PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEBEL
Jl. Telaga N0. 7 TELP. ( 0351) 3631076 Kode Pos 63493
email : puskesmasngebelnew@gmail.com
NGEBEL

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomer : 094 / /405.09.29/2022

DASAR : 1. DPA Kegiatan Peningkatan Pelayanan BLUD Nomor DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2022

Tanggal 30 Desember 2021

MENUGASKAN

NO NAMA GOL NIP/NR PTT UNIT KERJA

1 Nindra Lisdiana,Amd.Keb II d 19900719 201705 2 002 Puskesmas Ngebel

Maksud Pelaksanaan Tugas : Koordinasi Pencatatan dan Pelaporan Gizi (E-PPGBM)

Tempat Tujuan : Hotel Amaris Ponorogo

Lamanya : 1 (Satu) Hari

Tanggal Perjalanan : 09 November 2022
Pembiayaan Perjalanan :
dibebankan pada : DPA Kegiatan Peningkatan Pelayanan BLUD
No. DPA/A.1/1.02.0.00.0.00.01.0000/001/2021
Program : Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten / Kota
Kegiatan : Peningkatan Pelayanan BLUD

Dikeluarkan di : Ponorogo
Pada tanggal : 09 November 2022
1. Tanggal : 09 November 2022
Tujuan : Hotel Amaris Ponorogo

Lokasi : Hotel Amaris Ponorogo Kepala Puskesmas Ngebel

MUJIONO drg.YULITA BAYURIYANTI

NIP. 19820706 201001 2 002
 Nomer :
Kode Rekening : 5.1.02.99.99.9999
Nomer DPA : DPA/A.1/1.02.0.00.
0.00.01.0000/001/2022

DAFTAR PENERIMA UANG TRANSPORT KEGIATAN

Dalam Rangka

Koordinasi Pencatatan dan Pelaporan Gizi (E-PPGBM)

Hotel Amaris Ponorogo
TANGGAL : 19/09/2022

JUMLAH UANG
NO NAMA / NR PTT/NIP JABATAN JUMLAH HARI JUMLAH UANG TANDA TANGAN
DITERIMA

1 #REF! Dokter 1 Rp 100,000 Rp 100,000 1

2 Nindra Lisdiana,Amd.Keb Koord. Pcare 1 Rp 100,000 Rp 100,000 2

Rp 200,000 Rp 200,000

Mengetahui/menyetujui
Kepala Puskesmas Ngebel Diajukan Pada Kuasa Pengguna Anggaran
Kuasa Pengguna Anggaran Tgl. 09 November 2022 Yang Menerima
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen PPTK Bendahara pengeluaran pembantu

drg. YULITA BAYURIYANTI NIKEN DHYAH SUSANTI INDAH LESTARININGSIH,Amd Keb #REF!
NIP. 19820706 201001 2 002 NIP.19821216 200801 2 012 NIP.19761218 200701 2 013 #REF!
 LAPORAN DAN DAFTAR HADIR PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas nomer : 094 / /405.09.29/2022

2. Nama Petugas/NR PTT : #REF!
Nindra Lisdiana,Amd.Keb

3. Tujuan Kunjungan : Hotel Amaris Ponorogo

4. Tanggal Kunjungan : 19/09/2022
5. Maksud Kunjungan : Koordinasi Pencatatan dan Pelaporan Gizi (E-PPGBM)

6. Hasil Kunjungan, Antara Lain : Pengendalian Rujukan

Rasio rujukan untuk Puskesmas Ngebel 7,8 % (aman)
Jumlah peserta dirujuk lebih 1 kali dalam 90 hari ada 2 kali dirujuk
Capaian RPPT ( Rasio Peserta Prolanis Terkendali 18 % karena
tidak melakukan screening

7. Kesimpulan/Saran Perbaikan : Rencana Tindak Lanjut

1. Memberikan pengertian kepada pasien bahwa surat rujukan berlaku 90 hari
jika surat rujukan masih berlaku pasien tdk perlu dibuatkan rujukan ulang

Ponorogo, 19/09/2022

1 #REF!

2 Nindra Lisdiana,Amd.Keb