PENGARUH TEKNIK SLOW DEEP PREATHING DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN PENURUNAN CURAH JANTUNG DAN KELETIHAN

PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)) DI INSTALASI
GAWAT DARURAT (IGD) RUMAH SAKIT ABDOEL WAHAB SJAHRANIE
SAMARINDA

Syarifah Adinda Alya Safira, Marina Kristi LR2, Neni Hardani3

ABSTRAK
Latar Belakang: Pada pasien Chronic Kindey Disease (CKD) umum nya akan
mengalami penurunan laju filltrasi gromerulus yang dapat menyebabkan
peningkatan kadar creatinine dan ureum. Peningkaktan kadar ureum dan kreatinin
menyebabkan retensi cairan, penyempitan pembuluh darah, ketidakseimbangan
elektrolit, dan anemia yang akan meningkatkan tekanan darah dan keletihan. Hal
tersebut masalah keperawatan actual maupun resiko penurunan curah jantung dan
keletihan. Salah satu intervensi keperawatan yang digunakan untuk mengadalah
Slow Deep Breathing. Tujuan: Mengatahui perubahan tekanan drah dan keletihan
pada kilen CKD setelah diberikan terapi Slow Deep Breathing. Metode: Metode
yang digunakan dalam KIAN adalah Studi kasus. Hasil: Pasien 1 perempuan
berusia 60 tahun, masuk ke IGD RS AWS dengan keluhan sesak napas disertai
jatung berdebar dan lemas, RR 32x/menit, TD 170/100 mmHg,setelah dilakukan
terapi Slow Deep Breathing pasien merasa lemas berkurang hasil TD menurun
162/94 mmHg. Pasien 2 laki-laki berusia 40 tahun, masuk ke IGD RS AWS
dengan keluhan lemas diseertai sesak dan pusing, hasil RR 26x/menit, TD 169/105
mmHg, setelah dilakukan terapi Slow Deep Breathing pasien merasa lemas
bekurang dan hasil TD menurun 159/98 mmHg Kesimpulan: terdapat penurunan
tingkat keletihan dan tekanan pada pasien CKD setelah dilakukan Slow Deep
Breathing.

Kata Kunci: Chronic Kindey Disease, Slow Deep Breathing, Penurunan Curah
Jantung, Keletihan.
1
Mahasiswa program sudi profesi Ners, ITKES Wiyata Husada Samarinda
2
Dosen program studi profesi Ners, ITKES Wiyata Husada Samarinda
3
Praktisi (Profesional bidang) Keperawatan di Rumah Sakit Abdoel Wahab
Sjahranie
 THE EFFECT OF SLOW DEEP PREATHING TECHNIQUE WITH
NURSING PROBLEMS OF REDUCED HEART ROUTE AND FATIGUE IN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) PATIENTS AT THE EMERGENCY
INSTALLATION OF ABDOEL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
HOSPITAL

Syarifah Adinda Alya Safira, Marina Kristi LR2, Neni Hardani3

ABSTRACT

Background: Patients with Chronic Kindey Disease (CKD) will generally

experience a decrease in the glomerular filtration rate which can cause an increase in
creatinine and urea levels. Increased levels of urea and creatinine cause fluid
retention, narrowing of blood vessels, electrolyte imbalance, and anemia which will
increase blood pressure and fatigue. This is an actual nursing problem as well as a
risk of decreased cardiac output and fatigue. One of the nursing interventions used to
treat is Slow Deep Breathing. Objective: To determine changes in blood pressure and
fatigue in CKD clients after being given Slow Deep Breathing therapy. Method: The
method used in KIAN is a case study. Results: Patient 1, a 60-year-old female,
entered the emergency room of AWS Hospital with complaints of shortness of breath
accompanied by palpitations and weakness, RR 32x/minute, BP 170/100 mmHg,
after Slow Deep Breathing therapy the patient felt weak reduced, the results of BP
decreased 162/ 94 mm Hg. Patient 2 male aged 40 years, entered the emergency room
of AWS Hospital with complaints of weakness accompanied by tightness and
dizziness, RR 26x/minute, BP 169/105 mmHg, after Slow Deep Breathing therapy
the patient felt weak and decreased and BP decreased 159/ 98 mm Hg. Conclusion:
there is a decrease in the level of fatigue and pressure in CKD patients after slow
deep breathing.

