GAGAL JANTUNG AKUT

 Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Kepaniteraan  Klinik Senior 

Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan
 pada Bagian / SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskul
Vaskular 
ar 
 Fakultas Kedokteran Unsyiah BPK SUD dr!dr! "ainoel #bidin
#bidin $ Banda#%eh

Disusun Oleh :
Denny Mukhtar
1407101030185

Pembimbing:
dr. Sri Murdiati S!.J"#$%&A 'K(

)AG%AN*SM$ KA+D%,L,G% DAN K-D,KT-+AN ASKULA+ 

$AKULT
$AKULTAS
AS K-D,KT-+AN
K-D,KT-+A N UN%-+S%TAS
U N%-+S%TAS S/%A& KUALA
)"K +SUD Dr. A%N,-L A)%D%N
)ANDA A-&
201

1
 KATA "-NGANTA+ 

Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena berkat
rahmat, karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas ini. Shalaat
dan salam kepada !asulullah "uhammad SAW yang telah membimbing manusia ke
#aman beradab yang penuh dengan ilmu pengetahuan, berikut segenap keluarga,
sahabat, serta umatnya yang isti$amah menempuh syari%atnya hingga akhir #aman.
!e&r
!e&rat
at denga
dengan
n judu
judull &'agal (antung #kut) 
#kut)  ini disusun untuk menambah
 bekal ilmu mengenai ilmu kesehatan anak selama pr'ses pendidikan pr'&esi d'kter 
dilaks
dilaksana
anakan.
kan. Selain
Selain itu,
itu, re&rat
re&rat ini juga
juga disusu
disusun
n sebagai
sebagai syarat
syarat menyel
menyelesai
esaikan
kan
 pendidikan pr'&esi d'kter di bagian (lmu )ardi'l'gi dan *as+ular.
Dengan
Dengan sepenuh
sepenuh hati,
hati, penulis
penulis juga
juga menyam
menyampaik
paikan
an rasa
rasa terima
terima kasih
kasih dan
 penghargaan kepada dr. Sri "urdiati, Sp.P-(A/)0 yang telah bersedia
meluangkan
meluangkan aktunya
aktunya untuk membimbing
membimbing penulis
penulis sehingga
sehingga dapat menyelesaikan
menyelesaikan
lap'ran kasus ini tepat
tepat pada aktunya.
Penulis berharap tulisan ini dapat berman&aat bagi penulis sendiri dan juga
 bagi pihak lain untuk menambah ilmu pengetahuan dibidang )ardi'l'gi dan *as+ular.

1anda a+eh, 23 ebruari 4526

Penulis

2
 )A) %
"-NDA&ULUAN

ipertensi adalah k'ndisi paling umum terlihat pada peraatan primer dan
menyebabkan mi'kard in&ark, str'ke, gagal ginjal, dan kematian jika tidak terdeteksi
dini dan di'bati dengan tepat. Pasien ingin diyakinkan baha peng'batan tekanan
dara
darah
h /TD0
/TD0 akan
akan meng
mengur
uran
angi
gi beba
beban
n peny
penyak
akit
it mere
mereka
ka,, seme
sement
ntar
araa d'kt
d'kter 
er 
menginginka
menginginkan
n ped'man
ped'man tentang
tentang manajemen
manajemen hipertensi
hipertensi menggunakan bukti ilmiah
yang terbaik. 2
Pada tahun 4527 * (oint +ational ,ommittee telah
telah mengelua
mengeluarkan
rkan  guideline
terbar
terbaru
u mengena
mengenaii tatala
tatalaksa
ksana
na hipert
hipertens
ensii atau
atau tekana
tekanan
n darah
darah tinggi
tinggi,, yaitu
yaitu N8 9.
"engingat
"engingat baha hipertensi
hipertensi merupakan
merupakan suatu
suatu penyakit
penyakit kr'nis
kr'nis yang memerlukan
terapi jangka panjang dengan banyak k'mplikasi yang mengan+am nyaa seperti
in&ark mi'kard, str'ke, gagal ginjal, hingga kematian jika tidak dideteksi dini dan
diterapi dengan tepat, dirasakan perlu untuk terus menggali strategi tatalaksana yang
e&ekt
e&ekti&
i& dan
dan e&is
e&isie
ien.
n. Deng
Dengan
an begi
begitu
tu,, tera
terapi
pi yang
yang dija
dijala
lank
nkan
an diha
dihara
rapk
pkan
an dapat
dapat
memberi
memberikan
kan dampak
dampak maksi
maksimal
mal.. ipert
ipertens
ensii tetap
tetap menjad
menjadii salah
salah satu
satu yang
yang paling
paling
 penting di+egah k'ntribut'r penyakit dan kematian. 1anyak bukti dari per+'baan
terk'ntr'l
terk'ntr'l a+ak /!8T0 telah menunjukkan
menunjukkan man&aat
man&aat peng'batan
peng'batan antihipert
antihipertensi
ensi dalam
mengurangi penting hasil kesehatan pada 'rang dengan ped'man klinis hipertensi
adalah
adalah di persim
persimpan
pangan
gan antara
antara bukti
bukti peneli
penelitia
tian
n dan klinis
klinis tindaka
tindakan
n yang
yang dapat
dapat
meningkatkan hasil pasien.4

