LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POST OP KISTA

OVARIUM DI RUMAH SAKIT UMUM BUNDA

PALEMBANG

Tugas pada Stase Keperawatan

Maternitas

Disusun Oleh :
Yuyen
22.1491.10.14

Dosen Pembimbing :

Ns. Hili Aulianah S.Kep, M.Kes

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA
PALEMBANG
2022
 Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lorong Garuda 7 ulu
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam

Suku : Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No Register : 284732

Diagnosa Medis : Kista Ovarium

Tanggal Masuk : 20 Desember 2022

Tanggal Pengkajian : 21 Desember2022

1. Identitas Penanggung Jawab

Nama Umur : Tn. P
Jenis Kelamin : 45 Tahun
Pendidikan : Lakik-laki
Pekerjaan : SMA
: Wiraswasta
Hubungan dengan pasien
: Suami
Alamat
: Lorong Garuda 7 ulu

2. Alasan Masuk RS
Klien mengeluh nyeri pada bagian perut saat menstruasi

3. Keluhan Utama Saat Dikaji

Nyeri pada luka bekas operasi
 4. Riwayat Kesehatan Sekarang klien mengatakan setiap kali menstruasi selalu
mengalami nyeri hebat dibagian perut, namun setelah selesai menstruasi selalu
terdapat flek-flek hitam, kemudian klien periksa kedokter tanggal 10 Desember
2022 saran dokter untuk melaukkan operasi karena klien terdapat kista ovarium,
klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakinya klien kira hanya dampak
dari stres. Tanggal 20 Desember klien dioperasi dengan anestesi spinal, saat
pengkajian post op klien mengeluh nyeri seperti disayat-sayat dengan skala 6
nyeri hilang timbul 3-5 menit pada bekas luka operasi dan terdapat balutan luka
post op 10 cm nyeri semakin bertambah saat klien bergerak sehingga klien tidak
dapat beraktifitas sperti biasanya.
P: Nyeri bertambah saat bergerak
Q: Seperti disayat-sayat
R: Nyeri pada luka bekas Op
S: skala 6
T: nyeri hilang timbul

5. Riwayat Kesehatan Dahulu

(imunisasi, alergi, kebiasaan (merokok, minum alkohol, obat,
kopi), obat-obatan (nama, lama penggunaan, sendiri/resep). :
Tidak ada
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram 3 generasi (kehamilan kembar, gangguan mental,
penyakit yang dapat diturunkan, penyakit yang dapat
ditularkan) : Pasein mengatakan dalam keluarga nya tidak
ada penyakitmenular maupun keturunan

7. Riwayat Obstetri Ginekologi

a. Riwayat Ginekologi
Riwayat menstruasi
1. Menarche : 3 Tahun
2. Lamanya haid : 4 hari
3. Siklus : Tidak teratur
 4. Banyaknya : hanya sedikit
5. Sifat darah (warna, bau, cair/gumpalan, dismenor)
6. HPHT : -
7. Taksiran persalinan:-

Riwaya perkawinan (suami dan istri)

8. Usia perkawinan : 15 Tahun
9. Lama perkawinan : 15 Tahun
10. Pernikahan yang ke-1
 Riwayat kontrasepsi
11. Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil : Kb suntik
14 tahun, pil 8 bulan
12. Waktu dan lama penggunaan : 14 tahun
13. Masalah dalam penggunaan cara tersebut : tidak ada
14. Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan
sekarang : -
15. Jumlah anak yang direncanakan keluarga : 2 anak
b. Riwayat Obstetri i. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G2
P2 A.0

No Tgl Umur Jenis Tempat Jenis BB Masalah Kead

partus aan
Kehamila Partus Penolong Kelami Hamil Lahir Nifas Bayi
n n Anak
20 38 Bidan Lki-laki 3000 Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak Baik
pervagin masalah ada ada
aan masala masalah
15 38 Perempua 3,500 Tidak ada h Baik
n

7. Data Biologis
8. Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari / Activity Daily Living (ADL)

No ADL (Activity Daily Living) Sebelum Sakit Setelah Sakit

1 NUTRISI :
Makan :
- Jenis menu Lauk Lauk dari Rs
- Frekuensi Pauk 3xsehari
- Porsi 3xsehari 1 1 Porsi tetapi tidak
- Pantangan Porsi
dihabiskan karena klien
- Keluhan Tidaka ada
kurang menyukai lauk-pauk
Minum Tida ada
RS
- Jenis minuman
- Frekuensi Air putih, susu
5 gelas Tidaka ada
- Jumlah
Tida ada
- Pantangan
- Keluhan Tidaka ada
Tidak ada Air putih, jus pepaya
5 gelas

Tidaka ada

2 ISTIRAHAT dan TIDUR

Malam
- Berapa jam Malam 8 jam Malam 6 jam
- Dari jam ... s.d jam ... 22 -0 5 23-04
- Kesukaran tidur Malam hari Malam hari

Siang 4 jam 2 jam

- Berapa jam
- Dari jam ... s.d jam ... 01-03 10-12
- Kesukaran tidur Malam hari Siang Hari

3 ELIMINASI BAK
- Frekuensi 3-4kali dalam 3-4kali dalam sehari
- Jumlah sehari Kekuningan jermih
- Warna Kekuningan jermih Pesing
- Bau Pesing Tidak ada kesulitan
- Kesulitan Tidak ada kesulitan
BAB
- Frekuensi 1kali dalam sehari
- Jumlah 1kali dalam sehari Kuning padat tidak ada rasa
- Warna Kuning padat tidak Neyri saat Bab
- Bau ada rasa neyri saat
- Kesulitan Bab
4 PERSONAL HYGIENE
MANDI 3xsehari 2xsehari
- Frekuensi Iya Iya
- Menggunakan sabun 3xsehari 1xsehari
- Frekuensi gosok gigi Tidak ada Nyeri post op saat bergerak
- Gangguan
Berpakaian Mandiri
- Frekuensi ganti pakaian
5 MOBILITAS dan AKTIVITAS Bersih- Hanya berbaring ditempat
- Aktivitas yang dilakukan bersih rumah tidur
- Kesulitan Tidak ada Nyeri bekas op saat
bergerak

