pembagian sebagai berikut:
a. Masa neonatal, yaitu usia 0 – 28 hari
b. Masa neonatal dini, yaitu usia 0 – 7 hari
c. Masa neonatal lanjut, yaitu usia 8 – 28 hari
d. Masa pasca neonatal, yaitu usia 29 hari – 1 tahun
Bayi merupakan manusia yang baru lahir sampai umur 1 tahun,
namun tidak ada batasan yang pasti yang masih rentan terhadap kematian.
2. Fisiologi Bayi Baru Lahir
a. Sistem Pernafasan
Saluran nafas perifer masih membuka dan masih sempit, membran
mukosa mudah rusak dan sensitif terhadap trauma (mudah tersedak, tidak
boleh ada asap rokok dari orang lain). Dalam keadaan normal tangis bayi
terdengar keras dan bernada sedang, jika terjadi kelainan suara bayi akan
terdengar bernada tinggi dan lemah.
Masa yang paling kritis neonatus adalah ketika harus mengatasi
resistensi paru pada saat pernapasan janin atau bayi pertama. Pada saat
persalinan kepala bayi menyebabkan badan khususnya toraks berada di
jalan lahir sehingga terjadi kompresi dan cairan yang terdapat dalam
percabangan trakheobronkial keluar sebanyak 10-28 cc. Setelah torak
lahir terjadi mekanisme balik yang menyebabkan terjadinya beberapa hal
sebagai berikut yaitu (Sinta dkk, 2019):
1) Inspirasi pasif paru karena bebasnya toraks dari jalan lahir
2) Perluasan permukaan paru yang mengakibatkan perubahan penting:
pembuluh darah kapiler paru makin terbuka untuk persiapan
pertukaran oksigen dan karbondioksida, surfaktan menyebar
 15

sehingga memudahkan untuk menggelembungnya alveoli, resistensi

pembuluh darah paru makin menurun sehingga dapat meningkatkan
aliran darah menuju paru, pelebaran toraks secara pasif yang cukup
tinggi untuk menggelembungkan seluruh alveoli yang memerlukan
tekanan sekitar 25 mm air.
3) Saat toraks bebas dan terjadi inspirasi pasif selanjutnya terjadi
dengan ekspirasi yang berlangsung lebih panjang untuk
meningkatkan pengeluaran lendir.
Diketahui pula bahwa intrauteri, alveoli terbuka dan diisi oleh
cairan yang akan dikeluarkan saat toraks masuk jalan lahir. Sekalipun
ekspirasi lebih panjang dari inspirasi, tidak selurh cairan dapat keluar dari
dalam paru. Cairan lendir dikeluarka dengan mekanisme berikut yaitu
perasan dinding toraks, sekresi menurun, dan resorbsi oleh jaringan paru
melalui pembuluh limfe (Sinta dkk, 2019).
b. Sistem kardiovaskular
Terdapat perbedaan prinsip antara sirkulasi janin dan bayi karena
paru mulai berkurang dan sirkulasi tali pusat putus. Perubahan ini
menyebabkan berbagai bentuk perubahan hemodinamik yang dapat
dijabarkan sebagai berikut (Sinta dkk, 2019):
1) Darah vena umbilikalis mempunyai tekanan 30-35 mmHg dengan
saturasi oksigen sebesar 80-90% karena hemoglobin janin
mempunayi afinitas yang tinggi terhadap oksigen.
2) Darah dari vena cava inferior yang kaya oksigen dan nutrisi
langsung masuk oramen ovale dari atrium kanan menuju atrium kiri.
Atrium kanan menerima aliran darah yang berasal dari vena
pulmonalis.
3) Aliran darah dari vena cava superior yang berasal dari sirkulasi
darah ekstremitas bagian atas, otak, dan jantung, akan langsung
masuk atrium kanan dan selanjutnya langsung menuju ventrikel
kanan.
4) Curah jantung janin pada saat mendekati aterm adalah sekitar 450
cc/kg/menit dari kedua ventrikel jantung janin.
 16

5) Aliran dari ventrikel kiri dengan tekanan 25-28 mmHg dengan

saturasi 60% sksn menuju ke arteri koroner jantung, eketremitas
bagian atas, dan 10% menuju aorta desenden.
6) Aliran dari ventrikel kanan, dengan tekanan oksigen 20-23 mmHg
dengan saturasi 55% akan menujuk ke aorta desenden yang
selanjutnya menuju ke sirkulasi abdomen dan ekstremitas bagian
bawah.
c. Pengaturan Suhu
Bayi kehilangan panas melalui empat cara, yaitu (JKRN-KR, 2017) :
1) Konveksi: pendinginan melaui aliran udara di sekitar bayi. Suhu
udara di kamar bersalin tidak boleh kurang dari 20 C dan sebaiknya
tidak berangin. Tidak boleh ada pintu dan jendela yang terbka. Kipas
angin dan AC yang kuat harus cukup jauh dari area resusitasi. Troli
resusitasi harus mempunyai sisi untuk meminimalkan konveksi ke
udara sekitar bayi.
2) Evaporasi: kehilangan panas melalui penguapan air pada kulit bayi
yang basah. Bayi baru lahir yang dalam keadaan basah kehilangan
panas dengan cepat melalui cara ini. Karena itu, bayi harus
dikeringkan seluruhnya, termasuk kepala dan rambut, sesegera
mungkin setelah dilahirkan.
3) Radiasi: melalui benda padat dekat bayi yang tidak berkontak secara
langsung dengan kulit bayi. Panas dapat hilang secara radiasi ke
benda padat yang terdekat, misalnya jendela pada musim dingin.
Karena itu , bayi harus diselimuti, termasuk kepalanya, idealnya
dengan handuk hangat.
4) Konduksi: melalui benda-benda padat yang berkontak dengan kulit
bayi.
d. Sistem Ginjal
Ginjal bayi belum matur sehingga menyebabkan laju filtrasi
glomerulus rendah dan kemampuan reabsorbsi tubular terbatas. Urin
pertama keluar dalam 24 jam pertama dan dengan frekuensi yang
semakin sering sesuai intake.
 17

e. Sistem Pencernaan
Secara struktur sudah lengkap tapi belum sempurna, mukosa mulut
lembab dan pink. Lapisan keratin berwarna pink, kapasitas lambung
sekitar 15-30 ml, feses pertama berwarna hijau kehitaman
f. Sistem Imunologi
Bayi baru lahir menunjukkan kerentanan tinggi terhadap infeksi
terutama yang masuk melalui mukosa sistem pernafasan dan
gastrointestinal. Kemampuan lokalisasi infeksi masih rendah sehingga
infeksi ringan dapat dengan mudah berubah menjadi infeksi umum.
Terdapat imunoglobin utama pada bayi, yaitu IgG, IgA dan IgM.
IgG melewati barier plasenta sehingga sama kadarnya pada saat
lahir. IgA melindungi terhadap infeksi saluran pernafasan,
gastrointestinal dan mata. Kadar igA mencapai kadar dewasa dalam
waktu 2 bulan dan ditemukan dalam ASI. IgM mencapai kadar dewasa
pada usia 2 tahun. ASI terutama kolostrum memberikan kekebalan pasif.
g. Sistem Reproduksi
Anak laki-laki menghasilkan sperma setelah memasuki masa
pubertas. Anak perempuan sudah mempunyai ovum dalam sel telur sejak
masa bayi. Bayi perempuan dapat mengalami (pseudo) menstruasi atau
pembesaran payudara, kadang disertai oleh sekresi cairan dari puting
pada hari ke 4 atau ke 5 setelah kelahiran. Hal ini hanya berlangsung
sebentar.
h. Sistem Muskuloskeletal
Ubun-ubun kecil dan fontanel posterior bayi akan menutup pada
usia 6-8 minggu.
i. Sistem Neurologi
Sistem neurologi pada bayi relatif belum matang setelah lahir.
Keberadaan refleks fisiologis pada bayi dapat menunjukkan keadaan
normal dari integritas sistem saraf dan sistem muskuluskeletal.
 18

j. Panca Indra
1) Indra penglihatan
Bayi sensitif terhadap cahaya terang dan dapat mengenali pola
hitam-putih yang tercetak tebal dalam bentuk muka manusia. Jarak
fokus adalah 15-20 cm yang memungkinkan seorang bayi dapat
melihat wajah ibunya pada saat menyusui. Pada usia 2 minggu bayi
dapat membedakan muka ibunya dari muka yang tidak dikenal.
Perhatian pada warna, vaariasi dan kompleksitas pola berkembang
dalam 2 bulan pertama kehidupan bayi.
2) Indra penciuman
Bayi dapat membedakan bau menyengat, menyukai pada bau susu
terutama ASI. Dalam beberapa hari bayi sudah dapat membedakan
bau susu ibu dengan bau susu orang lain.
3) Indra pengecapan
Bayi bereaksi secara kuat terhadap berbagai rasa dan
memperlihatkan kesukaan yang kuat pada rasa manis
4) Indra pendengaran
Bayi mempunyai pendengaran yang tajam dan dapat melokalisasi
suara dalam lingkungan sekitar, serta mampu membedakan berbagai
suara. Pada akhir bulan pertama, bayi baru lahir lebih menyukai
suara ibunya dari pada orang lain dengan merasa tenang dengan
suara-suara bernada rendah.
5) Indra peraba/sentuhan
Bayi mudah memperlihatkan reaksi terhadap berbagai hal dengan
adanya beberapa refleks fisiologis. Bayi sangat sensitif terhadap
sentuhan. Bayi merasa senang dengan kontak kulit ke kulit,
berendam dalam air, gosokan tangan, belaian dan gerak ayun. Bayi
bereaksi terhadap sentuhan dan adanya refleks gemgam untuk
memperkuat hubungan.
 19

3. Reflek Bayi Baru Lahir

a. Reflek moro. Bayi akan mengembangkan tangan lebar dan melebarkan
jari, lalu membalikkan dengan tangan yang cepat seakan-akan memeluk
seseorang. Diperoleh dengan memukul permukaan yang rata dimana
dekat bayi dibaringkan dengan posisi telentang.
b. Reflek rooting. Timbul karena stimulasi taktil pipi dan daerah mulut.
Bayi akan memutar kepala seakan mencari putting susu. Refleks ini
menghilang pada usia 7 bulan.
c. Reflek sucking. Timbul bersamaan dengan reflek rooting untuk
mengisap putting susu dan menelan ASI.
d. Reflek batuk dan bersin untuk melindungi bayi dan obsmuksi
pernafasan.
e. Reflek graps. Timbul jika ibu jari diletakkan pada telapak tangan bayi,
lalu bayi akan menutup telapak tangannya atau ketika telapak kaki
digores dekat ujung jari kaki, jari kaki menekuk.
f. Reflek walking dan stapping. Reflek ini timbul jika bayi dalam posisi
berdiri akan ada gerakan spontan kaki melangkah ke depan walaupun
bayi tersebut belum bisa berjalan. Menghilang pada usia 4 bulan.
g. Reflek tonic neck. Reflek ini timbul jika bayi mengangkat leher dan
menoleh kekanan atau kiri jika diposisikan tengkurap. Reflek ini bisa
diamati saat bayi berusia 3-4 bulan.
h. Reflek babinsky. Muncul ketika ada rangsangan pada telapak kaki, ibu
jari akan bergerak keatas dan jari-jari lainnya membuka, menghilang
pada usia 1 tahun.
i. Reflek membengkokkan badan (Reflek Galant). Ketika bayi tengkurap,
gerakan bayi pada punggung menyebabkan pelvis membengkok ke
samping. Berkurang pada usia 2-3 bulan.
 20

j. Reflek bauer/merangkak. Pada bayi aterm dengan posisi tengkurap.

BBL akan melakukan gerakan merangkak dengan menggunakan lengan
dan tungkai. Menghilang pada usia 6 minggu (Sinta dkk, 2019).
4. Imunisasi pada Bayi
a. BCG
1) Imunisasi BCG diberikan pada umur sebelum 2 bulan. Pada
dasarnya, untuk mencapai cakupan yang lebih luas, pedoman
Depkes perihal imunisasi BCG pada umur antara 0-12 bulan, tetap
disetujui.
2) Dosis untuk bayi < 1 tahun adalah 0,05 ml dan anak 0,10 ml,
diberikan intrakutan di daerah insersio M. deltoideus kanan.
3) BCG ulangan tidak dianjurkan oleh karena manfaatnya diragukan
mengingat (1) efektivitas perlindungan hanya 40%, (2) 70% kasus
TBC berat (meningitis) ternyata mempunyai parut BCG, dan (3)
kasus dewasa dengan BTA (bakteri tahan asam) positif di
Indonesia cukup tinggi (25-36%) walaupun mereka telah mendapat
BCG pada masa kanak-kanak.
4) BCG tidak diberikan pada pasien imunokompromais (leukemia,
dalam pengobatan steroid jangka panjang, infeksi HIV, dan lain
lain).
5) Apabila BCG diberikan pada umur >3bulan, sebaiknya dilakukan
uji tuberculin terlebih dahulu (Sinta dkk, 2019).
b. Hepatitis B
1) Imunisasi hepatitis B diberikan sedini mungkin setelah lahir,
mengingat paling tidak 3,9% ibu hamil merupakan pengidap
hepatitis dengan risiko transmisi maternal kurang lebih sebesar
45%.
2) Pemberian imunisasi hepatitis B harus berdasarkan status HBsAg
ibu pada saat melahirkan. Jadwal pemberian berdasarkan status
HBsAg ibu adalah sebagai berikut:
a) Bayi lahir dari ibu dengan status HbsAg yang tidak diketahui.
Diberikan vaksin rekombinan (HB Vax-II 5 mg atau Engerix B
 21

10 mg) atau vaksin plasma derived 10 mg, secara intramuskular,

dalam waktu 12 jam setelah lahir. Dosis kedua diberikan umur
1-2 bulan dan dosis ketiga umur 6 bulan. Apabila pada
pemeriksaan selanjutnya diketahui ibu HbsAg-nya positif,
segera berikan 0,5 ml HBIG (sebelum 1 minggu).
b) Bayi lahir dari ibu HBsAg positif. Dalam waktu 12 jam setelah
lahir, secara bersamaan, diberikan 0,5 ml HBIG dan vaksin
rekombinan (HB Vax-II 5 mg atau Engerix B 10 mg),
intramuskular di sisi tubuh yang berlainan. Dosis kedua
diberikan 1-2 bulan sesudahnya dan dosis ketiga diberikan pada
usia 6 bulan.
c) Bayi lahir dari ibu dengan HBsAg negatif. Diberikan vaksin
rekombinan (HB Vax-II dengan dosis minimal 2,5 mg (0,25 ml)
atau Engerix B 10 mg (0,5ml), vaksin plasma derived dengan
dosis 10 mg (0,5 ml) secara intra muskular, pada saat lahir
sampai usia 2 bulan. Dosis kedua diberikan 1-2 bulan kemudian
dan dosis ketiga diberikan 6 bulan setelah imunisasi pertama.
3) Ulangan imunisasi hepatitis B (HepB4) dapat dipertimbangkan pada
umur 10-12 tahun.
4) Idealnya dilakukan pemeriksaan anti BHs (paling cepat) 1 bulan
pasca imunisasihepatitis B ketiga (Sinta dkk, 2019).
c. DPT
1) Imunisasi DPT dasar diberikan 3 kali sejak umur 2 bulan dengan
interval 4-6 minggu, DPT 1 diberikan pada umur 2-4 bulan, DPT 2
pada umur 3-5 bulan dan DPT 3 pada umur 4-6 bulan. Ulangan
selanjutnya (DPT 4) diberikan satu tahun setelah DPT 3 yaitu pada
umur 18-24 bulan dan DPT 5 pada saat masuk sekolah umur 5-7
tahun.
2) Sejak tahun 1998, DT 5 dapat diberikan pada kegiatan imunisasi di
sekolah dasar (BIAS). Ulangan DT 6 diberikan pada 12 tahun,
mengingat masih dijumpai kasus difteria pada umur >10 tahun.
 22

3) Sebaiknya ulangan DT 6 pada umur 12 tahun diberikan dT (adult

dose), tetapi di Indonesia dT belum ada di pasaran.
4) Dosis DPT/DT adalah 0,5 ml, intramuskular, baik untuk imunisasi
dasar maupun ulangan (Sinta dkk, 2019).
d. Polio
1) Untuk imunisasi dasar (polio 2, 3, 4), vaksin diberikan 2 tetes per-
oral, dengan interval tidak kurang dari 4 minggu. Mengingat
Indonesia merupakan daerah endemik polio, sesuai pedoman PPI
untuk men-dapatkan cakupan imunisasi yang lebih tinggi,
diperlukan tambahan imunisasi polio yang diberikan segera setelah
lahir (pada kunjungan I).
2) Perlu mendapat perhatian pada pemberian polio 1 saat bayi masih
berada dirumah bersalin/rumah sakit, dianjurkan vaksin polio
diberikan pada saat bayi akan dipulangkan agar tidak mencemari
bayi lain mengingat virus polio hidup dapat diekskresi melalui tinja.
3) Imunisasi polio ulangan diberikan satu tahun sejak imunisasi polio
4, selanjutnya saat masuk sekolah (5-6 tahun) (Sinta dkk, 2019).
e. Campak
Vaksin campak dianjurkan diberikan dalam satu dosis 0,5 ml secara
sub-kutan dalam, pada umur 9 bulan.
f. MMR
1) Vaksin MMR diberikan pada umur 15-18 bulan dengan dosis satu
kali 0,5 ml, secara subkutan.
2) Vaksin MMR yang beredar di pasaran ialah MMRII [MSD]® dan
Trimovax [Pasteur Merieux] ® MMR diberikan minimal 1 bulan
sebelum atau setelah penyuntikan imunisasi lain.
3) Apabila seorang anak telah mendapat imunisasi MMR pada umur
12-18 bulan, imunisasi campak 2 pada umur 5-6 tahun tidak perlu
diberikan.
4) Ulangan diberikan pada umur 10-12 tahun atau 12-18 tahun (Sinta
dkk, 2019).
g. HiB (H. Infuenzae tipe B)
 23

1) Vaksin conjungate H.influenzae tipe b ialah Act HIB [Pasteur

Merieux] ® diberikan pada umur 2, 4, dan 6 bulan. Bila
dipergunakan vaksin PRP-outer membrane protein complex (PRP-
OMPC) yaitu Pedvax Hib, [MSD] ® diberikan pada umur 2 dan 4
bulan, dosis ketiga (6 bulan) tidak diperlukan.
2) Ulangan vaksin Hib diberikan pada umur 18 bulan.
3) Apabila anak datang pada umur 1-5 tahun, Hib hanya diberikan 1
kali.
4) Satu dosis vaksin Hib berisi 0,5 ml, diberikan secara intramuscular
(Sinta dkk, 2019).
h. Demam tifoid
1) Di Indonesia tersedia 2 jenis vaksin yaitu vaksin suntikan
(polisakarida) dan oral. Vaksin capsular Vi polysaccharide yaitu
Typhim Vi [Pasteur Merieux] ® diberikan pada umur > 2 tahun,
ulangan dilakukan setiap 3 tahun.
2) Tifoid oral Ty21a yaitu Vivotif [Berna] ® diberikan pada umur > 6
tahun, dikemas dalam 3 dosis dengan interval selang sehari (hari
1,3, dan 5). Imunisasi ulangan dilakukan setiap 3-5 tahun.
i. Hepatitis A
1) Vaksin hepatitis A diberikan pada daerah yang kurang terpajan
(under exposure), pada umur >2 tahun. Imunisasi dasar Hepatitis A
yang telah beredar ialah Havrix [Smith Kline Beecham] ® dosis
pemberian sebagai berikut, Dosis 360 U diberikan 3 x dengan
interval 4 minggu antara suntikan I dan II. Untuk mendapatkan
perlindungan jangka panjang (10 tahun) dengan nilai ambang
pencegahan >20 mlU/ml, dosis ketiga diberikan 6 bulan setelah
suntikan pertama. Apabila dipergunakan dosis 720 U, imunisasi
cukup diberikan dua kali dengan interval 6 bulan.
2) Suntikan diberikan secara intramuskular di daerah deltoid (Sinta
dkk, 2019).
5. Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi
a. Pertumbuhan pada bayi
 24

