Tujuan
Merumuskan luaran dan kriteria hasil pada askep abortus inkomplit menggunakan
pendekatan Slki
Abortus atau keguguran adalah kondisi dimana kehamilan berakhir dengan sendirinya
sebelum usia kehamilan 20 minggu atau sebelum janin dapat hidup. Abortus merupakan
kejadian yang cukup umum terjadi, terhitung hingga 25% dari kehamilan yang diketahui.
Banyak kasus tidak tercatat karena beberapa wanita bahkan tidak menyadari kondisi mereka
dan mengira keguguran sebagai periode menstruasi normal.
Seringkali ketika abortus terjadi, tubuh wanita dapat sepenuhnya mengeluarkan produk
kehamilan dengan sendirinya. Abortus inkomplit terjadi ketika beberapa produk konsepsi
tetap berada di dalam rahim, menyebabkan pendarahan dan nyeri hebat.
Abortus inkomplit sendiri secara terminologis didefinisikan sebagai adanya ostium serviks
yang terbuka dan perdarahan, dimana semua produk konsepsi belum dikeluarkan dari
uterus, atau produk yang dikeluarkan tidak sesuai dengan perkiraan durasi kehamilan.
Aborsi inkomplit merupakan subtipe dari aborsi spontan, yang digambarkan sebagai
hilangnya sebagian produk konsepsi dalam 20 minggu pertama kehamilan. Pasien biasanya
datang dengan perdarahan pervaginam dengan perut bagian bawah atau panggul yang
mengalami nyeri dan kram.
Insiden keseluruhan abortus spontan adalah 10 - 15%, yang terjadi pada periode awal <12
minggu, dan akhir > 13 minggu. Penyebab abortus biasanya tidak diketahui tetapi paling
sering dikaitkan dengan kelainan kromosom janin dan sisanya karena etiologi dan faktor
risiko yang dapat dimodifikasi.
Komplikasi jarang terjadi tetapi bisa serius seperti sepsis dari produk konsepsi yang tertahan,
syok hemoragik, dan ruptur uteri. Prognosis untuk pasien abortus inkomplit umumnya baik
dengan pemeriksaan yang tepat, tindak lanjut obstetrik yang ketat, dan pendidikan pasien.
Epidemiologi
Abortus inkomplit terjadi pada wanita yang hamil <20 minggu, lebih sering terjadi pada
wanita dengan usia ibu lanjut dan wanita dengan status sosial ekonomi rendah, atau mereka
yang terlibat dalam perilaku berisiko.
Wanita di negara-negara dunia ketiga atau mereka yang tinggal di daerah dengan akses
kesehatan yang buruk juga berisiko lebih tinggi mengalami abortus inkomplit.
Wanita yang telah didiagnosis dengan mola hidatidosa, biasanya berusia 15 sampai 20
tahun, memiliki kemungkinan 13% untuk mengalami abortus inkomplit. Tidak ada data
statistik pasti di seluruh dunia karena legalisasi aborsi di banyak negara dan kurangnya
pelaporan kasus di negara-negara berkembang.
Penyebab umum yang tidak bisa dicegah adalah kelainan kromosom dimana kejadiannya
mencapai 50% kasus. Kasus lain disebabkan oleh etiologi yang dapat dimodifikasi dan faktor
risiko terkait seperti usia, penyakit ibu, kekurangan atau kelebihan berat badan, uterus
abnormal, paparan teratogen, dan infeksi. Akibatnya, beberapa etiologi atau faktor risiko
dapat menyebabkan anomali kongenital dan mencetuskan abortus inkomplit.
Kasus lain yang dilaporkan berasal dari aborsi medis atau ilegal elektif sebelumnya,
perawatan prenatal yang buruk atau tidak ada sama sekali, dan trauma perut bagian bawah
atau panggul.
Beberapa faktor risiko lainnya yang terkait dengan abortus inkomplit antara lain:
Amniosentesis
Paparan terhadap bahaya lingkungan dan tempat kerja seperti radiasi tingkat tinggi
atau agen beracun
Ketidakteraturan hormonal
Implantasi sel telur yang telah dibuahi secara tidak benar di lapisan rahim
Penyakit ginjal
Faktor gaya hidup seperti kebiasaan merokok, minum alkohol, atau menggunakan
narkoba
Penyakit tiroid
Gejala utama abortus inkomplit mirip dengan jenis keguguran lainnya, antara lain:
Sakit perut atau kram pada panggul atau perut bagian bawah
Hilangnya gejala awal kehamilan seperti morning sickness atau nyeri payudara
Perdarahan pervagina
Pemeriksaan
Riwayat lengkap dari etiologi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi merupakan
komponen penting untuk dikaji. Pastikan tentang perawatan prenatal dan tanggal siklus
menstruasi terakhir dan hitung tanggal perkiraan persalinan.
BACA JUGA
Hal Ini sangat penting karena semakin lama usia kehamilan, semakin banyak komplikasi yang
mungkin berkembang, dan intervensi mungkin lebih bersifat pembedahan daripada
perawatan kehamilan atau medis.
Kaji jumlah perdarahan dan evaluasi untuk perdarahan yang sedang berlangsung, serta jika
ada jaringan atau gumpalan yang mengikutinya.
kontraksi dan Kram biasanya berirama mirip dengan persalinan tetapi dengan intensitas
yang lebih kecil. Dapatkan dan pantau tanda-tanda vital sesering mungkin untuk tanda-
tanda awal syok akibat kehilangan darah.
