ICH (Intra Cerebral Hemorhage)

 Pengertian (definisi)

Perdarahan yang terjadi pada jaringan otak

 Asesmen keperawatan

1. Tingkat kesadaran

2. Pola pernafasan

3. Tanda-tanda Peningkatan Tekanan Intra Kranial

4. Perubahan perilaku kognitif dan gerakan motorik

5. Nyeri

 Diagnosa keperawatan

1. Resiko perfusi serebral tidak efektif (D0017)

2. Gangguan mobilitas fisik (D0054)

3. Defisit perawatan diri (D0109)

4. Nyeri akut (D0077)

 Luaran keperawatan

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam

1. TTV dalam batas normal

2. Tingkat kesadaran meningkat

3. Tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK

4. Pergerakan ekstermitas meningkat

5. Kebutujan perawatan diri klien terpenuhi

6. Skala nyeri menurun

 Intervensi keperawatan

1. Managemen perfusi jaringan serebral

a. Identifikasi peningkatan tekanan intracranial

b. Monitor peningkatan TD

c. Monitor penurunan tingkat kesadaran

d. Monitor kadar Co2

e. Pertahankan posisi kepala dan leher netral

2. Managemen mobilisasi
 a. Fasilitasi aktivitas mobilitas dengan alat bantu

b. Fasilitasi melakukan pergerakan - libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam

meningkatkan pergerakan

c. Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi

3. Pemenuhan kebutuhan perawatan diri

a. Monitor kebersihan tubuh dan integritas kulit

b. Fasilitasi peralatan mandi dan lingkungan yang aman dan nyaman

4. Manajemen nyeri

 Informasi dan edukasi

1. Aktivitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan

2. Pengelolaan emosi

3. Edukasi pola makan dan minum

4. Pengobatan lanjutan

 Evaluasi

Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilakukan intervensi dan dibandingkan

dengan luaran yang telah ditetapkan

 Penelaah kritis

Komite keperawatan

 Kepustakaan

SDKI, SLKI, SIKI