No Diagnosa SLKI SIKI

Keperawatan
1. Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan Pengaturan posisi
nyaman keperawatan selama 3x24 jam ( L. 01019 hal 293 )
diharapkan masalah gangguan Observasi
rasa nyaman dapat teratasi - Monitor status
dengan kriteria hasil : oksigenisasi
sebelum dan
( L. 08064 HAL 110) sesudah mengubah
- Kesejahteraan fisik posisi
meningkat - Monitor alat traksi
- Kesejahteraan psikologi biar selalu tepat
meningkat Teraupetik
- Dukungan sosial - Tempatkan pada
keluarga meningkat matras/ atau
- Dukungan teman sosial tempat tidur
meningkat teraupetik yang
- Perawatan sesuai tepat
kebutuhan meningkat - Tempatkan pada
- Rileks meeningkat posisi teraupetik
- Merintih menurun - Tempatkan objek
- Pola eliminasi membaik yang bisa
- Postur tubuh membaik dijangkau
- Pola hidup memabik - Tempatkan bel
- Pola tidur membaik atau lampu
panggilan
- Sediakan matras
yang kokoh dan
padat
- Atur posisi tidur
yang disukai jika
 tidak
kontraindikasi
- Atur posisi untuk
mengurangi sesak
- Posisikan pada
kesejajaran tubuh
yang tepat
- Atur posisi yang
meningkatkan
drainage
- Imobilisasi dan
topang bagian
tubuh yang cedera
dengan tepat
- Tinggikan bagian
tubuh yang sakit
dengan tepat
- Tinggikan tempat
tidur dengan
bagian kepala
- Berikan bantal
yang tepat pada
leher
- Berikan topang
yang tepat pada
leher
- Posisikan untuk
mempermudah
ventilasi atau
perfusi
- Motivasi
 melakukan ROM
aktif atau pasif
- Motivasi terlibat
dalam perubahan
posisi sesuai
kebutuhan
- Hindari
menempatkan
pada posisi yang
dapat
meningkatkan
nyeri
- Hindari posisi
yang
meningkatkan
ketegangan pada
luka
- Minimalkan
gesekan dan
tarikan saat
memindahkan
posisi
- Ubah posisi tiap 2
jam
- Ubah posisi
dengan teknik log
roll
- Pertahankan posisi
dan integritas taksi
- Jadwalkan secara
tertulis perubahan
 posisi
Edukasi
- Informasikan saat
akan dilakukan
perubahan posisi
- Ajarkan cara
menggunakan
postur yang baik,
dan mekanika
tubuh yang baik
selama melakukan
perubahan posisi
Kolaborasi
- Kolaborasi
pemberian
premedikasi
sebelum
mengubah posisi

No DIAGNOSA SLKI SIKI

KEPERAWATAN
1. Gangguan integritas Setelah dilakukan tindakan Perawatn Luka
kulit/ jaringan keperawatan selama 3x24 jam ( I. 14564 hal 328 )
diharapkan Gangguan integritas Observasi
kulit/ jaringan masalah dapat - Memonitor
teratasi dengan kriteria hasil : karakteristik luka
( L. 14125 HAL 33) - Memonitor tanda –
- Elastisitas meningkat tanda infeksi
- Hidrasi meningkat Teraupetik
- Perfusi jaringan - Lepaskan balutan
meningkat dan plaster secara
- Kerusakan jaringan perlahan
menurun - Cukur rambut
- Kerusakan lapisan kulit disekitar daerah
menurun luka jika perlu
- Nyeri menurun - Bersihkan dengan
- Perdarahan menurun cairan Nacl sesuai
- Kemerahan menurun kebutuhan
- Hematoma menurun - Bersihkan jaringan
- Pigmentasi abnormal nekrotik
menurun - Berikan salep yang
- Abrasi kornea sesuai dengan
meningkat kulit/ lesi
- Suhu kulit membaik - Pasang balutan
- Sensasi membaik sesuai jenis luka
- Tekstur membaik - Pertahankan teknik
steril saat
melakukan
perawatan luka
- Ganti balutan
sesuai jumlah
eksudat dan
drainase
- Jadwalkan
perubahan posisi
tiap 2 jam atau
sesuai kondisi
pasien
- Berikan diet
dengan kalori 30 –
35 kkal/ kg bb/
hari dan protein 1,
 25, 1,5 g/kgbb/
hari
- Berikan suplemen
mineral
- Berikan terapi
TENS
Edukasi
- Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
- Anjurkan
mekonsumsi
makanan tinggi
kalori dan protein
- Ajarkan prosedur
perawatan luka
secara mandiri
Kolaborasi
- Kolaborasi
prosedur
debridement
- Kolaborasi
pemberian
antibiotik jika
perlu