Asfiksia perinatal adalah kekurangan aliran darah atau pertukaran gas janin pada periode segera
sebelum, selama, atau setelah proses kelahiran. Ketika pertukaran gas terganggu atau berhenti sama
sekali, akan terjadi kekurangan oksigen sebagian (hipoksia) atau lengkap (anoxia) ke organ vital. Pada
tulisan ini, Repro Note akan merangkum mengenai askep Asfiksia mencakup konsep medik sampai
intervensi keperawatan yang bisa diberikan.
Tujuan
Merumuskan diagnosa keperawatan yang sering muncul pada askep asfiksia neonatorum
menggunakan pendekatan SDKI
Merumuskan luaran dan kriteria hasil pada askep asfiksia neonatorum menggunakan
pendekatan Slki
Melakukan edukasi terhadap ibu bayi dan keluarga pada askep asfiksia neonatorum
Image by UNICEF Ethiopia on flickr
Pendahuluan
Ketika pertukaran gas plasenta (prenatal) atau paru (segera post-natal) terganggu atau berhenti sama
sekali, terjadi kekurangan oksigen sebagian (hipoksia) atau lengkap (anoxia) ke organ vital. Hal ini
menyebabkan hipoksemia progresif dan hiperkapnia.
Jika hipoksemia cukup parah, jaringan dan organ vital seperti otot, hati, jantung, dan akhirnya otak
akan mengalami kekurangan oksigen. Glikolisis anaerob dan asidosis laktat akan terjadi. Ensefalopati
hipoksik iskemik neonatus merujuk secara khusus pada gejala sisa neurologis dari asfiksia perinatal.
Asfiksia adalah kondisi patologi yang membebani dengan mortalitas jangka pendek yang tinggi dan
konsekuensi jangka panjang yang parah.
Kriteria diagnostik untuk ensefalopati hipoksik-iskemik neonatus adalah: Asidosis metabolik dengan
pH <7.0 pada sampel darah tali pusat atau bayi, Base Defisit -12, APGAR Skor = lima pada 10 menit
dengan kebutuhan lanjutan untuk resusitasi, adanya beberapa kegagalan sistem organ, bukti klinis
ensefalopati (hipotonia, gerakan okulomotor atau pupil abnormal, mengisap lemah atau tidak ada,
apnea, hiperpnea, atau kejang klinis).
Temuan neurologis tidak dapat dikaitkan dengan penyebab lain seperti kesalahan metabolisme
bawaan, kelainan genetik, kelainan neurologis bawaan, atau efek pengobatan.
Epidemiologi
Secara global diperkirakan sekitar 2,5 juta kematian bayi baru lahir terjadi setiap tahun yang
mencakup sekitar 47% kematian anak di bawah 5 tahun. Asfiksia neonatorum, diasumsikan terkait
dengan hipoksia-iskemia intrapartum, menyumbang 30 - 35 persen kematian neonatal. Ini berarti
sekitar satu juta neonatus yang meninggal setiap tahun di seluruh dunia.
Hari pertama dan terutama jam pertama sangat penting untuk kelangsungan hidup bayi baru lahir
dengan risiko tertinggi. kematian neonatal terkait intrapartum 60-70%, terjadi dalam 24 jam setelah
lahir.
Insiden asfiksia adalah dua per 1000 kelahiran di negara maju, tetapi angka ini mencapai 10 kali lebih
tinggi di negara berkembang di mana mungkin ada akses terbatas ke perawatan ibu dan bayi. Dari
bayi-bayi yang terkena, 15-20% meninggal pada periode neonatus, dan 25% dari yang selamat
mengalami defisit neurologis permanen.
Penyebab
Asfiksia dapat terjadi karena gangguan hemodinamik ibu seperti emboli cairan ketuban, kondisi
uterus seperti ruptur uteri, atau plasenta dan tali pusat, serta infeksi. Asfiksia dapat terjadi sebelum
kelahiran atau dapat terjadi segera setelah lahir pada pasien yang membutuhkan resusitasi.