3
 )A) %%
LA",+AN KASUS

2.1 %dentita "aien

 Nama : Tn. A! 

: mur  : 29 Tahun

enis )elamin : ;aki-laki

Alamat : Nagan !aya

Pekerjaan : pelajar  

Status Pernikahan : 1elum "enikah

P< Telp : 5947632=5523

 N'm'r 8" : 2-53-54-6>

Tanggal "asuk : 2? N'*ember 452=

Tanggal Periksa : 46 N'*ember 452=

2.2 Ananei

• )eluhan tama : pusing

• !iayat Penyakit Sekarang : Pasien dengan riayat +a. +'l'n dan akan
dilakukan 'perasi lapar't'my terjadal di !SD@A dengan keluhan kepala
 pusing yang dirasakan sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. )eluhan pusing
tidak disertai dengan keluhan lain. "ual /-0 muntah /-0 mata berkunang-kunang
/-0 nyeri dada /-0 sesak na&as /-0 dada berdebar-debar /-0 Tidak ada yang dapat
mengurangi ataupun memperberat keluhan pasien.
• !iayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku pernah terdiagn'sis dengan
hipertensi pada = tahun yang lalu dengan tekanan darah saat itu 295 mmg
• !iayat Penyakit )eluarga : !iayat hipertensi pada ayah pasien /0
• !iayat )ebiasaan S'sial : pasien gemar meminum k'pi sejak S"P.

2.3 "eerikaan $iik

a. Statu "reent

4
 )eadaan mum : Sedang
)esadaran : 8'mp's "entis
Tekanan Darah : 235<255 mmg
 Nadi : >6 kali<menit, reguler 
rekuensi Na&as : 2> kali<menit
Temperatur : 76.9B8 /aksila0
6. Statu Genera
Kuit
Warna : Sa' matang
Turg'r : 8epat kembali /kurang dari 7 detik0
(kterus : /-0
Anemia : /-0
Sian'sis : /-0
Ke!aa
1entuk : )esan n'rm'+ephali
!ambut : Tersebar rata, sukar di+abut, berarna hitam
"ata : 8ekung /-0, re&leks +ahaya /<0, sklera ikterik /-<-0,
k'nj. palpebra in& pu+at /-<-0
Telinga : Sekret /-<-0, perdarahan /-<-0
idung : Sekret /-<-0, perdarahan /-<-0
Muut
1ibir : Pu+at /-0, sian'sis /-0
Cigi Celigi : )aries /-0, gigi tanggal /-0
;idah : 1eslag /-0, trem'r /-0
"uk'sa : 1asah /0
Tengg'r'kan : T'nsil dalam batas n'rmal
aring : iperemis /-0
Leher
1entuk : )esan simetris
)el. Cetah 1ening : )esan simetris, pembesaran /-0
Peningkatan T : /-0, !-4 +m4O
Aia
Pembesaran )C1 : /-0
Th9ra
Th9ra de!an dan 6eakan:
2. (nspeksi
1entuk dan Cerak : N'rm'+hest, pergerakan simetris
Tipe Perna&asan : Abd'minal th'ra+al
!etraksi : /-0
4. Palpasi
- Pergerakan dada simetris
- Nyeri tekan /-<-0
- Suara &remitus taktil kanan E suara &remitus taktil kiri
2. Perkusi

