PRAKTIK KEPERAWATAN
Secara umum Bab yang berjudul “Nilai, Etik, dan Legalitas Hukum dalam Praktik
Keperawatan“ ini menjelaskan tentang bagaimana sistem pelayanan kesehatan dan
keperawatan yang ada di Indonesia. Agar memudahkan Anda mempelajari isi materi Bab IV,
maka sistem pembelajaran ini kami kemas dalam dua (2) Topik, yaitu:
1. Topik 1: Nilai Etik dan Legal Praktik Keperawatan
2. Topik 2: Hukum dalam Praktik Keperawatan
Bab ini dapat Anda pelajari secara mandiri, sebaiknya dalam mempelajari Bab ini
Anda lakukan secara bertahap. Manfaat Anda mempelajari materi pembelajaran ini,
memberikan bantuan atau pedoman kepada Anda ketika Anda menjalankan tugas dan
tanggung jawab Anda sebagai perawat. Dalam memberikan asuhan keperawatan kepada
klien baik secara individu maupun kelompok pada kondisi yang sehat maupun yang sakit.
Salah satu isu yang sering muncul berkaitan hubungan antara perawat pasien adalah etika.
Terdapat beberapa isu yang bisa jadi merupakan masalah dalam praktik keperawatan
merupakan perbuatan dari pihak yang tidak bertanggung jawab, ataupun segala hal yang
terjadi disebabkan oleh masalah etis.
Materi pembelajaran yang disajikan pada dua Topik 1 dan Topik 2, dan Anda
disarankan untuk mempelajari secara bertahap, dari tahap 1 jika Anda sudah yakin
memahaminya, Anda dipersilahkan untuk mempelajari materi pembelajaran Topik 2
demikian seterusnya.
A. PENDAHULUAN
Halo, apa kabar? Apakah Anda sudah siap dengan materi pembelajaran yang baru,
saya berharap Anda sudah siap. Materi yang akan kita pelajari pada Bab 4 Topik 1 ini, adalah
“Moral Nilai dan Legal Praktik Keperawatan”.
Profesi keperawatan dalam bekerja telah membuat kontrak sosial dengan masyarakat,
walaupun tidak dibuat secara langsung yang berarti masyarakat memberi kepercayaan
kepada profesi keperawatan untuk memberikan pelayanan yang dibutuhkan. Konsekuensi
dari hal tersebut tentunya setiap keputusan dari tindakan keperawatan harus mampu
dipertanggungjawabkan dan dipertanggunggugatkan dan setiap penganbilan keputusan
tentunya tidak hanya berdasarkan pada pertimbangan ilmiah semata tetapi juga dengan
mempertimbangkan etika.
Keperawatan merupakan salah satu profesi yang mempunyai bidang garap pada
kesejahteraan manusia yaitu dengan memberikan bantuan kepada individu yang sehat
maupun yang sakit untuk dapat menjalankan fungsi hidup sehari-harinya. Salah satu yang
mengatur hubungan antara perawat pasien adalah etika. Istilah etika dan moral sering
digunakan secara bergantian.
Selanjutnya bahwa dalam diri manusia terdapat 2 nilai yaitu nilai personal (nilai-nilai
manusia sebagai pribadi yang utuh) dan nilai profesional yaitu nilai-nilai manusia
berdasarkan profesinya. Nilai-nilai tersebut merupakan suatu ciri:
1) Nilai-nilai yang membentuk dasar perilaku seseorang.
2) Nilai-nilai nyata dari seseorang diperlihatkan melalui pola perilaku yang konsisten.
3) Nilai-nilai menjadi kontrol internal bagi perilaku seseorang
4) Nilai-nilai merupakan komponen intelektual dan emosional dari seseorang yang secara
intelektual diyakinkan tentang suatu nilai serta memegang teguh dan
mempertahankannya.
Pada kenyataanya perkembangan dan perubahan yang terjadi pada ruang lingkup
praktek keperawatan dan bidang tekhnologi medis akan mengakibatkan terjadinya
peningkatan konflik antara nilai-nilai pribadi yang dimiliki perawat dengan pelaksanaan
praktek yang dilakukan sehari-hari. Selain itu pihak atasan membutuhkan bantuan dari
perawat untuk melaksanakan tugas pelayanan keperawatan tertentu, dinilai pihak perawat
mempunyai hak untuk menerima atau menolak tugas tersebut sesuai dengan nilai-nilai
pribadi mereka.