Sebagian besar kasus asfiksia perinatal terjadi intrapartum, meskipun 20% terjadi antepartum dan
kasus lainnya terjadi pada periode awal postnatal.
Perdarahan
Kolaps hemodinamik
Patofisiologi
Ketika aliran darah plasenta terganggu, janin mendistribusikan kembali curah jantung untuk
melindungi organ vital seperti otak, jantung, dan kelenjar adrenal dengan mengorbankan aliran ke
ginjal, usus, dan kulit.
Beberapa faktor berkontribusi terhadap respons ini termasuk hipoksemia yang menginduksi
vasokonstriksi paru. Hal ini menyebabkan berkurangnya aliran darah pulmonal, aliran darah atrium
kiri yang kembali, dan penurunan tekanan atrium kiri.
Terjadi peningkatan pirau kanan-ke-kiri melintasi foramen ovale, menghasilkan pengiriman lebih
banyak darah beroksigen ke jantung kiri yang lebih diprioritaskan untuk diarahkan ke otak
dan jantung.
Di dalam otak, hipoksemia menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah otak. Dalam
penelitian eksperimental telah ditunjukkan bahwa resistensi ini dapat turun sebanyak 50%,
menghasilkan peningkatan aliran darah otak.
Proses ini mengkompensasi penurunan kandungan oksigen darah yang diamati selama fase awal
asfiksia. Ketika proses asfiksia berkepanjangan atau parah, tekanan darah sistemik turun ke titik di
mana mekanisme kompensasi gagal dan terjadi kolaps sirkulasi.
Ambang batas kritis ini bervariasi di antara janin, dan mewakili titik di bawahnya di mana sirkulasi
serebral tidak dapat lagi mempertahankan aliran. Pada saat ini, pengiriman oksigen serebral tidak
cukup untuk memenuhi kebutuhan seluler, dan terjadi cedera otak.
Terdapat tiga tahap cedera otak pada ensefalopati hipoksik-iskemik. Pertama, cedera saraf primer
langsung yang terjadi karena gangguan oksigen dan glukosa ke otak. Hal ini menurunkan ATP dan
mengakibatkan kegagalan pompa NaK yang bergantung pada ATP. Natrium memasuki sel diikuti oleh
air, menyebabkan pembengkakan sel, depolarisasi luas dan kematian sel.
Kematian sel dan lisis menyebabkan pelepasan glutamat, asam amino rangsang, yang menyebabkan
peningkatan kalsium intraseluler dan kematian sel lebih lanjut.
BACA JUGA
Setelah cedera langsung adalah periode laten sekitar enam jam, selama reperfusi terjadi dan
beberapa sel pulih.
Cedera saraf sekunder lanjut terjadi selama 24-48 jam berikutnya sebagai hasil reperfusi dalam aliran
darah ke dan dari daerah yang rusak, menyebarkan neurotransmiter beracun dan pelebaran area otak
yang terkena.
Manifestasi Klinis
Asfiksia perinatal dapat mengakibatkan efek sistemik seperti gangguan neurologis, gangguan
pernapasan, hipertensi pulmonal, disfungsi hati, miokard, dan ginjal.
Tergantung pada tingkat keparahan dan waktu terjadinya hipoksia, neonatus dengan ensefalopati
hipoksik-iskemik karena asfiksia perinatal dapat menunjukkan berbagai temuan neurologis.
Pada Sarnat Tahap I, tahap yang paling ringan, terdapat nada simpatik umum dan neonatus mungkin
hiper-waspada dengan periode terjaga yang lama, midriasis dan peningkatan refleks tendon dalam.
Pada Sarnat Tahap II, neonatus mungkin lesu atau pingsan, dengan penurunan tonus, fleksi distal yang
kuat, dan tonus parasimpatis umum dengan miosis, bradikardia dan peningkatan sekresi. Kejang
sering terjadi pada Sarnat Tahap II.
