Anda di halaman 1dari 5

Jakarta, 07 November 2022

Kepada
Yth. Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I
Kota Administrasi Jakarta Barat
UP Kepala Seksi PTK
di
Jakarta

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI


I. DATA PEGAWAI
Nama YENI SIHOMBING No. -
Jabatan Tenaga Administrasi Masa Kerja -
Unit Kerja SDN Cengkareng Barat 07
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL
1. Cuti Tahunan V 2. Cuti Melahirkan
3. Cuti Besar

III. ALASAN CUTI


Menikah

IV. LAMANYA CUTI


Selama 5 Hari mulai tanggal, 05 s.d 09 Desember 2022

V. CATATAN CUTI
1. CUTI TAHUNAN V 2. CUTI IBADAH HAJI 3. CUTI MELAHIRKAN

Tahun Sisa Keterangan


2022

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI


Jl. Rawa Bengkel Rt.012 Rw.007, Kel. No.Telp 082111762688
Cengkareng Barat, Kec. Cengkareng, Hormat Saya,
Jakarta Barat

YENI SIHOMBING
NIP.-

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG


DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI

Kepala Seksi PTK

FAIZAH HASTAWATI
NIP 96704211992032006
VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI

Nomor: Tanggal 07 November


2022
Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I
Jakarta Barat
AROMAN
NIP 196503071994031009
Jak78IL arta, 07 November 2022

Kepada
Yth. Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah
I
Kota Administrasi Jakarta Barat
UP Kepala Seksi PTK
di
Jakarta

FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI


I. DATA PEGAWAI
Nama NASWAN No. -
Jabatan Tenaga Administrasi Masa Kerja -
Unit Kerja SDN Cengkareng Barat 01
II. JENIS CUTI YANG DIAMBIL
1. Cuti Tahunan V 2. Cuti Melahirkan
3. Cuti Besar

III. ALASAN CUTI


Menikah

IV. LAMANYA CUTI


Selama 5 Hari mulai tanggal, 05 s.d 09 Desember 2022

V. CATATAN CUTI
1. CUTI TAHUNAN V 2. CUTI IBADAH HAJI V 3. CUTI MELAHIRKAN

Tahun Sisa Keterangan


2022

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI


Jl. Utama Raya No.41 Rt.009 Rw.004 Kel No.Telp 081293536770
Cengkareng Barat, Jakarta Barat Hormat Saya,

NASWAN
NIP.-

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG


DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI

Kepala Seksi PTK

FAIZAH HASTAWATI
NIP 96704211992032006
VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
DISETUJUI PERUBAHAN DITANGGUHKAN TIDAK DISETUJUI

Nomor: Tanggal 07 November


2022
Kepala Suku Dinas Pendidikan Wilayah I
Jakarta Barat

AROMAN
NIP 196503071994031009

Anda mungkin juga menyukai