Dalam praktiknya seorang perawat profesional dalam melaksanakan tugas dan
tanggungjawabnya harus didasarkan atas nilai-nilai dan kode etik yang sesuai dengan
profesinya, antara lain:
1) Menghargai martabat individu tanpa prasangka
2) Melindungi seseorang dalam hal privasi
3) Bertanggung jawab untuk segala tindakannya
Perawat secara hukum dan etika berkewajiban untuk memenuhi tanggung jawab dan
kewajibannya dalam peraturan yang membatasinya dan kode etik yang membimbingnya.
Perawat di dalam menjalankan kewajibannya tidak terlepas dari nilai-nilai personal dan
professional. Tata nilai yang ada yang disebut dengan nilai profesional diperlukan nilai-nilai
yang sesuai dengan etika profesi, seperti: menghargai martabat individu tanpa prasangka,
melindungi seseorang dalam hal privasi dan bertanggung jawab untuk segala tindakannya.
Perawat di dalam menjalankan kewajibannya tidak terlepas dari nilai-nilai personal dan
profesional. Sehingga perlu adanya klasifikasi untuk mengidentifikasi nilai-nilai mereka
sendiri. Seperti perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan selain menggunakan ilmu
keperawatan yang dimiliki juga diperkuat oleh nilai yang ada dalam diri mereka.
Berdasarkan klasifikasi nilai-nilai tersebut manusia sebagai pribadi yang utuh harus
senantiasa memegang aspek kejujuran atau nilai-nilai yang berhubungan dengan
akhlak,benar dan salah yang dianut oleh golongan atau anggota. Nilai-nilai, keyakinan atau
sikap dapat menjadi suatu nilai apabila keyakinan tersebut memenuhi tujuh kriteria yakni:
menjunjung dan menghargai keyakinan dan perilaku seseorang, menegaskannya di depan
umum, apabila cocok, memilih dari berbagai alternatif, memilih setelah mempertimbangkan
konsekuensinya, memilih secara bebas dan bertindak dengan pola konsistensi.
Klarifikasi nilai-nilai merupakan suatu proses dimana seseorang dapat mengerti sistem
nilai-nilai yang melekat pada dirinya sendiri. Hal ini merupakan proses yang memungkinkan
Keperawatan merupakan salah satu profesi yang mempunyai bidang garap pada
kesejahteraan manusia yaitu dengan memberikan bantuan kepada individu yang sehat
maupun yang sakit untuk dapat menjalankan fungsi hidup sehari-hariya. Salah satu yang
mengatur hubungan antara perawat pasien adalah etika. Istilah etika dan moral sering
digunakan secara bergantian.
Etik atau etika adalah kode prilaku yang memperlihatkan perbuatan yang
baikbagikelompok tertentu. Etika juga merupakan peraturan dan prinsip bagiperbuatanyang
benar. Etika berhubungan dengan hal yang baik dan hal yang tidak baikdandengan kewajiban
moral. Etika berhubungan dengan peraturan untuk perbuatanatau tindakan yang
mempunyai prinsip benar dan salah, serta prinsip moralitaskarena etika mempunyai
tanggung jawab moral, menyimpang dari kode etik berarti tidak memiliki prilaku yang baik
dan tidak memiliki moral yang baik.
Etika dan moral merupakan sumber dalam merumuskan standard dan prinsip-prinsip
yang menjadi penuntun dalam berprilaku serta membuat keputusan untuk melindungi hak-
hak manusia. Etika diperlukan oleh semua profesi termasuk juga keperawatan yang
mendasari prinsip-prinsip suatu profesi dan tercermin dalam standar praktek profesional.
1. Definis Etik
Perawat diharapkan memiliki komitmen yang tinggi untuk bisa memberikan asuhan
keperawatan yang berkualitas berdasarkan standar perilaku yang etis dalam praktek
asuhan keperawatan profesional. Perilaku etis diperlukan setiap kali perawat dalam
pengambilan keputusan yang etis untuk membantu memecahkan masalah etika. Perawat
seringkali menggunakan dua pendekatan dalam memecahkan masalah etika yang sering
a. Otonomi (Autonomy)
Dalam bekerja perawat harus memilik prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan
bahwa individu mampu berpikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Perawat
harus kompeten dan memiliki kekuatan membuat sendiri, memilih dan memiliki berbagai
keputusan atau pilihan yang harus dihargai dan tidak dipengaruhi atau intervensi profesi
lain. Prinsip otonomi merupakan bentuk respek terhadap klien, atau dipandang sebagai
persetujuan tidak memaksa dan bertindak secara rasional. Otonomi merupakan hak
kemandirian dan kebebasan individu yang menuntut pembedaan diri. Praktek profesional
merefleksikan otonomi saat perawat menghargai hak-hak klien dalam membuat keputusan
tentang perawatan dirinya.
