CLINICAL PATHWAY

Nama :
HUMAN IMMUNODEFICIENCY TTL :
VIRUS (HIV) / ACQUIRED No. RM:
IMMUNODEFICIENCY
SYNDROME (AIDS)
Diagnosis Masuk RS : Berat : kg Nomor Rekam Medis :
Badan .
Tinggi : Cm
Badan
RencanaRawat : 4 Catatan Khusus :
hari
Diagnosis Utama :
Diagnosis Penyerta :
Komplikasi :
Tindakan :

Tgl. Masuk Jam Tgl. Keluar Jam Lama Rawat Ruang Rawat Kelas
Jam /hari *)
HARI RAWAT KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
Asesmen Dokter IGD Masuk via IGD
1 ASESMEN KLINIS
Asesmen Dokter Sp. PD Masuk via Poli Interna
Darah perifer lengkap
Anti HIV Rapid
Diagnosis :
2 Anti HIV ELISA / western blot
1. Laboratorium
2. Penunjang Hitung CD4
Rontgen Toraks
Dokter Penyakit Dalam
3 KONSULTASI
Dokter Spesialis lain
Penjelasan Diagnosis Informed Consent
Rencana Tindakan/Terapi dan
alternatif
4 EDUKASI Tujuan Tindakan / terapi dan Alternatif
Risiko
Komplikasi / KTD
Prognosis

HARI RAWAT KETERANGAN

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4
5 TINDAKAN Pasang infus (i.v line)
Dewasa / anak :
AZT atau TDF + 3TC (atau
FTC) + EFV atau NVP
Hamil :
AZT + 3TC + EFV atau NVP
6 TERAPI Koinfeksi TB :
AZT atau TDF + 3TC (FTC) +
EFV
Koinfeksi Hep B kronik aktif :
TDF + 3TC (FTC) + EFV atau
NVP
MONITORING

KEP.071/06.18/REV.00 1
 Kode (I.14539) Pencegahan
Infeksi
Kode (I.15506) : Manajemen
Hipertermi
Kode (I.02062) : Pemberian obat
Kode (I.09314) : Reduksi ansietas
Memeriksa dan
merekomendasikan bila ada
DOKTER keluhan : mual muntah berlebih,
7
RUANGAN nyeri perut hebat, penurunan
kesadaran dan tanda bahaya
lainnya
Edukasi / penjelasan keadaan
pasien
8 DPJP
Memeriksa dan monitoring semua
kondisi dan keluhan
Edukasi pemberian obat
ASUHAN
9
FARMASI Pemantauan terapi obat dan
Monitoring Efek Samping obat
PEMBERIAN
10 Diet Makanan Biasa
NUTRISI

Bekasi ,

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

( ) ( )

Pelaksana Verifikasi

( )

KEP.071/06.18/REV.00 2