A.

Pengertian
Abortus inkomplit adalah hilangnya sebagian hasil konsepsi dalam 20 minggu
pertama, biasanya ditandai dengan perdarahan vagina sedang sampai berat disertai
nyeri perut bagian bawah atau panggul. Pada tulisan ini Repro Note akan merangkum
mengenai Konsep dasar medik dan Askep Abortus Inkomplit menggunakan
pendekatan Sdki Slki Siki.
Abortus atau keguguran adalah kondisi dimana kehamilan berakhir dengan
sendirinya sebelum usia kehamilan 20 minggu atau sebelum janin dapat hidup.
Abortus merupakan kejadian yang cukup umum terjadi, terhitung hingga 25% dari
kehamilan yang diketahui. Banyak kasus tidak tercatat karena beberapa wanita
bahkan tidak menyadari kondisi mereka dan mengira keguguran sebagai periode
menstruasi normal.
Seringkali ketika abortus terjadi, tubuh wanita dapat sepenuhnya
mengeluarkan produk kehamilan dengan sendirinya. Abortus inkomplit terjadi ketika
beberapa produk konsepsi tetap berada di dalam rahim, menyebabkan pendarahan dan
nyeri hebat. 
Abortus inkomplit sendiri secara terminologis didefinisikan sebagai adanya
ostium serviks yang terbuka dan perdarahan, dimana semua produk konsepsi belum
dikeluarkan dari uterus, atau produk yang dikeluarkan tidak sesuai dengan perkiraan
durasi kehamilan.
Aborsi inkomplit merupakan  subtipe dari aborsi spontan, yang digambarkan
sebagai hilangnya sebagian produk konsepsi dalam 20 minggu pertama kehamilan.
Pasien biasanya datang dengan perdarahan pervaginam dengan perut bagian bawah
atau panggul yang mengalami nyeri dan kram. 
Insiden keseluruhan abortus spontan adalah 10 - 15%,  yang terjadi pada
periode awal <12 minggu, dan akhir > 13 minggu. Penyebab abortus biasanya tidak
diketahui tetapi paling sering dikaitkan dengan kelainan kromosom janin dan sisanya
karena etiologi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. 
Komplikasi jarang terjadi tetapi bisa serius seperti sepsis dari produk konsepsi
yang tertahan, syok hemoragik, dan ruptur uteri. Prognosis untuk pasien abortus
inkomplit umumnya baik dengan pemeriksaan yang tepat, tindak lanjut obstetrik yang
ketat, dan pendidikan pasien.
B. Epidemiologi
Abortus inkomplit terjadi pada wanita yang hamil <20 minggu, lebih sering
terjadi pada wanita dengan usia ibu lanjut dan wanita dengan status sosial ekonomi
rendah, atau mereka yang terlibat dalam perilaku berisiko. 
Wanita di negara-negara dunia ketiga atau mereka yang tinggal di daerah
dengan akses kesehatan yang buruk juga berisiko lebih tinggi mengalami abortus
inkomplit.
Wanita yang telah didiagnosis dengan mola hidatidosa, biasanya berusia 15
sampai 20 tahun, memiliki kemungkinan 13% untuk mengalami abortus inkomplit.
Tidak ada data statistik pasti di seluruh dunia karena legalisasi aborsi di banyak
negara dan kurangnya pelaporan kasus di negara-negara berkembang.

C. Penyebab dan Faktor Resiko

Penyebab umum yang tidak bisa dicegah adalah kelainan kromosom dimana
kejadiannya mencapai 50% kasus. Kasus lain disebabkan oleh etiologi yang dapat
dimodifikasi dan faktor risiko terkait seperti usia, penyakit ibu, kekurangan atau
kelebihan berat badan, uterus abnormal, paparan teratogen, dan infeksi. Akibatnya,
beberapa etiologi atau faktor risiko dapat menyebabkan anomali kongenital dan
mencetuskan abortus inkomplit.
Kasus lain yang dilaporkan berasal dari aborsi medis atau ilegal elektif
sebelumnya, perawatan prenatal yang buruk atau tidak ada sama sekali, dan trauma
perut bagian bawah atau panggul.
Beberapa faktor risiko lainnya  yang terkait dengan abortus inkomplit antara
lain:
1. Bentuk rahim tidak normal
2. Amniosentesis
3. Penyakit jantung bawaan
4. Paparan terhadap bahaya lingkungan dan tempat kerja seperti radiasi
tingkat tinggi atau agen beracun
5. Ketidakteraturan hormonal
6. Gangguan sistem kekebalan tubuh
7. Implantasi sel telur yang telah dibuahi secara tidak benar di lapisan Rahim
8. Serviks yang tidak kompeten
9. Penyakit ginjal
 10. Faktor gaya hidup seperti kebiasaan merokok, minum alkohol, atau
menggunakan narkoba
11. Usia ibu dan ayah
12. Riwayat keguguran sebelumnya
13. Penyakit tiroid
14. Diabetes yang tidak terkontrol