9. Pemeriksaan Fisik
a) Penampilan Umum
Kondisi umum : Klien terlihat meringis kesakitan

Tingkat kesadaran : Composmentis, Gcs 15

TTV (T,N,R,S) : Td: 120/70 N:84x/m S:37,0 c

Rr:20x/m

BB/TB : 50kg/155 Cm b) Sistem pernafasan (IPPA) :

Sistem kardiovaskuler (IPPA : TD: 120/70mmhg, nadi:84x/m
konjungtiva: Anemis bunyi jantung: lup dup
ekstremitas (edema: Tidak ada , varises,: Tidak ada CRT :<2 detik

c) Sistem pencernaan (IPPA : kelembapan membran mukosa:Lembab edema :

Tidak ada

BU, hemoroid: Tidaka ada

d) Sistem persyarafan (IPPA : status mental : Normal kejang: Tidak ada reflex
patella: 2+

e) Sistem panca indra (IPPA : fungsi penglihatan (pandangan kabur,

pandangan berkunang-kunang) pendengaran, penciuman, pengecapan,
perabaan) : Tidak ada gangguan pada penglihatan dan pendengaran serta
pengecapan
f) Sistem perkemihan (IPPA : palpasi kandung kemih, berkemih berlebihan,
hematuri) : Normal
g) Sistem integumen (IPPA : hiperpigmentasi, kloasma gravidarum, turgor,
striae, luka SC
(karakteristik)): Tidak ada
h) Sistem endokrin (IPPA : pembesaran kelenjar tiroid, tremor) : Tidak ada
i) Sistem muskuloskeletal (IPPA : massa tonus otot, kekuatan otor, ROM,
deformitas, diastatis rektur abdominis (lebar, panjang)). : Normal 5
j) Sistem reproduksi (IPPA :
payudara pembesaran : Simetris hiperpigmentasi
areola : Normal keadaan putting susu, : Menonjol
Bengkak bendung/massa: Tidak ada kebersihan :
Bersih

k) Data Psikososial Spiritual

a. Psikososial
Pola pikir dan persepsi Pengetahuan tentang penyakitnya : kurang
pengetahuan tentang penyakit yang dideritannya
b. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini, harapan setelah menjalani perawatan,
perubahan yang dirasa setelah hamil : Berharap cepat sehat kembali
c. Konsep diri :Normal
Gambaran diri: Baik peran: sebagai orang tua ideal diri, identitas diri, harga diri:
Baik tidak ada gangguan
d. Hubungan/komunikasi
Bahasa sehari-hari, kejelasan bicara, relevan, mampu mengerti orang lain : Normal
tidak ada gangguan
e. Kebiasaan seksual
Gangguan hubungan seksual, pemahaman terhadap fungsi seksual: Baik
f. Spiritual
Sumber kekuatan, Tuhan, agama, kepercayaan, sistem nilai dan kepercayaan :
Allah Swt
 10. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

RBC 4,27 1012/1 3,50,5,50
MVC 85,5 % 75,0-100,00
RDW% 15,2 % 11,0-16,0
HCT 36,6 % 35,055,0
PLT 377 10/l 100-400
MPV 6,7 Fl 8,0-11,0
WBC 12,9 10/l 3,5-10,0
HGB 30,2 g/dl 11,5-16,5
MCH 35,3 Pg 25,0-35,0
MCHC 2,7 g/dl 31,1-38,0

11. TERAPI OBAT

Terapi Cara Pemberian Dosis Indikasi

Infus Rl Terpasang ditangan 20 Tpm Peganti cairan
kiri tubuh

Ceftriaxone Injek iv 2x1 gram Untuk mengatasi

Ketorolac Injek iv 2x1 Ampul nyeri
Frofenid Tablet 2x1 Tablet

12. ANALISA DATA

Nama : Ny. A No. RM :

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium

Etiologi ( Penyebab, Tanda &

No Data Problem
Gejala)
1. Ds:
- Klien mengatakan nyeri
pada luka bekas operasi
dan semakin bertambah
saat bergerak
- Klien mengatakan nyeri
seperti disayat-sayat Nyeri Akut
Luka operasi
Do:
- Klien tampak meringis Diskontunuitas jaringan
menahan nyeri dan
terlihat berhati-hati saat Nyeri akut
bergerak
Skala nyeri : 6
Td : 120/70
N : 84x/m
S : 37,0 c
Rr : 20x/m

2. DS Penurunan metabolism
- Klien mengatakan tidak
bisa melakukan aktifitas
secara mandiri
Hipolisis
DO:
- Aktifitas klien dibantu
kelaurga Intoleransi Aktifitas
Asam laktat meningkat
- Klien hanya tampak
berbaring ditempat tidur

Gangguan

Intoleransi Aktifitas
 3. DS:
- Klien mangatakan tidak Terbentuknya kista
menegetahui tentang
penyakitnya Kurang Informasi
Kurang Pengetahuan dan
Do: informasi
- Klien tampak bingung Kurang penegtahuan
menjawab pertanyaan
dari perawat dan
mengatakan kurang
mengetahui tentang
penyakitnya

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri akut
2. Intoleransi Aktifitas
3. Kurang pengetahuan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Intoleransi Aktifitas berhubungan dengan/post op
3. Kurang penegtahuan berhubungan dengan paparan informasi
 13. INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post op Kista Ovarium