Pertumbuhan adalah bertambah jumlah dan besarnya sel diseluruh

tubuh yang secara kuantitatif dapat diukur.Pertumbuhan merupakan
perubahan yg terbatas pada pola fisik yg dialami oleh individu.
Pertumbuhan berkaitan dg perubahan ukuran, besar, jumlah atau
dimensi pada tingkat sel, organ maupun individu. Pertumbuhan bersifat
kuantitatif dapat diukur dg satuan BB (gr, kg), satuan panjang (cm, m),
umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen
dalam tubuh) (Sinta dkk, 2019).
Pertumbuhan (growth) merupakan perubahan yang bersifat
kuantitatif, yaitu bertambahnya jumlah, ukuran, dimensi pada tingkat
sel, organ maupun individu. Anak tidak hanya bertambah besar secara
fisik, melainkan juga ukuran dan struktur organ-organ tubuh otak
(Soetjiningsih, 2013).
1) Berat badan
a) 2 kali BB lahir: 4-5 bulan
b) 3 kali BB lahir: 9 bulan
c) 4 kali BB lahir: 2 tahun
Rata-rata berat badan bayi saat lahir adala 3,5 kg. Kenaikan berat
badan per bulan pada tahun pertama, berkisar antara:
d) 700-1000gr/bulan pada triwulan I
e) 500-600 gram/bulan pada triwulan II
f) 350-450 gram/bulan pada triwulan III
g) am/bulan pada triwulan IV
h) Kenaikan berat badan per hari
i) 20-30 gram pada 3-4 bulan pertama
j) 15-20 gram pada sisa tahun pertama (Sinta dkk, 2019)
2) Panjang badan
Tinggi badan rata-rata pada waktu lahir adalah 50 cm. Pada umur 1
tahun: 1,5x panjang badan lahir (75 cm) (Sinta dkk, 2019).
3) Kepala
Pertumbuhan tulang kepala mengikuti pertumbuhan otak. Waktu
lahir berat otak bayi sudah ¼ berat otak dewasa, jumlah selnya
 25

mencapai 2/3 jumlah sel otak orang dewasa. Lingkar kepala waktu
lahir rata-rata adalah 34-35 cm dan lingkar kepala ini lebih besar
dari pada lingkar dada. Pada anak umur 6 bulan, lingkar kepala
rata-rata adalah 44 cm, umur 1 tahun 47 cm dan 2 tahun 49 cm
(Sinta dkk, 2019).
Tabel 2. Pertumbugan BB, PB dan LK pada Bayi
Berat Badan Panjang Badan Lingkar kepala
Umur La Perempu Lak Perempu Lak Perempu
1 bulan 3,3-5,7 3,2-5,5 50,8- 49,8- 35-39,5 34,1-
2 bulan 4,2-6,9 4,0-6,7 54,4- 53-61,1 37-41 35,6-
3 bulan 5,0-8,0 4,6-7,5 57,3- 53,6-64 38,43 36,7-
4 bulan 5,6-8,7 5-8,3 59,7-68 57,8- 39,3-44 38,1-
5 bulan 6-9,3 5,4-8,9 61,7- 59,6- 40-45 39-44
6 bulan 6,3-9,8 5,8-9,3 63,2- 61,2- 41-45,7 39,6-
Berat Badan Panjang Badan Lingkar kepala
Umur La Perempu Lak Perempu Lak Perempu
7 bulan 6,7- 6-9,8 64,8- 62,7- 41,5- 40,3-
8 bulan 6,9- 6,2-10,2 66,2-75 64-73,5 42-47 40,8-46
9 bulan 7,2- 6,5-10,6 67,5- 65,3-75 42,5- 41,2-
10 7,4- 6,8-10,9 68,7- 66,5- 43-48 41,5-47
11 7,1- 6,9-11,2 69,9- 67,7- 43,3- 41,8-
12 7,8-12 7,1-11,5 71-81,5 68-79,2 43,5- 42,2-
15 8,3- 7,5-12,3 74,1- 72-83 44,3- 42,9-
1,5 8,8- 8,1-13,2 76,9- 74,9- 44,8-50 43,5-49
2 tahun 9,7- 9-14,8 81,7- 80-92,9 45,5-51 44,4-50
2,5 10,5- 10-16,5 86,2- 83,6- 46,3- 45,1-
3 tahun 11,3- 10,8- 88,7- 87,5- 46,7- 45,7-

SUMBER
4) Gigi
Gigi pertama tumbuh padaumur 5-9 bulan. Pada umur 1 tahun,
sebagian besar anak mempunyai 6-8 gigi susu. Selama tahun kedua
gigi tumbuh 8 buah lagi, sehingga jumlah seluruhnya adalah 14-16
gigi (Sinta dkk, 2019).
5) Jaringan lemak
Selain otot, jaringan lemak juga menentukan ukuran dan bentuk
tubuh seseorang. Pertambahan jumlah sel lemak meningkat pada
trimester III kehamilan sampai pertengahan masa bayi. Banyak dan
 26

besarnya sel lemak menentukan gemuk atau kurusnya seseorang.

Pertumbuhan jaringan lemak melambat sampai anak berumur 6
tahun (Soetjiningsih, 2013).

b. Perkembangan pada bayi

Perkembangan (development) merupakan perubahan yang
bersifat kuantitatif dan kualitatif. Bertambahnya kemampuan (skill)
struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks, dalam pola yang teratur
dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan/maturitas.
Termasuk perkembangan kognitif, bahasa, motorik, emosi dan
perkembangan perilaku sebagai hasil dari ineraksi dengan
lingkungannya. Perkembangan merupakan perubahan yang bersifat
progresif, terarah dan terpadu/koheren. Progesif mengandung arti
bahwa perubahan yang terjadi mempunyai arah tertentu dan cenderung
maju ke depan, tidak mundur ke belakang. Terarah dan terpadu
menunjukkan bahwa terdapat
hubungan yang pasti antara perubahan yang terjadi pada saat ini,
sebelumnya dan berikutnya (Soetjiningsih, 2013).
Tabel 3. Perkembangan Bayi Berdasarkan Umur
Umu Perkembanga
Dari lahir – 3 • Belajar mengangkat kepala
bulan • Belajar mengikuti objek dengan matanya
• Melihat kemuka orang dengan tersenyum
• Bereaksi terhadap suara/bunyi
• Mengenal ibunya dengan penglihatan,
penciuman, pendengaran dan kotak
• Menahan barang yang dipegangnya
• Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh
Dari 3-6 bulan • Mengangkat kepala 90° dan mengangkat dada
dengan bertopang tangan
• Mulai belajar meraih benda-benda yang ada
dalam jangkauannya atau diluar jangkauannya
• Menaruh benda-benda dimulutnya
• Berusaha memperluas lapangan pandangan
• Tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak
bermain
 27

Dari 6-9 bulan • Dapat duduk tanpa dibantu

• Dapat tengkurap dan berbalik sendiri
• Dapat merangkak meraih benda atau mendekati
seseorang
• Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan
yang lain
• Memegang benda kecil dengan ibu jari dan jari
telunjuk
• Bergembira dengan melempar benda-benda
• Mengeluarkan kata-kata tanpa arti
Dari 9-12 bulan • Dapat berdiri sendiri tanpa dibantu
• Dapat berjalan dengan dituntun
• Menirukan suara
• Mengulang bunyi yang didengarnya
• Belajar menyatakan satu atau dua kata
• Mengerti perintah sederhana atau larangan
• Memperlihatkan minat yang besar dalam
mengeksplorasi sekitarnya, ingin menyentuh apa
saja dan memasukkan benda-benda ke mulutnya
• Berpartisipasi dalam permainan
Dari 12-18 • Berjalan dan mengeksplorasi rumah serta
bulan sekelilingnya
• Menyusun 2 atau 3 kotak
• Dapat mengatakan 5 sampai 10 kata
Dari 18 – 24 • Naik turun tangga
bulan • Menyusun 6 kotak
• Menunjuk mata dan hidungnya
• Menyusun 2 kata
• Belajar makan sendiri
• Menggambar garis di kertas atau pasir
• Mulai belajar mengontrol BAB dan BAK
• Menaruh minta pada apa yang dikerjakan oleh orang
yang lebih besar
• Memperlihatkan minta kapada anak lain dan
SUMBER bermain-main dengan mereka

Tabel 4. Tahapan Perkembangan dan Pertumbuhan Bayi

Usia Motorik kasar Motorik halus
0-3 mengangkat • melihat, meraih dan
bulan kepala, guling- menendang mainan gantung,
guling, • memperhatikan benda
menahan kepala tetap bergerak,
tegak, • melihat benda-benda kecil,
• memegang benda,
• meraba dan merasakan
 28

3-6 menyangga • memegang benda dengan

bulan berat, kuat,
mengembangk • Memegang benda dengan
an kontrol kedua tangan,
kepala. • makan sendiri,
6-9 Duduk.
merangkak • Memasukkan benda kedalam
bulan menarik ke wadah,
posisi berdiri • Bermain ‘genderang’
berjalan • Memegang alat tulis dan
berpegangan mencoret-coret
berjalan • Bermain mainan yang
dengan mengapung di air
bantuan.
• Membuat bunyi-bunyian.
• Menyembunyikan dan
mencari mainan
9-12 bermain bola • Menyusun balok/kotak
bulan membungkuk • Menggambar
berjalan sendiri • Bermain di dapur.
naik tangga.
SUMBER

Tabel 5. Kemampuan Bicara dan Berbahasa pada Bayi

Usia Kemampuan Bicara dan Bahasa
0-3 bulan prabicara, meniru suara-suara, mengenali berbagai
suara.
3-6 bulan mencari sumber suara, menirukan kata-kata..
6-9 bulan menyebutkan nama gambar di buku majalah,
menunjuk dan menyebutkan nama gambar-gambar.
9-12 bulan menirukan kata-kata berbicara dengan boneka
bersenandung dan bernyanyi.
SUMBER

Tabel 6. Kemampuan Sosialisasi dan Kemandirian pada Bayi

Usi Kemampuan Sosialisasi dan Kemandirian
0-3 bulan • Memberi rasa aman dan kasih sayang
• Mengajak bayi tersenyum
• Mengajak bayi mengamati benda-benda dan keadaan
di sekitarnya.
• Meniru ocehan dan mimik muka bayi.
• Mengayun bayi.
• Menina bobokan.
 29

3-6 bulan • bermain “ciluk ba’,

• melihat dirinya di kaca,
• berusaha meraih mainan.

6-9 bulan • Mulai bermain atau ‘bersosialisasi’ dengan orang lain.

• Mulai melambaikan tangan jika ditinggal pergi.
• Mulai membalas lambaian tangan orang lain.

9-12 bulan • Minum sendiri dari sebuah cangkir,

• Makan bersama-sama
• Menarik mainan yang letaknya agak jauh.

SUMBER

c. Faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang bayi

1) Genetik
Faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir
proses tumbuh kembang anak. Melalui intruksi genetik yang
terkandung di dalam sel telur yang telah dibuahi, dapat ditentukan
kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Ditandai dengan intensitas dan
kecepatan pembelahan, derajat sensitivitas jaringan terhadap
rangsangan, umur pubertas dan berhentinya pertumbuhan tulang.
Termasuk faktor genetik antara lain adalah berbagai faktor bawaan
yang normal dan patologik, jenis kelamin, dan suku (Sinta dkk,
2019).
2) Faktor prenatal
a) Gizi ibu pada waktu hamil
Gizi ibu hamil yang jelek sebelum terjadinya kehamilan maupun
pada waktu sedang hamil, lebih sering menyebabkan bayi
BBLR (berat badan lahir rendah) atau lahir mati dan jarang
menyebabkan cacat bawaan. Disamping itu dapat pula
menyebabkan hambatan pertumbuhan otak janin, anemia pada
bayi baru lahir, mudah terkena infeksi, abortus, dan sebagainya.
b) Faktor mekanis
 30

Trauma dan cairan air ketuban yang kurang dapat menyebabkan

kelainan bawaan pada bayi yang dilahirkan. Demikian pula pada
posisi janin pada uterus dapat mengakibatkan talipes, dislokasi
panggul, tortikolis congenital, palsi fasialis, atau kranio tabes.
c) Toksin atau zat kimia
Masa organogenesis adalah masa yang sangat peka terhadap zat-
zat teratogen. Misalnya obat-obatan seperti thalidomide,
phenitoin, methadion, obat-obat anti kanker. Demikian pula
dengan ibu hamil yang perokok berat atau peminum alcohol
kronis dapat menyebabkan kelainan bawaan pada bayi yang
dilahirkannya.
d) Endokrin
Hormon-hormon yang mungkin berperan pada pertumbuhan
janin adalah somamotropin, hormon plasenta, hormon tiroid,
insulin dan peptide-peptida lain dengan aktivitas mirip insulin.
Cacat bawaan sering terjadi pada ibu diabetes yang tidak
mendapat pengobatan, umur ibu kurang dari 18 tahun/lebih dari
35 tahun, defesiensi yodium pada waktu hamil.
e) Radiasi
Radiasi pada janin sebelum umur kehamilan 18 minggu dapat
menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau
cacat bawaan lainnya. Sedangkan efek radiasi pada orang laki-
laki dapat mengakibatkan cacat bawaan pada anaknya.
f) Infeksi
Infeksi intrauterin yang sering menyebabkan cacat bawaan
adalah TORCH (Toxoplasmosis. Rubella, Cytomegalovirus,
Herpes Simplex). Sedangkan infeksi lainnya yang juga dapat
menyebabkan penyakit pada janin adalah varisela, malaria, lues,
HIV, polio, campak, dan virus hepatitis.
g) Stres
 31

Stress yang dialami ibu pada waktu hamil dapat mempengaruhi

tumbuh kembang janin, antara lain cacat bawaan, kelainan
kejiwaan dan lain-lain.
h) Imunitas
Rhesus atau ABO inkomtabilitas sering menyebabkan abortus,
hidrops fetalis, kern ikterus, atau lahir mati.
i) Anoksia embrio
Menurunnya oksigenjanin melalui gangguan pada plasenta atau
tali pusat, menyebabkan berat badan lahir rendah (Sinta dkk,
2019).
3) Faktor postnatal
a) Lingkungan biologis
b) Ras: Pertumbuhan somatic juga dipengaaruhi oleh ras/suku
bangsa.
c) Jenis kelamin: Dikatakan anak laki-laki lebih sering sakit
dibandingkan anak perempuan tetapi belum diketahui secara
pasti penyebabnya.
d) Umur: Umur yang paling rawan adalah masa balita, oleh
karena itu masa itu anak mudah sakit dan mudah terkena
kurang gizi. Disamping itu masa balita merupakan dasar
pembentukan kepribadian anak.
e) Gizi: Makanan memegang peranan penting dalam tumbuh
kembang anak berebeda dengan orang dewasa karena
makanan bagi anak dibutuhkan juga untuk pertumbuhan
dimana pengaruhi oleh ketahanan makanan keluarga.
f) Perawatan kesehatan: Perawatan kesehatan yang teratur dan
menimbang anak secara rutin setiap bulan akan menunjang
tumbuh kembang anak.
g) Kepekaan terhadap penyakit: Dengan memberikan imunisasi
maka diharapkan anak terhindar dari penyakit-penyakit yang
sering menyebabkan cacat atau kematian.
 32

h) Penyakit kronis: Anak yang mengalami penyakit menahun

akan terganggu perkembangan, dan pendidikannya,
disamping itu anak menjadi mudah stress akan penyakitnya.
i) Fungsi metabolisme: Karena danya perbedaan yang mendasar
pada proses metabolisme pada berbagai umur maka
kebutuhan akan berbagai nutrien harus didasarkan
perhitungan yang tepat.
j) Hormon: Hormone yang berpengaruh pada tumbuh kembang
natara lain adalah somamotropin, tiroid, hormone seks,
insulin dan hormone yang dihasilkan kelenjar adrenal (Sinta
dkk, 2019).
b) Faktor fisik
k) Cuaca: Musim kemarau yang panjang dapat berdampak pada
tumbuh kembang anak akibat gagalnya panen banyak anak
menderita kurang gizi.
l) Sanitasi: Sanitasi lingkungan memiliki peran cukup dominan
dalam penyediaan lingkungan yang mendukung kesehatan
anak dan tumbuh kembangnya. Kebersihan diri dan
lingkungan yang kurang akan menyebabkan anak mudah
sakit.
m)Keadaan rumah: Struktur bangunan, ventilasi, cahaya, dan
kepadatan hunian.
n) Radiasi: Tumbuh kembang anak dapat terganggu karena
danya radiasi tinggi (Sinta dkk, 2019).
c) Faktor Psikososial
o) Stimulasi: Merupakan hal yang penting dalam tumbuh
kembang anak. Anak yang mendapat stimulus teratur lebih
cepat berkembang dari pada yang kurang/tidak mendapat
stimulus.
p) Motivasi belajar: Motivasi belajar dapat ditumbulkan secaraa
dini, dengan memberikan lingkungan yang kondusif untuk
 33

belajar misalnya lingkungan sekolah yang tidak terlalu jauh,

suasana yang menyenangkan.
q) Ganjaran atau hukuman yang wajar: Ganjaran akan
menimbulkan motivasi yang besar dan kuat bagi anak untuk
mengulangi tingkah lakunya jadi jika anak berbuat benar
berilah ganjaran sepeerti pujian, ciuman, atau tepuk tangan.
r) Kelompok sebaya: Untuk proses sosialisasi dengan
lingkungannya anak memerlukan teman sebaya. Tetapi
perhatian orang tua tetap dibutuhkan untuk memantau dengan
siapa anak bergaul.
s) Stress: Stress juga dapat mempengaruhi tumbuh kembang
anak misalnya akan menari diri, rendah diri, terlambat bicara,
dan nafsu makan menurun
t) Sekolah: Dengan adanya program pemerintah yang
memikirkan perkembangan anak sejak dini dengan mulai
digalakkannya pendidikan anak usia dini maka, diharapkan
generasi penerus akan lebih baik lagi.
u) Cinta dan kasih saying: Salah satu hak anak adalah untuk
dicintai dan dilindungi. Anak memerlukan kasih sayang dan
perlakuan adil dari orang tuanya.
v) Kualitas interaksi anak-orang tua.: Interaksi timbal balik
antara orang tua dan anak akan menimbulkan keakraban
dalam keluarga. Anak akan terbuka dengan kedua orang
tuanya sehingga komunikasi dua arah bisa berlangsung
optimal (Sinta dkk, 2019).
d) Faktor Keluarga dan Adat Istiadat
w) Pekerjaan atau pendapatan keluarga yang memadai akan
menunjang tumbuh kembang anak karena orang tua dapat
menyediakan semua kebutuhhan anak baik primer ataau
sekunder.
x) Pendidikan orang tua: Dengan pendidikan orang tua yang
baik maka orang tua dapaat menerima segela informasi dari
 34

luar terutama tentang cara pengasuhan anak yang baik,

bagaimana menjaga kesehatan, dan pendidikannya.
y) Jumlah saudara: Jumlah anak yang banyak pada keluaraga
dengan social ekonomi cukup akan mengkibatkan
berkurangnya perhatian dan kasih sayang yang diterima anak.
z) Jenis kelamin dalam keluarga: Pada masyarakat tradisional
wanita mempunyai status yang lebih rendah disbanding laki-
laki sehingga angka kematian bayi, dan malnutrisi masih
tinggi pada wanita.
aa) Stabilitas rumah tangga: Stabilitas dan keharmonisan
rumah tangga mempengruhi tumbuh kembang anak. Tumbuh
kembang anak akan berbeda pada keluarga yang harmonis
dibandingkan dengan mereka yang kurang harmonis.
bb) Kepribadian orang tua: Kepribadian ayah dan ibu yang
terbuka tentu akan mempengaruhi pola tumbuh kembang
anak.
cc) Adat-istiadat: Adat istiadat yang berlaku ditiap daerah akan
berpengaruh pada tumbuh kembang anak. Demikian pula
dengan norma-norma yang berlaku dimasyarakat.
dd) Agama: Pengajaran agama harus suadah ditanamkan pada
anak sedini mungkin, karena dengan pengetahuan agama
yang baik akan menuntun anak untuk berbuat kebaikan dan
kebajikan (Sinta dkk, 2019).
d. Kebutuhan Perkembangan pada Bayi
Dalam proses tumbuh kembang, anak memiliki kebutuhan yang
harus terpenuhi, kebutuhan tersebut yakni: kebutuhan akan gizi (asuh),
kebutuhan emosi dan kasih saying (asih), dan kebutuhan stimulasi dini
(asah) (Sinta dkk, 2019)
1) Pemenuhan Kebutuhan Gizi (Asuh)
Usia balita adalah periode penting dalam proses tubuh
kembang anak yang merupakan masa pertumbuhan dasar anak.
Pada usia ini, perkembangan kemampuan berbahasa, berkreativitas,
 35