D. Tanda dan Gejala

1. Gejala utama abortus inkomplit  mirip dengan jenis keguguran lainnya, antara
lain:
2. Nyeri atau sakit punggung
3. Sakit perut atau kram pada panggul atau perut bagian bawah
4. Hilangnya gejala awal kehamilan seperti morning sickness atau nyeri payudara
5. Perdarahan pervagina

E. Pemeriksaan
Riwayat lengkap dari etiologi dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi
merupakan komponen penting untuk dikaji. Pastikan tentang perawatan prenatal dan
tanggal siklus menstruasi terakhir dan hitung tanggal perkiraan persalinan. 
Kaji jumlah perdarahan dan evaluasi untuk perdarahan yang sedang
berlangsung, serta jika ada jaringan atau gumpalan yang mengikutinya. kontraksi dan
Kram biasanya berirama mirip dengan persalinan tetapi dengan intensitas yang lebih
kecil. Dapatkan dan pantau tanda-tanda vital sesering mungkin untuk tanda-tanda
awal syok akibat kehilangan darah. 
Adanya demam menunjukan kemungkinan adanya infeksi dan kemungkinan
aborsi septik, sehingga memerlukan intervensi segera.  Abortus inkomplit biasanya
muncul dengan perdarahan vagina sedang sampai berat dan sering disertai dengan
nyeri perut bagian bawah dan panggul suprapubik, yang dapat menjalar ke punggung
bawah, bokong, genetalia, dan perineum. Pada hampir semua kasus, pemeriksaan
panggul akan memperlihatkan os serviks yang terbuka dengan hasil konsepsi yang
mudah terlihat. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, os serviks tertutup tetapi
mungkin masih ada beberapa fragmen konsepsi yang terlihat.  Syok dapat terjadi jika
terlalu banyak stimulasi vagal pada serviks yang disebabkan oleh pengeluaran hasil
konsepsi yang tidak lengkap. Kondisi ini dapat muncul ditandai dengan bradikardi
 dan hipotensi yang tidak merespon cairan IV.  Pemeriksaan kasar produk konsepsi
yang keluar pada abortus inkomplit harus dilakukan dan dikirim untuk pemeriksaan
histopatologi.

F. Evaluasi Diagnostik
Metode yang ideal untuk mendiagnosis abortus inkomplit adalah dengan
pemeriksaan kadar human chorionic gonadotropin (hCG) kuantitatif dan ultrasound
transvaginal atau transabdominal. USG biasanya akan mengungkapkan adanya
beberapa produk konsepsi di dalam rahim. Tingkat hCG akan rendah dan tidak akan
ada detak jantung janin. Pemeriksaan bimanual biasanya akan mengungkapkan rahim
yang besar tetapi lunak.  Pemeriksaan Laboratorium lain yang perlu dilakukan antara
lain hitung darah lengkap, jenis dan pencocokan silang, faktor Rh, dan profil
koagulasi.

G. Penatalaksanaan
Sebagian wanita dengan abortus inkomplit akan mengeluarkan fragmen
konsepsi mereka sendiri tanpa memerlukan perawatan medis atau bedah lebih
lanjut.Namun dalam beberapa kasus, hidrasi IV dan obat pereda nyeri mungkin
diperlukan.  Jika pendarahannya parah, mungkin ada kebutuhan untuk pemberian
transfusi darah. Pasien harus dirawat karena kehilangan darah yang berkelanjutan dan
harus dipantau kemungkinan terjadinya syok serta kemungkinan evakuasi bedah. Pada
pasien dengan fragmen konsepsi pada ostium servikalis, Dokter dapat mengangkat
fragmen dengan forsep untuk membantu memulai proses hemostasis, memfasilitasi
kontraksi uterus, dan mengurangi stimulasi vagal sehingga mencegah syok. Penting
untuk diingat bahwa wanita yang Rh-negatif membutuhkan RhoGAM. Beberapa
dokter kandungan biasanya menangani abortus inkomplit secara medis dengan
oksitosin untuk membantu mengontrol perdarahan dan misoprostol untuk membantu
rahim berkontraksi dan menyelesaikan proses aborsi.  Manajemen bedah dengan
dilatasi dan kuretase adalah modalitas pengobatan lain yang dapat digunakan tetapi
biasanya diberikan kepada pasien yang tidak stabil.
H. Prognosis
Pasien dengan abortus inkomplit biasanya memiliki prognosis yang baik dan
dapat dikelola dengan harapan dengan tingkat keberhasilan 82 - 96% tanpa
konsekuensi kesuburan di masa depan.  Tidak ada perbedaan besar dalam manajemen
medis versus manajemen kehamilan dari abortus inkomplit ketika usia kehamilan
kurang dari 12 minggu. Menghindari operasi juga terbukti bermanfaat karena efek
sampingnya lebih sedikit. Abortus Inkomplit setelah 12 minggu memiliki 3,4%
peningkatan risiko hasil yang tidak menguntungkan, seperti peningkatan risiko
kematian ibu, operasi besar, atau infertilitas. Hal ini mungkin terjadi akibat
peningkatan ukuran janin, suplai darah, dan ukuran rahim.  Setelah 14 minggu
kehamilan, terdapat peningkatan risiko kematian ibu dan komplikasi serius lebih
lanjut. 
Faktor risiko lain untuk prognosis yang buruk adalah keterlambatan waktu
untuk mencari pengobatan, yang dapat dilihat di masyarakat pedesaan dan miskin di
mana layanan kesehatan masih jarang.