e. Kejujuran (Veracity)
Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran,perawat harus menerpkan prinsi nilai
ini setiap memberikan pelayanan keperawatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap
klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip veracity berhubungan
dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan kebenaran. Informasi harus ada agar
menjadi akurat, komprensensif, dan objektif untuk memfasilitasi pemahaman dan
penerimaan materi yang ada, dan mengatakan yang sebenarnya kepada klien tentang segala
sesuatu yang berhubungan dengan keadaan dirinya selama menjalani perawatan. Walaupun
demikian, terdapat beberapa argumen mengatakan adanya batasan untuk kejujuran seperti
jika kebenaran akan kesalahan prognosis klien untuk pemulihan atau adanya hubungan
paternalistik bahwa ”doctors knows best” sebab individu memiliki otonomi, mereka memiliki
hak untuk mendapatkan informasi penuh tentang kondisinya. Kebenaran merupakan dasar
dalam membangun hubungan saling percaya.
g. Karahasiaan (Confidentiality)
Aturan dalam prinsip kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasi
.klien.Segala sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatan kesehatan klien hanya boleh
dibaca dalam rangka pengobatan klien. Tidak ada seorangpun dapat memperoleh informasi
tersebut kecuali jika diijinkan oleh klien dengan bukti persetujuan. Diskusi tentang klien di
luar area pelayanan, menyampaikan pada teman atau keluarga tentang klien dengan tenaga
kesehatan lain harus dihindari.
f. Melakukan tindakan
Begitu keputusan etis telah diambil berdasarkan hasil diskusi tim yang dilakukan secara
terbuka dengan melibatkan semua unsur yang terkait, maka perawat atau tim dapat
mengimplementasikannya dalam bentuk tindakan keperawatan sesuai dengan standar
asuhan keperawatan.
Isu adalah suatu peristiwa atau kejadian yang dapat di perkirakan terjadi atau tidak
terjadi di masa mendatang, yang menyangkut ekonomi, moneter, sosial, politik, hukum,
pembangunan nasional, bencana alam, hari kiamat, hari kematian ataupun tentang krisis.
Praktik keperawatan adalah tindakan mandiri perawat profesional melalui kerja sama
bersifat kolaboratif dengan pasien atau klien dan tenaga kesehatan lainnya dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai lingkup wewenang dan tanggung jawabnya.
Seorang perawat profesional dalam bekerja memberikan praktik asuhan keperawatan
harus sesuai dengan standar keperawatan dan peraturan perundang-undangan atau hukum,
dengankata lain bahwa praktik asuhan keperawatan tersebut harus bersifat legal.
1. Definisi Legislasi
Legislasi keperawatan adalah proses pembuatan undang-undang atau penyempurnaan
perangkat hukum yang sudah ada yang mempengaruhi ilmu dan kiat dalam praktik
keperawatan (Sand, Robbles 1981). Legislasi praktek keperawatan merupakan ketetapan
hukum yang mengatur hak dan kewajiban seorang perawat dalam melakukan praktek
keperawatan. Legislasi praktek keperawatan di Indonesia diatur melalui Surat Keputusan
Menteri Kesehatan tentang registrasi dan praktek perawat.
Legislasi (Registrasi dan Praktek Keperawatan) Keputusan Menteri Kesehatan
No.1239/Menkes/XI/2001, Latar belakang Perawat sebagai tenaga profesional bertanggung
jawab dan berwenang memberikan pelayanan keperawatan secara mandiri dan atau
berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan kewenangannya. Untuk itu
perlu ketetapan yang mengatur tentang hak dan kewajiban seseorang untuk terkait dengan
pekerjaan/profesi.
6. Pemberian lisensi
Pemberian lisensi adalah pemberian izin kepada seseorang yang memenuhi
persyaratan oleh badan pemerintah yang berwenang, sebelum ia diperkenankan melakukan
pekerjaan dan prakteknya yang telah ditetapkan. Tujuan lisensi ini:
a. Membatasi pemberian kewenangan melaksanakan praktik keperawatan hanya bagi
yang kompeten.
b. Meyakinkan masyarakat bahwa yang melakukan praktek mempunyai kompetensi yang
diperlukan.