kesadaran sosial, emosional dan inteligensi anak berjalan sangat

cepat. Pemenuhan kebutuhan gizi dalam rangka menopang tumbuh
kembang fisik dan biologis balita perlu diberikan secara tepat dan
berimbang. Tepat berarti makanan yang diberikan mengandung zat-
zat gizi yang sesuai kebutuhannya, berdasarkan tingkat usia.
Berimbang berarti komposisi zat-zat gizinya menunjang proses
tumbuh kembang sesuai usianya.
Dengan terpenuhinya kebutuhan gizi secara baik,
perkembangan otaknya akan berlangsung optimal. Keterampilan
fisiknya pun akan berkembang sebagai dampak perkembangan
bagian otak yang mengatur system sensorik dan motoriknya.
Pemenuhan kebutuhan fisik atau biologis yang baik, akan
berdampak pada sistem imunitas tubuhnya sehingga daya tahan
tubuhnya akan terjaga dengan baik dan tidak mudah terserang
penyakit (Sulistyoningsih, 2011).
2) Pemenuhan Kebutuhan Emosi dan Kasih Sayang (Asih)
Kebutuhan ini meliputi upaya orang tua mengekspresikan
perhatian dan kasih sayang, serta perlindungan yang aman dan
nyaman kepada si anak. Orang tua perlu menghargai segala
keunikan dan potensi yang ada pada anak. Pemenuhan yang tepat
atas kebutuhan emosi atau kasih saying akan menjadikan anak
tumbuh cerdas secara emosi, terutama dalam kemampuannya
membina hubungan yang hangat dengan orang lain. Orang tua
harus menempatkan diri sebagai teladan yang baik bagi anak-
anaknya. Melalui keteladanan tersebut anak lebih mudah meniru
unsur-unsur positif, jauhi kebiasaan memberi hukuman pada anak
sepanjang hal tersebut dapat diarahkan melalui metode pendekatan
berlandaskan kasih sayang (Sulistyoningsih, 2011).
3) Pemenuhan Kebutuhan Stimulasi Dini (Asah)
Stimulasi dini merupakan kegiatan orangtua memberikan
rangsangan tertentu pada anak sedini mungkin. Bahkan hal ini
dianjurkan ketika anak masih dalam kandungan dengan tujuan agar
 36

tumbuh kembang anak dapat berjalan dengan optimal. Stimulasi

dini meliputi kegiatan merangsang melalui sentuhan-sentuhan
lembut secara bervariasi dan berkelanjutan, kegiatan mengajari
anak berkomunikasi, mengenal objek warna, mengenal huruf dan
angka. Selain itu, stimulasi dini dapat mendorong munculnya
pikiran dan emosi positif, kemandirian, kreativitas dan lain- lain.
Pemenuhan kebutuhan stimulasi dini secara baik dan benar dapat
merangsang kecerdasan majemuk (multiple intelligences) anak.
Kecerdasan majemuk ini meliputi, kecerdasan linguistic,
kecerdasan logis-matematis, kecerdasan spasial, kecerdasan
kinestetik, kecerdasan musical, kecerdasan intrapribadi
interpersonal, dan kecerdasan naturalis (Sulistyoningsih, 2011).
e. Kebutuhan Nutrisi Bayi dan Balita
1) Gizi seimbang untuk bayi 0-6 bulan
Nutrisi untuk bayi 0-6 bulan cukup hanya dari ASI. ASI
merupakan makanan yang terbaik untuk bayi oleh karena dapat
memenuhi semua zat gizi yang dibutuhkan bayi sampai usia 6
bulan, sesuai dengan perkembangan sistem pencernaannya, murah
dan bersih. Oleh karena itu setiap bayi harus memperoleh ASI
Eksklusif yang berarti sampai usia 6 bulan hanya diberi ASI saja
(Sinta dkk, 2019).
2) Gizi seimbang untuk anak 6-24 bulan
Pada anak usia 6-24 bulan, kebutuhan terhadap berbagai zat
gizi semakin meningkat dan tidak lagi dapat dipenuhi hanya dari
ASI saja. Pada usia ini anak berada pada periode pertumbuhan dan
perkembangan cepat, mulai terpapar terhadap infeksi dan secara
fisik mulai aktif, kebutuhan terhadap zat gizi harus terpenuhi
dengan memperhitungkan aktivitas bayi/anak dan keadaan infeksi.
Agar mencapai gizi seimbang maka perlu ditambah dengan
Makanan Pendamping ASI atau MP-ASI, sementara ASI tetap
diberikan sampai bayi berusia 2 tahun. Pada usia 6 bulan, bayi
mulai diperkenalkan kepada makanan lain, mula-mula dalam
 37

bentuk lumat, makananlembik dan selanjutnya beralih ke makanan

keluarga saat bayi berusia 1 tahun (Sinta dkk, 2019).
Secara bertahap, variasi makanan untuk bayi usia 6-24 bulan
semakin ditingkatkan, bayi mulai diberikan sayuran dan buah-
buahan, lauk pauk sumber protein hewani dan nabati, serta
makanan pokok sebagai sumber kalori. Demikian pula jumlahnya
ditambahkan secara bertahap dalam jumlah yang tidak berlebihan
dan dalam proporsi yang juga seimbang (Sinta dkk, 2019).

3) Angka kecukupan energi untuk balita

Energi dalam makanan berasal dari nutrisi karbohidrat,
protein, dan lemak. Setiap gram protein menghasilkan 4 kalori,
lemak 9 kalori dan karbohidrat 4 kalori. Distribusi kalori dalam
makanan anak yang dalam keseimbangan diet (balanced diet) ialah
15% berasal dari protein, 35% dari lemak dan 50% dari karbohidrat
(Sinta dkk, 2019).
Tabel 7. Angka Kecukupan Energy untuk Balita
Golongan umur Kecukupan Energi Kal/kg BB/hari
1 990 110
1-3 1200 100
4-5 1620 90

4) Angka kecukupan protein balita

Protein hewani biasanya mempunyai nilai yang lebih tinggi
bila dibandingkan dengan protein nabati. Protein telur dan protein
susu biasanya dipakai sebagai standar untuk nilai gizi protein. Nilai
gizi protein nabati ditentukan oleh asam amino yang kurang (asam
amino pembatas), misalnya protein kacang-kacangan. Nilai protein
dalam makanan orang Indonesia sehari-hari umumnya diperkirakan
60% dari pada nilai gizi protein telur (Soediaoetama, 2004 dalam
Sinta dd, 2019).
Tabel 8. Angka Kecukupan Protein Balita
Umur (tahun) Gram/hari
 38

1 1,27
2 1,19
3 1,12
4 1,06
5 1,01
SUMBER

5) Tingkat kecukupan lemak balita

Disamping mensuplai energi, lemak terutama trigliserida,
berfungsi menyediakan cadangan energi tubuh, isolator, pelindung
organ dan menyediakan asam-asam lemak esensial (Mahan &
Escott-Stump, 2008) dalam Sinta dkk, 2019).
Tabel 9. Tingkat Kecukupan Lemak Balita
Umur Gram
0-5 bulan 31
6-11 bulan 36
1-3 tahun 44
4-6 tahun 62
SUMBER

6) Tingkat kecukupan vitamin dan mineral balita

Tabel 10.Tingkat kecukupan vitamin dan mineral balita

Umur Kalsium Fosfo Zat besi Vitami Vitami

(mg) r (mg) nA nC
0-5 bulan 200 (mg
100 (RE)
37 (mg)
40
6-11 bulan 400 225 0, 5 40
1-3 tahun 500 400 5 40 40
4-6 tahun 500 400 78 0 45
SUMBER 9 40

f. Kekurangan Nutrisi pada Bayi

Gizi merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap
proses tumbuh kembang anak. Sebelum lahir, anak tergantung pada zat
gizi yang terdapat dalam darah ibu. Setelah lahir, anak tergantung pada
tersedianya bahan makanan dan kemampuan saluran cerna. Hasil
penelitian tentang pertumbuhan anak Indonesia menunjukkan bahwa
 39

kegagalan pertumbuhan paling gawat terjadi pada usia 6-18 bulan.

Penyebab gagal tumbuh tersebut adalah keadaan gizi ibu selama hamil,
pola makan bayi yang salah, dan penyakit infeksi. Salah satu dampak
yang paling mudah terjadi ketika anak-anak kekurangan gizi adalah
tubuh yang lebih mudah terkena berbagai penyakit. Tubuh yang tidak
memiliki sistem kekebalan yang baik sehingga berbagai jenis penyakit
mudah menyerang. Berikut ini beberapa penyakit karena kekurangan
zat gizi, yaitu (Sinta dkk, 2019):
1) Maramus
Marasmus terjadi karena energi yang tidak cukup. Pada
penderita yang menderita marasmus, pertumbuhannya akan
berkurang atau terhenti, sering terbangun pada waktu malam,
mengalami konstipasi atau diare. Diare pada penderita marasmus
akan terlihat berupa bercak hijau tua yang terdiri dari sedikit lendir
dan sedikit tinja. Gangguan pada kulit adalah turgor kulit akan
menghilang dan penderita terlihat keriput. Apabila gejala
bertambah berat, lemak pada bagian pipi akan menghilang dan
penderita terlihat seperti wajah seorang tua. Vena superfisialis akan
terlihat jelas, ubun-ubun besar cekung, tulang pipi dan dagu
menonjol dan mata tampak besar dan dalam. Perut tampak
membuncit atau cekung dengan gambaran usus yang jelas dan
tampak atropi.
Marasmus adalah salah satu bentuk kekurangan gizi yang
disebabkan karena tubuh kekurangan protein dan kalori. penyakit
ini banyak ditemukan pada anak berusia 0-2 tahun. Marasmus akan
membuat tubuh menjadi lebih kurus, berat badan yang sangat
kurang dan tidak bisa beraktivitas dengan normal. Penyakit ini
banyak ditemukan di kawasan Negara afrika dan Negara-negara
yang masih menghadapi konflik pemicu kelaparan.
Marasmus adalah bentuk MEP (malnutrisi energi protein)
berat akibat protein dan energi (kalori) yang tidak adekuat dalam
diet (Chris Brooker, 2009 dalam Sinta dkk, 2019). Tanda dan
 40

gejala marasmus (Pusdatin Kemenkes RI, 2015), adalah sebagai

berikut:
a) Ukuran kepala tidak sebanding dengan ukuran tubuh
b) Kulit menjadi kering dan bersisik
c) Tampak sangat kurus, hingga seperti tulang terbungkus kulit.
berat badan <60% berat badan normal sesuai usianya
d) Wajah seperti orang tua (old man face)
e) Cengeng, rewel
f) Kulit keriput, jaringan lemak subkutan sangat sedikit
g) Bentuk perut cekung
h) Sering disertai diare kronik (terus-menerus)
i) Rambut tipis dan mudah rontok
j) Mudah terkena infeksi

2) Kwashiorkor
Kwashiorkor merupakan penyakit akibat kekurangan gizi
pada bayi dan balita yang disebabkan kekurangan protein akut.
Penyakit ini memang mirip seperti marasmus, namun pada
penderita kwashiorkor terdapat edema pada bagian kaki. Penyakit
ini memang pada awalnya dideteksi karena kekurangan protein tapi
sebenarnya penyakit ini juga disebabkan karena kekurangan
vitamin dan mineral. Penderita rentan terkena berbagai penyakit
yang disebabkan karena infeksi bahkan setelah mendapat vaksin
tertentu (Sinta dkk, 2019).
Tanda dan gejala kwashiorkor (Pusdatin Kemenkes RI,
2015), adalah sebagai berikut:
a) Mengalami pembengkakan (edema) diseluruh tubuh, terutama
pada punggung kaki (dorsum pedis)
b) Wajah anak membulat dan sembab (moon face)
c) Otot mengecil menyebabkan lengan atas kurus, ukuran LiLA
<14cm
 41

d) Muncul ruam merah muda pada kulit dan berubah menjadi

coklat kehitaman lalu mengelupas
e) Kurang nafsu makan
f) Rambut menipis berwarna merah seperti rambut jagung, mudah
dicabut tanpa rasa sakit
g) Sering disertai infeksi, serta anemia dan diare
h) Perubahan status mental, anak rewel dan apatis
i) Pembesaran pada perut akibat timbunan cairan pada rongga
perut dan adanya pembesaran hati.
3) Marasmus-Kwashiorkor
Marasmus – kwarshiorkor (Honger oedema) adalah sebuah
fenomena penyakit di Indonesia diakibatkan karena kekurangan
protein kronis pada anak-anak ang sering disebabkan beberapa hal,
antara lain anak tidak cukup mendapat makanan bergizi (terutama
yang cukup mengandung energi dan protein), anak tidak mendapat
asupan gizi yang memadai dan anak mungkin menderita infeksi
penyakit.
4) Kurang vitamin A
Kurang vitamin A dapat berdampak pada terganggunya
perkembangan organ penglihatan anak. penyakit mata yang sering
muncul disebut dengan Xeroptalmia. Penyakit ini merupakan
penyebab kebutaan yang paling sering terjadi pada anak berusia
2-3 tahun. pastikan anak mendapat asupan makanan yang kaya
kandungan vitamin A seperti hati, ikan, telur, alpukat, papaya,
wortel, bayam, tomat dan sayuran berwarna hijau lainnya (Sinta
dkk, 2019).
5) Anemia
Anemia adalah jenis penyakit akibat kekurangan gizi pada
bayi dan balita. Anemia bisa disebabkan karena kekurangan asupan
zat besi atau vitamin B12. penyakit ini menyebabkan tubuh
menjadi lebih lemah dan tidak bisa melakukan berbagai aktivitas.
Anemia tidak hanya terjadi pada wanita dan anak-anak namun juga
 42

pada bayi. Anemia bisa terjadi ketika sel darah merah tidak
memiliki banyak oksigen sehingga menyebabkan jaringan tubuh
menjadi lebih lemah.
Ada beberapa kondisi tertentu yang sering menyebabkan
anemia pada bayi seperti kelainan sel darah merah. Anemia bisa
sangat berbahaya pada bayi bahkan risiko mental dan fisik yang
bisa berdampak hingga dewasa.

Tanda dan gejala:

a) Kulit menjadi lebih pucat
b) Nafas menjadi lebih pendek
c) Anak-anak menjadi lebih lemah dan mudah menangis
d) Pucat dan tidak berdaya

6) Rakhitis
Rakhitis merupakan penyakit tulang yang disebabkan oleh
kekurangan vitamin D dan kalsium. Vitamin D diperlukan untuk
penyerapan kalsium pada usus. Ketiadaan vitamin D dan
penyerapan kalsium dari makanan yang tidak baik, menyebabkan
hypocalcemia yaitu suatu keadaan dimana kalsium dalam darah
jumlahnya sedikit,
keadaan ini mendorong terjadinya kelainan bentuk pada kerangka
dan otot saraf gigi.
Tanda dan gejala:
Ricketsia terjadi dengan adanya tanda-tanda kaki membengkok,
pembesaran kepala karena penutupan fontalen terlambat, gigi
terlambat keluar bentuk gigi tidak teratur dan mudah rusak. Adapun
gejala yang sering terjadi pada penderita ricketsia adalah:
a) Nyeri yang terjadi pada tulang.
b) Peningkatan tendensi retak tulang (tulang mudah retak),
terutama pada green stick.
 43

c) Perubahan rangka tulang:

ee)Pada anak kecil yang baru bisa berjalan biasanya akan
membungkung (genu varus)
ff) Anak-anak yang lebih tua: apabila di ketuk maka lutu akan
berbunyi (genu valgus)
d) Kelainan bentuk pada tengkorak, tulang belakang, dan
panggul.
e) Gangguan pertumbuhan
f) Jumlah kalsium dalam darah rendah
Pengobatan Ricketsia dapat dilakukan dengan cara
memberikan anak-anak makanan yang banyak mengandung
kalsium dan vitamin D seperti pada minyak hati ikan, minyak hati
ikan cod yang mengandung vitamin D sebanyak 9 μg (360 IU)/4
ml. Rakhitis atau ricketsia ini disebabkan karena tubuh mengalami
kekurangan vitamin D. akibatnya maka tubuh tidak bisa menyerap
kalsium dengan baik. kebutuhan vitamin D sebenarnya bisa
diperoleh dari sinar matahari terutama sinar matahari pagi. penyakit
ini membutuhkan perawatan sebab jika tidak diobati dapat
menyebabkan tulang menjadi melengkung dan sering patah tulang
(Sinta dkk, 2019).
6. Deteksi Dini Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi
a. Deteksi dini gangguan pertumbuhan (KMS, grafik pertumbuhan bayi
(WHO))
KMS adalah alat yang penting untuk memantau tumbuh kembang
anak. Aktivitas pemantauan ini tidak hanya menimbang dan mencatat
saja, melainkan juga harus menginterprestasikan tumbuh kembang anak
kepada ibunya, sehigga ibu memahami bahwa pertumbuhan anak dapat
diamati dengan cara menimbang teratur tiap bulan (Sinta dkk, 2019).
David Morley merupakan pelopor penggunaan kartu pertumbuhan
anak “road to health chart” pada tahun 1975 di Nigeria. KMS
merupakan gambar kurva berat badan anak usia 0-5 tahun terhadap
umurnya. Kartu ini berisi catatan penting berupa riwayat kelahiran,
 44

imunisasi dan pemberian ASI. Morley menambahkan 4 patokan

sederhana perkembangan psiko-motorik pada KMS nya, ibu juga dapat
mengetahui juga tingkat perkembangan anaknya yaitu:
1) Kemampuan duduk (5-9,5 bulan)
2) Berjalan kurang lebuih 10 langkah tanpa bantuan (9-18,5 bulan)
3) Mengucapkan sepatah kata (10-21 bulan)
4) Kemampuan berbahasa beberapa kata (18,5 bulan sampai 3 tahun)
Garis acuan baku yang digunakan pada KMS Morley memakai
persentil sesuai dengan International Centre UK Study, yaitu:
1) Garis atas adalah persentil ke-50 BB rata-rata anak laki-laki
2) Garis bawah adalah persentil ke-3 BB anak wanita
Garis pada kurva pertumbuhan berfungsi ganda, yaitu:
1) Sebagai tanda persentasi/persentil tertentu
2) Petunjuk arah yang harus dicapai oleh grafik BB anak
3) Arah A = baik
4) Arah B = kurang baik, memerlukan perhatian khusus
5) Arah C = memerlukan tindakan segera
6) Arah D = ibu harus diberi pujian atas keberhasilan menaikkan
kembali berat badan anaknya searah kurva pertumbuhan normal
Tujuan pemantauan pertumbuhan fisik anak:
1) Agar pertumbuhan mudah diamati
2) Menciptakan kebutuhan akan rasa ingin tahu terhadap petumbuhan
anak
3) Meningkatkan lingkungan yang layak untuk pertumbuhan anak
4) Melukiskan setiap kejadian yang kurang menguntungkan anak
5) Menemukan seawal mungkin gejala gangguan pertumbuhan
(Soetjiningsih, 2013)
b. Kurva pertumbuhan WHO
Pada tahun 2006, WHO mengeluarkan sebuah kurva pertumbuhan
standar yang menggambarkan pertumbuhan anak umur 0-59 bulan di
lingkungan yang diyakini dapat mendukung pertumbuhan optimal anak.
Untuk membuat kurva pertumbuhan ini, WHO melakukan penelitian
 45