I. Komplikasi
Komplikasi abortus inkomplit yang sering terjadi adalah perdarahan parah
atau sepsis dari aborsi septik tidak lengkap. Penatalaksanaan pembedahan segera
diindikasikan bila pasien tidak stabil.  Penting juga untuk menyingkirkan
kemungkinan kehamilan ektopik, yang ditandai dengan perdarahan pervaginam dan
nyeri perut bagian bawah atau panggul. Terdapat beberapa komplikasi lain yang dapat
timbul setelah penanganan abortus inkomplit antara lain ruptur uteri, perforasi uterus,
histerektomi lanjutan, infeksi panggul, kerusakan serviks, infertilitas, dan efek
psikologis. Pasien bisa mengalami komplikasi berupa berbagai bentuk syok, seperti
syok hemoragik, septik, dan serviks. Infeksi sekunder akibat sisa produk konsepsi
dapat disebabkan oleh berbagai bakteri seperti streptokokus grup B, B. fragilis, dan E.
coli.
Asuhan Keperawatan

Diagnosa, Luaran dan Intervensi Keperawatan Sdki Slki Siki

1. Risiko Perdarahan (D.0012)

Luaran: Tingkat perdarahan menurun (L.02017)

 Kelembaban membran mukosa meningkat

 Kelembaban kulit meningkat
 Kognitif meningkat
 Hemoglobin membaik
 Hematokrit membaik
 Tekanan darah membaik
 Denyut nadi apikal membaik
 Suhu tubuh membaik

Intervensi keperawatan: Pencegahan perdarahan (I.02067)

 Monitor tanda dan gejala perdarahan

 Monitor nilai hematokrit/hemoglobin sebelum dan setelah kehilangan darah
 Monitor tanda-tanda vital ortostatik
 Monitor koagulasi (mis. Prothrombin time (TM), partial thromboplastin time
(PTT), fibrinogen, degradasi fibrin dan atau platelet)
 Pertahankan bedrest selama perdarahan
 Batasi tindakan invasif, jika perlu
 Gunakan kasur pencegah dekubitus
 Hindari pengukuran suhu rektal
 Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
 Anjurkan menggunakan kaus kaki saat ambulasi
 Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari konstipasi
 Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan
 Anjurkan meningkatkan asupan makan dan vitamin K
 Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan
 Kolaborasi pemberian obat dan mengontrol perdarahan, jika perlu
  Kolaborasi pemberian produk darah, jika perlu
 Kolaborasi pemberian pelunak tinja, jika perlu

2. Risiko Syok  (D.0036)

Luaran: Tingkat Syok Menurun (L.03032)

 Kekuatan nadi meningkat

 output urine meningkat
 tingkat kesadaran meningkat
 saturasi oksigen meningkat
 Akral dingin menurun
 Pucat menurun
 Haus menurun
 Konfusi menurun
 Letargi menurun
 Asidosis metabolik menurun
 Mean arterial pressure membaik
 Tekanan darah sistolik membaik
 Tekanan darah diastolik membaik
 Tekanan nadi membaik
 Pengisian kapiler membaik
 Frekuensi nadi membaik
 Frekuensi napas membaik

Intervensi Keperawatan: Manajemen syok [I.02048]

 Monitor status kardiopulmonal  (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi napas,

