Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR Nama Pasien PEMANTALIAN ANESTESI

LOKAL Tanggal Latie /Usia:


Th
No.R3M
Puangan
Alamat
Jam mulai sedasi:
Tanggal
Vital Sige 5 10 15 2 25 3 35 40 4 505509
Nama Obat
..0 0 - 5
Yang Diberikan R H
No Desis TD
R R TIME
5 0

d
Jam selesa operas

PERAWAT
DOKTER
1

Anda mungkin juga menyukai