multisenter pada tahun 1997 sampai 2003 dengan tujuan untuk

menggambarkan pertumbuhan anak yang hidup di lingkungan yang
tidak memiliki faktor penghambat pertumbuhan. Data dikumpulkan dari
6 negara yaitu Brazil, Ghana, India, Norwegia, Oman dan Amerika.
Penelitian ini terdiri atas dua bagian; pertama adalah penelitian
longitudinal (subyek diikuti dari lahir sampai usia 2 tahun); dan kedua
adalah penelitian cross-sectional (pada anak usia 1,5 sampai 5 tahun).
Panjang badan diukur pada posisi tidur telentang untuk anak usia 0-2
tahun dan setelah usia 2 tahun tinggi badan diukur sebagai tinggi berdiri
(IDAI, 2015).
1) Penelitian longitudinal
Pada awal penelitian terdapat 1737 subyek yang memenuhi
kriteria penelitian, namun data yang digunakan adalah data 882
subyek yang menyelesaikan penelitian ini. Subyek diberi makan
sesuai dengan rekomendasi WHO yaitu mendapat ASI sampai usia
12 bulan dan mendapat makanan tambahan setelah berumur 6
bulan. Ibu subyek penelitian tidak merokok (IDAI, 2015).
2) Penelitian cross-sectional
Subyek diambil dari strata demografik yang sama dengan
subyek penelitian longitudinal. Terdapat 6669 subyek usia 18-71
bulan yang masing-masing dinilai dalam satu kali pengukuran
(IDAI, 2015).
IDAI telah menetapkan untuk skrining pertumbuhan anak
dengan umur sampai 5 tahun dapat menggunakan kurva
pertumbuhan WHO. Adapun kurva pertumbuhan WHO ini
dibedakan antara anak perempuan dan laki-laki. Jenis-jenis kurva
pertumbuhan WHO yaitu (IDAI, 2015):
a) Panjang badan menurut usia
b) Berat badan menurut usia
c) Berat badan menurut panjang badan (0-2 tahun)
d) Berat badan menurut tinggi badan (2-5 tahun)
e) Indeks massa tubuh menurut usia
 46

f) Lingkar kepala menurut usia

g) Lingkar lengan atas menurut usia
h) Lipatan kulit subskapular menurut usia
3) Cara Menggunakan Grafik Pertumbuhan WHO
a) Tentukan umur, panjang badan (anak di bawah 2 tahun)/tinggi
badan (anak di atas 2 tahun), berat badan.
b) Tentukan angka yang berada pada garis horisontal/mendatar
pada kurva. Garis horisontal pada beberapa kurva pertumbuhan
WHO menggambarkan umur dan panjang/tinggi badan.
c) Tentukan angka yang berada pada garis vertikal/lurus pada
kurva. Garis vertikal pada kurva pertumbuhan WHO
menggambarkan panjang/berat badan, umur, dan IMT.
d) Hubungkan angka pada garis horisontal dengan angka pada
garis vertikal hingga mendapat titik temu (plotted point). Titik
temu ini merupakan gambaran perkembangan anak
berdasarkan kurva pertumbuhan WHO (IDAI, 2015).
4) Cara Menginterpretasikan Kurva Pertumbuhan WHO
a) Garis 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan
median, atau rata-rata.
b) Garis yang lain dinamakan garis z-score. Pada kurva
pertumbuhan WHO garis ini diberi angka positif (1, 2, 3) atau
negatif (-1, -2, -3). Titik temu yang berada jauh dari garis
median menggambarkan masalah pertumbuhan.
c) Titik temu yang berada antara garis z-score -2 dan -3 diartikan
di bawah -2.
d) Titik temu yang berada antara garis z-score 2 dan 3 diartikan di
atas 2.
e) Untuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kurva
pertumbuhan WHO dapat menggunakan tabel berikut ini
(IDAI, 2015).
 47

Tabel 11. Growth-Chart-WHO

Indikator
Z- Panjang/ Berat Berat IMT
skor Tinggi terhadap terhadap terhadap
Di atas 3 terhadap
Lihat catatan Umu Panjang/
Obesitas Umu
Obesitas
Di atas 2 Overweight Overweight
Lihat catatan (Gizi Lebih) (Gizi Lebih)
2 Beresiko Beresiko
Di atas 1 Gizi Gizi
Lebi Lebi
h h
0 (median)
Di bawah -1
Di bawah -2 Perawakan Gizi Kurang Kuru Kuru
Pendek s s
(Lihat catatan
Perawakan Gizi
Di bawah -3 Sangat Sangat Sangat
Buruk Kurus Kurus
Pendek/Kecil (Lihat
(Lihat catatan catatan 5)
SUMBER

Catatan:
b) Anak dalam kelompok ini berperawakan tubuh tinggi. Hal ini
tidak masih normal. Singkirkan kelainan hormonal sebagai
penyebab perawakan tinggi.
c) Anak dalam kelompok ini mungkin memiliki masalah
pertumbuhan tapi lebih baik jika diukur menggunakan
perbandingan beratbadan terhadap panjang/tinggi atau IMT
terhadap umur.
d) Titik plot yang berada di atas angka 1 menunjukan berisiko gizi
lebih. Jika makin mengarah ke garis Z-skor 2 resiko gizi lebih
makin meningkat.
e) Mungkin untuk anak dengan perawakan pendek atau sangat
pendek memiliki gizi lebih.
 48

f) Hal ini merujuk pada gizi sangat kurang dalam modul pelatihan
IMCI (Integrated Management of Childhood Illness in-service
training. WHO, Geneva, 1997) (IDAI, 2015).
b. Deteksi dini gangguan perkembangan (KPSP, DDST)
1) Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
KPSP adalah suatu daftar pertanyaan singkat yang ditujukan
kepada para orangtua dan dipergunakan sebagai alat untuk melakukan
skrining pendahuluan perkembangan anak usia 3 bulan-6 tahun. Bagi
tiap golongan umur terdapat 10 pertanyaan untuk orangtua atau
pengasuh anak (Sinta dkk, 2019).
a) Alat atau instrumen yang digunakan
a) Formulir KPSP menurut umur: berisi 9–10 pertanyaan tentang
kemampuan perkembangan yang telah dicapai anak. Sasaran
KPSP anak umur 0–72 bulan.
b) Alat bantu pemeriksaan berupa pensil, kertas, bola sebesar bola
tenis, kerincingan, kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6
buah, kismis, kacang tanah, potongan biskuit kecil berukuran
0,5–1 cm.
b) Jadwal Pemeriksaan Atau Skrining KPSP Rutin
c) Jadwal pemeriksaan atau skrining KPSP rutin adalah pada
umur 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66 dan
72 bulan.
d) Anak belum mencapai umur skrining tersebut maka minta ibu
datang kembali pada umur skrining yang terdekat untuk
pemeriksaan rutin.
e) Apabila orangtua datang dengan keluhan anaknya mempunyai
masalah perkembangan sedangkan umur anak bukan umur
skrining maka pemeriksaan menggunakan KPSP untuk umur
skrining terdekat yang lebih muda. Contoh: bayi umur umur 7
bulan maka yang digunakan adalah KPSP 6 bulan.
f) Bila umur anak lebih dari 16 hari dibulatkan
menjadi 1 bulan.Contoh: bayi umur 3 bulan 16 hari
 49

dibulatkan menjadi 4 bulan bila umur bayi 3 bulan 15 hari

dibulatkan menjadi 3 bulan.
c) Interpretasi hasil KPSP
g) Hitunglah berapa jumlah jawaban Ya
h) Apabila jumlah jawaban Ya = 9 atau 10, perkembangan anak
sesuai (S) dengan tahap perkembangannya.
i) Apabila jumlah jawaban Ya = 7 atau 8, perkembangan anak
meragukan (M), tentukan jadwal untuk dilakukan pemeriksaan
ulang dua minggu kemudian.
j) Apabila jumlah jawaban Ya = 6 atau kurang, kemungkinan ada
penyimpangan (P) maka anak tersebut memerlukan
pemeriksaan lebih lanjut atau dirujuk.
d) Intervensi yang dilakukan
Sesuai
k) Beri pujian ibu karena telah mengasuh anak dengan baik.
l) Teruskan pola asuh sesuai dengan tahapan perkembangan
m)Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat, sesering
mungkin, sesuai usia dan kesiapan anak.
n) Ingatkan untuk pemeriksaan KPSP pada usia 3 bulan
selanjutnya.
Meragukan
o) Beri petunjuk pada ibu/keluarga agar melakukan stimulasi
perkembangan pada anak lebih sering lagi, setiap saat dan
sesering mungkin.
p) Ajari ibu untuk mengintervensi stimulasi perkembangan anak
untuk mengejar ketinggalannya.
q) Lakukan pemeriksaan fisik lainnya untuk menunjang adanya
penyakit yang menyebabkan keterlambatan perkembangan.
r) Evaluasi kembali setelah 2 minggu jika tetap 7 atau 8 lakukan
pemeriksaan lanjutan lainnya.
Penyimpangan
 50

s) Lakukan pemeriksaan anak secara menyeluruh: Anamnesis,

pemeriksaan fisis umum dan neuorologik dan pemeriksaan
penunjang bila ada indikasi
e) Cara Melakukan Pemeriksaan Ulang Dengan KPSP
Pemeriksaan ulang dengan menggunakan KPSP dilaksanakan
pada tiga keadaan dibawah ini:
t) Hasil KPSP negatif atau jumlah jawaban Ya = 9 atau 10,
pemeriksaan ulang dapat dilakukan
 Tiap 3 bulan untuk usia dibawah 12 bulan
 Tiap 6 bulan untuk usia 12 sampai 72 bulan
u) Hasil KPSP dengan jawaban Ya = 7 atau 8, pemeriksaan ulang
dilakukan satu minggu kemudian setelah pemeriksaan pertama.
v) Hasil KPSP dengan jawaban Ya = kurang dari 7 atau
pemeriksaan ulang tetap 7–8, anak perlu dirujuk kefasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih lengkap.
f) Petugas Yang Dapat Melakukan Pemeriksaan Yaitu:
w) Tenaga kesehatan
x) Guru TK, dan
y) Petugas PADU terlatih
2) DDST/Denver II
Denver II merupakan revisi dari DDST. Denver II merupakan
tes psikomotorik dan salah satu metode skrining terhadap kelainan
perkembangan anak (Sinta dkk, 2019).
a) Fungsi Denver II, yaitu:
- Menilai tingkat perkembangan anak sesuai umur
- Menilai perkembangan anak sejak baru lahir sampai 6 tahun
- Menjaring anak tanpa gejala terhadap kemungkinan kelainan
perkembangan
- Memastikan apakah anak dengan kecurigaan terdapat kelainan,
memang mengalami kelainan perkembangan
- Melakukan pemantauan perkembangan anak yang berisiko
 51

Denver II memiliki 125 gugus tugas (kemampuan)

perkembangan. Tiap tugas digambarkan dalam bentuk kotak
persegi panjang horizontal berurutan sesuai umur. Sensitifitas
Denver II tinggi tetapi terbatas pada spesitifitas dan nilai
prediktif. Waktu penilaian berkisar antara 15-20 menit. Pada
waktu tes, tugas yang diperiksa/screening 25-30 tugas. Tes sesuai
dengan tugas perkembangan yang terpotong garis umur. Umur
anak perlu ditetapkan dengan menggunakan patokan 30 hari
untuk 1 bulan dan 12 bulan untuk 1 tahun. Umur bayi premature
merupakan umur korektif sampai usia 2 tahun. Garis umur ditarik
vertikal pada formulir Denver II yang memotong kotak tugas
perkembangan pada 4 sektor.
Alat peraga yang dibutuhkan untuk Denver II berupa
benang wol merah, manik-manik, kubus merah kuning hijau biru,
mainan anak, botol kecil, bola tenis, bel kecil, kertas, pensil;
lembar formulir Denver II; buku petunjuk sebagai referensi
tentang cara-cara melakukan tes dan cara penilaian.
b) Penilaian Denver II, yaitu:
- Pass (P)
 Anak melakukan tes dengan baik
 Orang tua/pengasuh anak mmberi laporan yang tepat dan
dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukannya
- Fail (F)
 Anak tidak dapat melakukan tes dengan baik
 Orang tua/pengasuh memberi laporan “tepat” bahwa anak
tidak dapat melakukan dengan baik
- No opportunity (NO)
 Anak tidak memiliki kesempatan melakukan tes karena ada
hambatan
 Hanya boleh dipakai pada tes dengan tanda R
- Refusal (R)
 Anak menolak melakukan tes
 52

c) Interpretasi penilaian individual pada Denver II, yaitu:

- Lebih “advanced”
 Item tgs perkembangan pada kanan garis umum  “lebih”
karena kebanyakan anak seusianya masih belum “lulus”
- Normal
 Jika anak “gagal” atau “menolak” melakukan tes pada item
disebelah kanan garis umur
 Anak tidak diharapkan “lulus” smpai umurnya lebih tua
- Caution “peringatan”
 Anak “gagal” atau “menolak” tes pada item yang garis
umur teletak pada persentil 75-90
- Delayed/keterlambatan
 Anak “gagal” atau “menolak” melakukan tes pada item
yang terletak di sebelah kiri garis umur
 Anak “gagal” atau “menolak” tes pada 90% anak seusianya
sudah dapat melakakannya
- No opportunity “tidak ada kesempatan”
 Orang tua atau anak tidak ada kesempatan melakukan atau
mencoba
f) Interpretasi tes Denver II, yaitu:
- Normal
 Tidak ada keterlambatan (F) atau paling banyak terdapat 1
“caustion” (C)
 Lakukan pemeriksaan ulang pada kontrol berikutnya
- Abnormal
 ≥2 keterlambatan (F)
 Dirujuk untuk evaluasi diagnostik
- Suspek
 ≥2 “caution” (C) dan atau ≥1 keterlambatan (F)
 Tes ulang pada 1-2 minggu à menghilangan faktor sesaat
- Tidak dapat dites
 53

 Menolak ≥ 1 item sebelah kiri garis umur atau menolak

>1 item yang tembus garis umur pada daerah persentil 75-
90
 Uji ulang dalam 1-2 minggu
- Pertimbangan merujuk
 Setelah tes ulang masih “suspek” atau “tidak dapat diuji”
 Pertimbangkan rujuk ke ahli tumbuh kembang
(Soetjiningsih dan Ranuh, 2013).
d. Stimulasi tumbuh kembang anak
Stimulasi pada anak dapat berupa stimulasi visual (penglihatan),
verbal (bicara), auditif (pendengaran), taktil (sentuhan) dll dan dapat
mengoptimalkan perkembangan anak. Selain itu, stimulasi tumbuh
kembang anak dapat dilakukan dengan cara bermain. Bermain merupakan
suatu aktivitas dimana anak dapat melakukan atau mempraktikkan
keterampilan, memberikan ekspresi terhadap pemikiran, menjadi kreatif
serta mempersiapkan diri untuk berperan dan berperilaku dewasa (Sinta
dkk, 2019).
Pada tahap perkembangan awal anak berada pada tahap sensori
motorik. Pemberian stimulasi visual pada ranjang bayi akan meningkatkan
perhatian anak terhadap lingkungannya, bayi akan gembira dengan
tertawa-tawa dan menggerakgerakkan seluruh tubuhnya. Tetapi bila
rangsangan itu terlalu banyak, reaksi dapat sebaliknya yaitu perhatian anak
akan berkurang
dan anak akan menangis (Sinta dkk, 2019).
Pada tahun-tahun pertama anak belajar mendengarkan. Stimulus
verbal pada periode ini sangat penting untuk perkembangan bahasa anak
pada tahun pertama kehidupannya. Kualitas dan kuantitas vokal seorang
anak dapat bertambah dengan stimulasi verbal dan anak akan belajar
menirukan kata-kata yang didengarnya. Tetapi bila simulasi auditif terlalu
banyak (lingkungan ribut) anak akan mengalami kesukaran dalam
membedakan berbagai macam suara (Sinta dkk, 2019).
e. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada bayi
 54

1) Gangguan perkembangan
a) Seorang anak dapat mengalami keterlambatan perkembangan di
hanya satu ranah perkembangan saja, atau dapat pula di lebih dari
satu ranah perkembangan.
b) Keterlambatan perkembangan umum atau global developmental
delay merupakan keadaan keterlambatan perkembangan yang
bermakna pada dua atau lebih ranah perkembangan.
c) Istilah keterlambatan perkembangan umum dapat digunakan untuk
anak berusia di bawah 5 tahun, sedangkan retardasi mental
umumnya dipakai untuk anak yang lebih tua dimana tes IQ dapat
memberikan hasil yang lebih akurat dan dengan reliabilitas yang
lebih baik.
d) Anak dengan gangguan perkembangan umum tidak selalu
mengalami retardasi mental di kemudian hari.
2) Penyebab keterlambatan perkembangan umum antara lain:
a) Gangguan genetik atau kromosom seperti Sindrom Down
b) Gangguan atau infeksi susunan saraf seperti palsi serebral atau CP,
spina bifida, sindrom Rubella
c) Riwayat bayi risiko tinggi seperti bayi prematur atau kurang bulan,
bayi berat lahir rendah, bayi yang mengalami sakit berat pada awal
kehidupan sehingga memerlukan perawatan intensif dan lainnya.
d) Untuk mengetahui apakah seorang anak mengalami keterlambatan
perkembangan umum, perlu data/laporan atau keluhan orang tua
dan pemeriksaan deteksi dini atau skrining perkembangan pada
anak.
e) Pemeriksaan skrining perkembangan penting dilakukan dan harus
dilakukan dengan menggunakan alat skrining perkembangan yang
benar.
f) Dengan mengetahui secara dini, maka dapat dicari penyebab
keterlambatannya dan segera dilakukan intervensi yang tepat (Sinta
dkk, 2019).
f. Konsep dasar rujukan
 55

Rujukan adalah suatu jaringan system pelayanan yang

memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik
atas timbulnya suatu kasus atau masalah kesehatan masyarakat, baik
secara vertical maupun horizontal, kepada yang lebih kompeten,
terjangkau dan dilakukan secara rasional (Sinta dkk, 2019).
1) Tujuan rujukan
Agar setiap penderita mendapatkan perawatan pertolongan yang
sebaik-baiknya, menjalin kerjasama dengan cara pengiriman penedrita
atau bahan laboratorium unit yang kurang ke unit yang lebih lengkap
2) Keuntungan rujukan
a) Pertolongan lebih cepat dan murah
b) Memberikan rasa aman kepada pasien dan keluarga
c) Dengan penataran yang teratur, pengetahuan dan ketrampilan
petugas daerah meningkat masyarakat desa dapat menikmati
tenaga ahli.
g. Peran bidan dalam asuhan bayi dan balita dengan gangguan
1) Deteksi dini tumbang anak
a) Kegiatan/pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya
penyimpangan tumbang pada balita
b) 3 jenis deteksi dini tumbang yg dilakukan:
b) Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan: mengetahui status
gizi kurang/buruk, LK yang mikro/makrosefali
c) Deteksi dini penyimpangan perkembangan: mengetahui
gangguan perkembangan (keterlambatan), gangguan daya lihat,
daya dengar, dll
d) Deteksi dini penyimpangan mental emosional: seperti autisme,
gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktifitas, dll (Kemenkes
RI, 2010).
c) Tindakan deteksi tumbang yang dilakukan
e) Penyimpangan pertumbuhan: pemantauan dengan BB terhdp
TB, LK, LL, dimulai sejak usia 0 bulan dilakukan secara
periodik min tiap 3 bulan sekali
 56

f) Penyimpangan perkembangan: KPSP, DDST, TDL, TDD

g) Penyimpangan mental emosional: KMME, CHAT, GPPIJ
(Kemenkes RI, 2010).
2) Peran Bidan dalam mendeteksi gangguan tumbang
a) Bidan memiliki kesempatan yang luas untuk memantau perawatan
dan pengasuhan yang dialami bayi hingga ia menjadi anak yang
sehat
b) Keberadaan bidan mudah dijangkau oleh masyarakat
c) Bidan bisa menjadi rujukan termudah untuk layanan tumbang anak
di masyarakat
d) Bidan dapat berkecimpung dalam dunia sekolah melalui UKS,
dimulai dari tingkat PAUD untuk memantau tumbang (Kemenkes
RI, 2010).
C. KONSEP DASAR BALITA
1. Pengertian
Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas satu tahun
atau lebih popular dengan pengertian usia anak di bawah lima tahun
(Muaris.H, 2006). Menurut Sutomo. B. dan Anggraeni. DY, (2010), Balita
adalah istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun (batita) dan anak prasekolah
(3-5 tahun). Saat usia batita, anak masih tergantung penuh kepada orang tua
untuk melakukan kegiatan penting, seperti mandi, buang air dan makan.
Perkembangan berbicara dan berjalan sudah bertambah baik. Namun
kemampuan lain masih terbatas.
2. Tumbuh Kembang Balita
a. Tumbuh dan kembang balita dan faktor yang mempengaruhinya
Secara umum terdapat dua faktor utama yang berpengaruh
terhadap tumbuh kembang anak, yaitu (Sinta dkk, 2019):
1) Faktor Genetik
Faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil
akhir proses tumbuh kembang anak. Faktor ini juga merupakan
faktor bawaan anak, yaitu potensi anak yang menjadi ciri khasnya.
Melalui genetik yang terkandung di dalam sel telur yang telah
 57

dibuahi, dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan.

Ditandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan, derajat
sensitivitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas dan
berhentinya pertumbuhan tulang.
2) Faktor Lingkungan
Lingkungan merupakan faktor yang sangat menentukan
tercapai atau tidaknya potensi bawaan. Faktor ini disebut juga
milieu merupakan tempat anak tersebut hidup, dan berfungsi
sebagai penyedia kebutuhan dasar anak. Lingkungan yang cukup
baik akan memungkinkan tercapainya potensi bawaan, sedangkan
yang kurang baik akan menghambatnya. Lingkungan merupakan
lingkungan ”bio-fisiko- psiko-sosial” yang memepengaruhi
individu setiap hari, mulai dari konsepsi sampai akhir hayatnya.
Faktor lingkungan ini secara garis besar dibagi menjadi:
a) Faktor yang memepengaruhi anak pada waktu masih di dalam
kandungan (faktor pranatal)
b) Faktor lingkungan yang mempengaruhi tumbuh kembang anak
setelah lahir (faktor postnatal)
b. Perkembangan motoric kasar, motoric halus, bicara dan Bahasa, social
pada balita
Pada masa ini kecepatan pertumbuhan mulai menurun dan
terdapat kemajuan dalam perkembangan motorik (gerak kasar dan gerak
halus) serta fungsi eksresi/ pembuangan. Periode penting dalam tumbuh
kembang masa usia ini akan mempengaruhi dan menentukan
perkembangan anak selanjutnya. Pada usia 3 tahun pertama kehidupan,
pertumbuhan dan perkembangan sel-sel otak masih berlangsung; dan
tejadi pertumbuhan serabut-serabut syaraf dan cabang-cabangnya,
sehingga terbentuk jaringan syaraf dan otak yang kompleks. Jumlah dan
pengaturan hubungan- hubungan antar sel syaraf ini akan sangat
mempengaruhi segala kinerja otak, mulai dari kemampuan belajar
berjalan, mengenal huruf hingga bersosialisasi (Sinta dkk, 2019).
1) Kemampuan Motorik
 58

Masa ini disebut sebagai masa sangat aktif dari seluruh masa
kehidupannya, karena tingkat aktivitasnya dan perkembangan otot
besar mereka sedang tumbuh. Demikian halnya dengan
kemampuan motorik halus anak, sudah mulai meningkat dan
menjadi lebih tepat pada saat berusia 5 tahun. Koordinasi tangan,
lengan dan tubuh dapat bergerak bersama dibawah koordinasi yang
lebih baik daripada mata (Sinta dkk, 2019).
Dengan demikian masa ini disebut juga sebagai masa belajar
berbagai kemampuan dan keterampilan, dengan berbekal rasa ingin
tahu yang cukup kuat dengan seringnya anak mencoba hal-hal baru
dan seringnya pengulangan menyebabkan masa ini menjadi masa
yang tepat untuk mempelajari keterampilan baru (Sinta dkk, 2019).
Tabel 12. Kemampuan Motorik yang Dimiliki Anak
Usi Gerak Kasar Gerak Halus
12-15 • Berjalan tanpa • Bermainan balok
bulan pegangan sambil dan menyusun
menarik mainan balok.
yang bersuara, • Memasukkan dan
• Berjalan mundur, mengeluarkan benda
• Berjalan naik dan turun kedalam wadah.
15-18 • Bermain di luar rumah. • Meniup,
bulan • Bermain air • Membuat untaian.
• Menendang bola.
18-24 • Melompat, • Mengenal berbagai
bulan • Melatih keseimbangan ukuran dan bentuk
• Mendorong mainan • Bermain puzzle
dengan kaki. • Menggambar wajah
atau bentuk
• Membuat berbagai
24-36 • Latihan menghadapi • Membuat gambar
bulan rintangan tempelan.
• Melompat jauh, • Memilih dan
• Melempar dan mengelompokkan
menangkap bola benda-benda
besar. menurut jenisnya.
• Mencocokan gambar
 59

36-48 • Menangkap bola kecil • Memotong dengan

bulan dan melemparkan menggunakan
kembali. gunting,
• Berjalan mengikuti garis • Menempel
lurus, guntingan gambar
• Melompat dengan satu sesuai dengan
kaki, cerita.
• Melempar benda-benda • Menempel gambar
kecil ke atas, pada karton.
• Menirukan binatang • Belajar ‘menjahit’
berjalan, dengan tali rafia.
• Berjalan jinjit secara •
bergantian. Menggambar/menulis
garis Menghitung
lebih dari 2 atau 3
48-60 • Lomba karung • Mengenal konsep
bulan • Main engklek “separuh atau satu”
• Melompat tali. • Menggambar dan
atau melengkapi
gambar
• Menghitung benda-
benda kecil dan
mencocokkan dengan
angka.
• Menggunting kertas
(sudah dilipat) dengan
SUMBER gunting tumpul.

2) Kemampuan Bicara dan Bahasa

Bertambahnya kematangan otak dikombinasikan dengan
peluang-peluang untuk menjelajahi dunia sekelilingnya dan sebagai
penyumbang terbesar untuk lahirnya kemampuan kognitif anak.
Sejumlah kemampuan anak, seperti belajar membaca adalah
berkaitan dengan masukan dari mata anak yang ditransmisikan ke
otak anak, kemudian melalui sistem yang ada di otak,
menterjemahkannya kedalam kode huruf-huruf, kata-kata dan
asosiasinya. Akhirnya akan dikeluarkan dalam bentuk bicara. Bakat
bicara anak karena sistem otak diorganisasikan sedemikian rupa
sehingga memungkinkan anak memproses sebagai bahasa (Sinta
dkk, 2019).
 60

Anak mulai pandai berbicara, sejalan dengan

perkembangannya memahami sesuatu. Biasanya anak mulai
berbicara sendiri, kemudian berkembang menjadi kemampuan
untuk bertindak tanpa harus mengucapkannya. Hal ini merupakan
suatu transisi awal untuk dapat lebih berkomunikasi secara social
(Sinta dkk, 2019).

Tabel 13. Kemampuan Bicara dan Bahasa

Usi Kemampuan Bicara dan Bahasa
12-15 • Membuat suara dari dari barang2 yang dipilihnya;
bulan • Menyebut nama bagian tubuh;
• Melakukan pembicaraan.
15-18 • Bercerita tentang gambar di buku/majalah;
bulan • Permainan telepon-teleponan;
• Menyebut berbagai nama barang.
18-24 • Melihat acara televisi;
bulan • Mengerjakan perintah sederhana;
• Bercerita tentang apa yang dilihatnya.
24-36 • Menyebut nama lengkap anak;
bulan • Bercerita tentang diri anak;
• Menyebut berbagi jenis pakaian;
• Menyatakan keadaan suatu benda.
36-48 • Berbicara dengan anak;
bulan • Bercerita mengenai dirinya;
• Bercerita melalui album foto;
• Mengenal huruf besar menurut alfabet di koran/majalah.
48-60 bula • Belajar mengingat-ingat;
• Mengenal huruf dan simbol;
• Mengenal angka;
• Membaca majalah;
• Mengenal musim;
• Mengumpulkan foto kegiatan keluarga;
• Mengenal dan mencintai buku;
SUMBER

3) Kemampuan Bersosialisasi dan Kemandirian

Dasar-dasar sosialisasi yang sudah diletakkan pada masa
bayi, maka pada masa ini mulai berkembang. Dalam hal ini
hubungan keluarga, orangtua-anak, antar saudara dan hubungan
 61

dengan sanak keluarga cukup berperan. Pengasuhan pada tahun

pertama berpusat pada perawatan, berubah ke arah kegiatan-
kegiatan seperti permainan, pembicaraan dan pemberian disiplin,
akhirnya mengajak anak untuk menalar terhadap sesuatu. Pada
masa ini sebagai masa bermain, anak mulai melibatkan teman
sebayanya, melalui bermain, meski interaksi yang dibangun dalam
permainan bukan bersifat sosial, namun sebagai kegiatan untuk
menyenangkan dan dilaksanakan untuk kegiatan itu sendiri. Jenis
permainan yang dilakukan bisa berbentuk konstruktif, permainan
pura-pura, permainan sensori motorik, permainan sosial atau
melibatkan orang lain, games atau berkompetisi (Sinta dkk, 2019).
Tabel 14. Kemampuan Bersosialisasi dan Kemandirian
Usi Kemampuan Bersosialisasi dan Kemandirian
12-15 • Menirukan pekerjaan rumah tangga,
bulan • Melepas pakaian,
• Makan sendiri,
• Merawat mainan,
• Pergi ke tempat-tempat umum.
15-18 • Belajar memeluk dan mencium,
bulan • Membereskan mainan/membantu kegiatan di rumah,
• Bermain dengan teman sebaya,
• Permainan baru,
• Bermain petak umpet.
18-24 • Mengancingkan kancing baju,
bulan • Permainan yang memerlukan interkasi dengan teman
bermain.
• Membuat rumah-rumahan,
• Berpakaian,
24-36 • Melatih buang air kecil dan buang air besar di
bulan WC/kamar mandi.
• Berdandan/memilih pakaian sendiri.
• Berpakaian sendiri.

36-48 • Mengancingkan kancing tarik,

bulan • Makan pakai sendok garpu,
• Membantu memasak,
• Mencuci tangan dan kaki,
• Mengenal aturan/batasan.
 62

48-60 • Membentuk kemandirian dengan memberi

bulan kesempatan mengunjungi temannya tanpa ditemani.
• Membuat atau menempel foto keluarga,
• Membuat mainan/boneka dari kertas.
• Menggambar orang,
SUMBER

c. Tahapan pertumbuhan pada balita

Sebagai anak yang baru berjalan, anak belajar untuk berjalan
menjauhi danmendekati ke orang dewasa yang dekat atau orangtuanya.
Saat usia prasekolah, anak-anak menjelajahi pemisahan emosiaonal,
bertukar-tukar antara perlawanan manja dangembira, antara berani
menjelajah dan sifat melekat. Dengan bertambahnya waktu yangdidapat
di kelas atau tempat bermain kemampuan anak untuk beradaptasi
kepada aturan baru dan hubungan. Anak-anak prasekolah mengetahui
bahwa mereka dapat berbuatlebih dari yang sebelumnya, tetapi mereka
juga sangat sadar dengan keterbatasan yangdiberikan kepada mereka
oleh orang dewasa dan kemampuan terbatas mereka (Sinta dkk, 2019).
d. Pemeriksaan fisik
1) Keadaaan umum
a) Kesadaran : composmetis, apatis, somnolen,sopor, koma,
delirium
b) Tanda Vital : TD: normal balita : 99/65 mmHg; N : 105-110
x/menit; S : 36-37,50C; RR: 30-50 x/menit
2) Pemeriksaan kulit, kuku,rambut dan kelenjar getah bening
a) Pemeriksaan kulit : menilai pigmentasi, sianosis, ikterus,
ekzema, pucat,dll
b) Pemeriksaan kuku : warna, bentuk, keadaan
c) Pemeriksaan rambut : menilai warna, kelebatan, distribusi, dll
d) Pemeriksaan kelenjar getah bening : palpasi daerah leher atau
inguinal.
3) Pemeriksaan kepala dan leher
a) Kepala : lingkar kepala dan ubun-ubun
b) Wajah : kesimetrisan, paralisis wajah, pembengkakan
 63

c) Mata : menilai visus, palpebra, kelenjar lakrimalis, sklera,

kornea
d) Telinga : bentuk, besar dan posisi, membran tympani, serta
fungsi
e) Hidung : menilai kelainan bentuk, adanya epistaksis
f) Mulut : trismus, halitosis, edema, peradangan gusi, kelainan
lidah
g) Faring : hiperemia, edema, abses dan adanya suara sesak
h) Laring : obstruksi laring disertai stridor, batuk dan suara sesak
i) Leher : Tekanan vena jungularis, massa pada leher

4) Pemeriksaan dada
a) Payudara : kelainan payudara, ginekomastia patologis, galaktore
b) Paru : Kesimetrisan, suara nafas
c) Jantung : Palpasi denyut apikal, suara, irama, dan bising jantung
d) Abdomen : Auskultasi peristaltik usus dan usus bising
e) Genetalia : Laki : bentuk dan ukuran penis, testis, kelainan,
perdangan testis dan skrotum. Perempuan : epispadia, tanda seks
sekunder, pengeluaran caiaran
f) Tulang belakang dan ekstremitas :Nyeri, dan kelaiann, gaya
jalan.
e. Asuhan kebidanan pada tumbuh kembang pada balita
1) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
2) Melakukan pemeriksaan antropometri
3) Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe)
4) Melakukan pemeriksaan tumbuh kembang dengan lembar DDST
5) Menganjurkan ibu memantau pertumbuhan (Berat badan dan tinggi
badan) dan perkembangan (motorik halus, motorik kasar, bahasa
dan personal sosial) anaknya agar ibu mengetahui perubahan yang
terjadi pada anaknya
6) KIE tumbuh kembang anak sesuai usia
7) Menganjurkan ibu untuk memberi makan yang sehat dan bergizi
 64

8) Menganjurkan ibu untuk mengawasi pola makan anak

9) Memberitahu ibu untuk memeriksakan pemeriksaan pertumbuhan
dan perkembangan anak berikutnya, untuk mengetahui perubahan
tumbuh kembang anak.
3. Gangguan Tumbuh Kembang pada Balita
a. Kelainan tumbang dan faktor risiko pada balita
1) ADHD
ADHD merupakan kependekan dari Attention deficit
hyperactivity disorder, (Attention = perhatian, Deficit = berkurang,
Hyperactivity = hiperaktif, dan Disorder = gangguan). Atau dalam
bahasa Indonesia, ADHD berarti gangguan pemusatan perhatian
disertai hiperaktif.
Hasil penelitian Faron dkk, 2000, Kuntsi dkk, 2000, Barkley,
2003 (dalam MIF Baihaqi & Sugiarmin, 2006), mengatakan bahwa
terdapat faktor yang berpengaruh terhadap munculnya ADHD,
yaitu (Sinta dkk, 2019):
a) Faktor genetika
Faktor genetika merupakan faktor penting dalam
memunculkan tingkah laku ADHD. Satu pertiga dari anggota
keluarga ADHD memiliki gangguan, yaitu jika orang tua
mengalami ADHD, maka anaknya beresiko ADHD sebesar
60%. Pada anak kembar, jika salah satu mengalami ADHD,
maka saudaranya 70-80% juga beresiko mengalami ADHD.
b) Faktor neurobiologis
Terdapat persamaan antara ciri-ciri yang muncul pada ADHD
dengan yang muncul pada kerusakan fungsi lobus prefrontl.
Demikian juga penurunan kemampuan pada anak ADHD pada
tes neuropsikologis yang dihubungkan dengan fungsi lobus
prefrontl. Temuan melalui MRI (pemeriksaan otak dengan
teknologi tinggi) menunjukkan ada ketidaknormalan pada
bagian otak depan. Bagian ini meliputi korteks prefrontal yang
saling berhubungan dengan bagian dalam bawah koretks
 65

serebral secara kolektif sebagai basal ganglia. gangguan

pemusatan perhatian meliputi, gangguan pemusatan perhatian
(inattention), gangguan pengendalian diri (impulsifitas), dan
gangguan dengan aktivitas yang berlebihan (hiperaktivitas)
(Sinta dkk, 2019).
2) Autisme
Autisme adalah gangguan perkembangan yang tampak ditiga
tahun pertama kehidupan anak. Yang berpengaruh pada
komunikasi, interaksi sosial, imajinasi dan sikap. Beberapa
penyebab autisme, antara lain (Sinta dkk, 2019):
a) Faktor neurobiologis
Gangguan neurobiologis pada susunan saraf pusat (otak).
Biasanya, gangguan ini terjadi dalam tiga bulan pertama masa
kehamilan, bila pertumbuhan sel-sel otak di beberapa tempat
tidak sempurna.
b) Masalah genetic
Faktor genetik contohnya mutasi gen. Beberapa faktor yang
juga terkait adalah usia ibu saat hamil, usia ayah saat istri
hamil, serta masalah yang terjadi saat hamil dan proses
kelahiran.
c) Masalah selama kehamilan dan kelahiran
Komplikasi yang sering terjadi ialah adanya pendarahan
setelah trimester pertama adanya kotoran janin pada cairan
amnion yang merupakan tanda bahaya dari janin, Penggunaan
obat-obat tertentu pada ibu yang sedang mengandung.
Komplikasi gejala saat bersalin berupa bayi terlambat
menangis, bayi mengalami gangguan pernafasan, bayi
mengalami kekurangan darah juga diduga dapat menimbulkan
gejala autis.
d) Terinfeksi virus
 66

Efek virus dan keracunan dapat berlangsung terus setelah anak

lahir dan terus merusak pembentukan sel otak, sehingga anak
kelihatan tidak memperoleh kemajuan dan gejala makin parah.
b. Penyakit yang sering pada balita
1) Asma
Asma merupakan penyakit kronik yang ditandai dengan peradangan
dan penyempitan saluran napas yang menimbulkan sesak atau sulit
bernapas (Sinta dkk, 2019).
Tatalaksana:
Pendidikan dan penjelasan tentang asma pada pasien dan keluarga
merupakan unsur penting penatalaksanaan asma pada anak. Perlu
penjelasan sederhana tentang proses penyakit, faktor resiko,
penghindaran pencetus, manfaat dan cara control lingkungan, cara
mengatasi serangan akut, pemakaian obat degan benar, serta hal lain
yang semuanya bertujuan untuk meminimalkan morbiditas fisis dan
psikis serta mencegah disabilitas (Sinta dkk, 2019).
Pencegahan:
Upaya pencegahan asma anak mencakup pencegahan dini
sensitisasi allergen sejak masa fetus, pencegahan manifestasi asma
bronkial pada pasien penyakit atopi yang belum menderita asma,
serta pencegahan serangan dan eksaserbasi asma (Sinta dkk, 2019).
2) Diare
Diare adalah tinja dengan konsistensi lebih lunak atau lebih cair dari
biasanya, dan terjadi paling sedikit 3 kali dalam 24 jam.
Penatalaksanaan:
Adapun program LINTAS DIARE yaitu:
1. Rehidrasi menggunakan oralit osmolaritas rendah
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
3. Teruskan pemberian ASI dan Makanan
4. Antibiotic selektif
5. Nasihat kepada orang tua/pengasuh (Sinta dkk, 2019).
3) TBC
 67

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan

oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar
kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh
lainnya (Sinta dkk, 2019).
Cara penularan:
a) Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif
b) Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke
udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei). Sekali
batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak
c) Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan
dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat
mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung
dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama
beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab
d) Daya penularan pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil
pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut
e) Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB
ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya
menghirup udara tersebut (Sinta dkk, 2019).
c. Kecelakaan pada balita
1) Jatuh
Bila anak jatuh, perhatikan dengan seksama apa yang dialami si
anak, apakah dia mengeluh kesakitan/nyeri, ada luka, memar,
perdarahan, kemungkinan patah tulang. Cek pula tingkat kesadaran
anak. Untuk mengatasi luka akibat terjatuh, ibu harus sedia obat
luka, kasa steril, dan obat pereda nyeri (parasetamol).Jika anak
mengalami memar, kompres dengan air dingin (suhu kamar) selama
15 menit, ulangi beberapa kali.Lalu ganti dengan air yang lebih
dingin untuk mrnghilangkan nyeri, dan yang terakhir kompres
dengan air hangat (Sinta dkk, 2019).
2) Keracunan
 68

Gejala keracunan ditandai dengan sesak nafas, kesulitan menelan,

nyeri dimulut, diare, mual, muntah, tanda-tanda sumbatan saluran
napas, keluar liur, dan sebagainya. Berikan air putih atau susu,
namun sebaiknya tidak diberi norit (Sinta dkk, 2019).
3) Luka bakar
Yang bisa dilakukan adalah alirkan atau siram daerah yang
mengalami luka bakar dengan air biasa yang mengalir hingga rasa
sakit reda, tutup luka bakar dengan kasa steril, jika luka sudah
melepuh, bawa ke rumah sakit, jangan mencoba memecahkan
sendiri, dan jangan oleskan apapun: odol, mentega, kecap, air es
(Sinta dkk, 2019).