TD, MAP)  
 Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
 Monitor status cairan (masukan dan haluaran,  turgor kulit, CRT)
 Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
 Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS 
(deformity/deformitas, open wound/luka terbuka,  tenderness/nyeri tekan,
swelling/bengkak)
  Pertahankan jalan napas paten
 Berikan oksigen untuk mempertahankan  saturasi oksigen >94%
 Persiapkan Intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
 Berikan posisi syok (modified Trendelenburg)
 Pasang jalur IV Pasang kateter urine untuk menilai produksi urine
 Pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung
 Kolaborasi pemberian infus cairan, kristaloid 1 – 2 L pada dewasa
 Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 20 mL/kgBB pada anak
 Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu

3. Nyeri Akut (D.0077)

Luaran: Tingkat nyeri menurun (L.08066)

 Keluhan nyeri menurun

 Meringis menurun
 Sikap protektif menurun
 Gelisah dan kesulitan tidur menurun
 Anoreksia, mual, muntah menurun
 Ketegangan otot dan pupil dilatasi menurun
 Pola napas dan tekanan darah membaik

Intervensi Keperawatan:

a. Manajemen Nyeri (I.08238)

 Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
 Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan analgetik
  Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,
hypnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
 Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

b. Pemberian Analgetik (I.08243)

 Identifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi,

intensitas, frekuensi, durasi)
 Identifikasi riwayat alergi obat
 Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. Narkotika, non-narkotika, atau
NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri
 Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik
 Monitor efektivitas analgesik
 Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal,
jika perlu
 Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opioid untuk
mempertahankan kadar dalam serum
 Tetapkan target efektifitas analgesic untuk mengoptimalkan respon pasien
 Dokumentasikan respon terhadap efek analgesic dan efek yang tidak
diinginkan
 Jelaskan efek terapi dan efek samping obat
 Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi

4. Berduka (D.0081)
Luaran: Tingkat berduka membaik/Memenima kehilangan (L.09094)

 Verbalisasi menerima kehilangan meningkat

 Verbalisasi harapan meningkat
 Verbalisasi perasaan berguna meningkat
 Verbalisasi perasaan sedih menurun
 Verbalisasi perasaan bersalah atau menyalahkan orang lain menurun
 Menangis, fobia, marah, panik menurun
 Pola tidur, konsentrasi dan imunitas membaik

Intervensi Keperawatan: Dukungan Proses Berduka

 Identifikasi kehilangan yang dihadapi

 Identifikasi proses berduka yang alami
 Identifikasi reaksi awal terhadap kehilangan
 Tunjukkan sikap menerima dan empati
 Motivasi agar mau mengungkapkan perasaan kehilangan
 Motivasi untuk menguatkan dukungan keluarga atau orang terdekat
 Fasilitasi melakukan kebiasaan sesuai dengan budaya, agama dan norma sosial
 Fasilitasi mengekspresikan perasaan dengan cara yang nyaman (mis.membaca
buku,menulis,menggambar atau bermain)
 Diskusikan strategi koping yang dapat digunakan
 Jelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa sikap mengingkari, marah, tawar
menawar, depresi dan menerima adalah wajar dalam menghadapi kehilangan
 Anjurkan mengidentifikasi ketakutan terbesar pada kehilangan
 Anjurkan mengekspresikan perasaan tentang kehilangan
 Ajarkan melewati proses berduka secara bertahap

5. Risiko Infeksi (D.0142)

Luaran : Tingkat Infeksi Menurun (L.14137)

 Kebersihan dan nafsu makan meningkat

 Demam menurun
 Periode malaise menurun
  Kadar sel darah putih membaik

Intervensi Keperawatan: Pencegahan Infeksi (I.14137)

 Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik

 Batasi jumlah pengunjung
 Berikan perawatan kulit pada daerah edema
 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
 Pertahankan teknik aseptik pada pasien beresiko tinggi
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 DAFTAR PUSTAKA

Ashley Redinger, Nguyen H. 2021. Incomplete Abortions. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559071/

Docdoc. 2020. What is Incomplete Miscarriage: Symptoms, Causes, Diagnosis, and

Treatment. https://www.docdoc.com/medical-information/conditions/incomplete-miscarriage

Krissi Danielsson. 2020. What Is Incomplete Miscarriage. Verywell Family.

https://www.verywellfamily.com/incomplete-miscarriage-2371228

PPNI, 2017.  Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) edisi 1 cetakan II. DPP
PPNI. Jakarta

PPNI, 2018.  Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) edisi 1 cetakan II. DPP
PPNI. Jakarta

PPNI, 2019.  Standart Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) edisi 1 cetakan II. DPP PPNI.
Jakarta

WHO. 2022. Abortion Care Guideline: Incomplete Abortion Management. Available from:
https://srhr.org/abortioncare/chapter-3/post-abortion-3-5/incomplete-abortion-management-
recommendations-35-38-3-5-2/