Anda di halaman 1dari 4

Tanda-tanda Vital Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal Nama Catin Laki - Umur


NO Alamat Catin TB BB Merokok
Kunjungan Laki Catin Nadi RR Suhu TD
HB Golda GDS HbsAg Sifilis HIV
(x/m) (x/m) (oC) (mmHg)
Keterangan
No RM / Nama Calon Pengantin Umur Tanggal
NO Tanggal (Perempuan / Laki-Laki) Alamat Catin Catin Pernikahan TB BB
Tanda-tanda Vital Pemeriksaan Laboratorium
Lila Merokok Keterangan
Nadi RR Suhu TD PP
HB Golda GDS HbsAg Sifilis HIV
(x/m) (x/m) (oC) (mmHg) Test

Anda mungkin juga menyukai