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI

(NIC)
21-12- Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan - Ajarkan pasien untuk
2022/08:15 dengan agen cidera fisik keperawatan 1x24 jam memlakukan teknik
diharapkan tingkat nyeri
relaksasi
Definis: Pengalaman menurun
Kriteria Hasil: - Kaji skala nyeri klien 1-
sensori dan emosisonal
- Pasien mengetahui 10
yang tidak menyenangkan
peneybab nyerinya
- Perhatikan isyarat verbal
yang muncul akibat - Pasien menagtakan nyeri
kerusakan jaringan yang hilang dan non verbal seperti:
- Pasien rileks meringis, kaku, gerakan
actual atau potensial
- Skala nyeri Menurun menjadi melindungi
1
Batasan karateristik: - Kaji tanda-randa vital
- Tanda-tanda vital dalam
- Perubahan tekanan darah batas normal Td:120/80 - Kaloborasi pemberian
- Perubahan frekuensi N : 80x/m analgesik sesuai dengan
jantung S: 36,5 advice dopkter
- Perubahan prekuensi Rr: 18x/m
pernafasan
- Sikap melindungi area
nyeri
- Sikap tubuh melindungi
21:12:2022/0 Intoleransi Aktifitas Setelah dilakukan tindakan 1x24 - Mengkaji kemampuan
8:25 berhubungan dengan/post op jam diharapkan gangguan pasien dalam melakukan
aktifitas bertahap
intoleransi aktifitas dapat Monitor pasien akan
teratatasi dengan kriteria hasil: - adanya kelelahan fisik dan
Defenisi:
emosi secara berlebihan
ketidakcukupan energi - Saturasi oksigen dengan
psikologis atau fisiologis beraktivitasnormal
untuk

mempertahankan atau - frekuensi nadi ketika - Mengkaji adanya

menyelesaikan aktifitas beraktivitasnormal faktor yang
keidupan sehari hari yang - Frekuensi pernapasan menyebbkan kelelahan
harus atau yang ingin bila beraktivitasnormal - Membantu klien untuk
dilakukan Warna kulitnormal mengidentifikasi aktifitas
-
yang mampu dilakukan
- Tekanan darah ketika Membantu untuk memilih
Batasan beraktifitas normal - aktifitas yang sesuai
dengan kemampuan fisik
Karakteristik:
Memberikan alat bantu
- Dispnea setelah jika diperlukan
beraktifitas -
- Keletihan
- Ketidaknyamanan
setelah beraktifitas
- Respon frekwensi
jantung abnormal
terhadap aktivitas
- Respon tekanan
darah abnormal
 21-12- Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan - Berikan penilaian
2022/08:30 tentang tingkat
berhubungan dengan keparawatan 1x24 jam
pengetahuan pasien
paparan informasi diharapkan kurang tentang proses
penegtahuan dapat teratasi penyakit
yang
Definisi : tidak ada atau dengan kriteria hasil: spesifik
-
kurang informasi kognitif Mampu mengidentifikasi Jelaskan patofisiologi
dari penyakit dan
entang topic Tertentu kebutuhan terhadap bagaimana hal ini
informasi tambahan berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi
Batasan karakteristik : dengan cara yang
- Mampu memperlihatkan
Subjektif : tepat
kemampuan dengan -
ketrampilan yang sudah Gambarkan tanda dan
- Mengungkapkan gejala yang bisa muncul
pada penyakit,
- dengan cara yang tepat
masalah secara verbal - diajarkan - Sediakan informasi pada
pasien tentang
Objektif :
Mampu menjelaskan kondisi dengan
cara
Ttidak mengikuti kembali apa yang dijelaskan
yang tepat
-
instruksi secara akurat, oleh perawat
Sediakan bagi keluarga
performa uji tidak atau pasien informasi
- akurat, perilaku yang tentang kemajuan
pasien dengan cara yang
tidak sesuai atau terlalu tepat
-
berlebihan histeris , Diskusikan pemilihan
bermusuhan, agitasi, terapi atau penanganan
-
atau apatis) Dukung pasien
untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan
cara
yang tepat
 14. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 1/ 21Desember 2022 Shif : Pagi

Dx Keperawatan Tanggal/waktu Implementasi keperawatan Respon Nama dan

tanda tangan
perawat

Nyeri akut 21-12- - Mengajarkan pasien untuk - Pasien menerima dengan Yuyen
berhubungan dengan 2022/08:10 melakukan teknik baik yang diajarkan oleh
agen cidera fisik perawat dan
relaksasi mempraktekannya (Tarik
nafas dalam melalui
hidung secara
- Mengkaji skala nyeri klien
perlahanlahan selama 4
1-10 detik sampai dada dan
- Memperhatikan isyarat abdomen terasa terangkat
maksimal, jaga mulut
verbal dan non verbal tetap tertutup selama
seperti: meringis, kaku, menarik nafas Tahan
gerakan melindungi
- Mengkaji tanda-
tanda
vital
- Mengkaloborasi nafas selama 3 detik
pemberian analgesik Hembuskan dan
sesuai dengan advice keluarkan nafas
dokter cefriaxosene 2x1 secara perlahan-
gr (iv) Ketorolac 2x1 lahan melalui mulut
Amp dan Frofenid 2x1 selama 4
Tablet detik Lakukan
secara berulang dalam 5
siklus selama 15 menit
dengan
periode
istirahat 2 menit)
-
Klien bersedia dikaji
skala nyerinya yaitu 6
- KLien tanpak meringis

- Klien bersedia dikaji

tanda-tanda vital
 - Klien menerima injex
cefriaxosene 2x1 gr (iv)
Ketorolac 2x1 Amp dan
Frofenid 2x1 Tablet

Intoleransi aktifitas 21-12- - Mengkaji kemampuan - Pasein bersedia pasien Yuyen

berhubungan dengan 2022/08:15 pasien dalam melakukan hanya berbaring ditempat
post sc aktifitas bertahap - tidur
- Monitor pasien akan Pasien bersedia
adanya kelelahan fisik dan
emosi secara berlebihan
Mengkaji adanya faktor -
-
Pasein bersedia dan
yang menyebbkan
kelelahan mengatakan saat bergerak

Membantu klien untuk terasa nyeri dibagian

-
mengidentifikasi aktifitas bekas operasi sc
yang mampu dilakukan
Membantu untuk memilih -
aktifitas yang sesuai Pasein bersedia
-
dengan kemampuan fisik
Memberikan alat bantu -
jika diperlukan Pasein bersedia