Keywords: Chronic Kindey Disease, Slow Deep Breathing, Decreased Cardiac

Output, Fatigue.
1
Students of the Nursing Profession Program, ITKES Wiyata Husada Samarinda
2
Lecturer in the Nursing professional study program, ITKES Wiyata Husada
Samarinda
3
Nursing Professionals at Abdoel Wahab Sjahranie Hospital
LATAR BELAKANG
Chronic Kidney Disease (CKD)
merupakan suatu penyakit yang
disebabkan oleh adanya kelainan pada
struktur atau fungsi ginjal yang
berlangung lebih dari 3 bulan yang
mencakup satu atau lebih dari hal
berikut: GFR kurang dari 60
mL/menit/1,73 m 2, albuminuria
(albumin urin 30 mg per 24 jm atau
rasio albumin-kreatinin urin 30 mg/g),
kelainan pada sedimen urin, histologi,
atau pencitraan yang
menunjuknkerusakan ginjal, gangguan
tubulus ginjal, dan riwayat
transplantasi ginjal (Chen, Knicely, &
Grams, 2019). Resiko penyakit gagal
ginjal kronis akan bertambah seiring
meningkatnya usia, kejadian diabetes
miletus, dan hipertensi (Gliselda,
2021).
Angka kejadian Chronic Kidney
Disease (CKD) mencapai sekitar 15%
atau 37 juta orang di Amerika Serikat
(Centers for Disease Control and
Prevention, 2021).. Menurut penelitian
yang dilakukan oleh Porter et al.,
(2017) menyebutkan prevalensi global
penyakit Chronic Kidney Disease
(CKD) sebesar 9,1% (697,5 juta kasus)
dengan peningkatan mencapai 29,3%
antara tahun 1990 dan 2017. Kasus
tersebut mengakibatkan 1,2 juta
kematian serta menjadikan penyebab
kematian ke-12 di dunia.
Berdasarkan data dari Riskesdas
(2018), angka kejadian Chronic
Kidney Disease (CKD) di Indonesia
sebesar 3,8% (per-mil) dari jumlah
penduduk Indonesia, yaitu terdapat
713.783 jiwa. Angka kejadian Chronic
Kidney Disease (CKD) di Provinsi
Kalimantan Timur mengalami
peningkatan yang cukup signifikan
pada tahun 2018. Proporsi penderita
Chronic Kidney Disease (CKD) yang
pernah atau sedang melakukan
hemodialysis di Indonesia mencapai
angka 19,38%. Rumah Sakit Umum
Daerah Abdoel Wahab Sjahranie
merupakan salah satu dari 2 Rumah
Sakit rujukan milik Pemerintah
Provinsi Kalimantan Timur dan
merupakan Rumah Sakit rujukan
tertinggi di Kalimantan Timur yang
berkedudukan di Kota Samarinda.
Kasus yang terdapat pada rumah sakit
ini sangatlah bervariatif, salah satu
kasus yang sering dijumpai ialah
Chronic Kidney Disease (CKD). Sejak
bulan Juli-Agustus terdapat 310
kunjuan pasien dengan diagnose
Chronic Kidney Disease (CKD).
Gagal ginjal kronis dapat
diidentifikasi melalui pemeriksaan
rutin serum kimia dan urin dengan
keluhan seperti gross hematuria atau
urin berbusa (tanda albuminuria),
nocturia, nyeri pinggang, atau
penurunan produksi urin. Gagal ginjal
krinis akan mengakiibatkan
ternyadinya kelelahan, menurunnya
nafsu makan, mual, muntah,
penurunan berat badan secara tiba-tiba,
pruritus, perubahan status mental,
dyspnea, atau edema perifer (Chen,
Knicely, & Grams, 2019).
 Kerusakan pada ginjal akan
mengakibatkan terganggunya fungsi
filtrasi, absorpsi dan ekskresi ginjal
yang mengakibatkan kembalinya zat-
zat yang seharusnya dimetabolisme
oleh ginjal. Pada uremic syndrome
stage, dimana terjadi peningkatan