5
 - S'n'r /<0
- !edup /-<-0
4. Auskultasi
- esikuler /<0
- !'nkhi /-<-0
- Whee#ing /-<-0
Jantun:
(nspeksi : (ktus k'rdis tidak terlihat
Palpasi : (ktus k'rdis teraba di (8S  sekitar satu +m lateral linea aFilaris
anteri'r sinistra
Perkusi : 1atas jantung atas : di hemith'raF sinistra (8S (((
1atas jantung kanan : di linea parasternalis dektra (8S 
1atas jantung kiri : di (8S  sekitar satu +m lateral dari
linea aFilaris anteri'r sinistra
Auskultasi : 1 ( G 1 ((, regular, bising /-0, gall'p /-0
A6d9en
(nspeksi : Simetris, Distensi /-0
Palpasi : Nyeri tekan /-0, undulasi /-0, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani /0, shi&ting dullness /-0, undulasi /-0
Auskultasi : Peristaltik usus kesan n'rmal
Genetaia : Tidak dilakukan pemeriksaan
-ktreita
Hkstremitas Superi'r (n&eri'r  
)anan )iri )anan )iri
Sian'tik - - - -
Hdema - - - -
(kterik - - - -
Cerakan Akti& Akti& Akti& Akti&  
T'nus 't't N'rm't'nus N'rm't'nus N'rm't'nus N'rm't'nus
Sensibilitas N N N N
Atr'&i 't't - - - -
Akral dingin - - - -

2.4 "eerikaan "enun;an:

2.4.1 La69rat9riu

6
 Jeni "eerikaan &ai Niai +u;ukan
&eat99:i
Darah !utin:
em'gl'bin 24,= 2?,5 I 23,5 g<d;
emat'krit ?> ?= I == J
Hritr'sit =,= ?,3 I 6,2 . 256<mm7
;euk'sit 9,2 ?,= I 25,= . 257<mm7
Tr'mb'sit 435 2=5 I ?=5 . 257<mm7
itung enis:
H'sin'&il ? 5I6J
1as'&il 5 5I4J
 Netr'&il 1atang 5 4I6J
 Netr'&il Segmen 63 =5 I 35 J
;im&'sit 42 45 I ?5 J
"'n'sit 9 4I9J
Kiia Kinik 
Hlektr'lit:
 Natrium 2?4 27= I 2?= mm'l<;
)alium 7,> 7,= I ?,= mm'l<;
)l'rida 25? >5 I 225 mm'l<;
Diabetes:
Cula Darah Seaktu 22? K455 mg<d;
Cinjal I ipertensi:
reum 75 27 I ?7 mg<d;
)reatinin 2,7= 5,63 I 2,23 mg<d;

2.4.2 -ektr9kardi9:ra<i

7
ipertensi esensial dapat dikateg'rikan menjadi dua, yaitu :
• ipertensi esensial inak : tekanan darah sekita 2?5<>5 mmg s<d 265<255
mmg
• ipertensi esensial ganas : tekanan darah sist'lik men+apai 455 mmg atau
lebih

3.4 Mani<etai Kini &i!erteni -enia

"enurur Nurari& M )usuma /45270 tanda dan gejala pada hipertensi
dibedakan menjadi: 20 Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesi&ik yang dapat
dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. 40 Cejala yang la#im. Cejala
terla#im yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam
kenyataanya ini merupakan gejala terla#im yang mengenai kebanyakan pasien yang
men+ari pert'l'ngan medis. Sementara Susiyant' /45270 menjelaskan gejala ringan
hipertensi yaitu: 20 Pusing atau sakit kepala 40 Sering gelisah 70 Sukar tidur ?0 "udah
marah =0 Wajah merah 60 Tengkuk terasa pegal dan terasa berat 30 Sesak napas 90
Telinga berdengung >0 "udah lelah, mimisan dan mata berkunang-kunang.