- -
Pasein menrima jika
diberikan alat bantú

Kurang 21-12- - Berikan penilaian - Pasien bersedia dan Yuyen

pengetahuan 2022/08:25 tentang tingkat menrima dengan baik
berhubungan pengetahuan pasien
tentang
dengan paparan
proses penyakit yang
informasi spesifik
- Jelaskan patofisiologi - Pasien mendengar
 dari penyakit dan dengan baik penjelasan
bagaimana hal ini dari perawat
berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi
dengan cara yang
tepat
Gambarkan tanda dan
gejala yang bisa muncul
pada penyakit,
dengan cara yang tepat

- Sediakan informasi pada

pasien tentang
kondisi dengan
cara
yang tepat
-
Sediakan bagi keluarga
Pasien menerima dengan
atau pasien informasi
tentang kemajuan baik yang disampaikan
pasien dengan cara yang oleh perawat
- tepat

Diskusikan pemilihan
terapi atau penanganan
Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
-
mendapatkan second
opinion dengan cara yang
- tepat -
 CATATAN PEREKBANGAN

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 1/ 21Desember 2022 Shif : Sore

Diagnosa Hari/Tanngal Implementasi Evaluasi

No Keperawatan Paraf
1. Nyeri akut Rabu - Mengajarkan pasien untuk S:
berhubungan Desember emlakukan teknik relaksasi - Klien mengatakan
nyeri pada luka
dengan 2022 - Mengkaji skala nyeri klien 1- bekas operasi dan
cidera 14:10 WIB 10 semakin
agen fisik - Memperhatikan isyarat verbal bertambah saat
bergerak
dan non verbal seperti:
- Klien mengatakan
meringis, kaku, gerakan nyeri seperti
melindungi disayat-sayat
- Mengkaji tanda-randa vital
O:
- Mengkaloborasi pemberian
- Klien tampak
analgesik sesuai meringis menahan
dengan nyeri dan terlihat
berhati-hati saat
advice dokter
 bergerak
Skala nyeri : 6
Td : 120/70
N : 84x/m
S : 37,0 c
Rr : 20x/m

A : Masalah belum
teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan
- Ajarkan pasien
untuk melakukan
teknik relaksasi
- kaji skala nyeri
klien 1-10
- Perhatikan isyarat
verbal dan non
verbal seperti:
meringis, kaku,
gerakan
 melindungi
- Kaji tanda-
randa
vital
- kaloborasi
pemberian
analgesik sesuai
dengan advice
dokter
I:
- Mengajarkan
pasien untuk
melakukan teknik
relaksasi
- Mengkaji skala
nyeri klien 1-10
- Memperhatikan
isyarat verbal dan
non verbal seperti:
meringis, kaku,
gerakan melindungi
- Mengkaji
 tanda-

tanda vital
- Mengkaloborasi
pemberian
analgesik sesuai
dengan advice
dokter
cefriaxosene 2x1 gr
(iv) Ketorolac 2x1
Amp dan Frofenid
2x1 Tablet

E:
- Klien menerima
dengan baik yang
disampaikan oleh
perawat dan
mengikuti
anjurannya
2. Intoleransi RabuDesember - Mengkaji kemampuan S
aktifitas 2022 pasien dalam mobilisasi - Klien mengatakan tidak
Melatih pasein dalam bisa
berhubungan 14:15 WIB - melakukan
dengan post sc - pemenuhan kebutuhan Adl aktifitas secara
secara mandiri mandiri

- Mendampingi dan bantu

O:
pasien saat mobilisasi - Aktifitas klien
- Memberikan alat bantu jika dibantu kelaurga
- Klien hanya tampak
diperlukan
berbaring
Mengajarkan pasien ditempat tidur
- bagaimana merubah posisi
A: Masalah belum
dan
teratasi
Memberikan bantuan
jika diperluakan
P : Intervensi di
lanjutkan
- Kaji kemampuan
pasien dalam
melakukan aktifitas
bertahap
- Monitor pasien akan
adanya kelelahan
fisik dan emosi
secara berlebihan
- Kaji adanya faktor
 yang menyebbkan
kelelahan
- Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktifitas yang
mampu dilakukan

- Bantu untuk
memilih aktifitas
yang sesuai dengan
kemampuan fisik

- Berikan alat bantu

jika diperlukan

I: -

Mengkaji
kemampuan pasien
dalam mobilisasi
- Melatih pasein
dalam pemenuhan
kebutuhan Adl
secara mandiri

- Mendampingi dan
 bantu pasien saat
mobilisasi
- Memberikan alat
bantu jika
diperlukan
- Mengajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan
- Memberikan
bantuan jika
diperluakan

E:
- Klien sangat senang
dan menerima
dengan baik yang
diberikan oleh
Perawat
- Klien mengikuti
arahan dari perawat
3. Rabu 21 - Memberikan penilaian S:
Desember tentang tingkat - Klien mangatakan
pengetahuan pasien tentang tidak menegetahui

2022 - proses penyakit yang tentang

14:25 WIB spesifik penyakitnya
Menjelaskan patofisiologi
dari penyakit dan O:
bagaimana hal ini - Klien tampak
berhubungan dengan
anatomi dan bingung menjawab
- fisiologi dengan pertanyaan dari
cara yang
tepat perawat dan

Gambarkan tanda dan mengatakan

- gejala yang bisa muncul kurang
pada penyakit,
dengan cara yang tepat mengetahui

Menyeediakan tentang
- informasi pada penyakitnya
pasien tentang kondisi
dengan cara
yang tepat A: Masalah belum
Menyediakan bagi keluarga teratasi
- atau pasien informasi
tentang kemajuan
- pasien dengan cara yang P: Intervensi diteruskan
tepat
- Berikan penilaian
Mendiskusikan
tentang tingkat
pemilihan terapi atau
penanganan pengetahuan
pasien tentang
Mendukung pasien untuk
proses penyakit
mengeksplorasi atau yang spesifik
mendapatkan second
opinion dengan cara yang - Jelaskan
tepat patofisiologi dari
penyakit dan

bagaimana hal ini

berhubungan
dengan
anatomi dan
fisiologi
dengan cara yang
tepat
- Gambarkan tanda
dan gejala yang
bisa muncul pada
penyakit, dengan
cara yang
tepat
- Sediakan
informasi pada
pasien tentang
kondisi dengan
cara yang
tepat
 - Sediakan bagi
keluarga atau
pasien informasi
tentang kemajuan
pasien dengan cara
yang tepat
- Diskusikan
pemilihan terapi
atau penanganan
- Dukung pasien
untuk
mengeksplorasi
atau