kadar ureum dalam darah, akan terjadi
peningkatan jumlah konstituen dalam
plasma. Hal tersebut menyebabkan
viskositas darah meningkat dan
menyebabkan peningkatan tahanan
perifer. Keadaan ini secara sistemik
akan mempengaruhi peripheral
ressistance, dan akan menyebabkan
peningkatan tekanan darah. Dari hasil
penelitian yang dilakukan oleh
(Anugraheni dan Puspitasari (2014)
menunjukkan nilai rata-rata kadar
ureum responden sebesar 88,635 mg/dl
dan nilai rata-rata tekanan darah
adalah 148,140 mmHg yang berarti
semakin tinggi kadar ureum maka
semakin tinggi tekanan darah
(Anugraheni, dan Puspitasari, 2014).
Penurunan laju filltrasi gromerulus
dideteksi dengan pemeriksaan urin
tampung 24 jam akan menunjukan
peningkatan pada kadar kreatinin dan
ureum. Hal tersebut akan
menyebabkan retensi cairan,
ketidakseimbangan elektrolit, dan
anemia yang akan menimbulkan
masalah keperawatan actual maupun
resiko penurunan curah jantung (More
dan Prasetyo, 2021).
Penurunan sekresi akan
menyebabkan ureum ditubuh
meningkat dan mengalami
peningkatan metabolisme protein
sehingga menyebabkan seseorang
dehidrasi berlebih, mual muntah,
kehilangan energy dan teradi fatigue,
pada kreatinin menyebabkan
peningkatan asam laktat yang dapat
menghambat jalannya jalur penghasil
energi, lama kelamaan cadangan
energi akan habis dan berakhir
mengalami kelelahan (Yulianti dan
Ladesvita, 2021).
Latihan nafas (breathing
exercise) sangat berguna untuk
meningkatkan kesehatan fisik maupun
mental. Kebiasaan bernafas yang
buruk akan mengakibatkan kompenasi
jantung secara otomatik memompa
darah lebih banyak. Sedangkan
hiperventilasi akan menyebabkan
darah menjadi lebih alkali yang akan
mengakibatkan jaringan otot dan sarah
lebih sensitive sehingga mengirimkan
pesan untuk menyempitkan pembuluh
darah. Penyempitan pembuluh darah
akan menyebabkkan ketengangan otot,
dada terasa berat, kaki dan tangan
dingin, sesak nafas, cemas,
peningkatan tekanan darah, dan
keletihan (fatigue) (Neilsen, 2017).
Salah satu breathing exercise
yang dapat dilakukan adalah gabungan
dari bernafas dalam (deep breathing)
dan nafas lambat (slow breathing) atau
biasa disebut dengan Slow Deep
Breahting. Slow deep breathing adalah
metode bernafas dengan frekuensi
lambat atau perlahan dengan fase
ekshalasi panjang. Slow deep
breathing akan menstimulasi system
saraf parasimpatik sehingga 15 menit istirahat di antara siklus.
meningkatkan produksi endorphin, Masing-masing siklus berdurasi 15
menurunkan denyut nanti, menit, dengan melakukan 6-10x
meningkatkan ekspansi paru sehingga bernafas lambat dan dalam.
dapat berkembang maksimal, dan otot- Pengumpulan data yang dilakukan
otot menjadi rileks (Safruddin dan menggunakan metode wawancara
Asnaniar, 2019) dengan format asuhan keperawatan.
Berdasarkan latar belakang
masalah dan fenomena yang terjadi, HASIL DAN PEMBAHASAN
maka penulis ingin membuktikan hasil Tabel 1. Perbedaan penurunan tekanan
riset tentang pemberian Slow Deep darah dan keletihan sebelum dan
Breathing (SDB) terhadap Penurunan sesudah dilakukan teknik Slow Deep