7. Registrasi
Registrasi merupakan pencantuman nama seseorang dan informasi lain pada badan
resmi baik milik pemerintah maupun non pemerintah. Perawat yang telah terdaftar diizinkan
memakai sebutan registered nurse. Untuk dapat terdaftar, perawat harus telah
menyelesaikan pendidikan keperawatan dan lulus ujian dari badan pendaftaran dengan nilai
yang diterima. Izin praktik maupun registrasi harus diperbaharui setiap satu atau dua tahun.
Dalam masa transisi profesional keperawatan di Indonesia, sistem pemberian izin praktik
dan registrasi sudah saatnya segera diwujudkan untuk semua perawat baik bagi lulusan SPK,
akademi, sarjana keperawatan maupun program master keperawatan dengan lingkup
praktik sesuai dengan kompetensi masing-masing.
8. Sertifikasi
Sertifikasi merupakan proses pengabsahan bahwa seorang perawat telah memenuhi
standar minimal kompetensi praktik pada area spesialisasi tertentu seperti kesehatan ibu
dan anak, pediatric, kesehatan mental, gerontology dan kesehatan sekolah. Sertifikasi telah
diterapkan di Amerika Serikat. Di Indonesia sertifikasi belum diatur, namun demikian tidak
menutup kemungkinan di masa mendatang hal ini dilaksanakan.
Tujuan sertifikasi:
9. Akreditasi
Akreditasi merupakan suatu proses pengukuran dan pemberian status akreditasi
kepada institusi, program atau pelayanan yang dilakukan oleh organisasi atau badan
pemerintah tertentu. Hal-hal yang diukur meliputi struktur, proses dan kriteria hasil.
Pendidikan keperawatan pada waktu tertentu dilakukan penilaian/pengukuran untuk
pendidikan DIII keperawatan dan sekolah perawat kesehatan dikoordinator oleh Pusat
Diknakes sedangkan untuk jenjang S 1 oleh Dikti. Pengukuran rumah sakit dilakukan dengan
suatu sistem akrteditasi rumah sakit yang sampai saat ini terus dikembangkan.
RINGKASAN
Anda telah menyelesaikan Topik 1 tentang “Moral Nilai dan Legal Praktik
Keperawatan”. Dengan demikian Anda sebagai perawat harus memahami tentang makna
dan ensensi yang terkadung dalam materi tersebut sebagai pegangan dan landasan Anda
dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien.
Hal-hal penting yang telah anda pelajari dalam Topik 1 ini adalah sebagai berikut:
1) Definisi nilai adalah keyakinan personal mengenai harga atas suatu ide, tingkah laku,
kebiasaan atau objek yang menyusun suatu standar yang mempengaruhi tingkah laku,
(Rokeach, 1973). Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, edisi 3 tahun 2003, definisi
dari nilai antara lain:
a) Sifat-sifat atau hal-hal yang penting atau berguna bagi kemanusiaan atau sesuatu
yang menyempurnakan manusia sesuai hakekatnya.
b) Nilai adalah sesuatu yang berharga, keyakinan yang dipegang sedemikian oleh
seseorang sesuai dgn tuntutan hati nurani (pengertian secara umum).
c) Nilai adalah seperangkat keyakinan dan sikap pribadi seseorang ttng kebenaran,
keindahan, dan penghargaan dari suatu pemikiran, objek atau perilaku yang
berorientasi pada tindakan dan pemberian arah serta makna pada kehidupan
seseorang.
d) Nilai adalah keyakinan seseorang tentang sesuatu yang berharga, kebenaran,
keinginan mengenai ide-ide, objek atau perilaku khusus.
2) Fungsi nilai adalah berfungsi sebagai filter untuk berbagai pengalaman yang berkaiatan
dengan hubungan sesama manusia atau hubungan antara perawat dengan kliennya
dalam kehidupan sehari-hari. Seorang perawat tidak akan dapat menjalankan peran
dan tanggungjawabnya dengan baik manakala tidak mempunyai fungsi filter dalam
nilai pada dirinya ketika perawat membantu klien membuat banyak keputusan yang
penting dan memberikan rasa percaya diri pada perawat.