4) Tersedak
Pertolongan pada anak dengan posisi Heimlich maneuver: anda
berada dibelakang anak yang dalam posisi berdiri. Cakupan tangan
anda dibagian perut anak, dengan agak sedikit menekannya.
Sementara kepala anak agak menunduk ke bawah. Agar nyaman,
sebaiknya anda dalam posisi detengah berdiri, dengan lutut kanan di
lantai dan kaki kiri menapak lantai. Abdominal thrust: anak dalam
posisi telentang, dengan tangan di samping. Tekan dada anak
perlahan, beberapa kali (Sinta dkk, 2019).

D. KONSEP DASAR ANAK PRA SEKOLAH

1. Pengertian Anak Prasekolah
Anak usia prasekolah adalah fase perkembangan individu sekitar 2-6
tahun, ketika anak memiliki kesadaran tentang dirinya sebagai pria atau
wanita, dapat mengatur diri dalam buang air (toilet training), dan
mengenal beberapa hal yang dianggap berbahaya (mencelakakan dirinya)
(Yusuf, 2011).
2. Pertumbuhan Anak Usia Prasekolah
Tubuh anak usia prasekolah akan tumbuh 6,5 hingga 7,8 cm per
tahun. Tinggi rata-rata anak usia 3 tahun adalah 96,2 cm, anak-anak usia 4
 69

tahun adalah 103,7 cm dan rata-rata anak usia 5 tahun adalah 118,5 cm
(Mansur, 2019).
Pertambahan berat badan selama periode usia prasekolah sekitar 2,3
kg per tahun. Rata-rata berat badan anak usia 3 tahun adalah 14,5 kg dan
akan mengalami peningkatan menjadi 18,6 kg pada usia 5 tahun. Tulang
akan tumbuh sekitar 5 hingga 7,5 sentimeter per tahun (Mansur, 2019)
Lemak bayi yang hilang dan pertumbuhan otot selama tahun- tahun
prasekolah menjadikan penampilan anak terlihat lebih kuat dan dewasa.
Panjang tengkorak juga bertambah sedikit, dengan rahang bawah menjadi
lebih jelas. Rahang atas melebar selama tahun prasekolah sebagai
persiapan untuk munculnya gigi permanen, biasanya mulai sekitar usia 6
Tahun (Kyle, 2012; MedlinePlus, 2019 dalam Mansur 2019).
Sebagian besar sistem tubuh telah matang pada usia prasekolah.
Mielinisasi sumsum tulang belakang memungkinkan untuk kontrol usus
dan kandung kemih menjadi lengkap pada sebagian besar anak pada usia 3
tahun.
Tabel 15. Pematanagan Sistem Organ Anak Usia Prasekolah
No Sistem Organ Proses Pematangan
1 Pernafasan h) Ukuran struktur pernapasan terus bertambah
i) Jumlah alveoli terus meningkat, mencapai
jumlah orang dewasa sekitar 7 tahun.
j) Pipa Eustachius relatif pendek dan lurus.
2 Jantung k) Denyut jantung menurun
l)Tekanan darah sedikit meningkat selama
usia prasekolah
m) Suara Murmur jantung yang bukan kelainan
dapat didengar dengan auskultasi
n) Pemisahan bunyi jantung kedua kadang
terdengar dengan jelas.
3 Gigi o) Anak prasekolah harus memiliki 20 gigi
sulung pada usia 3 tahun

4 Usus p) Usus kecil terus bertambah panjang.

q) Buang Air Besar (BAB) sebanyak satu atau
dua kali sehari.
r) Anak usia 4 tahun umumnya memiliki kontrol
usus yang sudah baik.
 70

5 Uretra s) Uretra atau Saluran Kencing tetap pendek pada

anak laki-laki dan perempuan, membuat mereka
lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih
dibandingkan dengan orang dewasa
6 Kandung Kemih t) Anak biasanya sudah mampu mengontrol
kandung kemih, ketika berusia 4 dan 5 tahun, tetapi
terkadang kehilangan kontrol khususnya dalam
situasi stres atau menegangkan.
7 Tulang dan otot - Tulang terus bertambah panjang dan otot-otot terus
menguat dan menjadi dewasa.
8 Sistem Otot - Sistem muskuloskeletal masih belum
sepenuhnya matang, membuat anak-anak
prasekolah rentan terhadap cedera, terutama
dengan aktivitas berlebihan.
SUMBER

3. Perkembangan Anak Usia Prasekolah

Menurut Yusuf (2011) mengemukakan beberapa perkembangan fisik
pada anak prasekolah yang meliputi perkembangan fisik, perkembangan
intelektual, perkembangan emosional, perkembangan bahasa,
perkembangan social, perkembangan bermain, perkembangan kepribadian,
perkembangan moral dan perkembangan kesadaran beragama.
a. Perkembangan Fisik
Perkembangan fisik merupakan dasar bagi kemajuan perkembangan
berikutnya.Perkembangan fisik yang baik ditandai dengan
meningkatnya pertumbuhan tubuh, perkembangan sistem syaraf pusat,
dan berkembangnya kemampuan atau keterampilan motorik kasar
maupun halus (Yusuf, 2011).
b. Perkembangan Intelektual
Menurut Piaget (dalam Yusuf, 2011) perkembangan kognitif pada usia
ini berada pada tahap praoperasional, yaitu tahapan dimana anak
belum mampu menguasai operasional secara logis.
Karakteristik periode praoperasional adalah egosentrisme, kaku dalam
berpikir dan semilogical reasoning.
 71

c. Perkembangan Emosional
Beberapa jenis emosi yang berkembang pada masa anak yaitu takut,
cemas, marah, cemburu, kegembiraan, kesenangan, kenikmatan,
kasihsayang, dan ingin tahu.Perkembangan emosi yang sehat sangat
membantu bagi keberhasilan anak belajar (Yusuf, 2011).
d. Perkembangan Bahasa
Perkembangan bahasa anak usia prasekolah dapat diklasifikasikan ke
dalam dua tahap (Yusuf, 2011):
1) Usia 2,0 tahun sampai 2,6 tahun yang bercirikan; anak sudah bisa
menyusun kalimat tunggal, anak mampu memahami
perbandingan, anak banyak bertanya nama dan tempat, dan sudah
mampu menggunakan kata-kata yang berawalan dan berakhiran.
2) Usia 2,6 tahun sampai 6,0 tahun yang bercirikan; anak
sudah mampu menggunakan kalimat majemuk beserta anak
kalimatnya, dan tingkat berpikir anak sudah lebih maju.
e. Perkembangan Sosial
Tanda-tanda perkembangan sosial menurut Yusuf (2011) adalah; anak
mulai mengetahui peraturan dan tunduk pada peraturan, anak
mulai menyadari hak atau kepentingan orang lain, dan anak mulai
dapat bermain bersama anak-anak lain.
f. Perkembangan Bermain
Kegiatan bermain adalah suatu kegiatan yang dilakukan dengan
kebebasan batin untuk memperoleh kesenangan (Yusuf, 2011).
Dengan bermain anak akan memperoleh perasaan bahagia, dapat
mengembangkan kepercayaan diri dan dapat mengembangkan sikap
sportif.
g. Perkembangan Kepribadian
Pada masa ini, berkembang kesadaran dan kemampuan untuk
memenuhi tuntutan dan tanggung jawab. Anak mulai menemukan
bahwa tidak setiap keinginannya dipenuhi orang lain (Yusuf, 2011).
h. Perkembangan Moral
 72

Pada usia prasekolah berkembang kesadaran sosial anak, yang

meliputi sikap simpati, murah hati, atau sikap altruism, yaitu
kepedulian terhadap kesejahteraan orang lain. Anak sudah memiliki
dasar tentang sikap moralitas terhadap kelompok sosialnya. Hal
tersebut berkembang melalui pengalaman berinteraksi dengan orang
lain (Yusuf, 2011).
i. Perkembangan Kesadaran Beragama
Pengetahuan anak tentang agama terus berkembang berkat
mendengarkan ucapan-ucapan orangtua, melihat sikap dan perilaku
orangtua dalam mengamalkan ibadah, serta pengalaman dan
meniru ucapan dan perbuatan orangtuanya (Yusuf, 2011).

4. Prinsip Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan dan perkembangan terjadi teratur dan berurutan
secara kontinu dan kompleks. Semua manusia mengalami pola
pertumbuhan dan tingkat perkembangan hal yang sama. Karena pola-
pola ini dan levelnya individual, variasi biologis yang luas dan perubahan
perilaku dianggap normal. Di dalam masing-masing tahapan
perkembangan, tahapan tertentu dapat diidentifikasi; untuk Misalnya,
ketika waktu bayi berguling, merangkak, berjalan, dan berkata kata-kata
pertamanya (Taylor et al., 2011).
Pertumbuhan dan perkembangan mengikuti secara teratur dan
dapat diprediksi. Perkembangan cephalocaudal (berjalan dari kepala ke
kaki) adalah tren pertama, dengan kepala dan otak berkembang pertama
kali, diikuti oleh panjang tubuh, tangan dan kaki. Tren kedua adalah
proximodistal perkembangan, yang berarti pertumbuhan berlangsung dari
gerakan motorik kasar (seperti belajar mengangkat satu kepala) ke gerakan
motorik halus (seperti belajar untuk mengambil mainan dengan jari). Tren
terakhir adalah perkembangan simetris tubuh, dengan kedua sisi tubuh
berkembang sama (Taylor et al., 2011).
 73

Pertumbuhan dan perkembangan keduanya dibedakan dan

terintegrasi. Saat jalur saraf berkembang, mereka menjadi lebih
terspesialisasi, memungkinkan anak yang sedang tumbuh untuk
menanggapi rangsangan yang berbeda. Sepanjang rentang hidup, setiap
kemampuan yang dipelajari terbangun pada kemampuan yang
dipelajari sebelumnya sehingga semakin kompleks tugas bisa
diselesaikan. Misalnya, balita belajar menggunakan sendok
menggabungkan keterampilan motorik, koordinasi tangan-mata, kognitif
pola, dan imitasi sosial dari menonton orang lain. Sebagai anak-anak
tumbuh dan berkembang, tugas belajar menggunakan sendok menjadi
dasar, membentuk dasar untuk keterampilan belajar membutuhkan
ketangkasan lebih manual (Mansur, 2019).
Berbagai aspek pertumbuhan dan perkembangan terjadi secara
berbeda tahap dan pada tingkat yang berbeda, dan dapat
dimodifikasi. Misalnya, otot dan tulang keduanya tumbuh paling cepat
selama tahun pertama kehidupan. Selama masa balita dan prasekolah,
pertumbuhan tulang melambat, tetapi serat otot bertambah besar dan
kekuatan. Periode perkembangan bicara yang paling intens adalah berusia
antara 3 dan 5 tahun. Kematangan seksual dimulai selama tahun praremaja
dan berlanjut ke tahun dewasa, tetapi didasarkan pada gender dan identitas
peran seks yang ditetapkan dari kelahiran (Mansur, 2019).
Laju pertumbuhan dan perkembangan adalah spesifik untuk
setiap orang. Baik keterampilan fisik dan psikologis dan pematangan
bervariasi diantara orang orang. Misalnya, saat belajar berjalan, seorang
anak berfokus pada tugas dan sementara melambat pada aspek
perkembangan bahasa. Variasi rasial juga dapat dilihat, anak-anak Asia
cenderung lebih kecil daripada anak-anak kulit putih pada usia yang sama.
Selain itu, faktor keturunan genetik seseorang membatasi batas atas yang
bisa dicapai dalam pertumbuhan dan pembangunan (Mansur, 2019).
5. Pemenuhan Kebutuhan Tumbuh Kembang Anak Usia Prasekolah
a. Kebutuhan Fisis Biomedis (ASUH)
 74

Meliput pangan, yaitu kebutuhan gizi, perawatan kesehatan dasar

seperti pemberian ASI, imunisasi, penimbangan teratur dan periodik,
sandang, papan, kebersihan badan dan lingkungan, pengobatan,
olahraga, bermain kesegaran jasmani serta rekreasi. Upaya pemenuhan
kebutuhan fisis biomedis dapat dilakukan melalui pelayanan kesehatan
(Mansur, 2019):
1) Anak perlu dipantau/diperiksa kesehatannya secara teratur.
Penimbangan anak minimal 8 kali setahun dan dilakukan
SDIDTK minimal 2 kali setahun.
2) Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi setiap bulan februari dan
agustus.
3) Tujuan pemantauan yang teratur untuk mendeteksi secara dini dan
menanggulangi bila ada penyakit dan gangguan tumbuh kembang,
mencegah penyakit serta memantau pertumbuhan dan perkembangan
anak.
4) Anak perlu diberikan imunisasi dasar lengkap agar terlindung dari
penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
5) Meliputi Kebersihan makanan, minuman, udara, pakaian, rumah,
sekolah, tempat bermain dan transportasi.
6) Anak perlu bermain, melakukan aktivitas fisik dan tidur karena
hal ini dapat merangsang hormone pertumbuhan, nafsu makan,
merangsang metabolism karbohidrat, lemak dan protein, merangsang
pertumbuhan otot dan tulang.
7) Anjurkan orang tua untuk memberikan asupan makanan untuk
memenuhi kebutuhan vitamin D, kalsium, dan fosfor.
8) Berikanlah Pujian ketika anak berusaha melakukan kegiatan secara
mandiri.
9) Ajarkan orang tua untuk melakukan toilet training secara sabar dan
konsisten.
10) Anak dapat makan makanan dalam jumlah yang lebih banyak dan
beraneka ragam (Mansur, 2019).
b. Kebutuhan Emosi atau Kasih Sayang (ASIH)
 75

1) Merupakan ikatan yang erat, serasi dan selaras antara ibu dan
anaknya, untuk menjamin tumbuh kembang diperlukan pada tahun-
tahun pertama kehidupan anak untuk menjamin mantapnya tumbuh
kembang fisis, mental dan psikososial anak.
2) Memberikan rasa aman + nyaman, dilindungi, diperhatikan (minat,
keinginan, pendapat), diberi contoh (bukan dipaksa), dibantu,
didorong, dihargai, penuh kegembiraan, koreksi (bukan ancaman /
hukuman) pola asuh demokratik (Mansur, 2019).
c. Pemberian Kebutuhan Stimulasi (ASAH)
Milyaran sel otak dibentuk sejak anak di dalam kandungan usia 6
bulan dan belum ada hubungan antar sel-sel otak (sinaps) orang tua
perlu merangsang hubungan antar sel-sel otak. Bila ada rangsangan
akan terbentuk hubungan-hubungan baru (sinaps) semakin sering
dirangsang akan makin kuat hubungan antar sel-sel otak semakin
kompleks/luas merangsang otak kiri dan kanan secara seimbang untuk
mengembangkan multiple intelegen dan kecerdasan yang lebih luas dan
tinggi. Stimulasi mental secara dini akan mengembangkan mental-
psikososial anak seperti kecerdasan, budi luhur, moral, agama dan etika,
kepribadian, ketrampilan Bahasa, kemandirian, kreativitas,
produktivitas, dst (Mansur, 2019).
d. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
1) Anak prasekolah membutuhkan kalori per unit berat badan terus
menerus secara perlahan sampai 90 kkal/kg. Rata-rata asupan sekitar
1800 kalori per hari.
2) Kebutuhan cairan juga menurun sedikit sekitar 100 ml/kg sehari
tetapi bergantung pada tingkat aktivitas, kondisi cuaca, dan keadaan
kesehatan.
3) Kebutuhan protein adalah 1,2 g/kg, untuk rata-rata konsumsi harian
24 g. Diet rendah lemak direkomendasikan, namun penting agar diet
tidak boleh menyebabkan kekurangan nutrien seperti kalsium
4) Sebagian besar anak usia 3-5 tahun makan lebih dari 3 kali
sehari, mereka mempunyai perut yang kecil. Sehingga memberi
 76

makan 5 hingga 6 kali sehari lebih baik dari pada tiga kali sehari
(Mansur, 2019).
5) Meningkatkan asupan kalori secara bertahap, dengan makanan
ringan yang bergizi. (Anak usia prasekolah membutuhkan makanan
yang sama dengan orang dewasa, tetapi dalam jumlah yang lebih
sedikit.)
6) Hindari makanan yang mengandung tinggi lemak, gula, dan garam
(makanan cepat saji).
7) Anak-anak usia prasekolah suka mengkonsumsi satu jenis makanan
pada waktu makan, dan lebih memilih makanan yang diberi
bumbu serta hangat-hangat kuku.
8) Anak lebih menyukai makanan dalam bentuk sederhana, tidak
banyak bumbu, diberikan pada suhu ruangan, misalnya dalam bentuk
sup, telur dadar atau ceplok, semur, dan puding.
9) Berikan makanan dengan warna yang menarik, misalnya tomat
dan wortel. Makanan kering sebaiknya disertai dengan makanan
yang berkuah dan semua jenis makanan disajikan dalam ukuran
sedimikian rupa sehingga dapat dipegang anak atau potongan
sekali gigit serta dalam suasana yang menyenangkan misalnya
percakapan dengan interaksi positif ). (Soekarti, Soetardjo, &
Almatsier, 2011)
10) Ketika anak mencapai usia 4 tahun, mereka mulai memasuki periode
makan yang khas pada anak yang berperilaku lebih pemberontak dan
ceroboh.
11) Pada usia 5 tahun anak menjadi lebih dapat menerima untuk
mencoba makanan baru atau bereksperimen dengan rasa yang baru
atau peralatan makan yang berbeda.
12) Saat makan bisa menjadi konflik bila orang tua terlalu berharap anak
menjalankan tata cara makan yang sempurna. Biasanya anak usia 5
tahun siap untuk sisi “sosial” makan, tetapi anak usia 3 atau 4 tahun
masih mengalami kesulitan duduk dengan tenang sepanjang waktu
makan keluarga yang lama (Wong, 2009 dalam Mansur 2019).
 77

13) Orang tua mempunyai peran utama dalam membentuk

lingkungan makan dalam keluarga, yang berkaitan dengan
pengalaman awal anak dalam makan (Birch et al, 2001 dalam
Mansur, 2019).
14) Asupan makanan yang seimbang, sehat dan aman untuk anak
usia prasekolah. Makanan yang seimbang, sehat dan aman bagi anak
usia prasekolah merupakan komponen yang penting dalam
memberikan asupan makanan pada anak, syarat makanan yang
diberikan adalah makanan yang mudah dicerna dan tidak
merangsang (terlalu pedas atau asam).
15) Orang tua menyediakan berbagai jenis makanan pokok,
protein, sayur dan buah.
16) Berikan makanan sumber zat besi (Fe) kacang-kacangan, sayuran
hijau tua. Makanan harus berasal dari bahan segar dan bebas dari
kuman dan bahan kimia berbahaya (pengawet, pewarna, pemanis
buatan).
17) Bila anak tidak suka sayur, sementara diganti buah-buahan yang
disukai. Minum air putih bersih yang aman dan cukup jumlahnya
(100 ml/kg/hari).
18) Sediakan makanan yang menarik dikonsumsi dan gunakan garam
beryodium.
19) Memasak makanan sampai matang, suhu tepat, peralatan dan
kebersihan diri
20) Hindari makanan atau minuman yang manis atau selingan yang
berlebihan. Batasi konsumsi minyak dan lemak maximal 15-25 %
dari kebutuhan energi.
21) Jangan memaksakan makanan yang tidak disukai anak.
Jelaskan kepada anak manfaat setiap jenis makanan yang dikonsumsi
dan bacalah label pada makanan yang dikemas.
22) Pengelolaan makanan diatas dapat dilakukan oleh orang tua
sesuai dengan kemampuannya dan dapat diganti atau dimodifikasi
dengan bahan makanan lain yang serupa.
 78

23) Meningkatkan perilaku makan yang sehat bagi anak prasekolah.

