Observasi Responden

A. Identitas siswa

Nama :

Kelas :

Jenis kelamin :

Hari/tanggal :

B. Petunjuk pengisian
1. Pilihlah salah satu jawaban yang paling tepat menurut Anda
2. Berilah tanda (X) pada jawaban yang dianggap paling sesuai
C. Daftar pertanyaan

No Pertanyaan JAWABAN
SS S TS STS
1. Apakah teman Anda sering mencatat materi
yang disampaikan oleh guru?
2. Apakah teman Anda pernah melakukan
perilaku mencontek?
3. Apakah teman Anda pernah membolos mata
pelajaran?
4. Apakah teman Anda sering mengalami jenuh
ketika kegiatan belajar mengajar?
5. Apakah teman Anda memiliki semangat yang
rendah dalam kegiatan belajar mengajar?
6. Apakah teman Anda termasuk kedalam siswa
yang tergolong prestasi rendah?
7. Apakah teman Anda sering menunda-nunda
pekerjaan rumah (PR)?
8. Apakah teman Anda memiliki
ketakutan/kecemasan yang tinggi terhadap
 kegiatan sekolah?
9. Apakah teman Anda pernah menjalani proses
remedial?
10. Apakah teman Anda mengalami kesulitan
dalam memahami atau mengingat dalam
bentuk suara?
11. Apakah teman Anda mengalami gangguan
dalam mengolah bahasa menjadi tulisan?
12. Apakah teman Anda siswa yang aktif dalam
organisasi?
13. Apakah teman Anda menonjol dalam salah
satu mata pelajaran?
14. Apakah teman Anda mudah bergaul bersama
teman sebaya?
15. Apakah teman Anda termasuk anak yang
mengalami kesulitan dalam belajar?