mendapatkan
second opinion
dengan cara yang
tepat

I:
- Memberikan
penilaian
tentang
tingkat
pengetahuan
pasien tentang
proses penyakit
yang spesifik
- Menjelaskan
patofisiologi dari
penyakit dan
 bagaimana hal ini
berhubungan
dengan
anatomi dan
fisiologi
dengan cara yang
tepat
- Gambarkan tanda
dan gejala yang
bisa muncul pada
penyakit, dengan
cara yang
tepat
- Menyeediakan
informasi pada
 pasien tentang
kondisi dengan
cara yang
tepat
- Menyediakan bagi
keluarga atau pasien
informasi tentang
kemajuan pasien
dengan cara yang
tepat
- Mendiskusikan
pemilihan terapi atau
penanganan
- Mendukung pasien
untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan
cara yang tepat

E:
- Pasien menerima
dengan baik
penjelasan dari
perawat
 EVALAUSI

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 1/ 21Desember 2022 Shif : Malam

Dx Keperawatan Tanggal dan jam Evaluasi Paraf

Nyeri Akut berhubungan dengan agen cidera 21 -12 -2022/ 21:00 S:
fisik - Klien mengatakan nyeri pada luka
bekas operasi dan semakin
bertambah saat bergerak

- Klien mengatakan nyeri seperti

disayat-sayat

O:
- Klien tampak meringis menahan
nyeri dan terlihat berhati-hati saat
bergerak
Skala nyeri : 6
Td : 120/70
N : 84x/m
S : 37,0 c
Rr : 20x/m
 A : Masalah belum teratsi

P : Intervensi dilanjutkan
Intoleransi Aktifitas berhubungan 21-12 -2022/ 21:10 S
dengan/post op - Klien mengatakan tidak bisa
melakukan aktifitas secara mandiri

O:
- Aktifitas klien dibantu kelaurga
- Klien hanya tampak
berbaring ditempat tidur

A: Masalah belum teratasu

P: Intervensi diteruskan
Kurang penegtahuan berhubungan dengan 21-12 -2022/ 21:15 S:
paparan informasi - Klien mangatakan tidak
menegetahui tentang penyakitnya

O:
- Klien tampak bingung menjawab
pertanyaan dari perawat dan
mengatakan kurang mengetahui
tentang penyakitnya
A: Masalah belum teratasi

P: Intervensi diteruskan
 15. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 2/ 22Desember 2022 Shif : Pagi

Dx Keperawatan Tanggal/waktu Implementasi keperawatan Respon Nama dan

tanda tangan
perawat

Nyeri akut 22-12- - Mengajarkan pasien untuk - Pasien menerima dengan Yuyen
berhubungan dengan 2022/08:10 melakukan teknik baik yang diajarkan oleh
agen cidera fisik perawat dan
relaksasi mempraktekannya (Tarik
nafas dalam melalui
hidung secara
- Mengkaji skala nyeri klien
perlahanlahan selama 4
1-10 detik sampai dada dan
- Memperhatikan isyarat abdomen terasa terangkat
maksimal, jaga mulut
verbal dan non verbal tetap tertutup selama
seperti: meringis, kaku, menarik nafas Tahan
gerakan melindungi
- Mengkaji tanda-
tanda
vital
- Mengkaloborasi nafas selama 3 detik
pemberian analgesik Hembuskan dan
sesuai dengan advice keluarkan nafas
dokter cefriaxosene 2x1 secara perlahan-
gr (iv) Ketorolac 2x1 lahan melalui mulut
Amp dan Frofenid 2x1 selama 4
Tablet detik Lakukan
secara berulang dalam 5
siklus selama 15 menit
dengan
periode
istirahat 2 menit)
-
Klien bersedia dikaji
skala nyerinya yaitu 4
- KLien tanpak meringis

- Klien bersedia dikaji

tanda-tanda vital
 - Klien menerima injex
cefriaxosene 2x1 gr (iv)
Ketorolac 2x1 Amp dan
Frofenid 2x1 Tablet

Intoleransi aktifitas 22-12- - Mengkaji kemampuan - Pasien bersedia pasien Yuyen

berhubungan dengan 2022/08:15 pasien dalam melakukan hanya berbaring ditempat
post sc aktifitas bertahap - tidur
- Monitor pasien akan Pasien bersedia
adanya kelelahan fisik dan
emosi secara berlebihan
Mengkaji adanya faktor -
-
Pasein bersedia dan
yang menyebbkan
kelelahan mengatakan saat bergerak

Membantu klien untuk terasa nyeri dibagian

-
mengidentifikasi aktifitas bekas operasi sc
yang mampu dilakukan
Membantu untuk memilih -
aktifitas yang sesuai Pasein bersedia
-
dengan kemampuan fisik
Memberikan alat bantu -
jika diperlukan Pasein bersedia

- -
Pasein menrima jika
diberikan alat bantú

Kurang 22-12- - Berikan penilaian - Pasien bersedia dan Yuyen

pengetahuan 2022/08:25 tentang tingkat menrima dengan baik
berhubungan pengetahuan pasien
tentang
dengan paparan
proses penyakit yang
informasi spesifik
- Jelaskan patofisiologi - Pasien mendengar
 dari penyakit dan - dengan baik penjelasan
bagaimana hal ini dari perawat
berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi
dengan cara yang
tepat
Sediakan informasi pada
pasien tentang
kondisi dengan
cara Pasien menerima dengan
yang tepat
- baik yang disampaikan
Sediakan bagi keluarga oleh perawat
atau pasien informasi
tentang kemajuan
pasien dengan cara yang
- tepat

Dukung pasien untuk

mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan cara yang
- tepat
 CATATAN PEREKBANGAN

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 2/ 22 Desember 2022 Shif : Sore