Perilaku makan yang sehat pada anak usia prasekolah dapat
berkontribusi terhadap perkembangan kognitif, perhatian,
kemampuan belajar, perilaku di kelas, dan kehadiran di sekolah.
24) Upaya tersebut dapat dilakukan dengan meningkatkan asupan buah-
buahan dan sayur-sayuran, membawakan camilan atau makanan ke
sekolah.
25) Tidak menggunakan makanan sebagai hadiah atau memberikan
hadiah agar anak memakan makanan yang tidak disukainya,
memotivasi anak untuk makan sesuai dengan nafsu makannya
(Departement of health south australia, 2004 dalam Manur, 2019).
26) Salah satu cara membujuk anak untuk makan makanan dengan gizi
seimbang adalah dengan memperkenalkan makanan baru dalam
jumlah kecil dan mengulangi pemberiannya beberapa kali sampai
anak mengenalnya.
27) Berikan makanan sebelum anak mengalami kecapean atau lelah,
yaitu dengan memberikan aktivitas, istirahat dan tidur yang cukup
agar nafsu makan meningkat.
28) Berikan kesempatan pada anak untuk makan sendiri, walaupun
membutuhkan waktu lebih lama atau banyak makanan yang tumpah.
29) Anak akan meniru orang dewasa dalam hal makan dan
menyenangi makanan. Makan bersama keluarga secara teratur, baik
makan pagi, siang atau malam sangat penting untuk anak- anak
belajar tentang makanan sehat, dan untuk membentuk pola makan
yang baik (Soetardjo & Soekarti, 2011).
30) Metode lain yang dapat dilakukan agar anak mau makan
sehingga kebutuhan gizinya dapat terpenuhi menurut (Syahreni,
2011) adalah menyajikan makanan dalam rasa yang enak, bentuk
yang menarik, menggunakan piring atau mangkok dengan sendok
yang sama setiap kali makan, memberi kesempatan anak untuk
beristirahat setelah bermain aktif kemudian baru menawarkan
 79

makanan pada anak, menghindari pertengkaran atau penanaman

disiplin ketika memberikan makan pada anak.
31) Meningkatkan lingkungan yang menyenangkan selama
makan, upaya meningkatkan lingkungan makan secara fisik
diantaranya adalah menyediakan ruangan makan jauh dari sesuatu
yang dapat mengalihkan perhatian anak seperti televisi dan mainan.
32) Membiasakan anak untuk duduk di meja makan, sediakan
tempat anak seharusnya duduk.
33) Jangan mengajak anak makan sambil berjalan-jalan disekitar rumah.
Sediakan berbagai jenis makanan sehat untuk kelompok usia anak.
34) Menawarkan porsi makanan sesuai usia anak, biasanya lebih sedikit
dibandingkan porsi orang dewasa. Membatasi asupan lemak, gula
dan garam dalam minuman dan makanan (Ministry of Health New
Zealand, 2012).
35) Memberikan contoh pada anak untuk mengkonsumsi berbagai jenis
makanan sehat yang anda inginkan, membuat suasana yang positif
dan menyenangkan selama waktu makan serta berikan dorongan
terhadap sikap yang sehat tentang asupan makanan (Ministry of
Health New Zealand, 2012).
36) Hindari pemberian ancaman, teriakan, pemaksaan atau
hukuman ketika memberikan asupan makanan karena semua itu
membuat anak merasa kegiatan makan bukanlah sesuatu yang
menyenangkan dan tersenyumlah ketika memberi atau mengajak
anak makan.
37) Berusaha untuk makan bersama sebagai wadah untuk menjalin
komunikasi antar anggota keluarga (Sulistyoningsih, 2011 dalam
Mansur, 2019).
e. Pemenuhan Kebutuhan Kesehatan
1) Anak usia prasekolah memiliki masalah kesehatan yang
umum di masa balita. Penyakit menular dan infeksi saluran
pernapasan, terutama dengan peningkatan interaksi dengan anak-
anak lain di sekolah dan tempat penitipan anak.
 80

2) Anak usia prasekolah yang rawan mengalami kecelakaan karena

peningkatan rasa ingin tahu mereka tentang lingkungan di
sekitranya.
3) Beberapa kelainan bawaan, seperti hipospadia, hernia inguinal, dan
anomali jantung membutuhkan operasi pada usia ini.
4) Karies gigi banyak terjadi pada usia prasekolah ini.
5) Komunikasi anak menjadi lebih lancer
6) Obesitas pada tahap usia prasekolah merupakan ancaman yang
signifikan bagi kesehatan anak. Kondisi ini meningkatkan risiko
penyakit diabetes mellitus tipe 2 dan penyakit kardiovaskular.
7) Perawat memainkan peran penting dalam mengidentifikasi anak-
anak yang berisiko mengalami obesitas. Perawat mengajarkan
keluarga tentang konsekuensi dari kondisi kesehatan anak,
memberikan informasi dan mempromosikan kesehatan pada tahap
usia prasekolah ini.
8) Anjurkan orang tua untuk memberikan asupan makanan untuk
memenuhi kebutuhan vitamin D, kalsium, dan fosfor.
9) Ajarkan orang tua untuk melakukan toilet training secara sabar
dan konsisten.
f. Pemenuhan Kebutuhan Kebersihan
1) Jelaskan pentingnya mencuci tangan sebelum makan dan sesudah
Buang Air Besar (BAB). (Anak usia prasekolah mampu menjaga
kebersihan, tapi terus membutuhkan bantuan dan pengingat.)
2) Bantulah anak menyikat gigi setelah makan. (Anak
usia prasekolah mampu menjaga kebersihan, tapi terus
membutuhkan bantuan dan pengingat.)
3) Mengajarkan anak cara membersihkan sisa Buang Air Besar (BAB).
4) Merawat dan memeriksakan gigi anak secara rutin ke dokter gigi
(karies gigi sering dimulai pada usia ini).
g. Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi
1) Tahap toilet training sudah selesai, tetapi kemungkinan anak tetap
mengompol di tempat tidur.
 81

2) Meminta anak untuk kencing terlebih dahulu, untuk mengosongkan

kandung kemih saat akan tidur. Beberapa anak membutuhkan waktu
lebih lama.
3) Anak-anak tidak boleh dimarahi atau dihukum karena mengompol.
h. Pemenuhan Kebutuhan Tidur dan Istirahat
Anak usia prasekolah membutuhkan sekitar 11 hingga 12 jam tidur
setiap hari, mereka jarang tidur di siang hari. Kecuali apabila mereka
sangat lelah, banyak anak prasekolah menolak untuk tidur malam dan
siang. Kebiasaan sebelum tidur terus berlanjut menjadi dan penting untuk
melanjutkan mereka di tahun-tahun prasekolah. Anak harus memiliki
waktu istirahat dengan penurunan stimulasi akan memungkinkan anak
untuk tertidur lebih mudah. Berikut ini adalah kebiasaan rutin sebelum
tidur yang perlu diajarkan orang tua pada anaknya (Mansur, 2019):
1) Menetapkan waktu tidur serta waktu bangun pagi, dan
melaksanakannya secara konsisten.
2) Hindari konsumsi gula atau kopi di malam hari.
3) Hindari aktivitas yang merangsang seperti banyak beraktivitas
sebelum tidur.
4) Jangan biarkan anak menonton televisi di tempat tidur.
5) Jadikan kamar tidur anak sebagai area yang nyaman di rumah.
6) Berikan lampu redup di kamar anak jika dia takut gelap.
7) Televisi mati pada waktu tertentu
8) Mandi
9) Permainan yang tenang atau membaca / bercerita
10) Berdoa sebelum tidur
11) Pertahankan ketenangan di kamar tidur dan di dekatnya untuk
meningkatkan kemampuan anak untuk tertidur (Mansur, 2019).
6. Bimbingan Antisipasi pada Anak Usia Prasekolah
Bimbingan antisipatif (atau konseling preventif ) adalah saran yang
diberikan perawat anak untuk menghindari masalah yang bisa terjadi di
masa yang akan datang. Topik-topik seperti nutrisi, pencegahan cedera,
manajemen perilaku, stimulasi perkembangan, pendidikan seks, dan
 82

pendidikan kesehatan umum semua dapat dicakup selama setiap

kunjungan. Kekhawatiran yang paling sering termasuk pendapat untuk dan
menentang menyusui dan sunat, kebijakan rumah sakit tentang perawatan
di rumah dan kehadiran ayah di ruang bersalin, cara untuk mengurangi
persaingan saudara kandung. (Schmitt, 2009 dalam Mansur, 2019).
Bimbingan antisipasi berfokus pada upaya promotif dan preventif
dalam bentuk pendidikan kesehatan, dimana kebutuhan individu pada
masing-masing tahap tumbuh kembang berbeda-beda. Tujuannya adalah
memperkecil masalah yang dapat diantisipasi atau dicegah oleh orang tua
atau keluarga. Berikut ini merupakan tips memberikan pendidikan
kesehatan atau bimbingan antisipasi (Mansur, 2019).

a. Keselamatan Anak
Ketika anak Anda menjadi lebih mandiri dan menghabiskan
lebih banyak waktu di dunia luar, penting bagi Anda dan anak Anda
untuk mengetahui cara agar tetap aman.
b. Keamanan di Air
Anak usia lima tahun adalah waktu yang tepat bagi seorang anak
untuk belajar berenang. Anak-anak pada usia ini secara fisik mampu
melakukannya aktivitas dan memiliki kematangan kognitif untuk
menyelesaikan tugas berenang dan keselamatan dasar di air. Program
renang harus ber fokus tentang teknik berenang yang tepat serta
langkah-langkah keamanan. Orang tua dan pengasuh harus dilatih
Resusitasi Jantung Paru (RJP) (Committee on Injury, 2010 dalam
Mansur, 2019).
Rumah dengan kolam renang harus memiliki alat penyelamat
yang mudah diakses. Anak usia prasekolah harus diajari dan jangan
pernah menyelam ke dalam air sampai orang dewasa mengecek
kedalamannya. Anak usia prasekolah masih terlalu muda untuk
dibiarkan tanpa pengawasan di sekitar kolam air, bahkan
jika mereka tahu bagaimana cara berenang. Anak usia prasekolah
 83

tidak boleh diizinkan berenang di sungai yang alirannya deras. Anak

usia prasekolah yang naik perahu atau memancing di tepi sungai harus
mengenakan pelampung pribadi. American Academy of Pediatrics
merekomendasikan agar semua kolam renang diberi pengaman
dengan pagar setinggi setidaknya 1,52 meter dan memiliki gerbang
yang dapat dipasang sendiri untuk melindungi anak-anak (Committee
on Injury, 2010 dalam Mansur, 2019).
c. Keamanan di Rumah
Pistol, korek api, kolam air, naik sepeda, dan racun merupakan
sumber cedera potensial pada anak periode usia prasekolah.
Persentase cedera nonfatal tertinggi di antara anak usia prasekolah.
Pada kelompok usia ini, kecelakaan kendaraan bermotor merupakan
penyebab cedera paling fatal, selanjutnya adalah tenggelam. Sebagian
besar cedera juga terjadi di atau di sekitar rumah, termasuk luka bakar
dan keracunan (Mansur, 2019).
d. Mencegah Anak Menjadi Perokok Pasif
Perokok pasif dapat menyebabkan masalah kesehatan yang
serius pada anak-anak. Berbagai hasil penelitian menunjukkan bahwa
anak yang orang tuanya merokok lebih sering mengalami sakit.
Pertumbuhan paru-paru mereka lebih sedikit dibandingkan dengan
anak-anak yang tidak menghirup asap rokok, dan mereka lebih banyak
mengalami penyakit bronkitis dan pneumonia (Mansur, 2019).
Mengi dan batuk lebih sering terjadi pada anak-anak yang
menghirup asap rokok. Apabila anak Anda menjadi perokok pasif,
kondisi ini dapat memicu terjadinya serangan asma pada anak. Anak-
anak dengan asma yang menjadi perokok pasif akan mengalami
serangan asma yang lebih parah dan sering. Serangan asma yang
parah dapat membahayakan nyawa seorang anak. Anak-anak yang
orang tuanya merokok di sekitar mereka, juga didapatkan lebih
banyak yang mengalami infeksi telinga, keluarnya cairan di telinga
yang lebih sering (CDCTobaccoFree, 2017 dalam Mansur, 2019).
e. Mencegah Cidera
 84

Sebagian besar cedera ini dapat dicegah. Seringkali, cedera

terjadi karena orang tua tidak mengetahui apa yang dapat dilakukan
anak-anak mereka. Anak-anak belajar dengan cepat, dan sebelum
Anda menyadarinya, anak Anda akan melompat, berlari, mengendarai
sepeda roda tiga, dan menggunakan berbagai macam alat. Anak Anda
memiliki risiko untuk cedera karena jatuh, tenggelam, keracun,
terbakar, dan tertabrak mobil, anak Anda tidak mengerti apa itu
bahaya saat bermain atau bereksplorasi (Mansur, 2019).
f. Mencegah Keracunan
Pertolongan pertama untuk keracunan segera panggil ambulans
jika anak Anda pingsan, berhenti bernapas atau sulit bernapas, atau
sedang bugar. Jika Anda mencurigai seorang anak terkena racun,
jangan coba dimuntahkan. Jangan menunggu sampai gejala muncul.
Bawa anak dan wadah produk yang terminum, akan sangat membantu
untuk mengetahui jenis bahan dan berapa banyak bahan tersebut
ditelan.
Mencegah keracunan dapat dilakukan dengan cara menyimpan
bahan kimia, obat-obatan, dan produk pembersih di lemari yang
terkunci, jauh dari jangkauan anak-anak (setidaknya dengan tinggi 1,5
m). Segera singkirkan setelah menggunakan atau membelinya,
gembok dan lemari yang dapat dikunci dapat dibeli di toko bahan
bangunan. Semprotan kebun, pupuk, cat, pengencer dan produk
perangkat keras lainnya harus disimpan di lemari yang terkunci di
garasi atau gudang dan jauh dari jangkauan anak-anak. Tinggalkan
semua bahan kimia, obat-obatan dan produk pembersih dalam wadah
aslinya dengan label yang jelas dan pastikan tutupnya aman. (The
Royal Children’s Hospital, 2018 dalam Mansur, 2019).
g. Mempromosikan Kesehatan dan Mencegah Penyakit
1) Jika anak menelan timah atau mengalami keracunan, bawalah
anak ke pelayanan kesehatan untuk dilakukan pemeriksaan yang
tepat. (Keracunan timbal pada balita menyebabkan kerusakan
fungsi otak)
 85

2) Berikan anak imunisasi. (Ajarkan dan dorong orang tua untuk

mematuhi dengan jadwal imunisasi yang direkomendasikan
dan Perawat harus mendorong orang tua agar anak diimunisasi
dan untuk menjaga catatan imunisasi saat ini)
3) Melakukan pemeriksaan mata.
4) Memeriksa fungsi pendengaran anak.
5) Anak usia prasekolah sering takut terhadap perawatan gigi
dan rumah sakit. Hindari rawat inap pada anak jika
memungkinkan, siapkan anak sebelum menjalani perawatan di
rumah sakit. (Anak-anak prasekolah menganggap periksa ke
dokter gigi atau tindakan medis sebagai suatu hukuman).
6) Orangtua harus memberi contoh yang baik, jujur kepada anak.
7) Persiapan untuk prosedur dan rawat inap dapat membantu
menurunkan rasa takut dan kecemasan pada anak.
8) Perawat yang cerdas dapat memanfaatkan dengan membuat
pendidikan kesehatan yang menyenangkan dalam rangka untuk
mempromosikan kesehatan.
h. Memelihara Anak
Ingatlah bahwa anak-anak Anda akan belajar dari apa yang
Anda lakukan serta apa yang Anda katakan. Berikanlah contoh yang
baik untuk anak Anda, batasi jumlah waktu anak dalam melihat
tayangan televisi, Youtube, Video Game dsb.
1) Hindari tayangan televisi yang terdapat unsur kekerasan atau
adegan seksual.
2) Bacakan untuk anak.
3) Bawa anak ke tempat yang aman di mana ia dapat berlari.
4) Daftarkan anak mengikuti program Pendidikan Anak Usia
Dini (PAUD)
5) Berkunjunglah ke tempat sekolah atau tempat pendidikan anak
Anda sendiri dan perhatikan bagaimana guru atau pengasuh
berinteraksi dengan anak-anak (Mansur, 2019).
i. Konsep Utama Tumbang Anak Usia Prasekolah
 86

1) Anak usia prasekolah mengalami tingkat pertumbuhan yang lebih

lambat dan memiliki penampilan yang lebih ramping dan kurus
dibandingkan dengan anak usia balita.
2) Tugas psikososial utama pada periode usia prasekolah adalah
mengembangkan rasa inisiatif.
3) Perkembangan kognitif berubah dari pendekatan egosentris
kedalam pemahaman yang lebih empatik tentang apa terjadi di
luar diri anak.
4) Anak usia prasekolah memperoleh keterampilan motorik
tambahan dan menampilkan penyempurnaan signifikan pada
kemampuan motorik halus.
5) Keterampilan kognitif dan bahasa yang berkembang pada periode
usia prasekolah membantu mempersiapkan anak untuk sukses di
sekolah.
6) Disfluensi atau keragu-raguan dalam berbicara merupakan hal
yang normal pada periode usia prasekolah dan yang dengan
kondisi tersebut, anak usia prasekolah akan mendapatkan
keterampilan bahasa dan kosa kata.
7) Kosakata seorang anak usia prasekolah meningkat menjadi sekitar
2.100 kata, dan anak berbicara dalam kalimat penuh.
8) Anak prasekolah membutuhkan diet seimbang dengan kandungan
lemak antara 20% dan 30% dari kalori yang dikonsumsi.
9) Aktivitas fisik yang memadai dan pemberian diet padat nutrisi
(bukan makanan tinggi lemak dan gula) adalah dasar untuk
pencegahan obesitas pada anak prasekolah.
10) Perawatan gigi yang memadai adalah penting untuk kesehatan
gigi sulung.
11) Anak-anak prasekolah membutuhkan sekitar 11-13 jam tidur per
hari dan mendapat manfaat dari rutinitas tidur terstruktur. Paling
sering tanpa tidur siang di siang hari.
12) Karena imajinasi aktif anak prasekolah, mimpi buruk pada
malam hari dapat terjadi selama periode ini.
 87

13) Keselamatan dan pencegahan cedera tetap menjadi fokus pada

periode usia prasekolah.
14) Struktur, penetapan batas yang tepat, dan konsistensi adalah kunci
untuk disiplin yang efektif pada periode prasekolah.
15) Istirahat merupakan cara mendisiplinkan yang efektif untuk anak
usia prasekolah (Mansur, 2019).

