PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIWUNGU
Jln.Soekarno-Hatta No.98 kode pos:51372 Telp (0294) 382012
e-mail:puskesmaskaliwungu2013@gmail.com

CEKLIS ASUHAN KOLABORATIF

NO URAIAN KEGIATAN BERSEDIA TIDAK
A. 1. Melakukan koordinasi dengan farmasi
a. Obat suntik
b. Obat syrup
c. Obat tablet
d. Obat supositoria
2. Penyediaan obat sesuai
3. Edukasi alergi obat
4. Edukasi efek samping
5. Edukasi cara pemakaian obat

B 1. Melakukan koordinasi dengan laboratorium

a. Jenis pemeriksaan
Sebutkan :
1)
2)
3)

C 1. Melakukan koordinasi dengan gizi

a. Penyediaan makan
b. Kesesuaian dengan permintaan makan
c. Jam pemberian makan
(06.00- 11.00-17.00)

Dokter/Petugas Medis

( )