Diagnosa Hari/Tanngal Implementasi Evaluasi

No Keperawatan Yuyen

1. Nyeri akut Kamis - Mengajarkan pasien

untuk S:
berhubungan Desember emlakukan teknik relaksasi - Klien mengatakan
masih sedikit
dengan 2022 - Mengkaji skala nyeri klien 1-
terasa nyeri pada
cidera 14:10 WIB 10 luka bekas operasi
agen fisik - Memperhatikan isyarat verbal dan sudah
berkurang rasa
dan non verbal seperti:
sakit saat bergerak
meringis, kaku, gerakan
melindungi - Klien mengatakan
- Mengkaji tanda-randa vital nyeri seperti
disayat-sayat
- Mengkaloborasi pemberian
analgesik sesuai dengan O:
advice dokter - Klien tampak
 sudah tidak terlalu
meringis kesakitan
menahan nyeri dan
sudah tidak
terlihat berhati-hati
saat bergerak
Skala nyeri : 4
Td : 120/70
N : 82x/m
S : 36,7 c
Rr : 20x/m

A : masalah teratasi
sebagian

P : Intervensi
dilanjutkan
- Ajarkan pasien
untuk melakukan
teknik relaksasi
- kaji skala nyeri
klien 1-10
- Perhatikan isyarat
verbal dan non
verbal seperti:
meringis, kaku,
gerakan melindungi
- Kaji tanda-
randa
vital
- kaloborasi
pemberian
analgesik sesuai
dengan advice
dokter I:
- Mengajarkan
pasien untuk
melakukan teknik
relaksasi
- Mengkaji skala
nyeri klien 1-10
- Memperhatikan
isyarat verbal dan
 non verbal seperti:
meringis, kaku,
gerakan
melindungi
- Mengkaji
tanda-
tanda vital
- Mengkaloborasi
pemberian
analgesik sesuai
dengan advice
dokter cefriaxosene
2x1 gr (iv)
Ketorolac 2x1
Amp dan Frofenid
2x1 Tablet

E:
- Klien menerima
dengan baik yang
disampaikan oleh
perawat dan
mengikuti

anjurannya
2. Intoleransi Kamis 22 - Mengkaji kemampuan S
aktifitas Desember pasien dalam mobilisasi - Klien mengatakan
sudah mulai bisa
berhubungan 2022 - Melatih pasein dalam
melakukan
dengan post sc 14:15 WIB pemenuhan kebutuhan Adl aktifitas secara
secara mandiri mandiri sedikit
demi sedikit
- Mendampingi dan bantu
pasien saat mobilisasi O:
- Memberikan alat bantu jika - Klien tampak
diperlukan melakukan
aktifitas
- Mengajarkan pasien keluar masuk wc
bagaimana merubah
posisi dan A: Masalah teratasi

Memberikan bantuan sebagian

-
jika diperluakan
P : Intervensi di
lanjutkan
- Kaji kemampuan
pasien dalam
melakukan aktifitas
bertahap
 - Monitor pasien akan
adanya kelelahan
fisik dan emosi
secara berlebihan

- Kaji adanya
faktor yang
menyebbkan
kelelahan
- Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktifitas yang
mampu dilakukan

- Bantu untuk
memilih aktifitas
yang sesuai dengan
kemampuan fisik

- Berikan alat bantu

jika diperlukan

I: -

Mengkaji
kemampuan pasien
dalam mobilisasi
 - Melatih pasein
dalam pemenuhan
kebutuhan Adl
secara mandiri
- Mendampingi dan
bantu pasien saat
mobilisasi
- Memberikan alat
bantu jika
diperlukan
- Mengajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan
- Memberikan
bantuan jika
diperluakan

E:
- Klien sangat senang
dan menerima
dengan baik yang
diberikan oleh
 Perawat

- Klien mengikuti
arahan dari perawat

3. Kurang Kamis 22 - Memberikan penilaian S:

tentang tingkat pengetahuan -
pengetahuan Desember
pasien tentang proses
berhubungan 2022 penyakit yang Klien mangatakan
spesifik sudah mulai
dengan 14:25 WIB
- Menjelaskan patofisiologi menegetahui
paparan tentang
dari penyakit dan
informasi bagaimana hal ini penyakitnya
O:
berhubungan dengan
anatomi dan -
fisiologi dengan
cara yang Klien sudah mulai
tepat bisa menjawab
-
Menyeediakan pertanyaan yang
informasi pada pasien
tentang kondisi dengan diberikan perawat
cara tantang penyakinya
-
yang tepat
meskipun masih
Menyediakan bagi keluarga
belum ngerti
atau pasien informasi
tentang kemajuan sepenuhnya
- pasien dengan cara yang
A: sebagian
tepat
Masalah teratasi
Mendukung pasien untuk
mengeksplorasi atau P:
mendapatkan second
opinion dengan cara yang Intervensi
tepat diteruskan

- Berikan
penilaian
tentang
tingkat
pengetahuan
pasien tentang
proses penyakit
yang spesifik
- Jelaskan
patofisiologi dari
penyakit dan
bagaimana hal ini
berhubungan
dengan
anatomi dan
fisiologi
dengan cara yang
tepat
- Sediakan
informasi pada
pasien tentang
kondisi dengan
cara yang
tepat
- Sediakan bagi
keluarga atau
 pasien informasi
tentang
kemajuan
pasien dengan cara
yang tepat
- Dukung pasien
untuk
mengeksplorasi
atau

mendapatkan
second opinion
dengan cara yang
tepat

I:
- Memberikan
penilaian
tentang
tingkat
pengetahuan
pasien tentang
proses penyakit
yang spesifik
- Menjelaskan
patofisiologi dari
penyakit dan
bagaimana hal ini
berhubungan
dengan
anatomi dan
 fisiologi
dengan cara yang
tepat
- Menyeediakan
informasi pada
pasien tentang
kondisi dengan
cara yang
tepat
- Menyediakan bagi
keluarga atau
pasien informasi
tentang kemajuan
pasien dengan cara
yang tepat
- Mendukung pasien
untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan
cara yang tepat

