SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Saya, Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Pekerjaan :

Alamat :

Orang Tua Dari Anak

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Sekolah :

Program Studi :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya menyetujui/memberikan izin/tidak memberikan

izin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan Ujian SKU Bantara, yang bertempat di
SMAN 1 KAPOIALA. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dalam
keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Orang Tua/Wali

……………………