FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIP
Nama NAUMI, S.Psi Nama
NIP 19761218 200212 2 005 NIP
Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan Kasubbid Administrasi dan Kesejahteraan Jabatan
UnitATASAN
III. Kerja Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Aceh
PEJABAT PENILAI Unit Kerja

NO IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

Menerima surat masuk dan keluar pada bidang kesejahteraan dan kedudukan
1 -
hukum
Mencatat surat masuk dan keluar untuk subbid adm dan kesejahteraan serta subbid
2 -
evaluasi dan kedudukan hukum kedalam buku kendali surat
3 Mengelompokkan surat sesuai dengan kode dan kepentingannya -
Menyortir surat masuk untuk sub adm dan kesra serta sub evaluasi dan kedudukan hukum
5 -
untuk mendapatkan disposisi kepala bidang
Mendokumentasikan surat-surat masuk dan surat-surat yang telah diproses pada bidang
6 -
kesejahteraan dan kedudukan hukum
Mengumpulkan dan mendokumentasikan absen hadir pada bidang kesejahteraan dan
7
kedudukan hukum
Membantu menyiapkan kegiatan pada subbid adm dan kesejahteraan serta pada subbid
8 -
evaluasi dan kedudukan hukum

9 Membantu melakukan pelayanan dengan standar ISO 9001:2008 -

Pejabat Penilai,

NAUMI, S.Psi
19761218 200212 2 005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama Syarifuddin
NIP 19660318 198703 1 004
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK.I,III/b
Jabatan Pengadministrasi surat
Unit Kerja Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Aceh
TARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

surat 100 12 BLN -

surat 100 12 BLN -

surat 100 12 BLN -

surat 100 12 BLN -

surat 100 12 BLN

1 dokumen 100 12 BLN

1 dokumen 100 12 BLN -

1 dokumen 100 12 BLN -

BANDA ACEH, Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Syarifuddin
19660318 198703 1 004
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Menerima surat masuk dan keluar pada bidang

1 kesejahteraan dan kedudukan hukum - 500 berkas 100 12 BLN - 0 450 berkas 85 12 BLN - 251.00

Err:509
2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 180 Err:509 85 12 Err:509 - Err:509

Err:509

3 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 50 Err:509 90 12 Err:509 - Err:509

Err:509
4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 100 Err:509 95 12 Err:509 - Err:509

Err:509
5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 46 Err:509 95 12 Err:509 - Err:509

6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 1 Err:509 0 12 Err:509 - Err:509
7 Membantu menyiapkan kegiatan pada subbid adm dan - 1 dokumen 100 12 BLN - 0 1 dokumen 0 12 BLN - 176.00
kesejahteraan serta pada subbid evaluasi dan kedudukan
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
hukum
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan) Menghadiri seminar pengemb potensi diri

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Medan, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

NAUMI, S.Psi
19761218 200212 2 005
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14

83.67

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509

Err:509
58.67

Err:509
Err:509

mber 2014
nilai,

.Psi
212 2 005
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

persen waktu
1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 95 Sangat Baik ###
2. Integritas 90 Baik ###
3. Komitmen 90 Baik ###
4. Disiplin 90 Baik ###
5. Kerjasama 90 Baik ###
6. Kepemimpinan 90 Baik ###
7. Jumlah 545 ###
8. Nilai Rata-rata 90.83
NILAI PEILAKU KERJA 36.33

Medan, 3 Januari 20......

Pejabat Penilai

NAUMI, S.Psi
19761218 200212 2 005
 8. REKOMENDASI
diusulkan KP 01 04 2015
KANTOR REGIONAL VI
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
9. DIBUAT TANGGAL, ....Januari 20... 1.
PEJABAT PENILAI
NAUMI, S.Psi
19761218 200212 2 005
10. DITERIMA TANGGAL, ..Januari 20.... 2.
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
Syarifuddin
19660318 198703 1 004
3.
11. DITERIMA TANGGAL, … Januari 20...
ATASAN PEJABAT PENILAI
Ir. T. A. RASYID, M.Si
19560909 198709 1 001
4. …
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
Bulan Januari s.d. Desember 2011
YANG DINILAI
a. N a m a Syarifuddin
b. N I P 19660318 198703 1 004
c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda TK.I,III/b
d. Jabatan/Pekerjaan Pengadministrasi surat
e. Unit Organisasi Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Aceh
PEJABAT PENILAI
a. N a m a NAUMI, S.Psi
b. N I P 19761218 200212 2 005
c. Pangkat, golongan ruang Penata, III/c
d. Jabatan/Pekerjaan Kasubbid Administrasi dan Kesejahteraan
e. Unit Organisasi Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Aceh
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a Ir. T. A. RASYID, M.Si
b. N I P 19560909 198709 1 001
c. Pangkat, golongan ruang IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BADAN
e. Unit Organisasi BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PE
ATAS KEBERATA
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) Err:509 X 60% Err:509

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 95 Sangat Baik

Kerja 2. Integritas 90 Baik
3. Komitmen 90 Baik
4. Disiplin 90 Baik
5. Kerjasama 90 Baik
6. Kepemimpinan 90 Baik
7. Jumlah 545 -
8. Nilai Rata-rata 90.83 -
9. Nilai Perilaku Kerja 90.83 X 40% 36.33
Err:509
NILAI PRESTASI KERJA
Err:509
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATA
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS K

Tanggal, ….....

2. …....
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

3. ….