E:
- Pasien menerima
dengan baik
penjelasan dari
perawat
 EVALAUSI

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 2/ 22 Desember 2022 Shif : Malam

Dx Keperawatan Tanggal dan jam Evaluasi Paraf

Nyeri Akut berhubungan dengan agen cidera 22 -12 -2022/ 21:00 S:
fisik - Klien mengatakan nyeri pada
lukabekas operasi sudah mulai
 berkurang saat bergerak

- Klien mengatakan nyeri

masih seperti disayat-sayat

O:
- Klien tampak sudah tidak terlalu
meringis menahan nyeri
Skala nyeri : 4
Td : 120/70
N : 80x/m
S : 36,8 c
Rr : 20x/m

A : Masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan
Intoleransi Aktifitas berhubungan 22- 12-2022/ S
dengan/post op 21:14 - Klien mengatakan sudah mulai bisa
melakukan aktifitas secara mandiri
terkadang masih dibantu keluarga

O:
- Aktifitas klien mmasih dibantu
kelaurga
- Klien

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi diteruskan

Kurang penegtahuan berhubungan dengan 22-12 -2022/ 21:15 S:

paparan informasi - Klien mangatakan sudah mulai
sedikit menegetahui tentang
penyakitnya

O:
- Klien sudah tampak bisa menjawab
pertanyaan dari perawat meskipun
masih belum mengerti sepenuhnya

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi diteruskan
 16. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 3/ 23 Desember 2022 Shif : Pagi

Dx Keperawatan Tanggal/waktu Implementasi keperawatan Respon Nama dan

tanda tangan
perawat

Nyeri akut 23-12- - Mengajarkan pasien untuk - Pasien menerima dengan Yuyen
berhubungan dengan 2022/08:20 melakukan teknik baik yang diajarkan oleh
agen cidera fisik perawat dan
relaksasi mempraktekannya (Tarik
nafas dalam melalui
hidung secara
- Mengkaji skala nyeri klien
perlahanlahan selama 4
1-10 detik sampai dada dan
- Memperhatikan isyarat abdomen terasa terangkat
maksimal, jaga mulut
verbal dan non verbal tetap tertutup selama
seperti: meringis, kaku, menarik nafas Tahan
gerakan melindungi
- Mengkaji tanda-
tanda
vital
- Mengkaloborasi nafas selama 3 detik
pemberian analgesik Hembuskan dan
sesuai dengan advice keluarkan nafas
dokter cefriaxosene 2x1 secara perlahan-
gr (iv) Ketorolac 2x1 lahan melalui mulut
Amp dan Frofenid 2x1 selama 4
Tablet detik Lakukan
secara berulang dalam 5
siklus selama 15 menit
dengan
periode
istirahat 2 menit)
-
Klien bersedia dikaji
skala nyerinya yaitu 1
- Klien bersedia dikaji
tanda-tanda vital

- Klien menerima injex

cefriaxosene 2x1 gr (iv)
Ketorolac 2x1 Amp dan
Frofenid 2x1 Tablet
Intoleransi aktifitas 23-12- - Mengkaji kemampuan - Pasien bersedia pasien Yuyen
berhubungan dengan 2022/08:25 pasien dalam melakukan hanya berbaring ditempat
aktifitas bertahap tidur
post sc

- Monitor pasien akan - Pasien bersedia

adanya kelelahan fisik dan
emosi secara berlebihan
Membantu klien untuk
- mengidentifikasi aktifitas
yang mampu dilakukan - Pasien bersedia dan
Membantu untuk memilih
mengatakan saat bergerak
aktifitas yang sesuai
dengan kemampuan fisik terasa nyeri dibagian
-
Memberikan alat bantu bekas operasi sc
jika diperlukan

- - Pasein bersedia

- Pasein bersedia

-
Pasein menrima jika
diberikan alat bantú
Kurang 23-12- - Berikan penilaian - Yuyen
Pasien bersedia dan
pengetahuan 2022/08:33 tentang tingkat
pengetahuan pasien menrima dengan baik
berhubungan
tentang
dengan paparan proses penyakit yang
informasi spesifik
- Jelaskan patofisiologi dari -
Pasien mendengar
penyakit dan
dengan baik penjelasan

bagaimana hal ini - dari perawat

berhubungan dengan
anatomi dan fisiologi
dengan cara yang
tepat
- Sediakan informasi pada
pasien tentang
kondisi dengan
cara Pasien menerima dengan
yang tepat baik yang disampaikan
-
Sediakan bagi keluarga oleh perawat
atau pasien informasi
tentang kemajuan
pasien dengan cara yang
tepat
 CATATAN PEREKBANGAN

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 3/ 23 Desember 2022 Shif : Sore

Diagnosa Hari/Tanngal Implementasi Evaluasi

No Keperawatan Paraf
1. Nyeri akut Jumat 23 - Mengajarkan pasien
untuk S:
berhubungan Desember emlakukan teknik relaksasi - Klien mengatakan
sudah tidak terasa
dengan 2022 - Mengkaji skala nyeri klien 1-
nyeri lagi pada
cidera 14:10 WIB 10 luka bekas operasi
agen fisik - Memperhatikan isyarat verbal dan sudah tidak
bertambah saat
dan non verbal seperti:
bergerak
meringis, kaku, gerakan
melindungi - Klien mengatakan
- Mengkaji tanda-randa vital nyeri tidak terasa
lagi seperti
- Mengkaloborasi pemberian disyatsayat nyeri
analgesik sesuai dengan sudah hilang
advice dokter
O:
- Klien tampak
 sudah tidak
meringis kesakitan
menahan nyeri dan
sudah tidak
terlihat berhati-hati
saat bergerak
Skala nyeri : 1
Td : 120/80
N : 80x/m
S : 36,5 c
Rr : 20x/m