14
3.5 "at9<ii99:i &i!erteni

15
 Pertanyaan yang mengarahkan re*ie bukti Cuideline hipertensi berbasis
 bukti ini &'kus pada 7 pertanyaan dengan peringkat tertinggi dalam panel yang
 berhubungan dengan manajemen tekanan darah tinggi, diidenti&ikasi melalui teknik 
Delphi m'di&ikasi. Sembilan rek'mendasi dibuat dengan mere&leksikan pertanyaan
ini. Pertanyaan ini mengarah pada ambang batas /thresh'lds0 dan target dari terapi
&armak'l'gi hipertensi dan apakah 'bat anti-hipertensi atau g'l'ngan 'bat parti+ular 
memberikan kemajuan yang penting dalam hasil kesehatan dibandingkan dengan
g'l'ngan 'bat yang lainnya.
2. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah inisiasi terapi &armak'l'gis anti-
hipertensi pada ambang batas tekanan darah spesi&ik meningkatkan tara& kesehatan
4. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah terapi &armak'l'gis dengan anti-
hipertensi menuju target tekanan darah spesi&ik mengarah pada peningkatan tara& 
kesehatan
7. Pada 'rang deasa dengan hipertensi, apakah berbagai *ariasi 'bat anti- hipertensi
atau g'l'ngan 'bat dibandingkan keuntungan dan kerugiannya pada tara& kesehatan
spesi&ik
!e*ie bukti &'kus pada 'rang deasa berusia 29 tahun atau lebih dengan
hipertensi dan termasuk penelitian dengan subgrup prespesi&ik: diabetes, penyakit
arteri k'r'ner, penyakit arteri peri&er, gagal jantung, riayat str'ke sebelumnya,
 penyakit ginjal kr'nik, pr'teinuria, usia lanjut, laki-laki dan perempuan, ras dan grup
etnik, serta per'k'k. Studi dimasukkan ke dalam re*ie bukti hanya jika mereka
melap'rkan e&ek inter*ensi studi tersebut pada salah satu dari hasil
kesehatan yang penting:
 "'rtalitas se+ara menyeluruh, penyakit kardi'*askular /8D0-m'rtalitas yang
 berhubungan dengan 8D, penyakit ginjal kr'nik /8)D0-m'rtalitas yang
 berhubungan dengan 8)D.
 (n&ark mi'kard, gagal jantung, h'spitalisasi untuk gagal jantung, str'ke.
 8'r'nary re*as+ulari#ati'n /termasuk +'r'nary artery bypass surgery, +'r'nary
angi'plasty dan +'r'nary stent pla+ement0, re*askularisasi lain /termasuk +ar'tid,
renal, dan l'er eFtremity re*as+ulari#ati'n0.

16
 Derajat akhir penyakit ginjal /misalnya gagal ginjal yang menyebabkan dialisis atau
transplantasi0, d'ubling '& +reatinine le*el, hal*ing '& gl'merular &iltrati'n rate
/C!0 Dari re*ie bukti ini panel mengadakan pernyataan bukti dan di*'ting dengan
setuju atau tidak setuju pada setiap pernyataan. Setelah semua pernyataan bukti untuk 
setiap pertanyaan kritis diidenti&ikasi, panel akan mere*ie pernyataan bukti untuk 
membuat rek'mendasi klinis, *'ting dari setiap rek'mendasi dan kekuatan dari
rek'mendasi tersebut. ntuk setiap pernyataan bukti dan rek'mendasi, +atatan jumlah
*'ting /&'r, against, re&usal0 dibuat tanpa atribut. Panel ingin men+apai 255J
k'nsensus jika memungkinkan, tapi may'ritas kedua- ketiga dapat dipertimbangkan
untuk diterima dengan penge+ualian rek'mendasi berdasarkan pendapat ahli, yang
membutuhkan may'ritas yang setuju sebanyak 3=J agar dapat diterima.