Curah Jantung dan Keletihan pada Breathing (SDB).
Pasien CKD di Ruang Instalasi Gawat Nama Ny.S Tn. U
Darurat Abdoel Wahab Sjahranie Sebelum TD : TD :
dalam bentuk Penulisan Karya Ilmiah intervensi 170/100 167/105
Akhir Ners (KIAN). mmHg, N mmHg, N
98x/menit, 96x/menit,
METODE RR RR
Desain penelitian yang 32x/menit 26x/menit
digunakan pada penelitian ini adalah Keletihan: Keletihan :
studi kasus, yaitu studi yang sedang sedang
mengeksplorasi suatu masalah atau Sesudah TD : TD :
fenomena dengan batasan terperinci, intervensi 162/94 165/103
memiliki pengambilan data yang mmHg, N mmHg, N
mendalam dan menyertakan berbagai 92x/menit, 93x/menit,
sumber informasi. Studi kasus ini RR RR
adalah studi untuk mengekplorasi 26x/menit 24x/menit
pengaruh Slow Deep Breathing (SDB) Keletihan : Keletihan :
pada pasien Chronic Kidney Disease cukup Cukup
(CKD) dengan peningkatan tekanan menurun menurun
darah dan keletihan di IGD RSUD
Abdoel Wahab Sjahranie. Berdasarkan Table 1.
Populasi pada penelitian ini Didapatkan bahwa tingkat keletihan
adalah 2 pasien CKD dengan dan tekanan darah mengalami
peningkatan tekanan darah dan penurunan pada kedua pasien. Kedua
keletihan. Pada penelitian ini Slow pasien sebelumnya memiliki keletihan
Deep Breathing (SDB) diberikan sedang, lalu setelah intervensi menjadi
selama 2 siklus dan diselingi dengan cukup menurun. Pada tekanan darah
Ny. S awalnya memiliki tekanan darah
170/100 mmHg, lalu turun menjadi
162/94 mmHg. Pada Tn. U juga
mengalami penurunan dari 167/105
menjadi 165/103 mmHg.
Di dalam kasus ditemukan
bahwa kedua pasien mengalami
kelelahan dan mengalami peningkatan
tekanan darah. Dari hal tersebut maka
muncul diagnosa keperawatan
penurunan curah jantung dan
keletihan. Intervensi yang dilakukan
pada pasien adalah perawatan jantung
dan managemen energy. Selain itu
diberikan juga intervensi non-
farmakologi tambahan berupa teknik
Slow Deep Breathing (SDB) yang
dilakukan selama 10 menit, diulang
selama 2 kali dengan diselingi 15
menit istirahat sebelum pengukuran.
Teknik Slow Deep Breathing
efektif dalam menurunkan tekanan
darah. Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Andri
dkk (2021) menunjukan bahwa terjadi
penurunan tekanan darah yang
signifikan dengan P < 0,001 sebelum
dan sesudah pemberian intervensi slow
deep breathing.
Slow deep breathing dapat
mengurangi aktivitas saraf simpatis
melalui peningkatan ritme
penghambatan sentral yang akan
menghasilkan penurunan pengeluaran
otot simpatis. Penurunan ini
mengakibatkan penurunan pelepasan
epinefrin yang ditangkap oleh reseptor
alfa sehingga mempengaruhi otot
polos pembuluh darah. Otot polos
vaskular mengalami vasodilatasi yang
menurunkan resistensi perifer dan
menyebabkan penurunan tekanan
darah (Ikbal & Sari, 2019).
Teknik Slow Deep Breathing
juga dapat menurunkan tingkat
keletihan pada pasein gagal ginjal
kronik. Slow deep breathing akan
membuat tubuh kita mendapatkan
input oksigen yang adekuat, dimana
oksigen memegang peranan penting
dalam sistem respirasi dan sirkulasi
tubuh. Saat melakukan Slow Deep
Breathing (SDB) tubuh akan
mengalirkan oksigen ke pembulh
darah dan seluruh jaringan tubuh,
membuang racun sisa metabolisme dan
sisa metabolism yang tidak terpakai,
meningkatkan metalisme dan
memproduksi energy yang akan
memaksimalkan jumlah oksigen yang
masuk dan mensuplay seluruh jaringan
sehingga tubuh dapat memproduksi
energy dan menurunkan level
keletihan (Pratiwi dan Prihati, 2020).
KESIMPULAN
Kesimpulan dari kedua responden
bahwa teknik Slow deep breathing
mampu menurunkan tekanan darah
dan mengurangi tingkat keletihan pada
pasien Chronic Kidney Disease (CKD)
di IGD RSUD Abdoel Wahab
Sjahranie. Dibutuhkan penelitian lebih
lanjut dengan sample yang lebih besar
untuk memperkuat keefektifan
tindakan.
DAFTAR PUSTAKA
Adamczak, M., Masajtis-Zagajewska, JAMA, 01(13), 1294–1204.
A., Mazanowska, O., Madziarska, https://doi.org/10.1001/jama.2019.1
K., Stompór, T., & Wiȩcek, A. 4745.Chronic
(2018). Diagnosis and Treatment of Gliselda, V. K. (2021). Diagnosis dan
Metabolic Acidosis in Patients with Manajemen Penyakit Ginjal Kronis
Chronic Kidney Disease - Position (PGK). Jurnal Medika Hutama,
Statement of the Working Group of 2(04 Juli), 1135–1141.
the Polish Society of Nephrology. Porter, S., McConnell, T.,
Kidney and Blood Pressure McLaughlin, K., Lynn, F.,
Research, 43(3), 959–969. Cardwell, C., Braiden, H. J., 55 …
https://doi.org/10.1159/000490475 Heale, A. (2017). Music therapy for
Ainun Rachmawati dan Yuni children and adolescents with
Nurhamida. (2018). PENERAPAN behavioural and emotional
PEMBERIAN PERMEN KARET problems: a randomised controlled
XYLITOL UNTUK trial. Journal of Child Psychology
XEROSTOMIA PADA PASIEN and Psychiatry and Allied
PENYAKIT GINJAL KRONIS DI Disciplines, 58(5), 586–594.
RUMAH SAKIT TK. III 04.06.02 https://doi.org/10.1111/jcpp.12656
BHAKTI WIRA TAMTAMA PPNI, Tim Pokja SDKI DPP. (2017).
SEMARANG. 06(1), 68–72. Standar Diagnosis Keperawatan
Ameh, O. I., Ekrikpo, U., Bello, A., & Indonesia Definisi dan Indikator
Okpechi, I. (2020). Current Diagnostik Edisi 1. In Dewan
management strategies of chronic Pengurus Pusat PPNI.
kidney disease in resource-limited https://doi.org/10.1093/molbev/msj
countries. International Journal of 087
Nephrology and Renovascular PPNI, Tim Pokja SIKI DPP. (2018).
Disease, 13, 239–251. Standar Luaran Keperawatan
https://doi.org/10.2147/IJNRD.S24 Indonesia (1st ed.). Jakarta: Dewan
2235 Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Centers for Disease Control and Nasional Indonesia.
Prevention. (2021). Chronic Kidney PPNI, Tim Pokja SLKI DPP. (2019).
Disease in the United States, 2021. Standar Luaran Keperawatan
Cdc, 1, 1–6. Retrieved from Indonesia (1st ed.). Jakarta: PPNI.
https://www.cdc.gov/kidneydisease/
publications-resources/2019- Pugh, D., Gallacher, P. J., & Dhaun,
nationalfacts.html Chen, T. K., N. (2019). Management of
Knicely, D. H., & Grams, M. E. Hypertension in Chronic Kidney
(2019). Chronic Kidney Disease Disease. Drugs, 79(4), 365–379.
Diagnosis and Management.
 https://doi.org/10.1007/s40265-019-
1064-1
Purwanto, H. (2016). Keperawatan
Medikal Bedah II. Jakarta: Pusdik
SDM Kesehatan