A : masalah teratasi

P : Intervensi masih
dilanjutkan
- Ajarkan pasien
untuk melakukan
teknik relaksasi
- kaji skala nyeri
klien 1-10
- Perhatikan
isyarat
 verbal dan non
verbal seperti:
meringis, kaku,
gerakan
melindungi
- Kaji tanda-
randa
vital
- kaloborasi
pemberian
analgesik sesuai
dengan advice
dokter I:
- Mengajarkan
pasien untuk
melakukan teknik
relaksasi
- Mengkaji skala
nyeri klien 1-10
- Memperhatikan
isyarat verbal dan
non verbal seperti:
 meringis,
kaku, gerakan
melindungi
- Mengkaji
tanda-
tanda vital
- Mengkaloborasi
pemberian
analgesik sesuai
dengan advice
dokter cefriaxosene
2x1 gr (iv)
Ketorolac 2x1
Amp dan Frofenid
2x1 Tablet

E:
- Klien menerima
dengan baik yang
disampaikan oleh
perawat dan
 mengikuti
anjurannya

2. Intoleransi Jumat 23 - Mengkaji kemampuan S

aktifitas Desember pasien dalam mobilisasi - Klien mengatakan
sudah bisa
berhubungan 2022 - Melatih pasein dalam
melakukan
dengan post sc 14:15 WIB pemenuhan kebutuhan Adl aktifitas
secara mandiri secara
mandiri
- Mendampingi dan bantu
pasien saat mobilisasi O:
- Memberikan alat bantu jika - Klien tampak
melakukan
diperlukan
aktifitas
- Mengajarkan pasien keluar masuk wc
bagaimana merubah - Klien tampak
posisi dan melakukan
aktifitas secara
- Memberikan bantuan mandiri tampa
jika diperluakan didampingi
kelaurga

A: Masalah teratasi

P : Intervensi masih di
lanjutkan
- Kaji kemampuan
pasien dalam

melakukan aktifitas
bertahap
- Monitor pasien akan
adanya kelelahan
fisik dan emosi
secara berlebihan

- Kaji adanya
faktor yang
menyebbkan
kelelahan
- Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktifitas yang
mampu dilakukan

- Bantu untuk
memilih aktifitas
yang sesuai dengan
kemampuan fisik

- Berikan alat bantu

jika diperlukan
I: - Mengkaji
 kemampuan pasien
dalam mobilisasi
- Melatih pasein
dalam pemenuhan
kebutuhan Adl
secara mandiri
- Mendampingi dan
bantu pasien saat
mobilisasi
- Memberikan alat
bantu jika diperlukan
- Mengajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan
- Memberikan
bantuan jika
diperluakan

E:
- Klien sangat senang
dan menerima
 dengan baik yang
diberikan oleh
Perawat
- Klien mengikuti
arahan dari perawat

3. Kurang Jumat 23 - S:
Memberikan penilaian
pengetahuan Desember tentang tingkat pengetahuan - Klien mangatakan
pasien tentang proses sudah nmengerti
berhubungan 2022
penyakit yang dan paham tentang
dengan 14:25 WIB spesifik penyakitnya
paparan -
Menjelaskan patofisiologi
dari penyakit dan O:
informasi
bagaimana hal ini -
berhubungan dengan Klien sudah bisa
anatomi dan menjawab dengan
fisiologi dengan
baik pertanyaan
cara yang
- tepat yang diberikan
Menyeediakan perawat tantang
informasi pada
penyakitnya
pasien tentang kondisi
- dengan cara
yang tepat A: Masalah teratasi
Menyediakan bagi keluarga
atau pasien informasi
tentang kemajuan P: Intervensi masih
pasien dengan cara yang diteruskan
tepat

- Berikan
penilaian
tentang
tingkat
pengetahuan
pasien tentang
proses penyakit
yang spesifik
- Jelaskan
patofisiologi dari
penyakit dan
bagaimana hal ini
berhubungan
dengan
anatomi dan
fisiologi
dengan cara yang
tepat
- Sediakan
informasi pada
pasien tentang
kondisi dengan
cara yang
tepat
- Sediakan bagi
keluarga atau
pasien informasi
tentang
 kemajuan
pasien dengan cara
yang tepat

I:
- Memberikan
 penilaian tentang
tingkat
pengetahuan pasien
tentang proses
penyakit yang
spesifik
- Menjelaskan
patofisiologi dari
penyakit dan
bagaimana hal ini
berhubungan
dengan anatomi
dan fisiologi
dengan cara yang
tepat
- Menyeediakan
informasi pada
pasien tentang
kondisi dengan
cara yang
tepat
- Menyediakan bagi
keluarga atau
pasien informasi
tentang kemajuan
pasien dengan cara
yang tepat

E:
- Pasien menerima
dengan baik penjelasan
dari perawat
 EVALAUSI

Nama : Ny. A No. RM : 284732

Umur : 42th Jenis Kel : Perempuan
Bangsal : Kebidanan Diagnosa : Post Op Kista Ovarium
Hari/tanggal : Hari ke 3/ 23 Desember 2022 Shif : Malam

Dx Keperawatan Tanggal dan jam Evaluasi Paraf

Nyeri Akut berhubungan dengan agen cidera 23 -12 -2022/ 21:00 S:
fisik - Klien mengatakan nyeri pada luka
bekas operasi sudah hilang dan
tidak terasa sakit saat bergerak

- Klien mengatakan nyeri sudah

tidak terasa lagi seperti
disayatsayat, nyeru sudah hilang

O:
- Klien tampak tidak meringis
menahan nyeri saat melakukan
pengkajian
Skala nyeri : 1
Td : 120/80
N : 80x/m
S : 36,5 c

Rr : 18x/m

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dihentikan
Intoleransi Aktifitas berhubungan
dengan/post op
Kurang penegtahuan berhubungan dengan
paparan informasi
23- 12-2022/ S
21:14 - Klien mengatakan sudah bisa
melakukan aktifitas secara mandiri
tampa dibantu keluarga
O:
- Aktifitas klien tmapak sudah
mandiri tidak dibantu kelaurga
- Klien tampak sudah keluar masuk
wc tampa bantuan keluarga
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
23-12 -2022/ 21:20 S:
- Klien mangatakan sudah mengerti
tentang penyakitnya O:
- Klien sudah tampak bisa menjawab
pertanyaan dari perawat dan
menjawab dengan benar setiap yang
diatnyakan tentang penyakitnya
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentiakn