PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG EARLY WARNING

SCORE SYSTEM (EWSS) DI RUMAH SAKIT PARU dr.

ARIO WIRAWAN SALATIGA
PROPOSAL PENELITIAN

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Skripsi

oleh:

SIS SUKARNO

NIM : 22020118183016

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
LEMBAR PERSETUJUAN
SEMARANG, DESEMBER 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa Proposal yang berjudul

i
ii
ii
 i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

nikmat sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian dengan judul “

Pengetahuan Perawat tentang Early Warning Score System (EWSS) di Rumah Sakit

Paru dr. Ario Wirawan Salatiga”

Proposal Penelitian ini disusun sebagai salah satu syarat untuk

mendapat gelar akademik Sarjana Keperawatan di Departemen Keperawatan Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang serta memberikan gambaran tentang

penelitian yang akan dilaksanakan. Proposal penelitian ini menggambarkan

pengetahuan perawat terhadap EWSS di Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawann

Salatiga. Pengetahuan EWSS yang baik akan berdampak pada persepsi dan sikap

perawat dalam menerapkan EWSS. Penerapan EWSS yang sesuai standar akan

menurunkan angka kejadian henti jantung dan menurunkan angka transfer emergensi

yang tidak direncanakan ke ICU dan mencegah terjadinya severe adverse event.

Proposal penelitian ini memiliki kekurangan dan kelebihan yang diharapkan dapat

memberikan manfaat bagi perawat dan pembaca agar dapat meningkatkan

pengetahuannya tentang EWSS.

Penulis,

Sis Sukarno
 v

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
nikmat sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian dengan judul
“Pengetahuan Perawat tentang Early warning Score System (EWSS) di Rumah Sakit
Paru dr. Ario Wirawan Salatiga” Proposal Penelitian ini disusun sebagai salah satu
syarat untuk mendapat gelar akademik Sarjana Keperawatan di Departemen
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

Peneliti menyadari dalam penyusunan Proposal ini banyak mendapat

support, bimbingan, bantuan dari berbagai pihak, sehingga Peneliti dapat
menyelesaikan proposal penelitian ini. Oleh karena itu, atas selesainya penyusunan
proposal penelitian ini, peneliti mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat:

1. Bapak Dr. Untung Sujianto, S.Kp., M.Kes, selaku ketua departemen

Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.
2. Bapak Agus Santoso, S.Kp.,M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
3. Bapak Madya Sulisno, S.Kp., M.Kes selaku dosen pembimbing yang telah
memberikan banyak bimbingan, arahan, motivasi dan saran dalam
penyusunan proposal ini.
4. Ibu Ns.Devi Nurmalia, S.Kep., M.Kep selaku penguji 1 yang telah banyak
memberikan masukan dan bimbingan dalam penyusunan Proposal ini.
5. Ibu Sarah Ulliya, S.Kp., M.Kes selaku dosen penguji II yang telah
memberikan masukan dan saran dalam penyusunan proposal penelitian ini.
6. Kedua orang tua tercinta, Bapak Aspar dan Ibu Djamiati serta seluruh
keluarga yang telah banyak memberikan dukungan, semangat, kekuatan,
nasihat serta doa selama proses penyusunan proposal penelitian ini.
7. Istri tercinta, Ayoen serta kedua anakku tersayang, Fayi dan Zayyan yang
telah memberikan dukungan, semangat dan doa selama penyusunan proposal
penelitian ini.
8. Segenap dosen dan staf akademik Jurusan Keperawatan FK UNDIP dan
semua pihak yang telah memberikan ilmu, bimbingan, dan bantuan selama
proses penyusunan proposal penelitian ini.
9. Teman-teman tercinta alih jalur angkatan 2018 yang selalu menyemangati dan
memotivasi.
 v

10. Segenap Direksi, pejabat struktural dan teman-teman perawat di rumah sakit
paru dr. Ario Wirawan Salatiga yang memfasilitasi penelitian ini dan semua
pihak yang tidak dapat Peneliti sebutkan satu persatu yang telah memberikan
bantuan selama proses penyusunan proposal penelitian ini.
Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan proposal penelitian
ini masih jauh dari kesempurnaan, maka peneliti mengharapkan saran dan kritik
yang sifatnya membangun untuk perbaikan dikemudian hari.

Semarang, Januari 2019

Sis Sukarno
 v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL......................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.........................................Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR..................................................................................................iv
UCAPAN TERIMA KASIH.........................................................................................v
DAFTAR ISI...............................................................................................................vii
DAFTAR TABEL.........................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN...............................................................................................xii
BAB I.............................................................................................................................1
PENDAHULUAN.........................................................................................................1
1.1 Latar belakang......................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................................7
1.3 Tujuan Penelitian................................................................................................8
1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................................8
1.3.2 Tujuan Khusus:................................................................................................8
1.4 Manfaat Penelitian..............................................................................................9
1.4.1 Bagi rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga........................................9
1.4.2 Bagi pendidikan tinggi Keperawatan............................................................9
1.4.3 Bagi Peneliti.................................................................................................9
BAB II.........................................................................................................................10
TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................10
2.1 Early Warning Score System (EWSS)...............................................................10
2.1.1 Definisi Early Warning Score System.........................................................10
2.1.2 Tujuan Penggunaan EWSS.........................................................................11
2.1.3 Indikasi Penggunaan EWSS.......................................................................11
 v

2.1.4 Pengukuran Parameter Fisiologis pada EWSS............................................12

2.4 Parameter Fisiologis yang Tidak Masuk dalam EWSS.....................................19
Parameter fisiologis yang tidak masuk dalam parameter EWSS antara lain...........19
2.4.1 Usia..............................................................................................................19
2.4.2 Keluaran Urin (Urin out put)......................................................................19
2.4.3 Nyeri...........................................................................................................19
2.4.4 Jenis Kelamin, Etnik dan Obesitas..............................................................19
2.4.5 Kehamilan...................................................................................................20
2.4.6 Komorbiditas atau Immunosupresi.............................................................20
2.5 Identifikasi Perburukan Pasien dengan Menggunkaan EWSS..........................20
2.6 Ketepatan Merespon Perubahan Klinis berdasarkan Skor EWSS................23
2.7 Pengetahuan.......................................................................................................26
2.7.1 Definisi Pengetahuan...................................................................................26
2.7.2 Tingkat Pengetahuan...................................................................................26
2.7.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan.......................................28
2.7.4 Cara Memperoleh Pengetahuan..................................................................30
2.8 Konsep Prilaku...................................................................................................32
2.8.1 Pengertian Prilaku.......................................................................................32
2.8.1.2.1 Perilaku Tertutup (Covert Behavior)....................................................33
2.8.1.2.2 Perilaku Terbuka (Overt Behavior)......................................................34
2.10 Kerangka Teori dan Kerangka Konsep Penelitian..........................................35
2.10.1 Kerangka Teori Penelitian.........................................................................35
2.10.2 Kerangka Konsep penelitian.....................................................................36
BAB III........................................................................................................................37
METODOLOGI PENELITIAN..................................................................................37
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian........................................................................37
3.2 Populasi dan Sampel Penelitian........................................................................38
3.2.1. Populasi......................................................................................................38
 i

3.2.2 Sampel Penelitian........................................................................................39

3.2.3 Teknik Sampling.........................................................................................39
3.2.4 Besar Sampel.............................................................................................40
3.3 Tempat dan Waktu Penelitian...........................................................................41
3.4 Waktu.................................................................................................................41
3.5 Variabel Penelitian, Defisi Operasional dan Skala Pengukuran.......................41
3.5.1 Variabel Penelitian......................................................................................41
3.5.2 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran...............................................41
3.6 Instrument Penelitian dan Cara Pengumpulan Data..........................................43
3.7 Uji Kuesioner.................................................................................................44
3.7.1 Uji Validitas...............................................................................................44
3.7.2 Uji Reabilitas...............................................................................................46
2.7.3 Uji Normalitas............................................................................................47
3.8 Cara Pengumpulan Data....................................................................................48
3.9 Teknik Pengolahan dan Analisa Data...............................................................49
3.9.1 Teknik Pengolahan Data.............................................................................49
3.9.2 Analisa Data................................................................................................52
4.1 Etika Penelitian.................................................................................................53
4.1.1 Respect for Persons.....................................................................................53
4.1.2 Prinsip Manfaat..........................................................................................54
4.1.3 Justice.........................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................56
 x

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Distribusi responden perawat di rumah sakit paru dr. Ario Wiarawan

Salatiga (n=171)...................................................................................................40

Tabel 3.2 Definisi operasional dan skala pengukuran variabel penelitian.................42

Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Pengetahuan EWSS....................................................44

 x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 kerangka teori pengetahuan perawat tentang EWSS di rumah sakit paru

dr. Ario Wirawan Salatiga....................................................................................36

Gambar 2. 2 kerangka konsep penelitian pengetahuan perawat tentang EWSS di

rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga........................................................36

 x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. 1 Surat Permohonan Pengambilan Data Awal dari Departemen FK

Undip....................................................................................................................62

Lampiran 1. 2 Surat Rekomendasi Pengambilan Data Awal dari Rumah Sakit Paru dr

Ario Wirawan Salatiga.........................................................................................63

Lampiran 1. 3 Kuesioner Penelitian Pengetahuan Perawat tentang EWSS...............64

Lampiran 1. 4 Ijin Menggunakan Instrument Penelitian.............................................67

Lampiran 1. 5 Surat keterangan Uji Expert (Ns. Sarinti, S.Kep,.M.Kep)..................68

Lampiran 1. 6 Surat Keterangan Uji Expert (Ns.Retno Dyah

Wahyuningsih,SKep,.M.Kep., Sp KMB..............................................................69

Lampiran 1. 7 Lembar Persetujuan Inform Consent menjadi Responden...................70

Lampiran 1. 8 Jadwal Konsultasi...............................................................................73

Lampiran 1. 9 Catatan Hasil Konsultasi....................................................................74

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pelayanan yang bermutu dan aman dilaksanakan pada semua

pelayanan di rumah sakit. Rumah sakit menyelenggarakan pelayanan kesehatan

perorangan secara paripurna meliputi pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap

dan pelayanan gawat darurat.1 Rawat inap merupakan bagian integral dari pelayanan

rumah sakit yang memberikan semua pelayanan dan jenis penyakit. Tindakan

pelayanan di rawat inap dilakukan sesuai dengan kebutuhan fisiologis pasien. Hal ini

dikarenakan perburukan kondisi pasien dapat terjadi sewaktu-waktu. Perburukan

pasien yang tidak ditangani dengan baik, akan mengakibatkan henti jantung.

Penanganan kegawatan henti jantung bergantung pada kecepatan penemuan kasus,

penanganan perburukan sebelum henti jantung dan jika terjadi henti jantung, segera

lakukan high quality cardio pulmonary resusitation (CPR).2

Keberhasilan penanganan kegawatan henti jantung meningkatkan

harapan hidup pasien. Penanganan kegawatan oleh rapid response team telah

menurunkan 17- 65% angka kejadian henti jantung di rumah sakit setelah intervensi.

Penurunan angka transfer emergensi yang tidak direncanakan ke ICU dan

meningkatnya harapan hidup pasca henti jantung di rumah sakit.3

1
 2

Ludikhuize et al pada tahun 2012 menunjukkan bukti bahwa 84%

pasien henti jantung mengalami penurunan fisiologis yang signifikan dalam 8 jam

sebelum terjadi henti jantung. Perubahan tanda-tanda vital seperti tekanan darah

sistolik, nadi, pernafasan, dan status neurologi pasien, menggambarkan perubahan

fisiologis selama 24 jam sebelum terjadi kondisi yang sangat memburuk.4,5,6

Perubahan tanda-tanda vital tidak digunakan sebagai penanda

perburukan pasien.7 Kesulitan pengisian formulir tanda-tanda vital karena tidak ada

pemahaman yang jelas terhadap skala dan variable yang dipakai untuk melihat

perburukan kondisi pasien.8 Hal tersebut berakibat hasil observasi tanda-tanda vital

tidak dicatat lengkap dan tidak dianalis.9 Pengukuran tanda-tanda vital dilakukan

perawat sebagai pekerjaan rutin dan sebagian besar dimonitor karena perintah

dokter.10 Penelitian Mok, et al (2015) menyatakan 56,9 % data tekanan darah

digunakan untuk deteksi perburukan pasien, 46 % perawat tidak mendokumentasikan

jumlah pernafasan, 27,4 % , menghitung pernafasan dengan cepat dan 58,9 %

mendeteksi gangguan pernafasan dengan saturasi oksigen.7 Hal tersebut

mengakibatkan kegagalan deteksi perburukan pasien dan keterlambatan dalam

penanganan penyakit.9

Salah satu sistem yang dikembangkan untuk mendeteksi perburukan

kondisi pasien adalah early warning score system (EWSS). EWSS merupakan

sistem deteksi dini berdasarkan perubahan fisiologi pasien untuk meminta bantuan

dalam mengatasi masalah kesehatan pasien. EWSS menggunakan pendekatan

 3

sederhana yang didasarkan pada pengukuran parameter fisiologis secara sistematis

pada semua pasien. EWSS digunakan sebagai deteksi awal pada pasien yang

mengalami penyakit akut atau perburukan.11 Penilaian parameter EWSS didasarkan

pada pengamatan perawat, dokter ataupun tenaga terlatih lainnya. Perameter yang

dinilai mencakup tekanan darah sistolik, denyut nadi, jumlah pernafasan, saturasi

oksigen, suhu, dan perubahan tingkat kesadaran. Setiap parameter dinilai dan

dijumlahkan kemudian nilai yang tinggi menunjukkan bacaan tidak normal. Semakin

tinggi skor yang didapat menunjukkan kondisi mengancam jiwa atau pada skor

tertentu perlu mengaktifasi code blue. . Nilai EWSS memandu perawat bangsal
12,13

untuk melakukan pengkajian ulang secara menyeluruh, meningkatkan monitoring

kepada pasien, melaporkan kepada tim pemberi pelayanan seperti perawat senior,

dokter jaga, dokter penanggung jawab atau melakukan aktivasi Code blue bila

diperlukan.14

Salah satu faktor yang berpengaruh dalam pelaksanaan EWSS yaitu

pengetahuan.9 Pengetahuan tentang EWSS terkait ketepatan identifikasi perubahan

kondisi fisiologis pasien dan ketepatan merespon perubahan klinis berdasarkan skor

EWSS.15 Pengetahuan tentang EWSS akan meningkatkan kepercayaan dalam

mendeteksi perburukan pasien, membantu perawat dalam mengambil keputusan

klinis dan mengelola perburukan pasien.6 Penelitian di sebuah rumah sakit di Jakarta

menunjukkan 60,3 % perawat tidak memiliki pengetahuan yang baik tentang

EWSS.16 Hal ini menyebabkan penerapan EWSS di ruang rawat inap tidak sesuai

yang diharapkan dan tidak sesuai dengan standar operasional prosedur.17 Perawat
 4

sebagai profesi yang menghabiskan waktu terbanyak untuk memantau perubahan

kondisi pasien sekaligus sebagai first responder dalam kegawatan dituntut memiliki

pengetahuan tentang EWSS.

Ketepatan identifikasi perubahan kondisi pasien berdasarkan

parameter EWSS.18 EWSS dikenal sebagai sistem “melacak (track)” and “memicu

(trigger)”, identifikasi dini untuk melacak perburukan kondisi pasien dengan

menggunakan analisa parameter fisiologis yang disesuaikan dengan skor EWSS.14

Ketepatan mengidentifikasi tanda-tanda perburukan pasien pada waktu yang tepat

berpengaruh pada kesembuhan pasien dan mencegah Severe Adverse event.19

Ketepatan identifikasi perubahan fisiologis menentukan tingkat kegawatan pasien

sehingga diperlukan ketepatan untuk merespon setiap perburukan klinis pasien.7

Ketepatan merespon perburukan klinis pasien disesuaikan dengan

skala eskalasi pada EWSS.5 Skala eskalasi pada EWSS memberikan intruksi jelas

tentang frekuensi monitoring dan merespon perubahan klinis disesuaikan dengan

tingkat perburukan pasien.5,20,21 Skala eskalasi EWSS dibagi menjadi tiga tingkatan

yaitu tingkat rendah, sedang dan tinggi. Ketepatan merespon perburukan klinis

berdasar skala eskalasi mampu menurunkan kejadian henti jantung pasien yang

ditransfer ke ICU.21 Mengurangi insiden aktifasi code blue pada kasus henti jantung

(0,4%) hingga 0,2%). Penurunan proporsi pasien yang diterima di ICU setelah CPR

(3% hingga 2%). 22

 5

Dampak kurang pengetahuan tentang EWSS adalah kesalahan

penghitungan skor EWSS, yang mengakibatkan kesalahan tindakan untuk merespon

perburukan pasien. Hal tersebut akan mempengaruhi keselamatan pasien dan

terjadinya Severe Adverse Event seperti henti jantung dan kecacatan.23 Kesalahan

perhitungan skor EWSS juga menyebabkan kondisi pasien terlihat memburuk karena

EWSS dinilai tinggi. Ketidaksesuaian respon klinis sering ditemukan pada pasien-

pasien yang dirawat pada akhir pekan dan di shift jaga malam.23 Kurangnya

pengetahuan menyebabkan kegagalan penerapan EWSS yang berakibat

meningkatnya jumlah transfer emergensi yang tidak direncanakan ke ICU,

memperpanjang lama perawatan dan meningkatkan kejadian henti jantung atau

kematian.4,9

Perubahan tanda-tanda vital di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan

Salatiga tidak digunakan sebagai penanda perburukan pasien secara maksimal.

Kurangnya pemahaman variabel tanda-tanda vital seperti pengukuran tingkat

kesadaran dan pengukuran nyeri, membuat tanda-tanda vital tidak didokumentasikan

secara lengkap dan tidak dianalisis dari waktu ke waktu. Hal tersebut berakibat pada

keterlambatan dalam mengenali perburukan pasien dan menyebabkan peningkatan

transfer ke icu yang tidak direncanakan. Data rumah sakit paru dr. ario Wirawan dari

tahun 2017 – November 2019 menyebutkan angka kematian di ICU berkisar 35-40

% dari jumlah pasien yang dirawat serta Bed accupancy Ration (BOR) ruang ICU

mencapai 90-100%. Tingginya tingkat kematian dan BOR di ICU, memerlukan

 6

EWSS agar dapat mencegah meningkatnya transfer pasien yang tidak direncanakan

ke ruang ICU. Rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga belum menerapkan

EWSS tetapi rumah sakit harus melaksanakan EWSS karena Standar Nasional

Akreditasi Rumah Sakit (SNAR) mewajibkan staf klinis dilatih untuk mengenali

perubahan kondisi perburukan pasien dan melakukan tindakan. Data di rumah sakit

menunjukkan bahwa 60% perawat telah mengikuti pelatihan bantuan hidup dasar dan

22 % pelatihan dan simulasi early warning system sedangkan sisanya telah

mendapat sosialisasi dari pokja pelayanan dan asuhan pasien (PAP). Perawat rumah

sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga sebagai first responder terhadap perburukan

kondisi pasien. Penelitian tentang EWSS belum dilakukan di rumah sakit paru dr.

Ario Wirawan Salatiga sehingga tingkat pengetahuan perawat terhadap EWSS belum

diketahui.

Hasil studi pendahuluan di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan

Salatiga didapatkan tujuh dari sepuluh orang perawat telah memahami pengertian

EWSS dengan baik tetapi perawat hanya mampu menyebutkan empat dari enam

parameter fisiologis untuk mengidentifikasi perburukan pasien, hanya satu dari

sepuluh perawat yang menyebutkan tindakan yang benar untuk mengatasi perburukan

pasien, delapan dari sepuluh perawat melaporkan perburukan pasien kepada dokter

jaga yang merupakan kebiasaan yang ada di rumah sakit. Berdasarkan fenomena yang

ada di rumah sakit, Peneliti tertarik untuk meneliti pengetahuan perawat tentang

early warning score system di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga.
 7

1.2 Rumusan Masalah

Tanda-tanda vital di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan tidak

digunakan sebagai penanda perburukan pasien secara maksimal, sehingga transfer

pasien ke ICU menjadi meningkat. Hal ini didukung dengan tingginya Bed accupancy

Ration (BOR) ruang ICU mencapai 90-100% dan angka kematian di ICU berkisar 35-

40 % dari jumlah pasien yang dirawat serta. Karena itu, diperlukan sistem deteksi dini

perburukan pasien untuk mencegah transfer yang tidak direncanakan ke ICU.

EWSS merupakan sistem deteksi dini berdasarkan perubahan fisiologi

pasien untuk meminta bantuan dalam mengatasi masalah kesehatan pasien. EWSS

menggunakan pendekatan sederhana untuk mengukur parameter fisiologis pada

semua pasien. EWSS digunakan sebagai deteksi awal pada pasien dengan penyakit

akut dan perburukan.

Salah satu faktor yang mempengaruhi penerapan EWSS adalah

pengetahuan. Pengetahuan perawat tentang EWSS akan meningkatkan kepercayaan

dalam mendeteksi perburukan pasien. kemampuan menggunakan EWSS membantu

perawat dalam mengambil keputusan klinis dalam mengelola perburukan pasien.

Perawat sebagai profesi yang menghabiskan waktu terbanyak untuk memantau

perubahan kondisi pasien sekaligus sebagai first responder dalam kegawatan dituntut

memiliki pengetahuan tentang EWSS.

Dampak kurang pengetahuan adalah kegagalan penerapan EWSS.7

kesalahan penghitungan skor pada EWSS yang mengakibatkan kesalahan tindakan

yang dilakukan. Kesalahan tindakan akan berpengaruh pada keselamatan pasien dan
 8

Seveve Adverse Event, meningkatnya jumlah transfer emergensi yang tidak

direncanakan ke ICU, meningkatkan lama perawatan dan meningkatkan henti jantung

atau kematian.

Data di rumah sakit menunjukkan 22 % perawat telah mengikuti

pelatihan dan simulasi early warning score system dan sisanya mendapat sosialisasi

dari pokja pelayanan dan asuhan pasien (PAP). Perawat rumah sakit paru dr. Ario

Wirawan Salatiga sebagai first responder terhadap perburukan kondisi pasien, belum

diketahui tingkat pengetahuannya terhadap EWSS. Peneliti merumuskan masalah

tentang gambaran pengetahuan tentang early warning score system di rumah sakit dr.

Ario Wirawan Salatiga.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui pengetahuan perawat tentang early warning score system

(EWSS) di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga.

1.3.2 Tujuan Khusus:

1. Mengetahui pengetahuan tentang ketepatan identifikasi perburukan pasien

EWSS

2. Mengetahui pengetahuan tentang ketepatan merespon perubahan klinis pasien

berdasarkan skala EWSS.

 9

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga

Hasil penelitian ini diharapakan mampu memberikan informasi

mengenai pengetahuan perawat tentang early warning score system di rumah sakit

paru dr. Ario Wirawan Salatiga sehingga dapat ditindaklanjuti dengan menyediakan

pelatihan atau simulasi secara teratur agar dapat melaksanakan deteksi dini dan

penganan kegawatan dengan baik.

1.4.2 Bagi Pendidikan Tinggi Keperawatan

Hasil penelitian ini bisa memberikan informasi dan gambaran

mengenai pengetahuan tentang early warning score system bagi peneliti

selanjutnya.

1.4.3 Bagi Peneliti

Penelitian in memberikan pengalaman dalam melakukan riset

keperawatan dan menambah pengetahuan tentang early warning score system

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Early Warning Score System (EWSS)

2.1.1 Definisi Early Warning Score System

Early warning score system adalah sistem pelacak dan pemicu ( track

and trigger) untuk mengidentfikasi dan merespon secara efektf terhadap kondisi

pasien yang baru datang atau pasien dengan kondisi penyakit akut, sebelum terjadi

kegawatan dengan menggunakan alat sederhana.24,25

Early warning score system adalah sebuah sistem skoring fisiologis

yang dikembangkan untuk memfasilitasi deteksi dini perburukan pasien dengan

mengkategorikan keparahan penyakit pasien dan mendorong staf perawat untuk

meminta tinjauan medis pada titik pemicu tertentu

Early warning score system merupakan sebuah sistem skoring

fisiologis yang dikembangkan untuk deteksi dini perburukan pasien dengan

mengelompokkan tingkat keparahan penyakit pasien dan pada skor tertentu, perawat

meminta bantuan dengan memanfaatkan komunikasi terstruktur dan mengikuti

rencana eskalasi yang pasti. 26

Dari kedua pernyataan diatas dapat disimpulkan bahwa EWSS adalah

suatu sistem yang digunakan oleh tim perawatan rumah sakit untuk mengenali tanda-

10
 1

tanda awal perburukan klinis pasien, dan digunakan untuk memulai intervensi dan

manajemen awal perburukan pasien, seperti meningkatkan observasi pasien,

menginformasikan pada pemberi asuhan, atau mengaktifkan tim respon cepat.

2.1.2 Tujuan Penggunaan EWSS

Tujuan penggunaan EWSS dalam merawat pasien adalah :14,25

1. Alat bantu penilaian klinis untuk mendeteksi dan merespon secara efektif

terhadap pasien yang beresiko perburukan.

2. Memberdayakan perawat dalam mengelola pasien secara tepat.

3. Untuk meningkatkan keselamatan pasien

2.1.3 Indikasi Penggunaan EWSS

Indikasi penggunaan EWSS adalah :14,25

1. Perawat dewasa dengan usia lebih besar atau sama dengan 16 tahun

2. Tidak digunakan pada anak dengan umur kurang dari 16 tahun dan pada wanita

hamil.