Sarnat Stadium III yang paling parah, ditandai dengan tingkat kesadaran yang sangat menurun, tonus
flaccid, penurunan refleks tendon dalam dan EEG yang sangat abnormal. Kejang klinis kurang umum
di Sarnat Tahap III karena cedera mendalam di otak mencegah penyebaran kejang klinis.
Pemeriksaan Diagnostik
Radiografi dada dapat menentukan kebutuhan untuk intubasi atau kebutuhan akan terapi
surfaktan eksogen.
Analisis Gas darah arteri berguna dalam mendiagnosis asidosis respiratorik versus asidosis
metabolik dan derajat hipoksemia.
Kerusakan hati dapat ditentukan oleh kadar transaminase serum dan faktor koagulasi.
Kreatinin dan nitrogen urea darah dapat memastikan tingkat disfungsi ginjal.
Bayi yang stres secara fisiologis dengan cepat menghabiskan simpanan glukosa dan dapat
mengalami hipoglikemia berat. Pemeriksaan glukosa darah yang rutin selama periode kritis
resusitasi direkomendasikan.
Penatalaksanaan
Tujuan dari hipotermia terapeutik selama periode laten untuk meminimalkan kerusakan dari cedera
saraf sekunder. Hipotermia terapeutik, ketika dimulai dalam waktu enam jam setelah cedera
menurunkan mortalitas dan kecacatan parah dari 62% menjadi 48% dan meningkatkan kelangsungan
hidup dengan hasil normal dari 24% menjadi 40%.
Pendinginan seluruh tubuh tampaknya lebih efektif dalam mengurangi kematian daripada
pendinginan kepala selektif, tetapi kedua modalitas tersebut efektif dalam mengurangi kecacatan
parah dan hasil gabungan dari kematian dan kecacatan parah.
Pengobatan gangguan pernapasan, hipertensi pulmonal, koagulopati dan disfungsi miokard bersifat
suportif.
Bayi dengan gangguan pernapasan dan hipertensi pulmonal mungkin memerlukan intubasi, surfaktan,
oksigen, dan oksida nitrat yang dihirup.
Koagulopati diobati dengan penggunaan produk darah secara hati-hati untuk mempertahankan
kapasitas pengangkutan oksigen dan koagulasi.
Disfungsi miokard dapat menyebabkan kebutuhan akan vasopresor. Disfungsi ginjal dapat
menyebabkan oliguria atau anuria. Oleh karena itu, penggunaan cairan kristaloid dan produk darah
harus hati-hati.
Asuhan Keperawatan
Amati bayi baru lahir yang telah berhasil diresusitasi terhadap munculnya tanda-tanda:
Ukur dan catat intake dan output untuk mengevaluasi fungsi ginjal.
Periksa setiap berkemih untuk darah, protein, dan berat jenis, yang menunjukkan cedera
ginjal.
Periksa setiap tinja untuk darah, menunjukkan enterokolitis nekrotikans (NEC). NEC adalah
suatu kondisi di mana usus mengembangkan bercak nekrotik yang mengganggu pencernaan
dan mungkin menyebabkan ileus paralitik, perforasi, dan peritonitis.
Lakukan penentuan glukosa darah serial untuk mendeteksi hipoglikemia, dan pantau
elektrolit serum, sesuai pesanan.
Berikan dan pertahankan cairan intravena untuk mempertahankan hidrasi dan keseimbangan
cairan dan elektrolit.
Dispnea menurun
Penggunaan otot bantu nafas menurun
Takikardi menurun
Gelisah menurun
Volume tidal membaik
PCO2 membaik
PO2 membaik
Intervensi Keperawatan :
Referensi:
Moshiro, R., Mdoe, P., & Perlman, J. M. 2019. A Global View of Neonatal Asphyxia
and Resuscitation. Frontiers in pediatrics, 7, 489.
https://doi.org/10.3389/fped.2019.00489