"asing-masing dari ? kelas 'bat yang direk'mendasikan 'leh panel dalam

rek'mendasi yang dihasilkan sebanding berpengaruh pada kematian se+ara
keseluruhan dan kardi'*askular, serebr'*askular, dan ginjal hasil, dengan satu
 penge+ualian: gagal jantung. Peng'batan aal dengan diureti+ jenis thia#id lebih
e&ekti& daripada 881 atau A8H( /pertanyaan 7, bukti ;ap'ran 2? dan 2=0, dan A8H(
lebih e&ekti& daripada 881 sebuah /Pertanyaan 7, pernyataan bukti 20 dalam
meningkatkan hasil gagal jantung. Sementara panel mengakui baha gagal jantung
adalah temuan penting yang harus dipertimbangkan ketika memilih 'bat untuk terapi
aal untuk hipertensi, panel tidak menyimpulkan baha itu +ukup menarik dalam
k'nteks tubuh se+ara keseluruhan bukti untuk menghalangi g'l'ngan 'bat yang

17
3.7 Tataakana &i!erteni

28
 )A) %
K-S%M"ULAN

ipertensi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama /8appu++i'

et al , 455?0. 1erdasarkan data dari Framingham .eart Study menunjukkan baha
sese'rang yang n'rm'tensi& pada usia == tahun akan memiliki >5 J resik' untuk 
mengalami perkembangan menjadi hipertensi /N8, 45570. Tekanan darah akan naik 
umumnya seiring dengan pertambahan umur terutama setelah diatas umur ?5 tahun
dengan pre*alensi hipertensi pada usia diatas ?5 tahun sebesar 45 J I 75 J
dibandingkan dengan pre*alensi hipertensi pada usia dibaah ?5 tahun sebesar 25 J.

"enurur Nurari& M )usuma /45270 tanda dan gejala pada hipertensi

dibedakan menjadi: 20 Tidak ada gejala Tidak ada gejala yang spesi&ik yang dapat
dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. 40 Cejala yang la#im. Cejala
terla#im yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam
kenyataanya ini merupakan gejala terla#im yang mengenai kebanyakan pasien yang
men+ari pert'l'ngan medis. Sementara Susiyant' /45270 menjelaskan gejala ringan
hipertensi yaitu: 20 Pusing atau sakit kepala 40 Sering gelisah 70 Sukar tidur ?0 "udah
marah =0 Wajah merah 60 Tengkuk terasa pegal dan terasa berat 30 Sesak napas 90
Telinga berdengung >0 "udah lelah, mimisan dan mata berkunang-kunang.

)'mplikasi ipertensi )'mplikasi yang dapat ditimbulkan pada ipertensi

menurut Susiyant' /45270 adalah 20 1agian 'tak, akan menyebabkan str'ke 40
1agian mata, menyebabkan retin'pati hipertensi dan kebutaan 70 1agian antung,
menyebabkan penyakit jantung k'r'ner /termasuk in&ark kantung0, dan gagal jantung
?0 1agian ginjal, menyebabkan penyakit ginjal kr'nik, gagal ginjal terminal.

29
 )A) 
DA$TA+ "USTAKA

2. ames PA, Oparil S, 8arter 1;, 8ushman W8, Dennis'n 8, andler , dkk. 452?
H*iden+e-1ased Cuideline &'r The "anagement '& igh 1l''d Pressure in Adults:
!ep'rt &r'm the Panel member App'inted t' the Hight 'int Nati'nal 8'mmittee
/N8 90. A"AR 29 De+ 4527R
4. Nati'nal (nstitutes '& ealth. /45560.  D#S. eating plan. "aret 4, 4525.
http:<<.nhlbi.nih.g'*.
7. Page "!. The N8 9 ypertensi'n Cuidelines: An (n-Depth Cuide published
'nline anuary 42, 452?. The Ameri+an 'urnal '& "anaged 8are. 452? +ited
452? N'*ember 49. A*ailable &r'm .ajm+.+'m
?. Siregar TC".4557. ipertensi esensial. Dalam : !ilant'n' ;(, 1arass , )ar' S.
1uku Ajar )ardi'l'gi. akarta. 1alai Penerbit. akultas )ed'kteran ni*ersitas
(nd'nesia.
=. N8 (( 8lassi&i+ati'n and managenemnt '& bl''d pressure &'r adult. .
"edi+al+riteria.+'m /diakses 49 n'*ember 452=0
6. The Se*enth !ep'rt '& The 'int Nati'nal 8'mmittee On Pre*enti'n, Dete+ti'n,
H*aluati'n and Treatment high 1l''d Presure.

30