3. Digunakan untuk mengkaji pasien akut yang datang ke unit gawat darurat.

4. Digunakan untuk memonitor pasien rawat inap

5. Pasien yangakan dipindahkan dari ruang intensif kebangsa lrawat inap atau

pasien yang akan pindah dari ruang rawat inap ke ruang Intensif.

6. Pada 24 jam pertama pasien pasca operasi, sesuai dengan ketentuan

pelaksanaan pasca operasi.

 1

2.1.4 Pengukuran Parameter Fisiologis pada EWSS

Tanda-tanda vital harus didokumentasikan secara konsisten sehingga

tren dari waktu ke waktu dapat dikenali dan dinilai secara akurat. Dokumentasi yang

tidak konsisten dapat berkontribusi pada kesalahan dan potensi keterlambatan dalam

mengenali perburukan kondisi fisiologis.

EWSS didasarkan pada sistem penilaian sederhana dengan memakai

tanda-tanda vital untuk mengukur perubahan fungsi fisiologis pasien. Tanda-tanda

vital yang ada dalam EWSS telah disesuaikan dengan pemantauan A,B,C,D,E

(airway, breathing,circukation,disability,exposure). A,B masuk dalam pernafasan dan

saturasi oksigen, C masuk dalam pemeriksaan tekanan darah dan nadi, D diwakili

oleh skor ACVPU (alert, confusion,verbal, pain and unconsciousness), E diwakili

oleh temperatur. Enam parameter fisiologis sederhana yang digunakan sebagai dasar

penilaian EWSS adalah:14, 25,26,24

1. Respiration

2. Saturasi oksigen

3. Tekanan darah sistolik

4. Temperature

5. Denyut nadi

6. Tingkat kesadaran atau confusion

Pasien memiliki onset awal kebingungan, disorientasi dan / atau agitasi, di mana

sebelumnya mental mereka keadaannormal. Pasien dapat menjawab pertanyaan

secara koheren, tetapi ada beberapa kebingungan, disorientasi dan / atau agitasi. Jika
 1

diukur dengan skala GCS akan menunjukkan skor 3 atau 4 pada respon verbal.

Dalam EWSS dinilai dengan skor 3.

Skor pada EWSS disesuaikan dengan hasil pengukuran tanda-tanda

vital pasien. Semakin tinggi skor yang didapat menunjukkan semakin tinggi tingkat

ketidaknormalan pasien. Tambahan Skor 2 poin untuk pasien dengan oksigen

tambahan agar mencapai saturasi oksigen yang diharapkan. Parameter - parameter

fisiologis dalam EWSS akan dibahas lebih lanjut dibawah ini :

2.4.1.1 Pernafasan (respiration)

Pemeriksaan pernafasan meliputi pemeriksaan jalan nafas, pernafasan

dan kebutuhan oksigen tambahan.. Suara nafas vesikuler merupakan tanda jalan

napas yang bersih dan tidak tersumbat. Jika ditemukan suara tambahan pada suara

pernafasan, maka dapat dipastikan terjadi sumbatan pada jalan nafas pasien. Tanda

yang muncul pada obstruksi jalan nafas atau distress pernafasan adalah peningkatan

pola dan frekuensi pernafasan dan ditemukan otot bantu pernafasan.

Frekuensi pernapasan dijadikan sebagai salah satu tanda awal

terjadinya kemunduran fisik. Peningkatan frekuensi pernafasan merupakan tanda

penyakit akut dan distress pada semua pasien . Frekuensi pernafasan dapat juga

meningkat sebagai akibat dari rasa sakit, sepsis, gangguan sistem saraf pusat (SSP)

dan gangguan metabolic seperti asidosis metabolic.

Frekuensi pernafasan adalah jumlah pernafasan seseorang dalam satu

menit, satu kali inspirasi dan ekspirasi dihitung satu kali nafas. Dalam melakukan
 1

pengkajian pernafasan maka perlu memperhatikan jumlah, irama dan kedalaman.

Frekeunsi pernafasan berbeda sesuai tingkat usia. Frekuensi Pernafasan orang

dewasa rata-rata 12 sampai 20 x/menit.

Pola pernapasan seseorang dapat digunakan untuk mengidentifikasi

perburukan kondisi pasien. Pasien dengan gangguan asidosis metabolic sering

memunculkan polan nafas kussmaul (pernafasan cepat dan dalam), dan pada pasien

dengan gangguan batang otak atau gangguan fungsi jantung akan memperlihatkan

pernafasan cheyene-stokes (pernafasan periodik) .

Pola pernafasan normal disebut eupneu, diatas batas normal

dinamakan tachypneau, dibawah normal dinamakan bradypneu, tidak ada nafas

dinamakan apneu dan kesulitan nafas dinamakan dypsneu. Irama nafas orang dewasa

biasanya teratur.

Tidal volum dapat digunakan sebagai gambaran kedalaman pernafasan

seseorang. Tidal volume adalah jumlah udara yang masuk setiap menarik nafas.

Orang dewasa normal memiliki tidal volum sebesar 300 sampai 500 mililiter.

2.4.1.2 Saturasi Oksigen

Saturasi oksigen dapat diukur dengan menggunakan prosedur non

invasive yaitu dengan menggunakan oximetry. Oksimetri digunakan secara rutin

dalam penilaian klinis pasien akut. Pengukuran saturasi oksigen dengan pulse

oximetri dianggap lebih lebih praktis dan efektif karena alat tersebut dapat melakukan
 1

penilaian fungsi jantung dan paru secara bersamaan. Alat untuk mengukur saturasi

oksigen dan nadi disebut pulse oksimetri.

Penurunan nilai saturasi oksigen pada pasien hipoksemia dapat diukur

dengan pulse oxymetri, tetapi, pada pasien dengan hipovolemia, hipotensi dan

hipotermi pengukuran pulse oximetri menjadi tidak efektif.

2.4.1.3 Tekanan Darah Sistolik

Peningkatan tekanan darah sistolik (hipertensi) menjadi faktor resiko

pada penyakit kardiovaskuler, tetapi penurunan tekanan darah sistolik (hipotensi)

merupakan faktor yang sangat pentuing dalam mengkaji keparahan penyakit akut.

Hipotensi merupakan gangguan sikulasi akibat dari sepsis, penurunan curah jantung,

gangguan irama jantung, depresi system saraf pusat,hipo adrenalin dan atau

merupakan efek dari obat-obatan penurun tekanan darah. Hal penting yang perlu

dicatat adalah bahwa beberapa orang mempunyai tekanan darah yang rendah

(<100mmhg) dan ini normal selama pasien dalam kondisi baik didukung oleh semua

parameter fisiologis yang lain juga menunjukkan angka normal merujuk pada catatan

tekanan darah sebelumnya. hipertensi memberi dampak yang kurang signifikan pada

pengkajian penyakit akut. Hipertensi yang parah seperti pasien dengan tekanan 220

mmhg, akan menimbulkan keluhan nyeri atau distress tetapi juga menjadi

pertimbangan bahwa penyakit akut juga memiliki tanda dan gejala yang sama dan

menjadi semakin parah dan membutuhkan tindakan medis yang tepat.

 1

Tekanan diastolik tidak dimasukkan kedalam parameter fisiologis

EWSS karena tidak menambahkan nilai pada peneilaian. Meskipun tekanan darah

diastolic diperiksa secara rutin karena dapat meningkat dan membutuhkan

pengobatan dalam beberapa kejadian akut seperti accelered hipertensi.

2.4.1.4 Nadi

Pengukuran nadi menjadi indikator penting untuk mengetahui

kondisi klinis pasien. Takikardi merupakan indikasi gangguan sikulasi akibat dari

sepsis dan penurunan volume darah, gagal jantung, demam, atau rasa sakit dan

distress. Takikardi juga dapat dikarenakan gangguan aritmia jantung, gangguan

metabolic, misalnya hipertiroidisme, atau intoksikasi obat.

Selain takikardi, bradikardi juga merupakan indicator fisiologis yang

penting. Pada beberapa orang, denyut jantung yang rendah mungkin normal dengan

kondisi fisik yang sehat, atau karena konsekuensi pengobatan, seperti pengobatan

dengan obat-obat beta-blocker. Tetapi bardikardi menjadi indikator penting pada

pasien-pasien dengan hipotermia, depresi Sistem Saraf Pusat, hipotiroidisme atau

blok jantung.

2.4.1.5 Tingkat Kesadaran

Penurunan tingkat kesadaran dapat digunakan sebagai indikator

penting keparahan pasien akut. Pengukuran menggunakan skala Alert, confusion,

Voice, pain, Unresponsive (ACVPU) untuk mengukur tingkat kesadaran pasien.

Kebingungan (Confusion) merupakan kriteria baru dalam penilaian tingkat

 1

keasadaran. Kebingungan sama dengan delirium dalam penilaian tingkat kesadaran.

Kebingungan merupakan tanda perburukan kondisi pasien yang berpotensi serius

terutama pada pasien sepsis atau curiga sepsis.

Nilai kebingungan dalam chart EWSS adalah 3, yang menunjukkan

kode merah dalam skor tunggal. Nilai 3 dalam skor EWSS membutuhkan respon

mendesak.

a. Alert : menunjukkan pasien sadar penuh. Pasien dapat membuka mata spontan,

berespon dengan dengan rangsang suara dan memiliki fungsi motorik yang baik.

b. Confusion atau disorientasi : pasien mungkin sadar tetapi bingung atau

disorientasi. Confusion harus dikonfirmasi sejak awal sebagai tanda penyakit

akut. Perubahan confusion dari onset awal hingga memburuk, memjadi perhatian

terkait dengan keseriusan penyakit yang memebutuhkan evaluasi klinis yang

mendesak.

c. Voice : pasien akan memiliki respon yang berbeda ketika anda berbicara dengan

pasien. Respon yang diberikan oleh pasien, dapat berupa disalah satu dari

respon mata, suara, gerak atau respon dari ketiganya sekaligus. Contohnya

pasien akan membuka mata ketika ditanya, “apakah anda baik-baik saja?”.

Respon bisa brerupa sedikit gerak anggota badan, rintihan atau suara gerutuan.

d. Pain : pasien berespon dengan stimulus nyeri. Pada pasien tidak sadar yang

tidak berespon dengan suara, kemungkinan akan berespon dengan nyeri dengan

gerakan menunjuk rangsang nyeri, atau melakukan gerakan fleksi atau menjauhi

rangsang nyeri
 1

e. Unresponsif : sama dengan kondisi ‘tidak sadar’. Pasien dinyatakan tidak sadar

ketika tidak membuka mata, tidak bersuara atau tidak memiliki repon motorik

saat dirangsang dengan suara atau nyeri

2.4.1.6 Temperatur

Reaksi kimia dalam metabolism sel menyebabkan panas tubuh

meningkat. Peningkatan produksi panas tubuh merupakan akibat dari peningkatan

metabolism sel. Temperatur yang stabil dikontrol dan dipelihara oleh hypothalamus.

Keseimbangan panas tubuh dipelihara dengan menyeimbangkan produksi panas (

metabolism, menggigil, kontraksi otot, olahraga, dan kerja thyroid) dan panas yang

hilang ( radiasi, konveksi, konduksi,dan evaporasi). Ketidakseimbangan kedua

fungsi tersebut menyebabkan temperature tubuh berubah, jika tubuh menghasilkan

lebih banyak panas maka temperatur akan naik ( fever / hypertemia) dan jika tubuh

lebih banyak mengeluarkan lebih banyak panas maka temperatur akan menurun

(Hypothermia)

Derajat fahrenhait (°F) atau centigrade, atau Celsius (°C). merupakan

satuan untuk mengukur temperatur. Normalnya temperatur tubuh manusia berkisar

98,6 °F/(37°C) pada pemeriksaan melalui mulut. Pengukuran temperatur tubuh dapat

dilakukan melalui mulut, axilla, anus. Pengukuran temperatur juga dapat dilakukan di

telinga menggunakan thermometer scan.

 1

2.4 Parameter Fisiologis yang Tidak Masuk dalam EWSS

Parameter fisiologis yang tidak masuk dalam parameter EWSS antara lain :

2.4.1 Usia

Usia yang lebih tua dikaitkan dengan resiko klinis yang lebih tinggi,

tetapi hubungan antara usia dengan respon fisiologis pada pasien akut sangatlah

komplek.

2.4.2 Keluaran Urin (Urin out put)

Pemantauan keluaran urin sanagat penting dalam berbagai situasi

klinis. Tapi pengukuran keluaran urin tidak selalu tersedia pada saat melakukan

observasi tanda-tanda vital. Pemantauan keluaran urin tidak selalu dilakukan

diberbagai rumah sakit. Karenanya EWSS tidak memasukkan keluaran urin sebagai

parameter pemantuan fisiologisnya.

