PROSEDUR PELAKSANAAN SIGN IN

RSUD ABUYA Nomor Dokumen

Halaman
KANGEAN …../SPO.RSAK/ Revisi Ke….
1/2
435.102.134/2022

Direktur

STANDAR PROSEDUR
Tanggal terbit :
OPERASIONAL
11 November 2022
( SPO )
dr. M. IMAM WAHYUDI Sp.PD

NIP. 19820212 200901 1 008

Tindakan yang dilakukan oleh tim pembedahan sebelum

dilakukan tindakan operasi pada pasien
PENGERTIAN

Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah pelaksanaan

sign in.
TUJUAN

 SK Direktur Nomor : …..05 tentang kebijakan Pelayanan

instalasi Bedah Sentral
KEBIJAKAN

PROSEDUR 1. Waktu pelaksanaan :

a. Sesaat pasien sebelum di bawa keruang operasi di
ruang premedikasi apabila di Instalasi Bedah Sentral
2. Persiapan alat :
a. Formulir checklis keselamatan pasien
b. Alat tulis.
c. Spidol permanen
3. pelaksanaan :
a. Tim pembedahan yang hadir :
1) Dokter anastesi
2) Perawat anastesi
3) Perawat sirkuler / instrumen
4) Dokter operator
 PROSEDUR PELAKSANAAN SIGN IN

RSUD ABUYA Nomor Dokumen

Halaman
KANGEAN …../SPO.RSAK/ Revisi Ke….
2/2
435.102.134/2022

b. Dokter anastesi / Perawat anastesi:

1. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan
2. Beri salam
3. Perkenalkan diri petugas / tim operasi
4. Konfirmasi ulang tentang identitas pasien ( nama,
tanggal lahir, alamat )
5. Cocokan apa yang disebutkan pasien dengan gelang
pasien dan rekam medis pasien
6. Jelaskan tujuan sign in
7. Tanyakan pada pasien lokasi operasi sambil melakukan
pengecekan, apakah sudah diberi tanda lokasi daerah
operasi atau belum, penandaan bisa diberikan oleh
dokter operator atau perawat asisten operasi.
8. Pastikan pasien mengetahui tindakan operasi yang akan
dilakukan pada pasien
9. Tanyakan tanda tangan / cap jari pasien yang ada pada
inform consent adalah tanda tangan / cap jari pasien,
kecuali pasien tidak sadar
10. Tanyakan apakah pasien mempunyai riwayat alergi,
cocokkan dengan stiker ( merah ) jika ada tanda alergi,
dan jika ya tanyakan alergi apa dan bagaimana
reaksinya.
11. Tanyakan pada dokter anestesi apakah ada
permasalahan pada pernapasan pasien, apakah beresiko
aspirasi atau kesulitan jalan nafas.
12. Tanyakan dokter anestesi apakah alat, mesin, obat dan
ketenagaan anestesi sudah siap.
13. Tanyakan pada dokter anestesi apakah pasien
mempunyai resiko pendarahan > 500 ml
14. Tanyakan pada dokter anestesi apakah di butuhkan IV
line lebih dari satu.
15. Setelah formulir terisi dokter anastesi membubuhkan
nama terang dan tanda tangan di bagian bawah formulir
disaksikan oleh perawat anestesi dan dikomumentasikan
dalam rekam medis pasien dan pasien disiapkan di
ruang premedikasi.
16. Cuci tangan setelah melakukan tindakan

Unit terkait Instalasi Bedah Sentral (IBS)