E. EVIDENCE BASED IN MIDWIFERY

1. Neonatus
a. Regulasi Suhu Bayi Baru Lahir dengan Kontak Kulit ke Kulit (Metode
Kanguru)
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga
akan mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari
dalam rahim ibu ke lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu
dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit pada
lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme
menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan
kembali panas tubuhnya. Kontak kulit bayi dengan ibu dengan
perawatan metode kangguru dapat mepertahankan suhu bayi dan
mencegah bayi kedinginan/ hipotermi. Keuntungan cara perawatan
bayi dengan metode ini selain bisa memberikan kehangatan, bayi juga
akan lebih sering menetek, banyak tidur, tidak rewel dan kenaikan
berat badan bayi lebih cepat. Ibu pun akan merasa lebih dekat dengan
bayi, bahkan ibu bisa tetap beraktivitas sambil menggendong bayinya
(Nurlaila dkk, 2015).
Perawatan metode kangguru akan sangat membantu peningkatan
suhu tubuh bayi dan menghindari terjadinya hipotermi. Pelekatan bayi
BBLR pada ibu selama 24 jam akan membantu suhu tubuh bayi tetap
stabilbkarena ibu mengkondisikan tempat yang sama dengan kondisi
pada rahim ibu, sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurlaila
dkk (2015) yang membuktikan bahwa dengan dilakukannya kontak
 88

kulit dengan kulit/perawatan metode kangguru akan mencegah

kejadian hitopermi.
Cara melakukannya:
1) Gunakan tutup kepala karena 25% panas hilang pada bayi baru
lahir adalah melalui kepala.
2) Dekap bayi diantara payudara ibu dengan posisi bayi telungkup dan
posisi kaki seperti kodok serta kepala menoleh ke satu sisi.
3) Metode kangguru bisa dilakukan dalam posisi ibu tidur dan
istirahat
4) Metode ini dapat dilakukan pada ibu, bapak atau anggota keluarga
yang dewasa lainnya.
Kontak kulit ke kulit sangat berguna untuk memberi bayi
kesempatan dalam menemukan puting ibunya, sebelum memulai proses
menyusui untuk pertama kalinya. Inilah kunci dari inisiasi menyusui
dini yang akan sangat berpengaruh dalam proses ASI Eksklusif selama
6 bulan setelahnya Nurlaila dkk (2015).
b. Penundaan Pemotongan Tali Pusat
Berdasarkan evidence based, pemotongan tali pusat lebih baik
ditunda karena sangat tidak menguntungkan baik bagi bayi maupun
bagi ibunya. Mengingat fenomena yang terjadi di Indonesia antara lain
tingginya angka morbiditas ataupun mortalitas pada bayi salah satunya
yang disebabkan karena Asfiksia Hyperbillirubinemia/ icterik
neonatorum, selain itu juga meningkatnya dengan tajam kejadian autis
pada anak-anak di Indonesia tahun ke tahun tanpa tahu pemicu
penyebabnya. Ternyata salah satu asumsi sementara atas kasus
fenomena di atas adalah karena adanya ICC (Imediettly Cord
Clamping) di langkah APN yaitu pemotongan tali pusat segera setelah
bayi lahir. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Eillen K. Hutton
(2007) dalam Munawaroh dan Ajeng (2018) bahwa dengan penundaan
pemotongan tali pusat dapat:
1) Peningkatan kadar hematokrit dalam darah
2) Peningkatan kadar hemoglobin dalam darah
 89

3) Penurunan angka Anemia pada bayi

4) Penurunan resiko jaudice/ bayi kuning
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Munawaroh dan Ajeng
(2018), manfaat ibu yang melahirkan dengan penundaan pemotongan
tali pusat yaitu:
1) Plasentanya akan lahir 0.6 kali lebih cepat dibandingkan dengan
ibu melahirkan yang segera dipotong tali pusatnya.
2) Tali pusat akan mengalami puput pada tali pusat lebih cepat 1.5
kali dibandingkan dengan ibu yang melahirkan segera dipotong tali
pusatnya.
3) Lebih berhasil melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) selama 60
menit sebesar 0.5 kali dibandingkan dengan ibu melahirkan yang
segera dipotong tali pusatnya.
Dalam jurnal ilmiah yang dilakukan oleh George Marcom Morley
(2007) dikatakan bahwa seluruh proses biasanya terjadi dalam beberapa
menit setelah kelahiran, dan pada saat bayi mulai menangis dan
kulitnya berwarna merah muda, menandakan prosesnya sudah komplit.
Menjepit dan memotong tali pusat pada saat proses sedang berlangsung,
dari sirkulasi oksigen janin menjadi sistem sirkulasi bayi sangat
menggangu sistem pendukung kehidupan ini dan bisa menyebabkan
penyakit serius.
Dalam penelitian ini dikatakan bahwa saat talipusat dilakukan
pengekleman, pulse rate dan cardiac out put berkurang 50% karena
50% dari vena yang kembali ke jantung telah dimatikan (clamped off).
Banyak sekali akibat yang tidak menguntungkan pada pemotongan tali
pusat segera setelah bayi lahir dan dalam penelitian ini dikatakan resiko
untuk terjadinya brain injury, cerebral palsy, asfiksia, autis, kejadian
bayi kuning bahkan anemia pada bayi sangatlah banyak. Oleh harena
itu penundaan pemotongan tali pusat merupakan suatu tindakan yang
sangat penting, karena untuk mengubah sirkulasi oksigen dari plasenta
ke sirkulasi paru-paru membutuhkan waktu. Karena di masa transisi ini
sangat penting dilakukan penundaan pemotongan tali pusat karena akan
 90

menguntungkan bagi bayi dan menguraingi resiko trauma (Evayanti

dkk, 2017).
Mencermati dari hasil-hasil penelitian di atas, dapat disimpulkan
bahwa pemotongan tali pusat segera setelah bayi lahir sangat tidak
menguntungkan baik bagi bayi maupun bagi ibunya. Namun dalam
praktek APN dikatakan bahwa pemotongan tali pusat dilakukan segera
setelah bayi lahir. Dari situ kita bisa lihat betapa besarnya resiko
kerugian, kesakitan maupun kematian yang dapat terjadi.

2. Bayi
a. Baby Spa terhadap Pertumbuhan Fisik Bayi  TAMBAHKAN
CARA BABY SPANYA SPT APA
Baby spa dapat diartikan perawatan untuk bayi dengan
menggunakan air. Unsur dasar spa terdiri dari terapi air (berenang)
dan massage (pijat). Berenang sangat efektif untuk menghilangkan
kelelahan dan kejenuhan pada bayi, berenang akan merangsang
gerakan motorik pada bayi karena otot-otot bayi akan berkembang
dengan sangat baik, persendian tubuh akan bekerja secara optimal,
pertumbuhan badan meningkat dan tubuhpun menjadi lentur. Massage
adalah terapi sentuh tertua dengan tehnik yang menggunakan gerakan
anggota tubuh (tangan, jari, siku, kaki) atau alat bantu lain pada
jaringan lunak (kulit, otot, saraf) yang memberi efek stimulasi,
rileksasi, melancarkan peredaran darah (Yahya, 2011 dalam Prastiani,
2017).
Untuk mendekteksi perubahan yang terjadi pada anak, para
orang tua harus selalu memonitor setiap tahapan pertumbuhan anak
dengan cermat. Hal ini di tandai dengan banyaknya orang tua yang
memberikan stimulasi kepada anaknya dengan memanfaatkan jasa
baby spa agar pertumbuhan fisik anaknya mengalami pertumbuhan
yang normal (Fida & Maya, 2012 dalam Prastiani, 2017).
 91

Hasil penelitian yang dilakukan Prastiani (2017) bahwa 38

responden bayi usia 6-12 bulan yang melakukan baby spa sebanyak
27 responden (71,1%) mengalami pertumbuhan fisik (BB dan TB)
secara normal. Hal ini karena pemberian stimulasi dengan baby spa
mempunyai manfaat untuk mengoptimalkan pertumbuhan fisik pada
anak.
b. Baby Spa terhadap Perkembangan Motorik Kasar 
TAMBAHKAN CARA BABY SPANYA SPT APA

Perkembangan bayi sesudah baby spa menunjukkan bahwa pada

responden mengalami peningkatan perkembangan motorik kasar.
Berdasarkan fakta hasil penelitian Budi dkk (2015), secara deskriptif
terlihat baby spa memberikan pengaruh terhadap perkembangan bayi
khususnya pada motorik kasar. Riset lainnya yang dilakukan Widodo
dan Herawati (2008) menunjukkan ada pengaruh dari massage
efflurage terhadap motorik kasar pada bayi usia 3-4 bulan dalam
kemampuan mengangkat kepala dan berguling. Selain itu gerakan
yang dilakukan bayi saat berenang sangat luas sehingga
memungkinkan bayi untuk mengeksplor seluruh kemampuannya
dalam bergerak bebas, dengan kegiatan baby gym, baby swim dan
baby massage bila dilakukan teratur maka akan menstimulasi taktil
bayi agar perkembangan bertambah pesat dan dengan mudah
melakukan gerakan-gerakan yang kompleks atau terkoordinasi (Budi
dkk, 2015).
3. Balita
a. Keterlambata Berbicara pada Balita  CARI KE BAGAIMANA
MENGATASI KETERLAMBATAN BICRA
Anak dikatakan berbicara adalah ketika anak tersebut dapat
mengeluarkan berbagai bunyi yang dibuat dengan mulut mereka
menggunakan artikulasi atau kata-kata yang digunakan untuk
menyampaikan sesuatu dalam berkomunikasi.Kemampuan berbicara
pada masing-masing anak berbeda-beda, tetapi kemampuan tersebut
 92

dapat dibandingkan dengan anak yang seusia pada umumnya.

Perkembangan kemampuan berbicara seorang anak dikatakan normal
apabila kemampuan berbicara mereka sama dengan anak seusianya
dan juga memenuhi tugas dari tugas perkembangan. Dan ketika
perkembangan kemampuan berbicara tidak sama dan juga tidak bisa
memenuhi tugas dari perkembangan bicara pada usianya tersebut,
maka anak tersebut dapat dikatakan mengalami hambatan
perkembangan pada kemampuan berbicara (speech delay) (Yulianda,
2019).
Tujuan penelitian yang dilakukan oleh Yulianda (2019) adalah
untuk melihat faktor-faktor yang mempengaruhi keterlambatan
berbicara pada anak usia 1 – 5 tahun. Didapatkan kesimpulan yaitu
terdapat faktor yang melatarbelakangi subjek terlambat dalam
berbicara diantaranya dari faktor internal dan eksternal. Dimana faktor
internal terdiri dari genetika, kecacatan fisik, malfungsi neorologis,
prematur, jenis kelamin. Sedangkan dari faktor eksternal terdiri dari
urutan/jumlah anak, pendidikan ibu atau orangtua, status ekonomi,
fungsi keluarga, bilingual (Yulianda, 2019).
Perkembangan bahasa pada anak jenis kelamin laki-laki
cenderung lebih lambat daripada perempuan, hal tersebut karena level
tinggi dari testosteron pada masa prenatal memperlambat
pertumbuhan neuron di hemisfer kiri, maka dari itu pun
perkembangan anak dalam penguasaan kosa kata dan bahasa
cenderung lebih lambat (Yulianda, 2019).
Dilihat dari urutan dan jumlah anak, yang merupakan anak
pertama. Orang tua yang baru memiliki satu anak cenderung lebih
aktif dalam melakukan interaksi dengan anaknya, namun pada kasus
orang tua yang cenderung kurang memberi perhatian kepada anak dan
mendorong anaknya untuk berbicara. Kemudian dilihat juga dari
pendidikan ibu. Ibu merupakan sekolah pertama anak, atau dapat
dikatakan pendidikan pertama yang didapat seorang anak adalah
melalui ibu. Ibu dengan pendidikan rendah cenderung juga memiliki
 93

penguasaan kosakata dan bahasa yang kurang sehingga ia juga tidak

mampu untuk mengembangkan dan mendorong anak untuk berbahasa
(Yulianda, 2019).
Penyebab gangguan perkembangan bahasa sangat banyak dan
luas, semua gangguan mulai dari proses pendengaran, penerusan
impuls ke otak, otak, otot atau organ pembuat suara. Adapun beberapa
penyebab gangguan atau keterlambatan bicara adalah gangguan
pendengaran, kelainan organ bicara, retardasi mental, kelainan genetik
atau kromosom, autis, mutism selektif, keterlambatan fungsional,
afasia reseptif dan deprivasi lingkungan (Yulianda, 2019).
4. Anak Prasekolah
a. Tingkat Perkembangan Anak Prasekolah yang Mengikuti PAUD
Pendidikan yang tepat untuk memberikan stimulasi pada anak
usia prasekolah yaitu Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD). Studi
tentang kesiapan bersekolah di enam kabupaten di Indonesia
menunjukkan bahwa program PAUD telah membantu
mengembangkan kompetensi psikososial dan kognitif (Kementerian
Pendidikan Nasional, 2012).
Banyak faktor yang mempengaruhi motivasi orang tua untuk
mengikutsertakan anaknya dalam program PAUD antara lain tingkat
pengetahuan, sikap, lingkungan, kemampuan ekonomi, dan
sebagainya. Hal ini penting di ketahui oleh orang tua untuk
memahami pentingnya memberikan stimulasi untuk perkembangan
anak terutama pada masa golden age agar perkembangan anak dapat
tercapai secara optimal (Septiani dkk, 2016).
Penetilian yang dilakukan oleh Septiani dkk (2016)
menyimpulkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara
perkembangan anak usia prasekolah yang mengikuti dan tidak
mengikuti PAUD. Anak yang mengikuti PAUD mendapatkan
stimulasi yang lebih baik dan terarah, yang didapatkan melalui
program pendidikan sesuai usianya seperti pengenalan berbagai sikap
dan perilaku.
 94

Kebiasaan dan sifat orang-orang yang ada disekitarnya akan

membantu anak memahami aspek-aspek psikologi dari lingkungan
sosialnyadengan cara berinteraksi dengan lingkungan di sekitarnya.
Pendidikan di PAUD memberi stimulus pada anak untuk dapat
mengembangkan kemampuan personal sosial yang lebih baik dari
pada anak yang tidak mengikuti PAUD, sebagai contoh : mengambil
bekal sendiri dan makan bersama dengan teman-temannya, memakai
baju sendiri dan dengan cara bermain peragaan yang mudah dicerna
atau mengerjakan tugas-tugas kecil bersama teman secara
berkelompok seperti seperti saling menyebutkan nama teman satu
kelompoknya (Septiani dkk, 2016).
b. Musik sebagai Stimulus Kecerdasan Emosi Anak  MUSIK YANG
SPT APA, KLASIK, ROHANI???
Kecerdasan emosi sebagai dari kecerdasan sosial yang
melibatkan kemampuan memantau perasaan dan emosi baik pada diri
sendiri maupun pada orang lain, memilah-milah semuanya dan
menggunakan informasi untuk membimbing pikiran dan tindakan.
Kecerdasan emosi miliki peran yang sangat penting untuk kehidupan
karena itu perlu adanya stimulus yang tepat, salah satunya dengan
menggunakan music, dimana music adalah unsur yang paling dekat
dengan kehidupan manusia. Musik mengandung tiga komponen yang
dapat mempengaruhi manusia beat yang dapat mempengaruhi tubuh
untuk bergerak, ritme yang dapat mempengaruhi jiwa untuk
pendengarnya dan harmoni dapat mempengaruhi roh manusia agar
menjadi tenang dan rileks (Fitroh & Khasanah, 2016).
Kecerdasan emosi merupakan kemampuan emosi yang meliputi
kemampuan untuk mengendalikan diri, memiliki daya tahan ketika
menghadapi suatu masalah, mampu mengendalikan implus,
memotivasi diri, mampu mengatur suasana hati, kemampuan
berempati dan membina hubungan dengan orang lain (Goleman,
2009).
 95

Fitroh & Khasanah (2016) menyimpulkan dalam penelitiannya

bahwa kecerdasan anak dapat distimulus dengan menggunakan musik
hal ini terlihat dari aspek kecerdasan emosi, anak yang memiliki
banyak aspek kecerdasan emosi terlihat dari hasil wawancara pada
orang tua siswa adalah anak yang sering didengarkan musik
dikehidupannya seperti kebiasaan orang tua memutarkan musik di
pagi hari dan juga kebiasaan orang tua dalam mengajak anak untuk
bernyayi atau menirukan lagu-lagu yang didengarkannya dengan cara
ini secara tidak langsung anak akan mengembangkan kecerdasan
emosinya, memahami tentang emosinya sendiri (MED) anak dapat
memahami emosi marah, senang atau sedih secara sempurna,
mengelola emosi (ME) pengendalian emosi dimana anak mengontrol
emosi secara wajar dan tidak meluap-luap, dan dapat menjalin
pertemanan dengan baik dengan lingkungannya.
Musik dapat digunakan dalam menstimulus kecerdasan emosi
pada anak usia dini. Terlihat dari anak yang memiliki kecerdasan
emosi yang tinggi dalam kehidupannya sering mendengarkan musik
baik dari orang tua yang membiasakan memutarkan musik dan juga
guru yang sering menggunakan musik dalam pembelajarannya. Siegel
ahli perkembangan otak mengatakan musik dapat berperan dalam
proses pematangan hemisfer kanan otak, walau dapat berpengaruh
pada hemisfer kiri, karena adanya cross-over dari kanan kiri dan
sebaliknya yang kompleks dari jalas-jalas neuronal di otak.
Memberikan efek suasanaperasaan dan emosi baik presepsi, maupun
kesadaran pengalaman emosi (Fitroh & Khasanah, 2016).
 DAFTAR PUSTAKA
LENGKAPI DAFTAR PUSTAKA SEUAI DENGAN ISI BAB 1-2
Almatsier, S., Soetardjo, S., & Soekarti, M. 2011. Gizi seimbang dalam daur
kehidupan. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Anwar, M., Baziad, A., & Prabowo, R.P. 2011. Ilmu Kandungan. Jakarta: Bina.
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Budi, Unggul., dkk. 2015. Pengaruh Baby Spa terhadap Perkembangan Mtorik
Kasar pada Bayi Usia 3 – 6 Bulan di Mom’Me Organic Baby and Kids Spa
Kota Serang. Jurnal Kebidanan: Vol.4, No.2.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2005. Pedoman Pelaksanaan.
Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Bayi Baru Lahir. Jakarta:
Departemen Kesehatan RI.
Evayanti dkk. 2017. Pengaruh Penundaan Pemotongan Tali Pusat dengan
Peningkatan Kadar Hemoglobin dan Hematokrit Dalam Darah di Bidan
Praktik Swasta (BPS) Rosbiatul Wilayah Kerja Puskesmas Susunan Baru
Kota Bandar Lampung Tahun 2017. Jurnal Kebidanan: Volume 3, Nomor 4.
Fitroh & Khasanah. 2016. Musik Sebagai Stimulus Pada Kecerdasan Emosi Anak
(Studi Kasus TK A di Kelompok Bermain Kasih Ibu). Daring:
journal.trunojoyo.ac.id diakses pada tanggal 20 Mei 2020.
Goleman, D. 2009. Kecerdasan Emosional. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka
Utama.
IDAI. 2015. Kurva Pertumbuhan WHO. Daring:
http://www.idai.or.id/professional-resources/growth-chart/kurva-
pertumbuhan-who diakses pada tanggal 18 Mei 2020.
JNPK-KR. 2007. Pelatihan Asuhan Persalinan Normal dan Lampiran Inisiasi
Menyusu Dini. Jakarta: USAID.
JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: USAID.
Julina. 2012. Analisis Perilaku Konsumen Perempuan Terhadap Kesehatan
Reproduksi dan Perilaku Penggunaan Pembalut. Naskah Publikasi: Fakultas
Ekonomi dan Ilmu Sosial UIN Suska Riau.
Kemdikbud. 2013. Pendidikan Anak Usia Dini. Daring:
http://Paud.Kemdikbud.Go.Id/Main diakses pada tanggal 19 Mei 2010.
Kemenkes R.I. 2010. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial
Pedoman Teknis Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI.
Kemenkes R.I. 2015. Profil Kesehatan Indonesi tahun 2014. Jakarta: Kemenkes.
Nursalam & Sri, Utami.2013. Asuhan Keperawatan Bayi dan. Anak. Jakarta :
Salemba Medika.
Prastiani, Dwi Budi. 2017. Hubungan Frekuensi Baby Spa dengan Pertumbuhan
Fisik Bayi Usia 6 – 12 Bulan. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta, p-
ISSN: 2088-8872; e-ISSN: 2541-2728.

96
 97

Rukiyah, Yulianti, Lia. 2012. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita.Jakarta :
Trans Info Medika.
Septiani, Rizki. dkk. 2016. Tingkat Perkembangan Anak Pra Sekolah Usia 3-5
Tahun yang Mengikuti dan Tidak Mengikuti Pendidikan Anak Usia Dini
(PAUD). Jurnal Keperawatan: Vol.4, No.2.
Sinta, Lusiana El; Andriani, Feni; Yulizawati; Insani, Aldina. 2019. Buku Ajar
Asuhan Kebidanan Pada Neonatus, Bayi dan Balita. Sidoarjo: Indomedia
Pustaka.
Soetjiningsih. 2013. Tumbuh Kembang Anak Edisi 2. Jakarta: EGC
Sulistyoningsih. 2011. Gizi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Syahreni, E. 2011. Mengembangkan Perilaku Sehat Pada Anak Usia2-4 Tahun.
Jakarta: Kemendiknas.
Taylor, C., Lillis, C., LeMone, P., & Lynn, P. A. (2011). Fundamentals of
nursing: The art and science of nursing care. Lippincott Philadelphia.
Varney,Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2. Jakarta:
EGC.
Wafi, Nur Muslihatun. 2010. Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita. Yogyakarta:
Fitramaya.
Yulianda, Asri. 2019. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keterlambatan Berbicara
pada Anak Balita. Jurnal Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia: Vol. 3,
No.2.
Yusuf, Syamsu. 2011. Psikologi Perkembangan Anak dan Remaja. Bandung: PT.
Remaja.
Lampiran 1. Contoh KPSP
Lampiran 2. Denver II