2.4.3 Nyeri

Gejala nyeri harus dicatat dan ditanggapi oleh tim klinis. Nyeri tidak

selalu menghasilkan gangguan fisiologis yang harus dideteksi oleh penilain EWSS.

2.4.4 Jenis Kelamin, Etnik dan Obesitas

Tidak ditemukan data bahwa jenis kelamin, etnik, dan obesitas

memberikan pengaruh yang signifikan pada evaluasi system EWSS.

 2

2.4.5 Kehamilan

Parameter fisiologis dan respon penyakit dapat dimodfikasi pada saat

kehamilan. Ada system ews atau EWSS yang kurang tepat untukmemperkirakan

keperahan penyakit pada kehamilan

2.4.6 Komorbiditas atau Immunosupresi.

Penilaian komorbiditas termasuk immunosupresi berdampak pada

hasil klinis. Pada banyak komorbiditas telah mempunyai penilaian spesifik, yang

tidak ada pada EWSS. Karena EWSS harus bersifat umum dan mencerminkan

gangguan fisiologi dari berbagai komorbiditas.

2.5 Identifikasi Perburukan Pasien dengan Menggunkaan EWSS.

Identifikasi pasien menggunakan EWSS dimaksudkan sebagai triase

pasien akut yang mungkin membutuhkan intervensi klinis yang mendesak ( misalnya

sepsis) atau membutuhkan transfer keperawatan yang lebih tinggi atau rumah sakit.

Identifikasi perubahan fisiologis pasien dilakukan dengan

menggunakan EWSS chart dengan membandingkan temuan kemudian dimasukkan

dalam skala EWSS standar. Besarnya skor pada EWSS menunjukkan besarnya

gangguan fisiologis pasien. Dalam melakukan identifikasi perubahan fisiologis pasien

perawat perlu melakukan hal-hal sebagai berikut :

1. Perawat melakukan tindakan pengukuran semua parameter EWSS.

2. Setelah melakukan pengukuran parameter EWSS , dilanjutkan memberi skoring

pada masing-masing parameter EWSS dengan ketentuan sebagai berikut :

 2

a. Pernafasan

1. ≤ 8 x/menit dan ≥ 25 x/menit : nilai 3

2. 21-24 x/menit : nilai 2

3. 9-11 x / menit : nilai 1

4. 12-20 x/menit : nilai 0

b. Saturasi oksigen

Skala 1 saturasi oksiegen dalam(%) pada kondisi normal

1. ≤ 91 % : nilai 3

2. 92-93 % : nilai 2

3. 94-95 % : nilai 1

4. ≥ 96% : nilai 0

Skala 2. saturasi oksiegen dalam(%) pasien PPOK/COPD

1. ≤ 83 % dan (≥ 97 mendapat oksigen) : nilai 3

2. 84-85 % dan (95-96 mendapat oksigen) : nilai 2

3. 86-87 % dan (93-94 mendapat oksigen) : nilai 1

4. 88-92 dan ≥ 93% tanpa oksigen : nilai 0

c. Temperatur

1. < 35.0 °C : nilai 3

2. ≥ 39,1 °C : nilai 2

3. 35,1 – 36 °C dan 38,1 – 39,0 °C : nilai 1

4. 36,1 – 38,0 °C : nilai 0

 2

d. Tekanan darah sistol

1. ≤ 90 mmHg : nilai 3

2. 91- 100 mmHg : nilai 2

3. 101 – 110 mmHg : nilai 1

4. 111 – 219 mmHg : nilai 0

e. Denyut nadi

1. ≤ 40 x/menit dan ≥ 131 x/menit : nilai 3

2. 111- 130 x/menit : nilai 2

3. 41-50 x/menit dan 91-110 x/menit : nilai 1

4. 51-90 x/menit : nilai 0

f. Tingkat kesadaran (ACVPU)

1. Sadar penuh (alert) : nilai 0

2. Confused/disorientasi, respon dengan : nilai 3

rangsang verbal, nyeri atau tidak

berespon sama sekali

g. Setelah dilakukan scoring masing-masing parameter EWSS, kemudian dijumlah

dan dikategorikan sebagai berikut :

a. Normal : Total score 0

b. Rendah : total score 1-4

c. Sedang : total score 5-6 atau salah satu parameter score 3

d. Tinggi : total score ≥ 7

 2

2.6 Ketepatan Merespon Perubahan Klinis berdasarkan Skor EWSS

Pengukuran semua parameter fisiologis dengan menggunakan EWSS

dilakukan mulai dari pasien masuk rumah sakit / unit gawat darurat dan berlanjut

ketika pasien dirawat di rawat inap. Hal tersebut dilakukan untuk deteksi awal

terhadap pasien dengan penyakit akut atau pasien dengan perburukan kondisi yang

dirawat di rumah sakit. EWSS digunakan untuk menentukan urgensi dan skala yang

memerlukan respons klinis.

Respons klinis terhadap EWSS memiliki empat komponen utama:

1. urgensi dari respons

2. Kompetensi staf klinis yang diperlukan untuk merespon pasien

3. frekuensi pemantauan klinis yang terus menerus

4. pengaturan transfer pasien ke ruang perawatan yang lebih tinggi.

2.6.1 Tingkat Penanganan Berdasarkan Ambang Batas dan Pemicu (threshold and

trigger ) pada EWSS dibagi menjadi 4 bagian yaitu :

1. Skor EWSS 0 - 4 masuk dalam kategori respon klinik rendah dan dilakukan

respon berbasis lingkungan/bangsal ( ward-base response). Respon berupa

penanganan dari dokter atau tim dengan kompetensi pengkajian dan pengobatan

penyakit akut dan dalam mengenali perubahan eskalasi yang membutuhkan

perawatan perawatan kritis.

2. Skor merah /red skor ( mempunyai skor 3 hanya pada satu parameter) masuk

dalam kategori respon klinik rendah – sedang dan dilakukan respon berbasis
 2

lingkungan/bangsal yang mendesak ( urgent ward-base response). Respon

berupa penanganan dari dokter atau tim dengan kompetensi pengkajian dan

pengobatan penyakit akut dan dalam mengenali perubahan eskalasi yang

membutuhkan perawatan perawatan kritis.

3. Agregat skor 5-6 masuk dalam kategori respon klinik menengah dan merupakan

ambang batas untuk respon yang mendesak ( key threshold for urgent response).

Respon berupa penanganan dari dokter atau tim dengan kompetensi pengkajian

dan pengobatan penyakit akut dan dalam mengenali perubahan eskalasi yang

membutuhkan perawatan perawatan kritis

4. Agregat skor 7 atau lebih masuk dalam kategori respon klinik tinggi dan

membutuhkan respon darurat dan mendesak (urgent or emergency response).

Tim respons beranggotakan staf dengan keterampilan perawatan kritis, termasuk

manajemen jalan napas.

2.6.2 Frekuensi Monitoring dan Tindakan yang Dilakukan Berdasarkan Skala EWSS

EWSS harus digunakan untuk memberikan infromasi tentang

frekuensi monitoring kondisi pasien dan tindakan yang harus dilakukan berdasarkan

pada skala eskalasi. Standar frekuensi monitoring dan tindakan yang dilakukan

bersdasarkan EWSS adalah sebagai berikut :14,24,

1. Skor EWSS 0 maka perlu dilakukan monitoring minimal 12 jam, tindakan yang

dilakukan adalah dengan melanjutkan monitoring rutin dengan menggunakan

lembar EWSS.
 2

2. Total Skor EWSS 1-4 masuk klasifikasi Rendah maka perlu dilakukan

monitoring minimal 4-6 jam, tindakan yang dilakukan adalah memberi tahu

perawat penanggung jawab pasien untuk menilai pasien lebih lanjut, Perawat

penanggung jawab pasien memutuskan apakah perlu peningkatan frekuensi

pemantauan dan / atau dilakukan pemindahan ke perawatan yang lebih ketat.

3. Skor EWSS 3 pada satu parameter masuk klasifikasi sedang maka perlu

dilakukan monitoring minimal 1 jam, tindakan yang dilakukan adalah perawat

penanggung jawab pasien menginformasikan tim medis dan atau konsul DPJP,

untuk memutuskan apakah diperlukan pemindahan pasien ke perawatan yang

lebh tinggi.

4. Total skor EWSS 5-6 masuk klasifikasi sedang maka perlu dilakukan monitoring

minimal 1 jam, tindakan yang dilakukan adalah Perawat penanggung jawab

pasien segera menginformasikan tim medis dan atau DPJP, Perawat penangung

jawab pasien meminta dokter atau tim reaksi cepat/ code blue untuk melakukan

penilaian segera dalam perawatan dalam perawatan pasien akut, berikan

perawatan klinis dengan fasilitas pemantauan (monitoring facilities).

5. Total skor 7 atau lebih masuk klasifikasi tinggi maka perlu dilakukan monitoring

tanda-tanda vital secara terus-menerus, tindakan yang dilakukan adalah Perawat

penanggung jawab pasien segera menginformasikan tim medis yang merawat

pasien (DPJP), pengkajian kegawatan oleh tim dengan kompetensi kritis

termasuk dokter jaga dengan kompetensi ahli dalam penatalaksanaan jalan nafas,
 2

pertimbangkan untuk mengirim pasien ke intensve care unit ( ICU ) atau high

dependency unit (HDU)

2.7 Pengetahuan

2.7.1 Definisi Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu

seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan

sebagainya). Pada saat seseorang melakukan penginderaan melalui mata dan telinga,

akan menghasilkan pengetahuan. Tingkat pengetahuan yang diperoleh tergantung

pada intensitas perhatian dan persepsi seseorang terhadap objek yang diamati.27

2.7.2 Tingkat Pengetahuan

Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai tingkatan yang

berbeda-beda, secara garis besar dibagi menjadi 6 (enam) kelompok, sebagai berikut

: 27- 28

2.7.2.1 Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai memori recall atau mengingat kembali materi

yang telah dipelajari sebelumnya. misal penyakit demam berdarah disebabkan

nyamuk aedes aigepti.29 Tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.

Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain

menguraikan, menyebutkan, mendefinisikan, misalnya bagaimana cara melakukan

pemberantasan sarang nyamuk.

 2

2.7.2.2 Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan

secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi

tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap suatu objek atau materi harus

dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan

sebagainya terhadap objek yang dipelajari.

2.7.2.3 Aplikasi (Application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan dan

mengaplikasikan tentang apa yang telah dipahami pada situasi atau kondisi real

(sebenarnya). Misalnya seseorang yang telah memahami proses perencanaan akan

mudah membuat program perencanaan pada tempat kerjanya.

2.7.2.4 Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau

suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam satu struktur

organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Misalnya, dapat menganalisa

perbedaan nyamuk biasa dengan nyamuk aides aigepty.

2.7.2.5 Sintesis (Synthetic)

Sintesis merupakan kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Misalnya seseorang dapat membuat atau meringkas dengan kata-katanya sendiri

tentang hal-hal yang telah dibaca atau didengar serta menyimpulkannya.

 2

2.7.2.6 Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi merupakan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian- penilaian ini didasarkan pada

suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria yang telah ada.

Contohnya seseorang dapat menilai manfaat ikut keluarga berencana bagi keluarga.

2.7.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang,

diantaranya : 27,30

2.7.3.1. Faktor Internal meliputi:

2.7.3.1.1. Usia

Bertambahnya umur akan meningkatkan kematangan seseorang dalam

berpikir dan mengambil keputusan. Masyarakat lebih mempercayai sesorang yang

telah cukup umur dalam menyelesaikan masalah dari pada seseorang yang belum

cukup dewasa. 28

2.7.3.1.2 Masa Kerja

Masa kerja adalah jangka waktu atau lamanya seseorang bekerja pada

suatu kantor, instansi dan lain sebagainya. Semakin lama seseorang menggeluti

bidang yang sama maka seseorang akan semakin berpengalaman dibidangnya. Cara

memperoleh pengetahuan dari masa kerja adalah mengulang pekerjaan yang sama

dan berulang telah dikuasai. 28

 2

2.7.3.1.3 Pendidikan

Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka semakin tinggi pula

tingkat pengetahuan seseorang. Sebaliknya, perkembangan sikap terhadap nilai-nilai

yang baru kana terhambat pada seseorang yang mempunyai tingkat pendidikan yang

rendah.28

2.7.3.1.4 Pekerjaan

Pekerjaan merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menunnjang

kehidupan diri maupun keluarganya.28 Pekerjaan yang dilakukan secara terus

menerus dan banyak tantangan, membuat seseorang ahli dibidangnya. 28

2.7.3.1.5 Jenis Kelamin

Merupakan identitas seseorang dilihat dari ciri-ciri fisiknya.

Berdasarkan ciri-ciri fisiknya jenis kelamin dibagi menjadi laki-laki dan perempuan,

yang dikontruksikan secara sosial maupun kultural.

2.7.3.2 Faktor Eksternal

2.7.3.2.1 Informasi

Informasi berpengaruh besar terhadap tingkat pengetahuan seseorang.

Seseorang yang aktif mencari informasi tentang suatu objek, akan ahli terhadap objek

tersebut. Misalnya, Pemberian informasi yang jelas, dapat menjadi salah satu faktor

penting untuk mengurangi kecemasan. 27,30

 3

2.7.3.2.2 Lingkungan

Hasil observasi di masyarakat memperlihatkan bahwa Perilaku

kesehatan dapat dipengaruhi oleh pengalaman-pengalaman seseorang yang

berhubungan dengan lingkungan fisik maupun non fisik. Misalnya pengalaman

seseorang terhadap penyakit yang ditimbulkan karena lingkungan kotor. Pengalaman

itu digunakan untuk berperilaku hidup bersih. 29

2.7.3.2.3 Sosial Budaya

Semakin tinngi status sosial seseorang biasanya dibarengi oleh tingkat

pengetahuan yang semakin tinggi pula.

2.7.4 Cara Memperoleh Pengetahuan

Beberapa cara yang digunakan untuk memperoleh pengetahuan, diantaranya:29

2.7.4.1 Cara Tradisional

Cara tradisional adalah metode atau cara yang digunakan untuk

memperoleh pengetahuan sebelum ditemukan metode ilmiah dan statistik. Metode-

metode penemuan pengetahuan pada periode ini meliputi:

2.7.4.1.1 Uji Coba

Metode untuk memecahkan masalah atau memperoleh pengetahuan

dengan menggunakan satu cara, dan jika gagal maka akan menggunakan cara yang

lain.
 3

2.7.4.1.2 Pengalaman Pribadi

Pengalaman hidup seseorang dapat dijadikan sumber pengetahuan

untuk memperoleh kebenaran pengetahuan.

2.7.4.1.3 Melalui Jalan Fikiran

Jalan fikirann serta penalaran seseorang digunakan untuk memperoleh

pengetahuan serta kebenaran. Kebiasaan-kebiasaan dan tradisi-tradisi dalam suatu

kelompok biasanya berasal dari pemikiran dan penalaran kelompok tersebut.

Kebiasaan-kebiasaan seperti ini biasanya diwariskan turun-temurun dari generasi ke

generasi berikutnya. Kebiasaan-kebiasaan ini diterima dari sumbernya sebagai

kebenaran yang mutlak.

2.7.4.2 Cara Modern

Cara modern merupakan cara untuk memperoleh pengetahuan dengan

menggunakan cara yang lebuh sitematis, logis dan alamiah. Cara ini sering disebut

sebagai metode penelitian alamiah atau metodologi penelitian, yaitu :

2.7.4.2.1 Metode Induktif

Kesimpulan umum diambil setelah melakukan kegiatan atau

pengamatan langsung terhadap gejala-gejala alam maupun masyarakat yang

dikumpulkan menjadi satu.

 3

2.7.4.2.2 Metode Deduktif

Metode yang menerapkan hal-hal umum kemudian dihubungkan

dengan bagian-bagian khusus.

2.7.5 Pengukuran Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau

kuesioner, yang akan digunakan untuk mengukur tingkat pengetahuan responden

terhadap materi yang telah disampaikan.29

2.8 Konsep Prilaku

2.8.1 Pengertian Prilaku

Perilaku merupakan totalitas pemahaman dan aktifitas seseorang yang

merupajan hasil bersama antara faktor internal dan eksternal tersebut. Prilaku bila

dilihat dari aspek biologis adalah suatu kegiatan atau aktifitas organisme atau makluh

hidup yang bersangkutan. Manusia yang menjadi bagian dari makluk hidup memiliki

bentang kegiatan yang sangat luas. Secara garis besar bentang aktifitas manusia

dibagi menjadi dua yaitu aktifitas-aktifitas yang dapat diamati seperti bernyanyi,

menulis dll. serta aktifitas-aktifitas yang tidak dapat diamati seperti berfantasi,

melamun dll.29

Skinner merumuskan bahwa perilaku merupakan respon atau reaksi

seseorang terhadap stimulus dari luar. Oleh karena itu, prilaku manusia terjadi
 3

melalui proses : stimulus organisme respon atau “S-O-R”. Skinner

membedakan adanya dua respons, yaitu: 29

2.8.1.1 Respondent Respon atau Reflextive

Merupakan respon yang titimbulkan oleh rangsangan-rangsangan

tertentu (Eliciting Stimulus), yang menimbulkan respon yang relative tetap, seperti :

makanan yang lezat akan menimbulkan nafsu makan.

2.8.1.2 Operant Respons atau Instrumental Respons

Adalah respon yang timbul dan berkembang kemudian diikuti oleh

stimulus atau rangsangan yang lain (reinforcing stimuli). Contohnya : jika petugas

kesehatan melakukan pekerjaanya dengan baik maka Ia kan memperoleh gaji yang

baik pula.

Berdasarkan teori S-O-R perilaku manusia dapat dikelompokkan

menjadi dua, 29, yaitu:

2.8.1.2.1 Perilaku Tertutup (Covert Behavior)

Respons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk terselubung atau

tertutup (covert). Respons atau reaksi terhadap stimulus ini masih terbatas pada

perhatian, persepsi pengetahuan/ kesadaran, dan sikap yang terjadi pada orang yang

menerima stimulus tersebut, dan belum diamati secara jelas oleh orang lain.
 3

2.8.1.2.2 Perilaku Terbuka (Overt Behavior)

Respons seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata

atau terbuka. Respons terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan

atau praktik, yang dengan mudah dapat diamati atau dilihat oleh orang lain.
 3

2.10 Kerangka Teori dan Kerangka Konsep Penelitian

2.10.1 Kerangka Teori Penelitian

Perawat mampu :

Internal : Melakukan identifikasi perburukan

Berkomunikasi antar
Umur petugas kesehatan
Masa kerja Melakukan tindakan
Pendidikan Faktor Predispisisi
pekerjaan
Jenis kelamin Pengetahuan
Eksternal
Informasi Ketepatan identifikasi perburukan Pasien.
Lingkungan Ketepatan merespon perubahan klinis berdasarkan skor EWSS
Sosial
budaya
Pelaksanaan Early Warning Score System

Sikap
Kepercayaan Nilai-nilai
Menurunkan
kejadian henti
jantung

Menurunkan tingkat
Faktor pendukung kematian

Fasilitas sarana / Sarana kesehatan Menurunkan adverse

event
.

Faktor pendorong

Sikap dan prilaku petugas kesehatan

 3

Keterangan gambar :

: Berpengaruh

: Diteliti

: Tidak diteliti

Gambar 2. 1 kerangka teori pengetahuan perawat tentang EWSS di rumah sakit paru
dr. Ario Wirawan Salatiga

Sumber : ,25-30

2.10.2 Kerangka Konsep penelitian

Pengetahuan EWSS terkait :

1. Ketepatan
Pelaksanaan Early Warning
identifikasi
Score System
perburukan Pasien

2. Ketepatan merespon

perubahan klinis

berdasarkan skor

EWSS
Gambar 2. 2 kerangka konsep penelitian pengetahuan perawat tentang EWSS di
rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian

kuantitatif dengan rancangan penelitian deskriptif survey. Penelitian kuantitatif

adalah penelitian yang berdasarkan filsafat positivisme, yang digunakan meneliti

populasi atau sample tertentu dengan menggunakana angka mulai dari

pengumpulan, penafsiran serta penampilan dan hasilnya.31

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif non-eksperimen, karena

penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan peristiwa-peristiwa penting yang terjadi

pada masa kini, memaparkan atau menjelaskan tentang peristiwa yang terjadi

secara sistematis dan lebih menekankan pada data faktual dari pada penyimpulan

dengan tanpa melakukan intervensi pada responden. Fenomena pada penelitian ini

disajikan secara lugas tanpa menipulasi dan peneliti tidak menganalisis fenomena

yang terjadi, sehingga penelitian deskriptif tidak memerlukan hipotesis. Salah satu

jenis penelitian deskriptif adalah rancangan penelitian survey.28

Rancangan penelitian survey merupakan suatu rancangan yang

digunakan unuk menyediakan informasi yang berhubungan dengan prevalensi,

distribusi, dan hubungan antar variabel dalam suatu populasi.28 Pada penelitian

deskriptif survey tidak ada intervensi. Survey digunakan untuk mengumpulkan

37
 3

informasi tentang tindakan seseorang, pengetahuan, kemauan, pendapat, perilaku

dan nilai. Penyebaran kuesioner merupakan salah satu metode yang digunakan

untuk mengumpulkan data pada penelitian survey.28

Peneliti akan melakukan penelitian tentang pengetahuan perawat

tentang EWSS di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga untuk mengetahui

gambaran pengetahuan perawat tentang EWSS. Penelitian ini tidak menggunakan

intervensi dan hanya meneliti tingkat pengetahuan semua perawat yang bekerja di

rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga tentang EWSS dengan menggunakan

kuesioner.

3.2 Populasi dan Sampel Penelitian

3.2.1. Populasi

Populasi merupakan keseluruhan subyek penelitian yang diteliti..28,31 Populasi

mencakup semua elemen yang ada dalam suatu wilayah yang terdiri dari

obyek/subyek yang memiliki kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh

peneliti untuk dipelajari dan ditarik kesimpulannya.32

Populasi target adalah populasi yang memenuhi kriteria sampling dan menjadi

sasaran akhir penelitian. Populasi bersifat umum dan pada penelitian klinis dibatasi

oleh karakteristik demografis seperti jenis kelamin atau usia.

Populasi terjangkau adalah populasi yang memenuhi kriteria dalam penelitian

dan dapat dijangkau oleh peneliti dari kelompoknya.28 Populasi target dan populasi
 3

terjangkau pada penelitian ini adalah semua perawat yang bekerja rumah sakit paru

dr. Ario Wirawan Salatiga yang berjumlah 175 orang.

3.2.2 Sampel Penelitian :

Sampel merupakan sebagian dari populasi yang menjadi pusat

perhatian penelitian, berada dalam ruang lingkup dan waktu yang telah ditentukan.

Sampel yang representatif adalah sampel yang paling mencerminkan ciri-ciri

populasi penelitian.33 Sampling merupakan proses menyeleksi populasi yang dapat

mewakili populasi yang ada.28 Dalam penelitian ini kriteria sampel yang digunakan

adalah semua perawat yang bekerja di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga.

3.2.3 Teknik Sampling

Teknik sampling merupakan teknik pengambilan sampel dimana

peneliti “mencampurkan” subjek-subjek didalam populasi sehingga dianggap sama

atau dengan kata lain teknik sampling merupakan proses menyeleksi porsi populasi

yang dapat mewakili populasi.28,31

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik

total samping. Total sampling merupakan teknik pengambilan sampel dimana jumlah

sample sama dengan jumlah populasi yang ada.34, 35

Total sampling digunakan

karena jumlah anggota populasi dalam penelitian relatif kecil dan teknik ini sering

kali digunakan untuk penelitian yang ingin dibuat generalisasi dengan taraf kesalahan

sangat kecil.31 Pada penelitian ini besar sampel tidak sama dengan besar populasi, hal

ini dikarenakan ada 4 orang perawat yang tidak melaksanakan asuhan kepada pasien
 4

dikarenakan 3 orang menjadi struktural keperawatan dan 1 orang sedang tugas

belajar. Oleh karena itu, untuk memperoleh sampel yang representatif pada

penelitian ini dibuat kriteria ekslusi.

Kriteria ekslusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab. 28 Kriteria ekslusi dalam

penelitian ini adalah perawat rumah sakit paru dr. Ario Wirawan salatiga yang

tidak melakukan asuhan pada pasien karena menjadi struktural keperawatan, dan

perawat yang sedang melaksanakan tugas belajar.

3.2.4 Besar Sampel

Penelitian pengetahuan perawat tentang EWSS di rumah sakit paru dr. Ario Wirawan

Salatiga menggunakan total sampel. Total sampel adalah jumlah sampel yang

digunakan untuk penelitian sama dengan populasi yang ada. Besaran sampel setelah

dikurangi kriteria eksklusi adalah 171 orang yang terbagi dalam berbagai ruang

perawatan yaitu :

Tabel 3.1 Distribusi responden perawat di rumah sakit paru dr. Ario Wiarawan
Salatiga (n=171)

Ruang Jumlah Ruang Jumlah Perawat

Perawat
Igd : 13 Icu : 20
Ibs : 11 Poliklinik : 10
Kenanga : 12 Mawar : 12
Melati : 13 Cendana : 18
Dahlia I : 13 Dahlia II : 12
Flamboyan I : 12 Flamboyan II : 13
Sedjianto : 12
 4

3.3 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian pengetahuan perawat tentang EWSS di rumah sakit paru dr.

