SUPERVISI AKADEMIIS

Sekolah : ……………………………………………………..
Nama Guru
Mapel : ……………………………………………………..
Hari/tanggal : ……………………………………………………..
Materi : Modul Ajar Kurikulum Merdeka
Skor
No. Deskripsi Aspek/Butir Penilaian Ketr.
4 3 2 1
A. Identitas
Identitas memuat :
[ ](1) institusi
[ ](2) Identitas penyusun
[ ](3) mata pelajaran
[ ](4) Memuat kelas/Fase
[ ](5) Memuat materi Pelajaran
1
[ ](6) Memuat alokasi waktu

skor 4 Jika 6 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 5 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 4 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 3 komponen atau kurang

B. Informasi Umum
Informasi umum memuat
[ ](1) Memuat Capaian Pembelajaran (CP)
[ ](2) Memuat Pemahaman bermakna
[ ](3) Memuat Pertanyaan pemantik
[ ](4) Memuat Tujuan Pembelajaran perpertemuan
2 [ ](5) Memuat model atau pendekatan pembelajaran
[ ](6) Memuat alat/bahan dan sumber belajar
[ ](7) Memuat sumber belajar
skor 4 Jika 5-7 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 4 komponen terpenuhi,
Skor 2 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 2 komponen atau kurang
yang memenuhi

Memuat hasil Asesmen Diagnostik Kognitif

[ ](1) Soal sesuai materi
[ ](2) Hasil asesmen diagnostik
[ ](3) Peta kompetensi siswa hasil asesmen
3
skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,
Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhi

Tujuan pembelajaran memuat

[ ](1) Konten/Materi
[ ](2) Kompetensi
[ ](3) variasi
4
skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,
Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhi
 Skor
No. Deskripsi Aspek/Butir Penilaian Ketr.
4 3 2 1
Indikator Tujuan pembelajaran memrenuhi :
[ ](1) Memuat level kompetensi taksonomi bloom
[ ](2) Urutan capaian tujuan dari mudah ke sulit atau kongkrit ke
abstrak
[ ](3) Indikator terkahir menunjukan pencapain Tujuan Pembelajaran
5
skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,
Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhi

B. Kegiatan Pembelajaran
1. Pendahuluan
Pendahuluan memuat : [ ](1) Durasi waktu, [ ](2)salam dan sapa,
[ ](3)doa, [ ](4)presensi

6 skor 4 Jika 4 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 3 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 2 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 1 atau tidak ada

Kegiatan Pendahuluan memuat :

[ ](1)kegiatan untuk motivasi siswa
[ ](2)Kegiatan untuk mengkaitkan dengan materi sebelumya
[ ](3)Kegiatan untuk mengkaitkan materi kontektual
[ ](4)Kegiatan untuk membuat suasana menyenangkan
7 [ ](5)Memuat pengaturan siswa, seperti individu, berpasangan, atau
berkelompok

skor 4 Jika 3 atau lebih komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen

terpenuhi, Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada

2. Kegiatan inti
Kegiatan inti memuat :
[ ](1) Durasi waktu setiap kegiatan utama
[ ](2) Langkah-langkah pembelajaran sesuai model atau pendekatan
yang digunakan
[ ](3) Menggunakan model pembelajaran/pendekatan siswa aktif
[ ](4) Menggunakan sumber belajar yang bervariasi (terlampir)
8 [ ](5) Menggunakan Media yang bervariasi dan pemanfaatan IT (
terlampir)

skor 4 Jika 4-5 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 3 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 2 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 1 atau tidak ada
komponen yang memenuhi

Memuat strategi pembelajaran berdeferensiasi

[ ](1) Pengelompokan pembelajaran
[ ](2) Melakukan tutor sebaya
[ ](3) Pemberian tugas yang berbeda/bergradasi
[ ](4) Pemberian materi yang berbeda/bergradasi
9
[ ](5) Pemberian perlakuan yang berbeda

skor 4 Jika 3-5 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhi
 Skor
No. Deskripsi Aspek/Butir Penilaian Ketr.
4 3 2 1
Merancang pembelajaran yang mendorong peserta didik melakukan
kegiatan literasi
[ ](1) menentukan bahan bacaan
[ ](2) Kontektual
10 [ ](3) Pelaksanaan pembelajaran literasi (mandiri/kelompok)

skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhi
Merancang pembelajaran yang mendorong peserta didik melakukan
kegiatan Numerasi
[ ](1) menentukan bahan/data
[ ](2) Kontektual
11 [ ](3) Pelaksanaan Pembelajaran Numerasi (mandiri/kelompok)

skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhi

3. Penutup
Kegiatan Penutup pembelajaran, memuat:
[ ](1) Kegiatan refleksi
[ ](2) Pengambilan kesimpulan
[ ](3) Kegitan tindak lanjut
12 [ ](4) Salam/Doa penutup

skor 4 Jika 4 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 3 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 2 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 1 atau tidak ada
C. Asesmen
Asesmen Formatif
[ ](1) Jurnal Penilaian Sikap Sesuai dimensi Profile Pelajar Pancasila
[ ](2) Rublik Penilai Keterampilan sesuai
[ ](3) Pertanyaan lisan/Tertulis
13
skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,
Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhi
Asesmen Sumatif
[ ](1) tersedia kisi/kisi soal
[ ](2) tersedia Butir soal
[ ](3) Pedoman Penskoran
14
skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,
Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada komponen yang
memenuhii
 Skor
No. Deskripsi Aspek/Butir Penilaian Ketr.
4 3 2 1
Remedial dan Pengayaan
[ ](1) Perencanaan Remedial dan Pengayaan
[ ](2) Tersedia materi Remedial/Pengayaan
[ ](3) Tersedia soal Remedial/Pengayaan
15 [ ](4) Teknik Pelaksaan Pembelajaran Remedial/Pengayaan

skor 4 Jika 4 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 3 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 2 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 1 atau tidak ada
komponen yang memenuhi
D. Lain-lain
Lain-lain memuat
[ ](1) Kota dan tanggal dibuat
[ ](2) Nama dan Tanda Tangan Guru
[ ](3) Nama dan Tanda Tangan Kepala Sekolah
16

skor 4 Jika 3 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 2 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 1 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika tidak ada
E. Lampiran
Lampiran memuat:
[ ](1) Memuat glosarium
[ ](2)Memuat materi Pembelajaran
[ ](3) Memuat lembar kerja siswa
[ ](4) Memuat instrumen formatif
17 [ ](5) Memuat instrumen penilaian sumatif

skor 4 Jika 4-5komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 3 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 2 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 1 atau tidak ada
komponen yang memenuhi

Lampiran Memuat :
[ ](1) Memuat Media yang digunakan (Link jika berbasis IT)
[ ](2) Memuat bahan bacaan dari berbagai sumber berupa link
[ ](3) Memuat materi untuk remedial/Pengayaan
[ ](4) Memuat instrumen penilaian remedial/Pengayaan beserta
rubrikpenilaian
18

skor 4 Jika 4 komponen terpenuhi, Skor 3 Jika 3 komponen terpenuhi,

Skor 2 Jika 2 komponen terpenuhi, Skor 1 Jika 1 atau tidak ada

19 Jumlah 0 0 0 0
JUMLAH TOTAL 0
 Skor
No. Deskripsi Aspek/Butir Penilaian Ketr.
4 3 2 1
0
72
0 D

Kualifikasi nilai: A= 86% - 100%, B = 71% - 85%, C = 56% - 70%, D < 56

Kesimpulan :

Saran :

Jakarta, …................20…
Kepala Sekolah Pengawas

…................................... …............................
NIP NIP