Adanya demam menunjukan kemungkinan adanya infeksi dan kemungkinan aborsi septik,
sehingga memerlukan intervensi segera.
Abortus inkomplit biasanya muncul dengan perdarahan vagina sedang sampai berat dan
sering disertai dengan nyeri perut bagian bawah dan panggul suprapubik, yang dapat
menjalar ke punggung bawah, bokong, genetalia, dan perineum.
Pada hampir semua kasus, pemeriksaan panggul akan memperlihatkan os serviks yang
terbuka dengan hasil konsepsi yang mudah terlihat. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi,
os serviks tertutup tetapi mungkin masih ada beberapa fragmen konsepsi yang terlihat.
Syok dapat terjadi jika terlalu banyak stimulasi vagal pada serviks yang disebabkan oleh
pengeluaran hasil konsepsi yang tidak lengkap. Kondisi ini dapat muncul ditandai dengan
bradikardi dan hipotensi yang tidak merespon cairan IV.
Pemeriksaan kasar produk konsepsi yang keluar pada abortus inkomplit harus dilakukan dan
dikirim untuk pemeriksaan histopatologi.
Evaluasi Diagnostik
Metode yang ideal untuk mendiagnosis abortus inkomplit adalah dengan pemeriksaan kadar
human chorionic gonadotropin (hCG) kuantitatif dan ultrasound transvaginal atau
transabdominal.
USG biasanya akan mengungkapkan adanya beberapa produk konsepsi di dalam rahim.
Tingkat hCG akan rendah dan tidak akan ada detak jantung janin. Pemeriksaan bimanual
biasanya akan mengungkapkan rahim yang besar tetapi lunak.
Pemeriksaan Laboratorium lain yang perlu dilakukan antara lain hitung darah lengkap, jenis
dan pencocokan silang, faktor Rh, dan profil koagulasi.
Penatalaksanaan
Sebagian wanita dengan abortus inkomplit akan mengeluarkan fragmen konsepsi mereka
sendiri tanpa memerlukan perawatan medis atau bedah lebih lanjut.Namun dalam beberapa
kasus, hidrasi IV dan obat pereda nyeri mungkin diperlukan.
Jika pendarahannya parah, mungkin ada kebutuhan untuk pemberian transfusi darah. Pasien
harus dirawat karena kehilangan darah yang berkelanjutan dan harus dipantau kemungkinan
terjadinya syok serta kemungkinan evakuasi bedah.
Pada pasien dengan fragmen konsepsi pada ostium servikalis, Dokter dapat mengangkat
fragmen dengan forsep untuk membantu memulai proses hemostasis, memfasilitasi
kontraksi uterus, dan mengurangi stimulasi vagal sehingga mencegah syok.
Penting untuk diingat bahwa wanita yang Rh-negatif membutuhkan RhoGAM. Beberapa
dokter kandungan biasanya menangani abortus inkomplit secara medis dengan oksitosin
untuk membantu mengontrol perdarahan dan misoprostol untuk membantu rahim
berkontraksi dan menyelesaikan proses aborsi.
Manajemen bedah dengan dilatasi dan kuretase adalah modalitas pengobatan lain yang
dapat digunakan tetapi biasanya diberikan kepada pasien yang tidak stabil.
Prognosis
Pasien dengan abortus inkomplit biasanya memiliki prognosis yang baik dan dapat dikelola
dengan harapan dengan tingkat keberhasilan 82 - 96% tanpa konsekuensi kesuburan di masa
depan.
Tidak ada perbedaan besar dalam manajemen medis versus manajemen kehamilan dari
abortus inkomplit ketika usia kehamilan kurang dari 12 minggu. Menghindari operasi juga
terbukti bermanfaat karena efek sampingnya lebih sedikit.
Abortus Inkomplit setelah 12 minggu memiliki 3,4% peningkatan risiko hasil yang tidak
menguntungkan, seperti peningkatan risiko kematian ibu, operasi besar, atau infertilitas. Hal
ini mungkin terjadi akibat peningkatan ukuran janin, suplai darah, dan ukuran rahim.
Setelah 14 minggu kehamilan, terdapat peningkatan risiko kematian ibu dan komplikasi
serius lebih lanjut.
Faktor risiko lain untuk prognosis yang buruk adalah keterlambatan waktu untuk mencari
pengobatan, yang dapat dilihat di masyarakat pedesaan dan miskin di mana layanan
kesehatan masih jarang.
Komplikasi
Komplikasi abortus inkomplit yang sering terjadi adalah perdarahan parah atau sepsis dari
aborsi septik tidak lengkap. Penatalaksanaan pembedahan segera diindikasikan bila pasien
tidak stabil.
Penting juga untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik, yang ditandai dengan
perdarahan pervaginam dan nyeri perut bagian bawah atau panggul. Terdapat beberapa
komplikasi lain yang dapat timbul setelah penanganan abortus inkomplit antara lain ruptur
uteri, perforasi uterus, histerektomi lanjutan, infeksi panggul, kerusakan serviks, infertilitas,
dan efek psikologis.
Pasien bisa mengalami komplikasi berupa berbagai bentuk syok, seperti syok hemoragik,
septik, dan serviks. Infeksi sekunder akibat sisa produk konsepsi dapat disebabkan oleh
berbagai bakteri seperti streptokokus grup B, B. fragilis, dan E. coli.
Asuhan Keperawatan