Ario Wirawan Salatiga akan dilaksanakan di Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan

Salatiga

3.4 Waktu

Waktu penelitian akan dilaksanakan pada bulan Agustus 2019 sampai

April 2020 . Penelitian mulai dilakukan setelah ethical clearance selesai.

3.5 Variabel Penelitian, Defisi Operasional dan Skala Pengukuran

3.5.1 Variabel Penelitian

Variabel penelitian merupakan objek penelitian, atau apa yang menjadi

titik perhatian suatu penelitian. Variable dapat berupa atribut , sifat dari orang, objek

maupun kegiatan yang yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan ditarik

kesimpulannya. 33

Penelitian ini meneliti satu variabel yaitu pengetahuan perawat yang

terbagi dalam ketepatan identifikasi perburukan pasien menggunakan EWSS,

ketepatan merespon perubahan klinis pasien.

3.5.2 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran

Definisi operasional merupakan petunjuk tentang bagaimana

pengukuran suatu variabel. Definisi operasional digunakan seorang peneliti untuk

mengetahui pengukuran suatu variabel, sehingga dapat diketahui baik buruknya

 4

pengukuran variabel tersebut.32,33 Sedangkan skala pengukuran merupakan bagian

dari desain penilaian penomoran terhadap pendapat subjek mengenai hal-hal yang

dirasakan ataupun keadaan fisiologis subjek.28

Tabel 3.2 Definisi operasional dan skala pengukuran variabel penelitian

N Variabel Definisi Alat ukur dan Hasil ukur Skala

o Penelitian operasional cara ukur Ukur
1. Usia Waktu hidup Kuisioner Usia dalam Rasio
individu terhitung karakteristik tahun
sejak lahir hingga responden
saat mengisi data (kuesioner A)
sesuai, yang diukur yang berisi data
dalam tahun. demografi
2. Jenis kelamin Identitas responden Kuisioner 1 : laki-laki Nominal
dilihat dari ciri-ciri
karakteristik 2 : perempuan
fisik responden
(kuesioner A)
yang berisi data
demografi
3. Tingkat tingkat kemampuan Kuisioner 1 : Diploma Ordinal
pendidikan seseorang dan karakteristik 2 : Sarjana
pengembangan responden 3 : Magister
kepribadian pada (kuesioner A)
lembaga formal yang berisi data
yang didasarkan demografi
pada ijazah terakhir
yang
dimilikinya
4. Masa kerja Kurun waktu atau Kuisioner Masa kerja Rasio
lamanya perawat karakteristik dalam tahun.
bekerja di rumah responden
sakit yang diukur (kuesioner A)
dalam tahun. yang berisi data
demografi
 4

4. Pengetahuan Pengetahuan Kuesioner Jika data Nominal

perawat perawat terkait pengetahuan terdistribusi
tentang cara perawat tentang normal, maka
EWSS terkait mengidentifikasi pengetahuan cut of point
identifikasi perubahan EWS ( kuisioner menggunakan
perubahan fisiologis pasien B yang diadopsi nilai mean,
fisiologis dengan dari Tesis M. sedangkan jika
menggunakan Zuhri sejumlah data terdistribusi
EWSS chart. 20 pertanyaan tidak normal,
Besarnya skor tertutup. cut of point
pada EWSS jawaban : menggunakan
menunjukkan 1 : Benar nilai median 38
besarnya gangguan 2 : Salah
fisiologis pasien
5. Pengetahuan Pengetahuan Kuesioner Jika data Nominal
perawat perawat cara pengetahuan terdistribusi
tentang merespon perawat tentang normal, maka
EWSS terkait perubahan klinis pengetahuan cut of point
merespon pasien berdasarkan EWS ( kuisioner menggunakan
perubahan kegawatan dan B yang diadopsi nilai mean,
klinis pasien. skala EWSS dari Tesis M. sedangkan jika
Zuhri sejumlah data terdistribusi
20 pertanyaan tidak normal,
tertutup. cut of point
jawaban : menggunakan
1 : Benar nilai median. 38
2 : Salah

3.6 Instrument Penelitian dan Cara Pengumpulan Data

a. Kuesioner A

Kuesioner A merupakan data demografi responden terdiri dari inisial responden,

usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, masa kerja.

 4

b. Kuesioner B

Kuesioner B merupakan kuesioner pengetahuan perawat tentang EWSS yang

diadopsi dari tesis M Zuhri dalam tesisnya berjudul ”pengaruh penerapan early

warning score system terhadap kemampuan perawat mengidentifikasi perubahan

fisiologi pasien rawat inap” yang terdiri dari 20 pertanyaan tertutup dengan

jawaban ya dan tidak. Kuesioner pengetahuan perawat tentang EWSS merujuk

pada national early warning system, NHS-Royal College Physician, London

yang dipublikasikan pada tahun 2017. 39

Nilai hasil pengukuran dijumlahkan

sehingga menghasilkan skore dan diukur sesuai alat ukur pada definisi

operasional.

Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Pengetahuan EWSS

No Komponen Nomor pertanyaan

1 Identifikasi perburukan pasien 1-17
2 Merespon sesuai kebutuhan klinis 18-20

3.7 Uji Kuesioner

3.7.1 Uji Validitas

Uji validitas merupakan pengukuran dan pengamatan terhadap isi

instrument yang dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui keandalan instrument

dalam mengumpulkan data. Instrument harus dapat mengukur apa yang seharusnya

diukur28. Hal tersebut dilakukan agar data yang diperoleh sesuai dan relevan dengan

tujuan dari pengukuran. Uji validitas dilakukan terhadap setiap pertanyaan pada
 4

instrument, koefisien korelasi yang tinggi menunjukkan kesesuaian antara fungsi item

dengan fungsi tes secara keseluruhan. Kuisioner tentang EWSS telah dilakukan

pengujian validitas dengan uji expert. Uji expert adalah pengujian instrument

(konstruksi dan validasi isi) dapat dilakukan dengan dikonsulkan kepada ahli /expert.

Seorang pakar diminta untuk menelaah kuisoner dan menentukan isi kuesioner telah

sesuai dengan teori dan konsep yang ada.

Expert yang telah menguji kuesioner EWSS diatas adalah Ns. Retno

Dyah Wahyuningsih, Skep., M.Kep Sp. KMB sebagai kasi mutu RSUD dr. Moewardi

Surakarta dan Ns. Sarinti, S.Kep., M. Kep sebagai kepala ruang ICU rumah sakit

Tugurejo Semarang.39

Peneliti akan melakukan uji validitas kuesioner EWSS sebelum

digunakan. Uji validitas dilakukan untuk mengetahui korelasi antar item dalam

instrument dengan total skor yang diukur. Jika r hitung > r table (0,3) maka

kuesioner tersebut valid dan siap digunakan, tetapi jika r hitung < r table (0,3)

maka kuesioner tersebut tidak valid.40 Uji validitas kuesioner EWSS akan dilakukan

kepada 30 orang perawat di rumah sakit umum pusat dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

Uji validitas kuesioner menggunakan rumus korelasi pearson produck moment

sebagai berikut :

rxy = n∑xy – (∑X) (∑Y)

√{n∑X -(∑X)2} {n∑Y2} {n∑Y2-(∑Y)2}
2
 4

Keterangan :

rxy = nilai Validitas

n = jumlah responden

X = skor pertanyaan

Y = skor total

3.7.2 Uji Reabilitas

Uji reabilitas merupakan uji untuk mengetahui tingkat kesamaan hasil

pengukuran atau pengamatan pada fakta atau kenyataan yang dilakukan secara

berulang dalam waktu yang berlainan.28 Uji reabilitas menunjukkan bahwa suatu

instrument dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat pengumpul data karena

instrument tersebut sudah baik. Suatu alat ukur yang dibuat dalam bentuk kuesioner

dinyatakan baik, bila kuesioner tersebut telah digunakan berulangkali akan

memberikan hasil yang relative sama (tidak berbeda jauh). Koesioner pengetahuan

EWSS yang diadopsi dari penelitian M Zuhri belum dilakukan uji reabilitas. Oleh

karena itu peneliti bermaksud melakukan uji reabilitas kuesioner setelah menerima

masukan dari dosen pembimbing dan penguji proposal pada penelitian ini. Untuk

menguji reabilitas instrument dalam penelitian ini, peneliti menggunakan koefisien

reabilitas Alfa Cronbach:

𝐾 𝑆𝑟2− Ʃ𝑆𝑟²
ɑ= (𝐾−1) ( 𝑆𝑥² )
 4

Keterengan:

ɑ : Koefisien reliabilitas Alpha Cronbach

K : Jumlah pertanyaan yang diuji

Ʃs² : Jumlah varian skor item

Sx² : Varian total

Uji reabilitas dengan alfa cronbach pada instrument penelitian dikatakan realibel

jika koefisien alpha > 0,6.40

2.7.3 Uji Normalitas

Uji normalitas dilakukan dengan tujuan untuk menilai normal atau

tidaknya distribusi sebaran data pada suatu kelompok data atau variable. Uji ini

sebagai persyaratan untuk melakukan analisis data dan dilakukan sebelum data diolah

berdasarkan model-model penelitian yang diajukan. Data yang layak dan baik untuk

membuktikan model-model penelitian yang diajukan. Data yang layak dan baik untuk

membuktikan model-model tersebut adalah data distribusi normal, karena pada

dasarnya data distribusi normal menunjukkan sebaran data yang seimbang dimana

sebagian besar data yang ada yaitu mendekati nilai mean. Data dikatakan tidak

normal, apabila nilai signifikan lebih kecil dari 0,05 (P<0,05). Jika P ≥ 0,05 maka

data dikatan tidak normal. Jika hasil uji normalitas didapatkan data terdistribusi

dengan normal maka pengukuran menggunakan cut of point menggunakan nilai

mean, sedangkan jika data terdistribusi tidak normal maka pengukuran menggunakan

cut of point menggunakan nilai median.38

 4

3.8 Cara Pengumpulan Data

3.8.1 persiapan penelitian

Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan melalui prosedur sebagai berikut :

a. Mendapat surat ijin permohonan pengambilan data awal (studi pendahuluan)

kepada direktur RSPAW Salatiga.

b. Melakukan pengambilan data awal dengan memberikan kuesioner dengan

pertanyaan terbuka kepada 10 orang perawat di ruang rawat inap RSPAW

Salatiga.

c. Proposal skripsi disetujui oleh dosen pembimbing dan kedua dosen penguji.

d. Melakukan ujivaliditas dan reabilitas instrument yang telah disetujui dosen

pembimbing dan dosen penguji di rumah sakit umum pusat dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten.

e. Mendapat ethical clearence di departemen keperawatan Universitas Diponegoro

untuk bukti bahwa penelitian dilakukan sesuai prosedur dan tidak melanggar

aturan.

f. Mendapat surat ijin penelitian dari rumah sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga

g. Menjelaskan tujuan penelitian pada responden.

h. Memberikan lembar persetujuan menjadi responden dan menjelaskan terkait

persetujuan menjadi responden.

i. Mengambil data dengan cara menyebarkan kuesioner pada responden sesuai

kriteria inklusi yang telah ditetapkan.

 4

j. Menjelaskan cara pengisian kuesioner kepada responden dan memberikan

kesempatan pada responden untuk bertanya jika ada hal yang belum dimengerti.

k. Responden mengisi kuesioner

l. Kuesioner yang telah diisi dikumpulkan dan memeriksa kelengkapan jawaban,

kuesioner yang belum lengkap akan dikembalikan untuk dilengkapi terlebih

dahulu.

m. Mengolah data yang telah terkumpul dan menyajikan data serta mengambil

kesimpulan.

3.9 Teknik Pengolahan dan Analisa Data

3.9.1 Teknik Pengolahan Data

3.9.1.2 Editing

Kegiatan editing pada penelitian ini dilakukan dengan cara peneliti

mengecek ulang kelengkapan dan kejelasan jawaban responden. Peneliti memeriksa

kembali daftar jawaban pada data demografi dan kuesioner. Langkah ini dilakukan

untuk memeriksa kelengkapan jawaban pada setiap item dan kesalahan responden

saat mengisi kuesioner.

3.9.1.3 Coding

Coding merupakan kegiatan untuk merubah data yang berupa kalimat

menjadi angka atau bilangan, untuk memudahkan dalam proses entry data. Pada
 5

kuesioner pengetahuan perawat tentang EWSS, coding digunakan untuk data

demografi dan pengetahuan.

a. Coding untuk usia adalah sebagai berikut

: 1 : 17-25 tahun

2 : 26-35 tahun

3 : 36-45 tahun

4 : 46-55 tahun

b. Coding untuk jenis kelamin adalah sebagai berikut :

1 : laki-laki

2 : Perempuan

c. Coding untuk tingkat pendidikan adalah sebagai berikut

: 1 : Diploma

2 : Sarjana

3 : Magister

d. Coding untuk masa kerja adalah sebagai berikut :

1 : ≤ 7 tahun

2 : 8-14 tahun

3 : 15-21 tahun

4 : > 22 tahun

e. Coding untuk kuesioner pengetahuan adalah sebagai berikut

: 1 : Benar

2 : Salah
 5

3.9.1.4 Skoring

Kegiatan ini menilai data dengan memberikan skor pada pertanyaan

yang berkaitan dengan data demografi dan pengetahuan responden.

a. Skoring usia adalah sebagai berikut :

a) Skor 1 : 17-25 tahun

b) Skor 2 : 26-35 tahun

c) Skor 3 : 36-45 tahun

d) Skor 4 : 46-55 tahun

b. Skoring jenis kelamin adalah sebagai berikut :

a) Skor 1 : Laki-laki

b) Skor 2 : Perempuan

c. skoring tingkat pendidikan adalah sebagai berikut :

a) Skor 1 : Diploma

b) Skor 2 : Sarjana

c) Skor 3 : Magister

d. Skoring masa kerja adalah sebagai berikut :

a) Skor 1 : ≤ 7 tahun

b) Skor 2 : 8-14 tahun

c) Skor 3 : 15-21 tahun

d) Skor 4 : > 22 tahun

e. Skoring kuesioner pengetahuan adalah sebagai berikut :

 5

a) Skor 1 : Benar

b) Skor 2 : Salah

3.9.1.5 Entry Data (processing)

Kegiatan ini jawaban dari responden yang telah diterjemanhkan

menjadi bentuk angka, yang selanjutnya diproses agar mudah dianalisis. Untuk

menghindari kesalahan pada proses entri data. Peneliti merekap semua jawaban

responden kemudian dimasukkan kedalam program computer untuk dianalisa. Data

yang dianalisa adalah data karakteristik responden dan pengetahuan perawat tentang

EWSS.

3.9.1.6 Tabulasi Data

Kegiatan ini dilakukan mengelompokkan data dalam bentuk table

menurut sifat-sifat yang dimilikinya, sesuai dengan tujuan penelitian agar mudah

dianalisa.

3.9.1.7 Pembersihan Data (cleaning)

Kegiatan ini merupakan kegiatan pembersihan data dengan cara

pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan, apakah ada kesalahan atau tidak.

Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan ulang terhadap data, pengkodean,Skoring.

3.9.2 Analisa Data

Analisa data merupakan bagian yang amat penting dalam metode

ilmiah, karena dengan analisa data, data tersebut dapat diberi arti dan makna yang
 5

berguna dalam memecahkan masalah penelitian. Analisis data penelitian digunakan

untuk memudahkan peneliti menarik suatu kesimpulan dari hasil penelitian.

Pada penelitian ini menggunakan analisa univariat. Analisa univariat

dilakukan untuk mendiskripsikan masing-masing variabel yang diteliti. Analisis

univariat dalam penelitian ini adalah karakteristik resonden dan pengetahuan tentang

EWSS. Data numerik yang ada dalam karakteristik responden adalah usia dan masa

kerja, maka akan dianalisis dalam bentuk tendensi sentral, yaitu mean, median,

standar deviasi, confindence interval, nilai minimal dan maksimal. Sedangkan data

jenis kelamin dan tingkat pendidikan merupakan data kategorik sehingga akan

dianalisis dalam bentuk distribusi frekuensi dan proporsi, begitu pula pengetahuan

tentang EWSS yang merupakan data kategorik sehingga akan disajikan dalam bentuk

distribusi frekuensi dan proporsi.

4.1 Etika Penelitian

Penelitian ini telah dinyatakan lolos kaji etik penelitian oleh komisi

etik penelitian departemen ilmu keperawatan fakultas kedokteran Universitas

Diponegoro dengan nomor :

4.1.1 Respect for Persons

Peneliti menghormati dan menghargai hak-hak yang dmiliki

responden. Peneliti mempertimbangkan hak-hak subjek untuk mendapatkan informasi

yang terbuka berkaitan dengan jalannya penelitian, kemungkinan bahaya dan

penyalahgunaan penelitian serta perlindungan terhadap subjek penelitian yang rentan.

 5

Salah satu tindakan yang terkait dengan prinsip meghormati hak dan martabat

manusia ( respect for persons) adalah peneliti mempersiapkan formulir persetujuan

(inform consent) menjadi subjek penelitian.41,42 Inform consent merupakan

persetujuan yang diperoleh secara bebas tanpa adanya tekanan dan bujukan, setelah

subjek penelitian memperoleh keterangan yang wajar, jelas, lengkap serta

disampaikan dalam bahasa yang mudah dimengerti oleh subjek penelitian. Oleh

karenanya peneliti harus menjelaskan semua keterangan menyangkut penelitian yang

akan dilaksanakan, manfaat dan resiko yang mungkin akan timbul, serta meyakinkan

subjek penelitian mengerti penjelasan peneliti. Setelah itu barulah subjek peneliti

dengan sukarela menandatangani inform consent.43

4.1.2 Prinsip Manfaat

Penelitian yang dilakukan diharapkan memegang teguh prinsip

manfaat yaitu bebas penderitaan, resiko (benefit rasio) dan bebas dari eksploitasi. 44

Penelitian dengan prinsip manfaat berarti penelitian harus dilaksanakan tanpa

mengakibatkan penderitaan bagi subjek, terutama pada penelitian-penelitian yang

menggunakan tindakan khusus atau eksperimen. Penelitian juga dilakukan dengan

mempertimbangkan resiko dan keuntungan bagi subjek dan partisipasi subjek dalam

penelitian tidak digunakan dalam hal-hal yang merugikan bagi subjek.

Oleh karenanya, peneliti diharuskan untuk memberikan informasi

yang jelas dan desain penelitian harus memperhatikan keselamatan dan kesehatan

dari subjek peneliti. Manfaat penelitian ini bagi responden yaitu perawat di rumah
 5

sakit paru dr. Ario Wirawan Salatiga untuk mengetahui tentang ketepatan identifikasi

perburukan pasien, mengkomunkasikan hasil EWSS dan tindakan yang harus

dilakukan.41,45

4.1.3 Justice

Peneliti memperlakukan semua responden secara sama, tanpa

diskriminasi baik sebelum, selama dan sesudah penelitian. Peneliti tidak

diperbolehkan melakukan diskriminasi ketika responden tidak bersedia ikut serta

menjadi subjek penelitian. Peneliti memberikann hak-hak responden yang sama

berupa hak untuk mendapatkan penjelasan dan informasi, hak untuk bertanya serta

memastikan data yang diberikan harus dirahasiakan. 46

Oleh karena itu, dalam

penelitian nama responden dihilangkan dan datanya dirahasiakan.28,44

 DAFTAR PUSTAKA

1. Depkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 340 Tahun 2010

Tentang Klasifikasi Rumah. Jakarta: Depkes RI; 2010.

2. Cummins R, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE, Billi JE, Seidel J, et al.

Improving Survival From Sudden Cardiac Arrest : The " Chain of Survival

" Concept of Survival. AHA Statement Circ. 1991;83:1832–47.

3. Petersen JA, Mackel R, Antonsen K, Rasmussen LS. Serious Adverse Events

in a Hospital Using Early Warning Score - What Went Wrong? Resuscitation.

2014;85(12):1699–703.

4. Harris P. Early Warning Scores in Cardiac Arrest Patients. Br J Card Nurs.

2013;8(9):432–7.

5. Odell M. Detection and management of the deteriorating ward patient: An

evaluation of nursing practice. J Clin Nurs. 2015;24(1–2):173–82.

6. Stafseth SK, Grønbeck S, Lien T, Randen I, Lerdal A. The experiences of

nurses implementing the Modified Early Warning Score and a 24-hour on-call

Mobile Intensive Care Nurse: An exploratory study. Intensive Crit Care Nurs.

2016;34:33–41.

7. Mok W, Wang W, Cooper S, Ang ENK, Liaw SY. Attitudes towards vital

signs monitoring in the detection of clinical deterioration: Scale

development and survey of ward nurses. Int J Qual Heal Care.

2015;27(3):207–13.

56
 5

8. Rangkuti AH. Deteksi 4 Tanda Vital Pasien Rumah Sakit Berbasis Fuzzy

Database. ComTech Comput Math Eng Appl. 2013;4(1):529.

9. Ludikhuize J, Smorenburg SM, de Rooij SE, de Jonge E. Identification of

deteriorating patients on general wards; measurement of vital parameters

and potential effectiveness of the Modified Early Warning Score. J Crit

Care. 2012;27(4):424.e7-424.e13.

10. Van Galen LS. Patient safety in the acute healthcare chain: Is it safer@home?

Amsterdam: Academisch Proefschrift; 2017. 1–24 p.

11. Jensen JK, Skår R, Tveit B. The impact of Early Warning Score and Rapid

Response Systems on nurses’ competence: An integrative literature review

and synthesis. J Clin Nurs. 2018;27(7–8):e1256–74.

12. Goldhill DR, McNarry AF, Mandersloot G, McGinley A. A physiologically-

based early warning score for ward patients: The association between score

and outcome. Anaesthesia. 2005;60(6):547–53.

13. Subbe CP. Validation of a modified Early Warning Score in

medical admissions. Qjm. 2001;94(10):521–6.

14. The Royal College of Physicians. National Early Warning Score ( NEWS )

2 Sndardising the assetassment of acut-illness severity in the NHS. 2 nd.

London: Royal Collage Physicians; 2017.

15. Capan M, Ivy JS, Rohleder T, Hickman J, Huddleston JM. Individualizing

and optimizing the use of early warning scores in acute medical care for

deteriorating hospitalized patients. Resuscitation. 2015;93:107–12.

 5

16. Liswati. Gambaran tingkat pengetahuan perawat tentang early warning

score ews di RSKB Cinta Kasih Tzu Chi Cengkareng. UI; 2016.

17. Subhan N, Weita G Giwangkencana, Prihartono M.A TD. Implementasi Early

Warning Score pada Kejadian Henti Jantung di Ruang Perawatan RSUP Dr.

Hasan Sadikin Bandung yang Ditangani Tim Code Blue Selama Tahun 2017.

2019;7(1):33–41.

18. Prytherch DR, Smith GB, Schmidt PE, Featherstone PI. ViEWS-Towards a

national early warning score for detecting adult inpatient deterioration.

Resuscitation. 2010;81(8):932–7.

19. Purling A, King L. A literature review: Graduate nurses’ preparedness

for recognising and responding to the deteriorating patient. J Clin Nurs.

2012;21(23–24):3451–65.

20. Le Lagadec MD, Dwyer T. Scoping review: The use of early warning

systems for the identification of in-hospital patients at risk of deterioration.

Aust Crit Care. 2017;30(4):211–8.

21. Kovacs C, Jarvis SW, Prytherch DR, Meredith P, Schmidt PE, Briggs JS, et al.

Comparison of the National Early Warning Score in non-elective medical and

surgical patients. Br J Surg. 2016;103(10):1385–93.

22. Moon A, Cosgrove JF, Lea D, Fairs A, Cressey DM. An eight year audit

before and after the introduction of modified early warning score (MEWS)

charts, of patients admitted to a tertiary referral intensive care unit after CPR.

Resuscitation. 2011;82(2):150–4.
 5

23. Kolic I, Crane S, McCartney S, Perkins Z, Taylor A. Factors

affecting response to National Early Warning Score (NEWS).

Resuscitation. 2015;90:85–90.

24. Dean E. National Early Warning Score update. Nurs Older People.

2018;30(2):12.

25. Physicians TRC of. National Early Warning Score (NEWS) Standardising

the assesment of acute-illness severity in the NHS. London: Royal Collage

Physicians 2012; 2012.

26. District Health Board C. Early Warning Score Procedure Contents.

New Zealand; Ref: 239155, 2017. p. 1–10.

27. Efendi, Fery M. Keperawatan Kesehatan Komunitas; Teori dan Praktek

Keperawatan. 1st ed. Nursalam, editor. Jakarta: Salemba Medika; 2009. 101–

103 p.

28. Nursalam. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.

Lestari peni P, editor. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2015. 173 p.

29. Notoadmodjo S. Ilmu Perilakun Kesehata. IX. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.

30. Bagaskoro SK. Teknonoli Informatika dan Komunikasi Data. 1st ed.

Jogjakarta: Deepublish Publisher; 2019. 42 p.

31. Arikunto S. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. 14th ed.

Jakarta: Rineka Cipta; 2010. 277–383 p.

32. Siyoto S, A SM. Dasar Metodologi Penelitian Dr. Dasar Metodologi

Penelitian. Yogjakarta: Literasi Media Publising; 2015. 1–109 p.

 6

33. Winarno. Buku Metodologi Penelitian dalam Pendidikan Jasmani. II.

Malang: UM PRESS; 2013. 1–190 p.

34. Jonathan S. Pintar Menulis Karangan Ilmiah - Kunci Sukses dalam Menulis

Ilmiah. Yogjakarta: Adi; 2010. 36–43 p.

35. Kriyantono R. Teknik Praktis Riset Komunikasi. VII. Jakarta: Kencana; 2014.

159 p.

36. Riauwi HM, N Y, Lestari W. Efektivitas Pendidikan Kesehatan dengan

Penerapan The Health Belief Model terhadap Pengetahuan Keluarga tentang

Diare. JOM PSIK. 2014;Vol. 1 No.:1–9.

37. Tulus M. Manajemen Sumber Daya Manusia. Jakarta: Gramedia

Pustaka Utama; 1992. 121 p.

38. Arifin J. SPSS 24 untuk Penelitian dan Skripsi. I. Jakarta: Elex Media

Komputindo; 2017. 99–103 p.

39. Zuhri M. Penerapan early warning score system terhadap Kemampuan

Perawat Mengidentifikasi Perubahan Fisiologis Pasien Rawat Inap. Undip;

2018.

40. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. XIV.

Bandung: Alfa Beta; 2011. 126 p.

41. Masturoh Imas NA. Metodologi Penelitian Kesehatan. I. Jakarta:

Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia kesehatan Kemkes; 2018.

37–39 p.

42. Rianto A. Aspek Hukum dalam Penelitian. I. Jakarta: Yayasan Pustaka Obor

Indonesia; 2015. 12–103 p.

43. Hanafiah Jusuf AA. Etika Kedokteran dan hukum Kesehatan. III. Jakarta:
 6

EGC; 1999. 122–125 p.

44. Nursalam. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.

II. Jakarta: Salemba Medika; 2008. 114–115 p.

45. Pamella J Brink MJW. Langkah Dasar dalam Perencanaan Riset Keperawatan.

IV. Jakarta: EGC; 2000. 191–208 p.

46. Ketut SI. Metodologi Penelitian Kesehatan. II. Jogjakarta: Penerbit Adi; 2015.

171–178 p.
 6

Lampiran 1.1 Surat Permohonan Pengambilan Data Awal dari Departemen FK

Undip
 6

Lampiran 1. 2 Surat Rekomendasi Pengambilan Data Awal dari Rumah Sakit Paru dr
Ario Wirawan Salatiga
 6

Lampiran 1. 3 Kuesioner Penelitian Pengetahuan Perawat tentang EWSS

TOOL PENGETAHUAN EARLY WARNING SCORE SYSTEM

Tanggal :…………………………………………………………………

Ruang :…………………………………………………………………

Petunjuk pengisian kuesioner

Isilah kuesioner dibawah ini dengan memberi tanda checklist (√) pada jawaban yang
anda pilih
A. Karakteristik Respoden
1. Nama responden
:……………………………………………………..
2. Umur :
□ 17- 25 tahun □ 26 -35 tahun □ 36 -45 tahun □ 46-55 tahun
3. Kelamin :
□ Laki-laki □ Perempuan
4. Tingkat pendidikan :
□ D3 Keperawatan □ Sarjana Keperawatan □ Magister Keperawatan
5. Masa kerja :
□ ≤ 7 tahun □ 8-14 tahun □ 15- 21 tahun □ > 22 tahun
B. Daftar pertanyaan pengetahuan perawat tentang EWSS
Isilah kuesioner dibawah ini dengan memberi tanda checklist (√) pada jawaban
yang anda pilih

No Pernyataan Jawaban
Benar Salah
1. Early warning score system merupakan sitem sekoring
untuk mengetahui perubahan kondisi pasien
2. Tujuan diterapkan EWSS diantaranya untuk mendeteksi
 6

secara dini kondisi pasien agar perawat dapat mengelola

pasien secara tepat
3. Pengukuran skala nyeri merupakan bagian parameter
EWSS
4. Pasien paska operasi 24 jam pertama perlu dilakukan
pengukuran EWSS
5. Pasien yang akan pindah dari satu ruang ke ruang yang
lainnya tidak perlu dilakukan pengukuran EWSS
6. Parameter dalam EWSS meliputi respirasi, saturasi
oksigen, tekanan darah systole, nadi, tingkat kesadaran
dan temperatur
7. Skor angka untuk parameter fisiologis EWSS yaitu angka
0,1,2,3,4,5
8. Pasien yang memiliki respirasi 12-20 x/menit diberi
angka 0
9 Pasien yang memiliki saturasi oksigen <91% diberi
angka 3
10 Pasien mendapat bantuan oksigen pada skor EWSS diberi
nilai 2
11 Tekanan darah sistol dan diastole yang digunakan dalam
EWSS
12 Pasien dengan tekanan darah sistol > 220 diberi angka 0
13 Pengukuran denyut nadi dilakukan dengan meraba arteri
radialis selama 15 detik kemudian dikalikan empat
14 Tingkat kesadaran pasien bisa diukur dengan menilai
alert, confuse, verbal, pain, unresponsive
15 Pasien dengan tingkat kesadaran rangsang terhadap nyeri
diberi angka 3
 6

16 Pengukuran suhu tubuh bisa dilakukan di ketiak, mulut,

rektal
17 Pasien dengan total sekor EWSS 5-6 termasuk klasifikasi
tingkat sedang
18 Perawat perlu memonitor pasien setiap 1 jam pada
pasien dengan total skor klasifikasi sedang
19 Perawat pelaksana tidak perlu memberi tahu perawat
penanggung jawab pasien pada pasien dengan total skor
klasifikasi rendah
20 Perawat penangung jawab pasien perlu lapor dokter
jaga/DPJP pada pasien dengan total skor >7 untuk
pemindahan pasien ke ruang intensive care
 6

Lampiran 1. 4 Ijin Menggunakan Instrument Penelitian

 6

Lampiran 1. 5 Surat keterangan Uji Expert (Ns. Sarinti, S.Kep,.M.Kep)

 6

Lampiran 1. 6 Surat Keterangan Uji Expert (Ns.Retno Dyah

Wahyuningsih,SKep,.M.Kep., Sp KMB
 7

Lampiran 1. 7 Lembar Persetujuan Inform Consent menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

JUDUL PENELITIAN : Pengetahuan perawat tentang Early Warning

Score System di Rumah Sakit Paru dr. Ario

Wirawan Salatiga.

INSTANSI PELAKSANA : Mahasiswa Program Studi Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORM CONSENT)

Bapak/Ibu/Sdr/Sdri Yth :

Perkenalkan saya Sis Sukarno, Mahasiswa Program Studi

Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Saya bermaksud

melakukan penelitian sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar

akedemik sarjana Keperawatan. Judul Penelitian saya adalah “ Pengetahuan

Perawat tentang Early Warning Score System di Rumah Sakit Paru dr. Ario

Wirawan Salatiga”.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat pengetahuan

perawat tentang Early Warning Score System di Rumah sakit Paru dr. Ario

Wirawan Salatiga. Manfaat penelitian ini adalah untuk memberikan

gambaran tingkat pengetahuan perawat tentang Early Warning Score System

di Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga sehingga dapat

 7

ditindaklanjuti dengan menyediakan pelatihan atau simulasi secara teratur

agar dapat melaksanakan deteksi dini dan penganan kegawatan dengan baik.

Dalam penelitian ini, saya akan memberikan kuesioner tentang

pengetahuan Early Warning Score System yang terdiri dari 20 pertanyaan

tertutup. Saya mohon dengan segala kerendahan hati Bapak/Ibu/Sdr/Sdri

untuk meluangkan waktu kurang lebih 10-15 menit untuk mengisi kuesioner

yang telah saya sediakan. Jawaban dalam kuesioner yang saya berikan

akan menggambarkan tingkat pengetahuan Bapak/ibu/sdr/sdri tentang

Early Warning Score System.

Penelitian yang saya lakukan ini bersifat sukarela dan tidak ada unsur

paksaan. Oleh karena itu, mohon kesediaan Bapak/Ibu/sdr/sdri untuk

menjadi responden. Data dan informasi yang Bapak/Ibu/Sdr/I berikan, tidak

akan digunakan untuk hal-hal merugikan dalam bentuk apapun dan saya

akan menjamin kerahasiaannya. Dalam penelitian yang saya lakukan,

identitas subjek tidak saya cantumlan dan hanya menggunakan untuk

kepentingan penelitian, pendidikan dan ilmu pengetahuan. Maka dari itu,

Bapak/Ibu/Sdr/Sdri dapat memberikan jawaban dengan sejujurnya dan

sesuai kondisi yang ada.

Apabila ada informasi yang belum jelas, Bapak/ibu/Sdr/Sdri dapat

menghubungi saya :

Nama : Sis Sukarno

No telp 085865204685
 7

Mahasiswa : Departemen Keperawatan Undip

Demikian penjelasan dari saya, terima kasih atas perhatian dan partisipasi

Bapak/ibu/sdr/I dalam penelitian ini.

Setelah mendengar dan memahami penjelasan tersebut, dengan ini saya

menyatakan :

SETUJU/TIDAK SETUJU

Untuk berpartisipasi sebagi responden dalam penelitian ini.

Semarang,…........................2020

Peneliti, Responden,

(Sis Sukarno) (….........................................)

 7

Lampiran 1. 8 Jadwal Konsultasi

JADWAL KONSULTASI

NO TANGGAL MATERI KONSULTASI DOSEN KET

Tema pembuatan skripsi tentang Madya Sulisno,
1 30/8/2019 Caring SKp.,M.Kes
2 9/9/2019 Judul skripsi : Persepsi perilaku
caring perawat terhadap pasien
yang menggunakan alat berbasis Madya Sulisno,
teknologi di ruang rawat inap SKp.,M.Kes
rumah sakit dr. Ario wirawan
Salatiga
3 17/9/1019 Pendahuluan Persepsi perilaku
caring perawat terhadap pasien
yang menggunakan alat berbasis Madya Sulisno,
teknologi di ruang rawat inap SKp.,M.Kes
rumah sakit dr. Ario wirawan
Salatiga
Tema pembuatan skripsi tentang Madya Sulisno,
4 25/9/2019 ews SKp.,M.Kes
3/10/2019 Pendahuluan pengetahuan dan
Madya Sulisno,
sikap perawat tentang EWSS di
SKp.,M.Kes
5 RSPAW
31/10/2019 Pendahuluan pengetahuan perawat Madya Sulisno,
6 tentang EWSS di RSPAW SKp.,M.Kes
11/11/2019 Tinjauan Pustaka pengetahuan Madya Sulisno,
7 perawat tentang EWSS di RSPAW SKp.,M.Kes
Madya Sulisno,
8 27/11/2019 Lanjut BAB III SKp.,M.Kes
Perbaikan definisi operasional Madya Sulisno,
9 2/12/2019 skala pengukuran SKp.,M.Kes
Madya Sulisno,
10 9/12/2019 ACC proposal penelitian SKp.,M.Kes
Madya Sulisno,
11 9/12/2019 ACC ujian Proposal SKp.,M.Kes
 7

Lampiran 1. 9 Catatan Hasil Konsultasi

CATATAN HASIL KONSULTASI

Hari/Tanggal :Jum’at/30/8/2019

Catatan :

Cari jurnal pendukung tentang caring perawat terhadap pasien yang menggunakan alat
berbasis berteknologi

Hari/Tanggal :Senin/9/9/2019

Catatan :

judul skripsi : Persepsi perilaku caring perawat terhadap pasien yang menggunakan alat berbasis tek
Buat pendahuluan

Hari/Tanggal : Senin/ 17/9/2019

Catatan :

Ganti judul skripsi karena tujuan tidak spesifik

 7

CATATAN HASIL KONSULTASI

Hari/Tanggal :Rabu/25/9/2019

Catatan :

Judul skripsi pengetahuan dan sikap perawat tentang EWSS di rumah sakit
paru dr. Ario Wirawan Salatiga
Buat pendahuluan

Hari/Tanggal :Kamis/3/10/2019

Catatan :

Revisi pendahuluan :
hubungan antar peragraf belum koheren
perlu penambahan data-data berkaitan dengan manfaat EWSS

Hari/Tanggal :Kamis/31/10/2019

Catatan :

Lanjut ke Bab II
 7

CATATAN HASIL KONSULTASI

Hari/Tanggal :Senin/11/11/2019

Catatan :

Kerangka teori belum spesifik sesuai dengan judul.

Sesuaikan dengan teori pembentukan prilaku

Hari/Tanggal : Rabu/27/11/2019

Catatan :

Kerangka teori belum spesifik sesuai dengan judul.

Sesuaikan dengan teori pembentukan prilaku

Hari/Tanggal :Senin/2/12/2019

Catatan :

Skala pengukuran dan definisi operasional perlu diperbaiki.

perbaiki Daftar pustaka

Hari/Tanggal :Senin/2/12/2019

Catatan :

1. ACC Proposal Penelitian